关键词： 宫腔粘连   子宫体积   相关性   危险因素   倾向性评分   宫腔镜检查  

摘要： 目的研究子宫体积与子宫内膜损伤所致宫腔粘连之间的相关性。方法回顾性收集2018年6月至2019年11月期间于首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心门诊所有行宫腔镜检查的7007例育龄期患者的临床资料,选取无子宫肌瘤、子宫腺肌病的宫腔粘连患者为宫腔粘连组,同期无子宫肌瘤、子宫腺肌病的非宫腔粘连育龄期患者为对照组。采用SPSS 26.0软件对两组患者以倾向性评分匹配方法进行1∶1匹配,匹配变量包括年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、孕次、产次、流产刮宫次数。比较两组患者子宫体积是否存在差异,并探讨子宫体积是否为宫腔粘连的影响因素。另将宫腔粘连组患者分为轻度、中度、重度,探讨子宫体积是否影响宫腔粘连的严重程度。结果(1)本研究按入组标准共纳入宫腔粘连组患者351例,对照组患者2986例,经倾向性评分匹配,最终宫腔粘连组和对照组各327例患者,匹配后两组患者的年龄、身高、体重、BMI、孕次、产次、流产刮宫次数分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)倾向性评分匹配后,宫腔粘连组患者的子宫体积中位数为44.23 cm^(3),对照组的子宫体积中位数为57.20 cm^(3),两组间子宫体积存在显著差异(P<0.001)。(3)子宫体积减小(OR=0.961,95%CI为0.952~0.970)是宫腔粘连形成的独立危险因素(P<0.001)。(4)子宫体积对宫腔粘连的严重程度有显著影响(P<0.001),子宫体积越大(B=-0.030,95%CI为-0.044~-0.017)宫腔粘连的严重程度越轻。结论子宫体积减小是宫腔粘连形成的独立危险因素,且子宫体积对于宫腔粘连的严重程度有显著影响,对于子宫体积较小的患者,应重视宫腔粘连的一级预防和二级预防。

关键词： 仿生物电刺激   宫腔粘连   肾虚血瘀证   临床疗效  

摘要： 目的探讨补肾化瘀方联合仿生物电刺激治疗宫腔粘连分离术(TCRA)后患者的临床疗效。方法选取2022年3月至2023年12月辽宁中医药大学附属医院诊治的64例采用TCRA治疗的宫腔粘连(IUA)肾虚血瘀证患者作为研究对象。随机分为对照组(采用西药治疗,n=32)和治疗组(在对照组基础上采用补肾化瘀方联合仿生物电刺激治疗,n=32),比较两组临床疗效及子宫内膜容受性。结果治疗后,两组IUA评分、中医证候积分均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组子宫内膜容积(EV)、血管化血流指数(VFI)、内膜区血管化指数(VI)及血流指数(FI)均优于治疗前,且治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论补肾化瘀方联合仿生物电刺激治疗IUA肾虚血瘀证TCRA后患者的临床疗效显著,可改善患者子宫内膜容受性。

关键词： 脐带间充质干细胞   宫腔粘连   子宫内膜  

摘要： 目的:探讨脐带间充质干细胞(Umbilical Cord Mesenchymal Stem Cells,UC-MSCs)对SD雌性大鼠宫腔粘连子宫内膜的修复作用。方法:选取18只SD雌性大鼠作为实验对象,随机均分为三组,各组含6只。首先确认大鼠的动情周期,随后进行如下操作:正常组大鼠仅行剖腹并缝合,不接受任何治疗,于术后7天处死;模型组大鼠剖腹后,使用眼科钳对子宫壁进行多次刮擦以建立宫腔粘连模型,7天后处死;UC-MSCs治疗组则在建模后7天再次开腹,向双侧子宫宫腔内灌注UC-MSCs,连续治疗三个动情周期后处死大鼠。收集所有大鼠的双侧子宫组织,进行包埋切片,并依次进行HE染色、MASSON染色及CK免疫组织化学染色。通过测量子宫内膜厚度、统计腺体数量、计算子宫内膜纤维化面积以及评估CK染色的平均光密度,来综合评价UC-MSCs在治疗宫腔粘连中的效果。结果:LSD-t检验和Dunn’st检验分析:相较于模型组,正常组与UC-MSCs治疗组的HE染色结果显示,子宫内膜厚度显著增加(F=86.361,P<0.001),腺体数目也显著增长(F=81.639,P<0.001);在MASSON染色中,与模型组对比,UC-MSCs治疗组显示出纤维化程度的显著降低(F=50.151,P<0.001);此外,正常组与UC-MSCs治疗组的CK染色平均光密度相较于模型组均有明显提升(F=10.326,P=0.002)结论:UC-MSCs可增加子宫内膜的厚度和腺体的数量,降低子宫内膜纤维化程度,提高角蛋白阳性表达率,促进子宫内膜组织修复,恢复其部分功能,起到治疗宫腔粘连的作用。

