关键词： 胎盘前置状态   胎盘迁移   影响因素   前置胎盘   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨妊娠12~14周完全性前置胎盘状态的孕妇不同妊娠阶段胎盘迁移情况及影响因素。方法回顾分析2017年9月1日至2019年6月1日在中南大学湘雅医院妊娠12~14周检查发现胎盘完全覆盖宫颈内口,并于医院门诊定期产检和分娩的单胎孕妇共177例。比较不同孕周及分娩时胎盘迁移的位置情况。通过单因素分析和多因素逐步回归分析筛选出影响胎盘迁移的独立危险因素。结果妊娠12~14周完全性前置胎盘状态在妊娠18~20周、22~24周、30~32周及分娩时迁移至正常位置的概率分别为48.0%、68.4%、80.2%和84.2%。单因素分析发现,宫腔粘连分离史、胎盘附着位置与妊娠22~24周、30~32周及分娩时的胎盘迁移结局相关(P<0.05)。多因素逐步回归分析发现,宫腔粘连分离史、胎盘附着位置与妊娠22~24周(OR=10.749,95%CI为1.885~61.288;OR=4.527,95%CI为1.859~11.023)、妊娠30~32周(OR=12.437,95%CI为2.433~63.585;OR=5.425,95%CI为1.647~17.870)的胎盘迁移结局独立相关,宫腔粘连分离史与分娩时的胎盘迁移结局独立相关(OR=13.273,95%CI为3.093~56.957)。结论有宫腔粘连分离史是妊娠12~14周完全性前置胎盘状态患者妊娠期发生胎盘位置持续异常的独立危险因素。前壁胎盘迁移至正常位置的时间早于后壁胎盘,其比例亦高于后壁胎盘。

关键词： 宫腔粘连   戊酸雌二醇   宫腔粘连分离术   粘连复发   妊娠率  

摘要： 目的探讨术前应用戊酸雌二醇联合宫腔粘连分离术(TCRA)对宫腔粘连患者粘连复发、美国生育协会(AFS)评分及妊娠率的影响。方法选取2016年2月-2018年5月在余姚市人民医院接受治疗的宫腔粘连患者100例作为研究对象,并采用随机数字表法将患者随机分为研究组和对照组各50例。对照组患者仅进行TCRA术治疗,研究组患者术前口服戊酸雌二醇两个疗程后再进行TCRA术治疗,观察并比较两组患者治疗后临床疗效、宫腔粘连复发情况、AFS评分、妊娠结局指标及患者发生不良反应情况。结果研究组患者治疗总有效率明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组患者随访半年及1年其宫腔粘连复发率均显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者AFS评分均显著低于治疗前,且研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后对所有研究对象随访1年,研究组患者妊娠率显著高于对照组,自然流产率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前应用戊酸雌二醇联合TCRA术治疗宫腔粘连患者较单独使用TCRA术治疗临床效果更好,安全性高。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术   雌孕激素序贯治疗  

摘要： 目的评价中重度宫腔粘连患者在行宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)术后不同预防粘连复发措施的疗效。方法选取2016年6月~2019年6月因闭经、经量减少和不孕就诊于费县人民医院内分泌不孕不育科,且经宫腔镜在门诊检查确诊为中重度宫腔粘连有生育要求的患者90例,按随机数表法分为三组,每组30例。在行TCRA术后分别给于不同的辅助治疗方法:A组(人工周期)、B组(Foley球囊+人工周期)、C组(宫内节育器+人工周期),且术后三组均规律雌孕激素序贯治疗3个周期;A、B两组分别于术后第1个月、第3个月行宫腔镜检查,观察宫腔形态同时尽早分离新生粘连带;C组于术后第3个月复查宫腔镜,并行宫内节育器取出术。对比分析三组术后3个月的宫腔再粘连率、月经改善率、子宫内膜厚度,以及术后1年妊娠率。结果术后3个月,B组患者宫腔再粘连发生率低于A、C两组,月经改善率及子宫内膜厚度改善情况高于A、C两组,差异有统计学意义(P<0.05);B组临床有效率高于A、C两组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,B组妊娠率高于A、C两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在中重度宫腔粘连患者行TCRA术后,给予Foley球囊放置联合人工周期治疗,可以获得较高的临床有效率和妊娠率,值得临床应用。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜   E-钙黏蛋白   基质金属蛋白酶-9   血小板源性生长因子-AA  

