关键词： 宫腔镜   子宫腔内病变   IVF-ET   宫腔粘连   妊娠结局  

摘要： 目的: 探讨宫腔异常不孕症宫腔镜术后体外受精-移植(In vitro fertilization-Embryo transfer,IVF-ET)结局的影响因素。 方法: 回顾性分析2016年01月01日～2019年12月31日因“原发性不孕”或“继发性不孕”就诊于武汉协和医院生殖医学中心,拟行宫腔镜手术的954例患者,并追溯宫腔镜术后第一个卵巢刺激周期内IVF-ET结局。在患者中选取20～40岁之间的就诊者。采集其一般资料、检验和检查结果、生殖实验室资料、手术资料及术后IVF-ET结局及其妊娠结局等,术后随访时间从患者进行宫腔镜手术后开始截止至2020年12月31日,主要采取门诊及电话的形式进行随访宫腔镜术后第一个周期内移植结局情况,并记录患者进行移植日期、移植结局及妊娠患者的结局。 统计分析应用SPSS 24.0进行。计数资料采用百分率(%),计量资料依据是否正态分布分别用均值±标准差((?)±S)、中位数[四分位数间距]M[IQR]表示;组间比较用卡方检验、方差分析及非参数检验方法,P<0.05为差异有统计学意义。 结果: 1、在954例宫腔镜中,正常宫腔占比62.26%,子宫内膜息肉(Endometrial polyps,EP)25.58%,宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUA)5.45%,粘膜下子宫肌瘤(Submucous myoma,SM)0.42%,单角子宫2.62%,弓形子宫2.20%,纵隔子宫1.47%。不孕患者中正常宫腔最常见;异常宫腔中最常见的为EP。 2、宫腔镜术后正常宫腔的累积妊娠率为73.06%,异常宫腔的累积妊娠率为64.44%;正常宫腔累积妊娠率高于异常宫腔,差异有统计学意义(P=0.005,OR=7.902)。后追溯妊娠患者的妊娠结局发现,正常宫腔与异常宫腔的妊娠结局差异无统计学意义(P=0.147,OR=3.561)。 3、各宫腔异常对IVF-ET结局的影响,数据显示:IUA的累积妊娠率为42.31%,EP累积妊娠率为70.90%,纵隔子宫57.14%,单角子宫68.00%,弓形子宫52.38%;IUA累积妊娠率较低,差异有统计学意义(P=0.002,OR=17.427)。 4、IUA术后进行IVF-ET结局显示,轻度IUA的累积妊娠率为68.75%,中度IUA累积妊娠率为36.36%,重度IUA为21.43%;随着IUA程度加重,术后累积妊娠率逐渐下降,且差异有统计学意义(P=0.025,OR=7.402)。 5、分析IUA对于妊娠的影响,依据宫腔镜术后IVF-ET的妊娠与否而分为两组。未妊娠患者的年龄较妊娠患者高,组间差异有统计学意义(P=0.022,OR=-2.365)。妊娠患者的宫腔粘连程度占比显示轻度50.00%,中度18.182%,重度31.818%;未妊娠患者的宫腔粘连程度占比显示轻度16.667%,中度36.667%,重度46.667%;妊娠患者中轻度粘连占比较多,未妊娠患者中重度粘连占比较大;组间差异有统计学意义(P=0.025,OR=7.402)。未妊娠患者的移植日内膜厚度较妊娠患者中位内膜厚度薄,差异有统计学意义(P=0.003,OR=2.899)。未妊娠患者的宫腔镜手术次数高于妊娠患者,差异有统计学意义(P=0.002,OR=-2.186)。Logistic回归分析得出影响IUA妊娠结局的影响因素为重度宫腔粘连(P=0.032,OR=0.155)。 结论: 1、本研究纳入4年不孕症患者IVF-ET术前宫腔镜数据,发现不孕患者中大多数为正常宫腔,最常见的宫腔异常是子宫内膜息肉。不孕症患者IVF-ET术前不建议常规进行宫腔镜检查。 2、宫腔异常宫腔镜术后妊娠能力获得一定改善,且对妊娠患者的妊娠结局无影响。对于合并宫腔异常的不孕症患者IVF-ET术前提倡宫腔镜手术。 3、宫腔异常中对IVF-ET结局影响最显著的是IUA。术后轻度粘连的累积妊娠率为68.75%,显示宫腔镜对轻度粘连妊娠能力有一定的改善作用,但对于中、重度粘连改善作用仍不显著。数据中显示重度粘连患者进行宫腔镜次数较多,表明反复宫腔操作对于重度宫腔粘连的改善存在局限性。 4、宫腔粘连患者宫腔镜术后移植时间不影响IVF-ET结局。