关键词： 宫腔粘连   祛痰化瘀补肾   转化生长因子β_(1)   Smad2/3  

摘要： 目的:观察祛痰化瘀补肾方辅助宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)治疗宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)患者粘连组织中转化生长因子β_(1)(transforming growth factor-β_(1),TGF-β_(1))、Smad2/3表达的影响。方法:收集IUA患者50例,随机分为试验组30例与对照组20例,两组患者TCRA术后,试验组予中药祛痰化瘀补肾方治疗,对照组予雌孕激素人工周期疗法治疗,治疗2个月后复查宫腔镜。评估两组临床疗效,免疫组化法检测治疗前后粘连组织中TGF-β_(1)与Smad2/3的表达情况。结果:两组治疗后粘连范围、性质、输卵管开口状态、子宫内膜厚度、月经状态评分差异均无统计学意义(P>0.05);试验组总有效率[95.0%(19/20)]高于对照组[86.7%(26/30)],两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。TGF-β_(1)与Smad2/3在IUA组织中阳性表达率高于正常内膜(P<0.05)。治疗后,患者宫腔恢复正常者治疗组占46.7%(14/30)、对照组占45.0%(9/20),两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.13,P=0.908)。两组仍有粘连者,治疗后TGF-β_(1)和Smad2/3表达积分均下降(P<0.05),但两组下降幅度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:祛痰化瘀补肾方辅助TCRA治疗IUA临床疗效与雌孕激素人工周期效果相当,对TGF-β_(1)、Smad2/3表达的影响与雌孕激素人工周期治疗接近;调节TGF-β_(1)/Smad信号通路是祛痰化瘀补肾方治疗IUA可能的现代作用机制。

关键词： 宫腔粘连   生殖道微生态   子宫内膜菌群   高通量测序  

摘要： 目的:探讨中重度宫腔粘连(IUA)患者与正常宫腔的不孕患者生殖道微生态差异及其临床意义。方法:收集2022年6月1日至2022年9月12日15例经宫腔镜证实为中重度IUA患者(A组),15例因原发不孕行门诊宫腔镜检查排除宫内疾病患者(B组)进行研究。分别采取阴道、子宫颈、宫腔的分泌物进行高通量测序。结果:两组患者宫腔内微生物α多样性差异无统计学意义(P>0.05),但A组宫腔微生物α多样性明显高于子宫颈微生物(P=0.036)。在菌属水平,两组相对丰度前10位相同。在菌种水平,A组相对B组惰性乳杆菌丰度明显降低(P=0.001)。A组阴道、子宫颈、宫腔微生物门、属及种水平的丰度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:IUA患者与不孕女性的子宫内膜微生物类别大致相同,但构成存在差异。IUA患者生殖道微生物群多样性存在差异,宫腔内微生物多样性更高,提示IUA发病可能与子宫内膜菌群改变有关,微生物多样性增加,微生物种类复杂,尤其是乳杆菌种的微生态失调,不利于子宫内膜损伤后修复。