摘要： 目的探讨宫腔粘连子宫内膜组织中E-钙黏蛋白(E-cadherin)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血小板源性生长因子-AA(PDGF-AA)的表达特点,分析其与宫腔粘连患者临床特征、疗效和预后的关系。方法选择2015年6月至2018年7月湖北省黄石市妇幼保健院妇女保健科收治的86例宫腔粘连患者(宫腔粘连组)和51例输卵管性不孕患者(对照组)。免疫组化检测所有患者子宫内膜组织中E-cadherin、MMP-9及PDGF-AA表达情况,追踪宫腔粘连患者术后2年妊娠情况。分析E-cadherin、MMP-9及PDGF-AA表达与宫腔粘连患者临床特征、疗效和预后的关系。结果宫腔粘连组患者子宫内膜组织中MMP-9、PDGF-AA阳性表达率高于对照组(P<0.05),E-cadherin阳性表达率低于对照组(P<0.05)。Nasr分级中重度、输卵管开口不可见、闭经、治疗无效的宫腔粘连患者的MMP-9、PDGF-AA阳性表达率均高于Nasr分级轻度、输卵管开口单侧或双侧可见、无闭经、治疗有效的宫腔粘连患者(P<0.05),E-cadherin阳性表达率低于Nasr分级轻度、输卵管开口单侧或双侧可见、无闭经、治疗有效的宫腔粘连患者(P<0.05)。膜性宫腔粘连患者的E-cadherin阳性表达率高于纤维性和肌性粘连患者(P<0.05)。MMP-9、PDGF-AA表达与Nasr分级呈正相关(r=0.623、0.513,P<0.05),E-cadherin表达与Nasr分级呈负相关(r=-0.569,P<0.05)。MMP-9、PDGF-AA阳性表达者妊娠率低于MMP-9、PDGF-AA阴性表达者(P<0.05),E-cadherin阳性表达者妊娠率高于E-cadherin阴性表达者(P<0.05)。结论宫腔粘连子宫内膜组织中MMP-9、PDGF-AA阳性表达增高,E-cadherin阳性表达降低,E-cadherin、MMP-9、PDGF-AA表达与宫腔粘连病情严重程度、疗效及预后均有关,可作为宫腔粘连预后评估的潜在生物学指标。

关键词： 重度宫腔粘连   宫腔粘连分离术   阿司匹林   雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片  

摘要： 目的:探讨阿司匹林联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片对育龄期重度宫腔粘连(IUA)分离术后患者子宫动脉血流参数及子宫内膜厚度的影响。方法:选取2019年10月~2020年12月育龄期行重度IUA分离术患者74例,依据术后治疗方案不同分为对照组和观察组,各37例。在常规治疗基础上,对照组采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗,观察组采用阿司匹林联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗。比较两组临床疗效、子宫动脉血流参数[子宫动脉搏动指数(PI)、子宫动脉阻力指数(RI)]、子宫内膜厚度、血清因子水平[转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))、金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)]、不良反应。结果:治疗后,观察组总有效率91.89%高于对照组70.27%(P<0.05);治疗后观察组PI、RI均低于对照组,子宫内膜厚度高于对照组(P<0.05);治疗后观察组TGF-β_(1)、TIMP-1均低于对照组(P<0.05);两组不良反应对比无显著差异(P>0.05)。结论:阿司匹林联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗育龄期重度IUA分离术后患者的临床疗效显著,可有效改善患者子宫动脉血流,减轻局部炎症反应,促进子宫内膜增生,且安全性良好。

关键词： 宫腔镜下宫腔粘连分离术   球囊支架放置治疗   宫腔粘连  

摘要： 探究分析在宫腔粘连患者中采取宫腔镜下宫腔粘连分离术联合球囊支架放置治疗的效果。方法:从2018年3月至2021年3月我中心收治的宫腔粘连患者中抽选98例作为主要研究对象,采用随机数字表法分为两组,实验组49例,接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合球囊支架放置治疗,对照组49例,接受宫腔镜下宫腔粘连分离术后放置普通节育器治疗,对比两组临床治疗效果。结果:治疗前,两组患者子宫内膜厚度、宫腔容积差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,实验组患者子宫内膜厚度、宫腔容积(1.09±0.31 cm、6.66±1.33)均明显大于对照组(0.95±0.28 cm、5.43±1.28),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者RI、PI、PS等子宫动脉血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,实验组患者RI、PI明显低于对照组,PS明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者治疗半年后月经好转概率(71.43%)、妊娠率(22.45%)明显高于对照组(51.02%、6.12%),闭经(2.04%)、复发率(2.04%)明显低于对照组(30.61%、14.29%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在宫腔粘连患者中采取宫腔镜下宫腔粘连分离术联合球囊支架放置治疗能够改善宫腔粘连症状,提升妊娠概率,复发率低,临床治疗效果显著,值得推广应用。

关键词： 艾灸   穴位敷贴   人流术   宫腔粘连  

摘要： 探究艾灸联合穴位敷贴预防人流术后宫腔粘连的疗效。方法:选取2019年1-12月收治的100例患者为研究对象,随机分为甲乙两组,并分别给予其常规治疗和艾灸联合穴位敷贴治疗,对比治疗结局。结果:在不同方式的治疗下,乙组患者术后腹痛持续时间、阴道出血时间、阴道出血量以及月经复潮时间均显著短于甲组患者(P<0.05);同时,乙组患者宫腔粘连发生率为6.00%,显著低于甲组患者的22.00%(P<0.05)。结论:以艾灸联合穴位敷贴对人流术患者进行治疗,可以有效缩短其术后的腹痛持续时间、阴道出血时间,以及显著降低其阴道出血量,并最大化避免其宫腔粘连情况的发生,值得推广。