关键词： 子宫内膜癌   宫腔镜病灶电切   宫腔粘连   中分化   妊娠结局  

摘要： 背景与目的年轻子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)患者的比例逐年升高[1],标准早期EC患者的全子宫及双附件切除术的治疗方案无法满足大多数患者的生育需求,如何在治疗疾病的同时又能保护其生殖安全已成为研究的热点[2]。近年来,有小样本回顾性研究显示以高效孕激素为基础联合宫腔镜和/(或)其他药物的治疗方案取得较好的临床结果及妊娠结局[3]。但相关研究及研究样本量较少。本研究主要围绕宫腔镜病灶电切联合高效孕激素治疗保留生育功能的EC患者的临床应用价值及代谢性疾病对EC患者保留生育功能治疗的临床结局影响展开讨论,探究治疗EC更具临床价值的精准化保留生育功能的方案。资料与方法收集分析行保留生育功能治疗的2012年12月至2021年09月于郑州大学第一附属医院就诊的EC患者的临床资料,共57例EC患者行宫腔镜手术,其中用宫腔镜病灶电切联合高效孕激素治疗的EC患者33例,用宫腔镜诊刮联合高效孕激素治疗的EC患者24例,每3个月行宫腔镜子宫内膜活检,分析比较两组患者的治疗效果及妊娠结局,并评估宫腔镜电切的临床应用价值及代谢性疾病对早期EC患者保留生育功能治疗的临床结局影响。结果(1)宫腔镜病灶电切联合高效孕激素治疗组的完全缓解率为87.9%(29/33),复发率为24.1%(7/29),妊娠率为27.6%(8/29),成功分娩率为62.5%(5/8),宫腔粘连发生率为12.1%(4/33),均为轻中度粘连;宫腔镜诊刮联合高效孕激素治疗组的完全缓解率为75.0%(18/24),复发率为33.3%(6/18),妊娠率为22.2%(4/18),成功分娩率为50.0%(2/4),宫腔粘连发生率为8.3%(2/24),均为轻中度粘连。两组患者的完全缓解率、复发率、妊娠率及宫腔粘连发生率的差别均无统计学意义(P>0.05)。且宫腔镜术后宫腔粘连不是EC复发及妊娠的影响因素,均无统计学意义(P>0.05)。(2)宫腔镜病灶电切联合高效孕激素治疗组的EC患者可在较短时间达到完全缓解(P=0.005),即宫腔镜病灶电切联合高效孕激素治疗组的完全缓解中位时间小于宫腔镜诊刮联合高效孕激素治疗组(3个月:6个月)。治疗最初3个月,宫腔镜病灶电切联合高效孕激素治疗组的完全缓解率明显高于宫腔镜诊刮联合高效孕激素治疗组(57.6%:12.5%,P=0.001)。(3)高分化EC患者的完全缓解率为86.3%(44/51)、复发率为27.3%(12/44)、妊娠率为25.0%(11/44);中分化EC患者的完全缓解率为50.0%(3/6)、复发率为33.3%(1/3)、妊娠率为33.3%(1/3),两组患者的完全缓解率、完全缓解中位时间、复发率及妊娠率均无统计学差异(P>0.05)。中分化患者中3例治疗3个月病理无缓解,行子宫内膜癌全面分期手术,保守治疗期间,疾病均无深肌层浸润及远处转移等进展风险。(4)合并胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)与不合并IR的EC患者保留生育功能治疗的完全缓解率、复发率及妊娠率均无统计学差异(P>0.05);但是其完全缓解时间有统计学差异(P=0.004),即:相比于合并IR的早期EC患者,不合并IR的早期EC患者可在较短时间内达到完全缓解(6月:9月)。BMI≥28kg/m2的早期EC患者组的完全缓解率较BMI<28kg/m2的EC患者组低(P<0.05)。结论(1)宫腔镜病灶电切或宫腔镜诊刮联合高效孕激素治疗EC患者均可取得较好的临床效果。(2)宫腔镜病灶电切或诊刮联合高效孕激素治疗组的宫腔粘连发生率、妊娠率、复发率无统计学差异,但宫腔镜病灶电切联合高效孕激素治疗组达到完全缓解所需时间较短且不增加患者的宫腔粘连发生率,可能对于短期内生育需求迫切的早期EC患者更为合适。(3)中分化EC患者保留生育功能的治疗成功率与高分化EC患者无统计学差异,并且治疗期间疾病进展风险较小,经严格筛选后可以尝试保留生育功能的治疗但仍需大量大样本临床数据支持。(4)EC患者保育治疗的完全缓解率、复发率及妊娠率虽然不受IR的影响,但是合并IR的EC患者保育治疗的完全缓解时间明显较长。肥胖的EC患者的完全缓解率更低。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   宫腔粘连程度   影响因素  

