关键词：
宫腔粘连
疗效
不良反应
何氏妇科
用药特色
摘要：
目的 1.通过网状meta分析对比不同干预措施治疗宫腔粘连术后的疗效和安全性,为宫腔粘连术后的临床诊治方案提供循证医学证据。2.通过回顾性观察100例宫腔粘连术后患者的中药处方,总结何氏妇科用药特色,为临床提供经验借鉴。方法 1.计算机检索 ScienceDirect、PubMed、Cochrane Library、CNKI、万方数据库、中国生物医学文献中心和维普期刊7个电子数据库中关于宫腔粘连术后使用不同干预措施治疗的随机对照试验文献,检索时间自2011年1月1日至2021年12月1日。对纳入研究的文献进行质量评价。采用网状meta分析评价不同干预措施的临床综合疗效率、宫腔粘连复发率、月经改善率、妊娠率和不良反应率等情况。采用OR（95%CI）表示合并的结果,统计学分析采用Stata 16软件,绘制不同干预措施的网状图、联赛表、累计概率面积图、疗效排序图等,从而找出不同干预措施的最优方案。此外,对纳入文献中涉及的中药处方进行频次分析,总结用药特色。2.回顾性收集杭州市中医院中医妇科关于宫腔粘连术后口服中药汤剂治疗的患者100例,通过中药频次分析,总结何氏妇科用药特色和经验。结果 1.不同干预措施治疗宫腔粘连术后疗效与安全性的网状meta分析。纳入135个随机对照试验,共10738例患者,其中治疗组5406名,对照组5332名,包含了 9种用药方案,分别为单纯雌激素治疗（对照组）、羊膜移植+雌激素、GnRH-a+雌激素、阿司匹林+雌激素、地塞米松+雌激素、低分子肝素+雌激素、生长激素+雌激素、针刺+中药+雌激素、中药+雌激素。网状meta分析结果显示:在临床综合疗效率方面,地塞米松+雌激素的疗效最佳,其次为针药+雌激素和羊膜移植+雌激素;在预防宫腔粘连复发方面,羊膜移植+雌激素的疗效最佳,其次为中药+雌激素和GnRH-a+雌激素;在改善术后月经方面,中药+雌激素的疗效最佳,其次为羊膜移植+雌激素和阿司匹林+雌激素;在提高术后妊娠率方面,中药+雌激素的疗效最佳,其次为低分子肝素+雌激素和针药+雌激素。在安全性方面,12篇文献报道了不良反应,主要表现为胃肠道反应、乳房胀痛、阴道不规则出血等,各干预措施均未出现严重的不良反应事件。对纳入文献中涉及的中药处方进行频次统计,结果显示:共收集99张中药处方,包含了 139味中药,使用总频次1236次。在所有药物中,高频药物共4味,分别为当归、丹参、菟丝子、熟地,频率占比为25.18%;中高频药物共35味,频率占比为75.24%。功效上主要以补益肝肾、活血化瘀、补血滋阴为主,主要归经为肝、肾经。2.何氏妇科治疗宫腔粘连术后的用药特色。共收集100例患者的中药处方,包含了 183味中药,使用频次总计1769次。在所有药物中,高频药物为当归、红藤、丹参、赤芍、蒲公英、川芎,使用频率占比达20.12%;使用频次最高的药物是当归,共82次,占比4.64%;中高频药物共有53味,占所有药物比例的28.96%,使用频次共计1317次,占总用药频次的74.45%,故可认为这53味药是何氏妇科治疗宫腔粘连术后的常用药物。从功效看,有滋阴补血、补益肝肾、活血化瘀、健脾益气、清热解毒。从归经看,主要归肝、肺经。结论 第一,地塞米松联合雌激素在提高临床综合疗效方面具有最佳疗效,其次为针药联合雌激素、羊膜移植联合雌激素,由于临床综合疗效包含了月经改善情况和粘连复发情况,建议所有IUA患者TCRA术后采用地塞米松联合雌激素方案。第二,羊膜移植联合雌激素在降低宫腔粘连复发方面具有最佳疗效,建议IUA复发患者TCRA术后采用羊膜移植联合雌激素方案。第三,中药联合雌激素在改善月经和提高妊娠率方面具有最佳疗效,建议IUA伴月经失调或不孕的患者TCRA术后采用中药联合雌激素方案。第四,IUA患者TCRA术后最常用药物为当归、丹参、赤芍、川芎、熟地、菟丝子、红藤、蒲公英,功效以活血化瘀、补益肝肾、补血滋阴为主,主要归经为肝肾。
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