关键词： 宫腔粘连   妊娠   子宫内膜息肉   手术指标   宫腔镜冷刀切除术   复发   宫腔镜电切术  

摘要： 分析宫腔镜切除术治疗子宫内膜息肉发生宫腔粘连的影响。方法:研究展开时间是2020年1月到2020年12月,将该阶段在本医院接受宫腔镜切除术治疗的子宫内膜息肉患者纳入研究,共计66例,以随机抽签方式将其分成两组,即实验组和对照组,前者纳入40例患者,实施宫腔镜冷刀切除术,后者纳入26例患者,实施宫腔镜电切术。比照两组患者的宫腔粘连情况、手术指标、妊娠情况与复发情况。结果:统计两组患者的宫腔粘连总发生率、各项手术指标与复发率,互相对比结果显示,实验组患者均显著低于对照组患者(P<0.05)。统计两组患者的妊娠率,对比结果显示,实验组患者显著高于对照组患者(P<0.05)。结论:宫腔镜冷刀切除子宫内膜息肉在保护患者子宫内膜方面效果更为理想,减少复发,利于患者妊娠。

关键词： 宫腔粘连   盆底电刺激治疗   对比研究  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA),又称Asherman综合征,是由于宫腔内膜受损后形成宫腔部分或全部粘连的现象,90%以上系刮宫损伤子宫内膜所致,其它原因包括子宫内膜结核,子宫血管的结扎、栓塞以及盆腔放射治疗等[1]。其主要的症状是:月经减少及闭经,周期性腹痛,流产及不孕。对于要求生育的宫腔粘连患者,则需对其进行宫腔粘连的分离,目前主要采用宫腔镜下对粘连进行钝性及电刀分离,但是宫腔粘连术后粘连复发率达3.1%~23.5%,中度粘连复发率约20%,重度粘连复发率可达50%[2]。在宫腔粘连术后给予患者大剂量的雌激素可促进内膜的生长,但是在一些患者中其生长情况也并不理想,尤其是中度及重度宫腔粘连患者中,尽管恢复了宫腔正常形态,但是内膜的生长可能并不理想,这可能是由于缺乏功能性的内膜组织,或由于子宫肌层纤维化影响性激素到内膜组织转运,因此在内膜血运障碍的情况下,给予大剂量的雌激素也不能促进内膜的生长。盆底肌神经肌肉电刺激,通过电流作用起到刺激子宫血管平滑肌收缩和松弛,增加盆底、阴道、子宫内膜和子宫肌肉的血液供应,增加组织营养,加速组织修复和生理功能恢复的作用,且在一些对薄型子宫内膜不孕症患者治疗的研究中,发现盆底电刺激治疗能增加子宫内膜厚度且能明显改善子宫内膜血流灌注情况。故本研究从临床观察入手,探讨宫腔粘连术后采用盆底电刺激辅助治疗后的妊娠结局,现报告如下。

关键词： 宫腔粘连分离术   一次性使用球囊子宫支架   月经恢复   再粘连复发   影响因素  

摘要： 目的:探究一次性使用球囊子宫支架用于宫腔粘连分离术对患者月经恢复、妊娠影响及再粘连发生相关因素。方法:将本院2018年1月—2019年12月收治的108例实施宫腔粘连分离术患者的临床资料进行回顾性分析,依据患者不同手术方式分组,术后放置一次性使用球囊子宫支架56例(支架组),术后放置宫内节育器52例(节育器组),对比两组患者月经恢复、术后1个月再粘连发生、术后1年妊娠及不良反应发生情况,分析再粘连发生的相关因素。结果:支架组月经恢复总有效率(85.7%)高于节育器组(73.1%),预防再粘连总有效率(96.4%)高于节育器组(76.9%),不良反应发生率(3.6%)低于节育器组(21.2%),术后再粘连发生率(8.9%)低于节育器组(42.3%)(P<0.05)。logistic回归分析,宫腔操作次数、县级以下医院宫腔操作史、胚胎停育或中晚期妊娠终止后清宫为患者发生再粘连的独立危险因素(P<0.05)。结论:一次性使用球囊子宫支架用于宫腔粘连分离术临床疗效理想,能够有效促进月经恢复,改善妊娠结局,降低再粘连发生概率,减少不良反应;宫腔操作次数、县级以下医院宫腔操作史、胚胎停育或中晚期妊娠终止后清宫是影响患者发生再粘连的独立危险因素,需多加关注。