摘要： 目的:探究宫腔粘连程度的相关影响因素和中重度粘连二次宫腔探查和妊娠的关系。方法:收集2018年至2021年在新疆医科大学生殖病区通过宫腔镜确诊的宫腔粘连患者,根据宫腔镜情况分度,轻度46例,中度45例,重度12例,比较不同宫腔粘连程度之间在年龄、既往妊娠情况、结核病史、不同粘连部位、既往流产史和宫腔操作史之间的差异,总结分析影响宫腔粘连程度的因素,同时比较中重度粘连二探时间是否和妊娠相关。比较行辅助生殖技术的患者在妊娠方面的主要影响因素。结果:不同宫腔粘连程度之间在患者的年龄、结核病史、既往妊娠情况差异无统计学意义(P>0.05);宫腔粘连的部位对宫腔粘连程度无影响(P>0.05),但相较于左侧壁粘连右侧壁粘连的病例数更多;发生宫腔粘连的病例中有90.3%既往进行过宫腔操作;在比较轻度粘连与中重度粘连不同流产方式对粘连程度的影响差异时,大部分流产方式对粘连程度无影响,只有稽留流产史对粘连程度具有影响(P<0.05),既往行稽留流产的病例中,其中64.5%为中重度患者,轻度患者仅占35.5%;中重度粘连不同二次宫腔镜检查时机与妊娠之间存在差异(P<0.05)。比较行辅助生殖技术的患者不同妊娠情况之间主要是在宫腔粘连程度和二次宫腔探查之间存在差异(P<0.05)。结论:在众多导致宫腔粘连的因素中,稽留流产是影响宫腔粘连程度的重要因素,并且既往因稽留流产行宫腔操作的患者更容易导致中重度粘连;中重度粘连二次宫腔探查时机对妊娠具有影响:1个月进行二次宫腔镜探查比2、3个月进行宫腔镜探查更利于妊娠。行辅助生殖技术的患者影响妊娠的主要因素是宫腔粘连程度和二次宫腔探查时机。宫腔操作是导致宫腔粘连的重要因素,要增加育龄女性的健康教育,减少因计划外妊娠而进行的宫腔操作。