关键词： 宫腔粘连分离术后   肾虚血瘀证   全周期补肾调周治疗   宫腔灌注   宫腔粘连评分   妊娠率  

摘要： 目的观察全周期中药补肾调周联合宫腔灌药应用于宫腔粘连分离术(TCRA)后肾虚血瘀证的效果及对妊娠结局的影响。方法选择2020—2023年福建中医药大学附属南平市人民医院收治的TCRA术后肾虚血瘀证患者160例,根据随机数字表法分为补肾调周组和常规治疗组各80例。常规治疗组术后给予欣可聆宫腔灌注+雌孕激素治疗,补肾调周组术后给予注射用丹参宫腔灌注+全周期中药补肾调周治疗。治疗3个疗程后比较疗效,治疗前后中医证候积分、宫腔粘连评分、子宫内膜厚度,不良反应,随访治疗后6个月月经恢复效果及妊娠率。结果补肾调周组总有效率高于常规治疗组(95.00%vs.81.25%,χ^(2)=7.227,P=0.007)。治疗3个疗程后,2组中医证候积分、宫腔粘连评分均降低,且补肾调周组低于常规治疗组(P<0.01);2组子宫内膜厚度均增加(P<0.01),但组间比较差异不显著(P>0.05)。治疗期间,补肾调周组不良反应总发生率低于常规治疗组(5.00%vs.30.00%,χ^(2)=17.316,P<0.001)。治疗后6个月随访,补肾调周组月经恢复总有效率高于常规治疗组(88.75%vs.68.75%,χ^(2)=9.561,P=0.002);补肾调周组妊娠率为45.00%,常规治疗组为36.25%,2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.270,P=0.260)。结论全周期补肾调周治疗联合宫腔灌药应用于TCRA术后肾虚血瘀证效果较好,可改善症状、子宫内膜厚度及月经恢复情况,提高妊娠率,且不良反应少。

关键词： 宫腔粘连   超声   误诊   漏诊   盆腔炎   子宫息肉   子宫内膜肿瘤   鉴别诊断  

摘要： 目的分析不典型宫腔粘连的超声误漏诊原因及纠正方法,以提高临床诊治水平。方法回顾分析2021年6月至2023年6月收治的40例宫腔粘连临床资料。结果40例中不孕症18例,外院诊断为慢性盆腔炎、输卵管梗阻,经对症治疗仍不孕入院;反复自然流产9例入院;月经异常12例入院;绝经、下腹部疼痛伴肉眼血尿5 d外院对症治疗后未见改善1例入院。40例均行经阴道超声检查,初步诊断为宫腔粘连23例、子宫内膜息肉1例、子宫内膜癌1例,未见子宫异常15例。超声初步诊断宫腔粘连23例予宫腔粘连分离术,术中证实为宫腔粘连。超声初步诊断子宫正常15例,行宫腔镜检查后确诊为宫腔粘连,行宫腔粘连分离术。超声初步诊断为子宫内膜息肉1例,于宫腔镜下行子宫内膜息肉摘除术发现合并宫腔粘连,同时行宫腔粘连分离术。绝经后妇女1例经超声初步诊断为子宫内膜癌,行宫腔镜检查确诊为宫腔粘连、宫腔积脓,在宫腔镜下行宫颈扩张术。40例中误诊16例、漏诊1例,误漏诊率为42.50%(17/40),误漏诊时间3 d~8年。术后随访12个月,30例症状消失或明显好转,4例症状改善不明显,6例宫腔粘连复发,再次行宫腔镜下宫腔粘连分离术。结论不典型宫腔粘连超声误漏诊率较高,对于宫腔手术后、月经逾期不来者应警惕宫腔粘连的可能,对可疑病变患者应建议及早行宫腔镜检查,以避免造成误漏诊。

关键词： 宫腔镜   冷刀分离术   电切术   宫腔粘连   临床效果  

摘要： 研究宫腔粘连中应用宫腔镜下冷刀分离术以及电切术治疗方式的效果。方法 将2022.2-2023.2月接受医院治疗的宫腔粘连90例患者纳入观察范围,以随机方式划分两组,有冷刀分离术干预的分离治疗组、电切术治疗的电切治疗组,统计两组患者的治疗效果、身体指标变化和妊娠情况。结果 分离治疗组明显改善、一般改善、无效改善的患者分别为12例、30例、3例,治疗率记作93.3%,较电切治疗组高,对应p<0.05;干预后,分离治疗组白介素-8项目均值记作(6.25±0.34)mmol/L、肿瘤坏死因子-α项目均值记作(9.27±0.15)mmol/L、C反应蛋白项目均值记作(6.18±0.39)mg/L,多个指标均优于电切治疗组,对应p<0.05;分离治疗组手术所需时间均值(15.20±3.20)min、住院所需时间均值(4.01±0.38)d、膨宫液吸收量均值(152.32±13.62)ml、成功妊娠率55.6%,均好于电切治疗组,对应p<0.05。结论 宫腔镜下冷刀分离术治疗宫腔粘连的效果显著,需要被推广和应用。