关键词： 间充质干细胞   宫腔粘连   不孕症   干细胞移植   细胞示踪  

摘要： 目的:宫腔粘连(Intrauterine adhesion,IUA)是一种常见的妇科疾病,严重影响育龄期女性的生殖健康,目前其治疗手段有限。随着再生医学的发展,间充质干细胞在这一疾病领域显示出较好的疗效,但各项研究中对于间充质干细胞的移植途径及剂量并未取得一致的认识。因此,本研究旨在探究华通胶间充质干细胞对大鼠宫腔粘连模型的治疗作用。方法:1.运用组织块法,从健康足月的胎儿的新鲜脐带中分离培养华通胶间充质干细胞(Wharton’s jelly mesenchymal stem cells,WJMSCs)。H&E染色观察WJMSCs的形态学特征;流式细胞术鉴定细胞表面标记,证实所提取细胞为华通胶组织来源的间充质干细胞。冻存第3-7代干细胞,用于后续实验。2.使用机械损伤与感染双重损伤法,构建稳定的Sprague-Dawley大鼠宫腔粘连模型。建模后第三个动情期处死取材,H&E染色及Masson染色用于检测子宫内膜厚度、腺体数目及内膜间质纤维化面积比等宫腔粘连指标,从而验证模型的稳定性。3.本研究首先探究不同移植途径之间的疗效差异,在建模2周后,分别采用腹腔注射、原位注射、尾静脉注射三种方案移植WJMSCs,并评价其疗效。而后疗效较好的组别作为1.0×10剂量组,与0.5×10、5.0×10两个剂量组进行比较从而观察不同剂量干细胞的疗效。H&E染色及Masson染色检测子宫内膜形态学指标;酶联免疫吸附试验测定大鼠的血清Ig G水平。4.治疗4周后,每个实验组中随机选取5只大鼠,与生育力正常的雄性大鼠按照1:1的比例合笼12周。观察记录每只大鼠妊娠后的子鼠数目。5.通过三种不同途径移植经CM-Dil标记的WJMSCs,术后第3、7、14、28天取材制作组织冰冻切片。荧光染色用于经CM-Dil标记的WJMSCs的体内示踪;组织免疫荧光用于检测Vimentin的表达。结果:***的形态为长梭形,呈漩涡状生长。流式细胞学检测结果:CD90(+)、CD44(+)、CD105(+)、CD73(+)、CD29(+)、HLA-DR(-)、CD45(-),其表达率分别为98.6%、91.8%、94.2%、95.8%、96.8%、0.28%、0.45%。2.通过双重损伤法建模后,模型组大鼠的子宫内膜厚度降低,腺体数目减少,间质纤维化程度增加。3.相较于原位注射组(IS组)及尾静脉注射组(IOCV组),腹腔注射组(IP组)大鼠的子宫组织内膜厚度及腺体数目增加,间质纤维化面积降低,接近于正常组(Normal组);而后腹腔注射组作为1.0×10剂量组,与另外两组不同的作用剂量进行比较。结果显示1.0×10剂量组和5.0×10剂量组之间无明显差异,但二者的治疗效果均优于0.5×10剂量组。4.合笼实验结果显示,IP组的平均子鼠数目高于IS组和IOCV组,但低于Normal组(P<0.05);5.0×10剂量组和1.0×10剂量组两组的平均子鼠数目相近,但二者均低于Normal组(P<0.05)。5.冰冻组织切片荧光染色结果显示,可在大鼠子宫组织中观察到经CM-Dil标记的WJMSCs。组织免疫荧光结果显示,干细胞体内移植28天后,可在大鼠子宫内膜间质中同时观察到CM-Dil标记的红色荧光及Vimentin标记的绿色荧光。结论:华通胶间充质干细胞体内移植可以促进损伤性子宫内膜修复,恢复大鼠的生育能力。

关键词： kallistatin   宫腔粘连   子宫内膜纤维化  

摘要： 【目的】本实验拟在体内外水平同时研究kallistatin在子宫内膜纤维化中的作用与机制;期望以此阐明宫内粘连发病原理,推进寻找防治靶点的研究进程。【方法】1、临床中通过宫腔镜检查,术中收集宫腔粘连患者多余的子宫内膜样本,分别通过免疫荧光双标、免疫组化,QPCR以及蛋白免疫印迹实验,检测kallistatin在子宫内膜细胞中的表达位置以及在正常内膜(n=22)与宫腔粘连(Intrauterine adhesion,IUA)(n=21)内膜间的表达差异。2、根据前期实验基础,选择AN3CA与h ESC细胞进行体外细胞实验;首先使用TGF-β1细胞生长因子诱导细胞纤维化,再分别添加不同浓度的kallistatin蛋白共培养,通过细胞免疫荧光实验检测不同分组间纤维化标志因子FN的表达差异。3、使用人kallistatin基因敲低慢病毒,转染AN3CA细胞,分别获得空载病毒转染细胞株和KS敲低细胞株,通过QPCR和蛋白免疫印迹实验验证kallistatin基因的敲低效果;再分别应用CCK-8、流式细胞术、划痕愈合实验检测kallistatin对AN3CA细胞增殖、凋亡和迁移能力的影响;蛋白免疫印迹实验检测各信号通路标志因子的表达变化。4、通过宫腔搔刮法构建SD大鼠宫腔粘连模型进行体内实验,对各实验分组的模型鼠子宫粘膜下,按照不同实验方案分别注射相对应的腺相关病毒,实现机体过表达和敲低表达kallistatin;QPCR和蛋白免疫印迹实验检测各纤维化标志因子的表达差异,雌雄合笼后,继续追踪大鼠后期妊娠结局。【结果】1、粘连组子宫内膜kallistatin的表达量较对照组降低,kallistatin的表达定位于AN3CA细胞及h ESC细胞的胞浆和胞膜上。2、AN3CA及h ESC细胞经TGF-β1处理后纤连蛋白(Fibronectin,FN)表达量增加,与kallistatin蛋白共培养后二者的FN表达量较使用TGF-β1处理后降低。3、AN3CA细胞kallistatin敲低表达后较对照组的增殖能力和迁移能力减弱、凋亡率增加;FN、TGF-β1、smad3、p-p38MAPK、p-Ik Ba的表达均有增加。4、宫腔搔刮后大鼠子宫内膜变薄,腺体减少,TGF-β1、Smad3、FN表达均增加,妊娠胚胎数减低,证明子宫内膜纤维化加深,宫腔粘连模型建造成功;注射病毒改变kallistatin表达后,发现kallistatin对宫腔粘连有一定的改善效果。【结论】本次实验证明在子宫内膜细胞中kallistatin可以通过P38MAPK通路和NF-k B通路调控TGF-β1/Smad3的表达,影响细胞活性和迁移能力;在SD大鼠模型的体内实验,直观表现为kallistatin过表达可以改善宫腔粘连的子宫内膜纤维化,敲低kallistatin表达可以导致子宫内膜纤维化,进而影响老鼠的妊娠结局。