关键词： 宫腔镜   冷刀分离术   宫腔粘连   电切术  

摘要： 目的 探讨宫腔镜下冷刀分离术对宫腔粘连的临床疗效。方法 回顾性选取2019年1月至2024年1月本院收治的72例宫腔粘连患者,按照手术方式不同进行分组,对照组36例行宫腔镜下电切术,观察组36例行宫腔镜下冷刀分离术,对两组手术效果进行比较。结果 两组手术相关指标相比观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前性激素水平相比,差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月时,观察组LH、FSH水平更低,E_(2)水平更高(P<0.05);两组术前炎性指标水平相比,差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d时,观察组IL-6、IL-10水平更低、IL-8水平更高(P<0.05);术后3个月时,观察组子宫体积、子宫内膜厚度与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组宫腔再粘连发生率为2.78%,较对照组19.44%低(P<0.05)。结论 对IUA患者而言,应用宫腔镜下冷刀分离术价值较高,可提高手术效率,减少术中出血,改善患者性激素水平,减轻机体炎症反应,还可促进患者宫腔形态恢复,降低宫腔再粘连发生率。

关键词： 不孕症   宫腔粘连   生殖技术,辅助   冻融胚胎移植   活产率  

摘要： 目的探讨宫腔粘连分离术后首个冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)周期活产结局的临床影响因素。方法采用回顾性病例对照研究,分析2019年1月至2022年6月期间在中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心行FET的宫腔粘连患者临床资料(n=6154)。根据患者宫腔粘连的严重程度分为轻度粘连(n=172)、中度粘连(n=5723)和重度粘连(n=259),并按照FET结局分为活产组与未活产组。通过多因素logistic回归对影响活产的危险因素和保护因素进行分析。结果①在轻度粘连患者中,未找到影响活产率的独立因素。②在中度粘连患者中,影响活产的保护因素包括继发不孕(OR=1.39,95%CI:1.07~1.80,P=0.015)、术中同时行子宫内膜息肉(OR=1.38,95%CI:1.05~1.83,P=0.023)、移植优质胚胎数(1枚胚胎OR=1.58,95%CI:1.37~1.82,P<0.001;2枚胚胎OR=2.55,95%CI:1.80~3.64,P<0.001)、移植2枚胚胎(OR=1.77,95%CI:1.48~2.12,P<0.001)、移植胚胎类型(囊胚OR=4.93,95%CI:3.68~6.63,P<0.001;囊胚+卵裂期胚OR=1.90,95%CI:1.11~3.21,P=0.021)、植入前遗传学检测胚胎(OR=1.42,95%CI:1.19~1.69,P<0.001)、移植前内膜厚度(OR=1.11,95%CI:1.07~1.15,P<0.001);影响活产的危险因素包括女方年龄(OR=0.94,95%CI:0.92~0.96,P<0.001)、男方因素不孕(OR=0.83,95%CI:0.71~0.96,P=0.011)、合并反复植入失败(OR=0.60,95%CI:0.42~0.87,P=0.007)、合并单角子宫/双子宫(OR=0.25,95%CI:0.06~0.79,P=0.033)、宫腔粘连评分(OR=0.94,95%CI:0.89~0.98,P=0.010)、既往宫腔粘连分离手术次数(OR=0.83,95%CI:0.77~0.90,P<0.001)、周期方案(降调节人工周期OR=0.56,95%CI:0.45~0.69,P<0.001;人工周期OR=0.62,95%CI:0.51~0.76,P<0.001)。③在重度粘连患者中,影响活产的危险因素为人工周期(OR=0.25,95%CI:0.07~0.80,P=0.027)。结论影响宫腔粘连分离术后首个FET周期活产结局的临床因素在不同严重程度的粘连患者中结果不同。在中度粘连患者中,有17个临床指标影响活产率。在重度粘连患者中,人工周期是影响活产率的独立因素。