关键词： 宫腔粘连   术后复发为中重度IUA   危险因素   临床预测模型   列线图  

摘要： 背景及目的:宫腔粘连(IUA)是女性继发性不孕的最常见病因之一,由此导致的不孕率高达43%。随着国家三胎政策的推广,帮助IUA患者取得生育机会变成一项迫在眉睫、关乎人民生活的重要卫生议题。宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)是目前治疗宫腔粘连的主要方法,但治疗效果尚不理想,其术后复发率高、妊娠率低。有研究表明,复发患者比非复发患者具有更差的临床结局。此外,预防术后再粘连是治疗术后复发的关键。然而,目前影响IUA患者术后复发的因素尚不明确,且针对预测宫腔粘连术后复发的研究也十分有限。故本研究旨在探讨IUA患者术后复发的影响因素,并运用统计学方法构建并验证临床预测模型,从而为IUA患者术后个体化随访管理提供临床借鉴。方法:回顾性分析2014年1月至2020年12月于重庆医科大学附属第一医院接受TCRA的717例IUA患者,对所有IUA患者临床资料包括年龄、病程、孕产史、既往各种宫腔内操作史、宫腔内操作次数、术前IUA的严重程度、术中情况以及TCRA术后疗效、粘连复发、妊娠、活产与术后分娩者的胎盘情况等方面进行统计分析。共纳入656例,将2014年1月至2018年12月的病例作为建模组n=436例(66.5%),将2019年1月至2020年12月的病例作为验证组n=220例(33.5%),其中未复发420例(64.0%),复发为轻度IUA 36例(5.5%),复发为中重度IUA 200例(30.5%),术后总复发236例(36%)。本研究发现随着术后复发及其复发粘连严重程度的增加,IUA患者的手术有效率、妊娠率及活产率均呈下降趋势,术后分娩者的异常胎盘率呈上升趋势,均有显著统计学差异(P均<0.05)。故有必要通过LASSO回归模型及多因素Logistic回归分析筛选术后复发为中重度IUA的预测因子,从而建立IUA患者术后复发为中重度宫腔粘连的概率预测模型并绘制列线图。并且从模型的各预测因子是否存在共线性干扰、区分度、校准度、临床有效性、内外部验证这几方面全方位评估预测模型。结果:建模组中术后复发为中重度IUA有133例(30.5%),验证组术后复发为中重度IUA有67例(30.5%)。在建模组中,多因素Logistic回归分析结果显示病程≥1年(P=0.005)、不孕(P=0.009)、闭经(P=0.025)、肌性粘连(P=0.049)、粘连面积>2/3(P<0.001)、术中未放置宫内节育环(P<0.001)、术前TCRA次数≥3次(P=0.010)及术前宫腔操作次数≥2次(P<0.001)是IUA患者术后复发为中重度宫腔粘连的独立危险因素。将上述8个指标作为预测因子纳入预测模型并绘制列线图。本研究预测模型的各预测因子方差膨胀因子检验值(VIF值)均<5,排除了变量之间多重共线性干扰问题。建模组预测模型的ROC曲线下面积为0.826,敏感度为0.820,特异度为0.762,准确度为0.775,提示模型区分度良好。建模组预测模型的校准图显示模型预测值与实际值较好的一致性,一致性指数(C-index)为0.825(95%CI,0.763–0.887);联合模型Hosmer-Lemeshow检验结果P>0.05,两者均提示模型校准度良好。建模组预测模型的决策曲线分析法(DCA)中显示6%-98%的有效阈值内时,在临床应用上是获益的,提示模型具有较高的临床实用价值;再结合ROC曲线中的cut-off取值29%,整体的临床净获益约20%左右,同样提示模型具有较高的临床实用价值。本研究预测模型内外部验证同样优秀。在建模组中,将列线图预测的概率>最佳阈值(29%)的患者定义为术后复发为中重度IUA高危组,反之定义为低危组。结果显示,高危组手术有效率、术后无复发率、妊娠率及活产率均低于低危组,而其术后分娩者的异常胎盘率高于低危组,均有显著统计学差异(P均<0.05),再结合DCA曲线表明术后复发为中重度IUA的高危患者在29%-98%的有效阈值内时,在临床应用上是有效的。结论:1、病程≥1年、不孕、闭经、肌性粘连、粘连面积>2/3、TCRA术中未放置宫内节育环、术前TCRA次数≥3次、术前宫腔操作次数≥2次是本研究中术后复发为中重度IUA的独立危险因素。若病人同时具有以上危险因素愈多,则预测术后复发为中重度IUA的风险也愈高,故此时需对其做好术前全面宣教,并进行更为积极的治疗、术后随访与及早的干预,以期达到早发现、早诊断、早治疗的目的。2、由上述这8个因素我们初步构建术后复发为中重度IUA的概率预测模型,并以列线图方式呈现,简单、可视化、能够量化预测结果,便于临床使用,且具有较高的预测效能和临床实用价值,在IUA患者个体化术后随访与治疗的制定有一定的指导意义。3、在本研究预测模型实际应用中,在29%-98%的有效阈值内时,可进一步出筛选术后复发为

关键词： 宫腔粘连   三维多普勒超声参数   血管内皮生长因子   妊娠预测模型  

摘要： 研究目的比较中-重度IUA患者TCRA手术前后三维多普勒超声指标及子宫内膜VEGF表达水平的变化;随访妊娠结局,分析影响妊娠结局的相关因素;建立中-重度IUA患者术后妊娠结局的预测模型,为其提供妊娠指导及个体化治疗。研究对象与方法分析2020年3月-2021年5月在东南大学附属中大医院妇产科收治的中-重度IUA患者。根据《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》进行治疗,根据妊娠结果分为临床妊娠组(51例)及未妊娠组(70例),收集患者的基本信息如年龄,BMI,月经改善情况,孕产次数,人工流产次数,宫腔手术次数,患病时间,妊娠方式及三维多普勒超声指标如内膜厚度,子宫动脉S/D值、PI、RI、VI、FI及VFI。分别于治疗前及治疗后取出部分内膜组织,使用免疫组化检测内膜VEGF表达量。研究结果1.一般资料共纳入121例患者,根据治疗后6个月是否妊娠分为两组,临床妊娠组51例,未妊娠组70例,对临床妊娠组及未妊娠组的基本信息进行比较。结果显示:两组的年龄、人流次数、AFS评分、粘连复发、妊娠方式及月经改善情况差异有统计学意义(P<0.05),而BMI、孕次、产次、粘连程度、患病时间、宫腔镜手术次数、TCRA次数差异无统计学意义(P>0.05)。2.研究对象治疗前后三维多普勒超声指标对比对比IUA患者治疗前后的超声指标,内膜厚度、PI、RI、VI、VFI差异有统计学意义(P<0.05),FI,左侧子宫动脉S/D,右侧子宫动脉S/D差异无统计学意义(P>0.05)。3.临床妊娠组与未妊娠组治疗前后三维超声指标比较临床妊娠组与未妊娠组相比,治疗前PI、RI差异有统计学意义(P<0.05),内膜厚度、内膜下VI、FI、VFI、左侧子宫动脉S/D,右侧子宫动脉S/D差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组的内膜厚度、PI、RI、VI、VFI差异有统计学意义(P<0.05),FI、左侧子宫动脉S/D及右侧子宫动脉S/D差异无统计学意义(P>0.05)。4.子宫内膜VEGF免疫组化结果对比IUA患者治疗前及治疗后内膜组织VEGF表达量,差异有统计学意义(P<0.05),临床妊娠组及未妊娠组治疗前内膜组织VEGF表达量差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组内膜组织中VEGF表达量差异有统计学意义(P<0.05)。***术后影响妊娠结局的相关分析单因素logistic回归显示,年龄、人流次数、AFS评分、粘连复发、月经改善情况、妊娠方式、术后内膜厚度、PI、RI、VI是妊娠结局的影响因素(P<0.05)。多因素logistic回归显示,粘连复发(OR=0.386,95%CL:0.150-0.997),AFS评分越高(OR=0.606,95%CL:0.425-0.863),术后PI升高(OR=0.022,95%CL:0.001-0.388)可增加妊娠失败的风险,有统计学意义(P<0.05);月经恢复正常(OR=3.621,95%CL:1.475-8.882),VI越高(OR=1.066,95%CL:1.003-1.133),可增加妊娠成功的可能,有统计学意义(P<0.05)。将多因素分析中具有统计学意义的变量纳入构建列线图,本研究所得列线图模型的ROC曲线的曲线下面积(AUC)=0.779(95%CL:0.697-0.860),选取合适截点,当T=0.406时,约登指数最大,此时灵敏度和特异度分别是72.5%和68.6%。研究结论***患者治疗后内膜厚度、VI、VFI较治疗前相比增加,PI、RI较治疗前相比降低。2.临床妊娠组子宫内膜VEGF表达水平在治疗前及治疗后均显著高于未妊娠组。3.粘连复发,AFS评分,月经改善情况,术后PI,术后内膜下VI与妊娠结局相关。4.建立了一种列线图模型预测IUA患者的妊娠结局,通过评估该模型具有较好的准确性。

关键词： 宫腔镜分离粘连手术   宫腔粘连   不同程度   治疗效果  

摘要： 目的 观察宫腔镜分离粘连手术对于不同程度宫腔粘连患者的治疗效果。方法 选取46例宫腔粘连患者，根据宫腔粘连累及宫腔范围不同分为A组（范围1/3～2/3）与B组（范围2/3以上），每组23例。两组均采取宫腔镜分离粘连手术治疗，观察对比两组患者治疗前后宫腔粘连情况、月经量、子宫体积、子宫内膜厚度及临床疗效。结果 治疗前，两组宫腔粘连评分、月经量、子宫体积及子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，A组宫腔粘连评分显著低于B组，月经量多于B组，子宫体积和子宫内膜厚度显著高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者治疗总有效率为95.65%，明显高于B组的73.91%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜分离粘连手术对不同程度宫腔粘连患者的治疗效果不同。宫腔粘连程度越严重，对患者的宫腔分离及月经量、子宫的体积、子宫内膜的厚度恢复就越困难，治疗效果越差。

关键词： 宫腔粘连   诊断   治疗   新技术  

摘要： 宫腔粘连( intrauterine adhesions,IUA) 是常见的妇科疾病,宫腔镜下微型冷刀进行宫腔粘连分离更有利于子宫内膜的保护。本文对 IUA 的概念、诊断方法、分级、手术治疗的类型以及子宫三维B超的价值、微型冷刀结合阴道内镜技术等进行宫腔粘连分离进行了综述。