关键词： 宫腔粘连   危害   影响因素  

摘要： 宫腔粘连指因宫腔操作以及感染等因素影响,造成子宫内膜基底层受损,内膜修复过程中形成的宫腔内和(或)宫颈处粘连、闭塞等。患者可出现月经量少、痛经、不孕及反复妊娠丢失等临床症状,孕期有流产、早产、胎盘植入等风险。本文就发生宫腔粘连的影响因素,该疾病对于患者生理、心理和妊娠的影响,以及相关治疗效果的影响因素三方面加以综述。旨在引起同行对宫腔粘连的重视,加强宫腔粘连的预防。

关键词： 宫腔粘连   信号通路   发病机制  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是妇科常见的子宫内膜损伤性疾病,可引起经量减少、闭经及不孕等多种临床症状,严重影响女性生殖健康。IUA的发病机制尚不明确,近年来的研究表明,多种信号通路参与IUA的发生发展。这些信号通路的异常启动及相互作用导致子宫内膜的损伤修复障碍、过度纤维化及炎症反应,促进IUA的发生。本文就已发现的IUA发病机制中相关信号通路的研究进展做一综述。

关键词： 宫腔粘连   术后子宫内膜修复方式   药物治疗   羊膜治疗   干细胞治疗  

摘要： 宫腔粘连(IUA)是育龄期女性的常见病、多发病,严重影响女性身心健康和生殖能力,其最终治疗目的是构建正常宫腔形态、恢复月经周期、促进子宫内膜修复。因此,针对育龄期IUA患者,术后子宫内膜修复的方式显得尤为重要。目前,IUA术后主要采用药物治疗、物理治疗、羊膜治疗和干细胞治疗等方法,通过干预子宫内膜修复的机制促进子宫内膜修复,并降低其再粘连的发生率。虽然目前促进子宫内膜修复的相关研究已取得一定进展,但仍有许多问题需要未来深入探索,如子宫内膜修复的具体机制、治疗方法的作用机制等,从而为IUA患者术后子宫内膜修复提供新思路。

关键词： 宫腔粘连   三维能量多普勒超声   宫腔镜检查   子宫内膜容受性  

摘要： 目的通过经阴道三维能量多普勒超声对宫腔粘连患者的子宫内膜容受性进行评估。方法40例宫腔粘连患者,根据宫腔镜检查结果不同分为轻度粘连组(24例)及重度粘连组(16例)。两组患者均在排卵时期进行经阴道三维能量多普勒超声检查。比较两组子宫内膜厚度(ED)、子宫内膜体积(EV)、子宫内膜区血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)及子宫内膜血流分型。结果轻度粘连组ED(0.45±0.11)cm小于重度粘连组的(0.55±0.09)cm,EV(3.32±0.59)cm^(3)、VI(4.32±2.01)、VFI(1.20±0.65)高于重度粘连组的(1.20±0.40)cm^(3)、(2.90±2.15)、(0.75±0.61),差异有统计学意义(P<0.05);两组FI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。轻度粘连组子宫内膜血流分型优于重度粘连组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道三维能量多普勒超声可得到子宫内膜及血液循环情况,且能够计算子宫腔粘连患者的子宫容纳程度,可以作为一种可靠、无侵入性的新方法,EV对子宫内膜容受性具有良好的评估意义。

关键词： 名医经验   匡继林   宫腔粘连   不孕  

摘要： 匡继林教授治疗宫腔粘连灵活运用中西医理论,四诊合参,重视整体观念,并充分运用西医诊疗手段,结合临床经验,形成了自己一套诊疗体系。评估宫腔粘连程度分两步走;根据女性月经期、卵泡期、黄体期的不同生理特点,分三期周期性治疗,形成了"匡氏宫腔粘连三期疗法";中药保留灌肠加外敷治疗有效改善子宫盆腔环境。临床治疗效果良好,值得推广应用。

关键词： 宫腔粘连   雌激素   宫内节育器   防粘连膜   复发  

摘要： 目的:探讨术前大剂量雌激素、术后放置宫内节育器(IUD)联合防粘连膜对宫腔粘连(IUA)复发的预防效果。方法:选取2018年5月-2020年5月甘肃省妇幼保健院收治的120例拟行宫腔镜宫腔粘连电切术(TCRA)的中重度IUA患者作为研究对象,随机分为A组(直接手术+术后放置IUD,n=30)、B组(直接手术+术后放置IUD+防粘连膜,n=30)、C组(术前大剂量雌激素+术后放置IUD,n=30)、D组(术前大剂量雌激素+术后放置IUD+防粘连膜,n=30)。比较四组手术前后的子宫内膜厚度、临床疗效及手术安全性。结果:A、B组患者术前及术后服用戊酸雌二醇前、服用黄体酮胶囊前子宫内膜厚度均显著低于C、D组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组的显效率、总有效率均显著高于A、B、C组,且C组的显效率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组乳房胀痛、抑郁、胃肠道不适等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前大剂量雌激素、术后放置IUD联合防粘连膜能显著预防IUA患者TCRA术后粘连复发,安全可靠,值得临床推广应用。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术   分类标准   产科结局   产科并发症  

摘要： 目的:通过随访宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术后的妊娠相关情况,回顾性分析影响患者产科预后的相关因素,并比较国内外不同宫腔粘连分类标准在评估妊娠结局方面的价值,以期对宫腔粘连患者的管理提供一定的临床参考价值。方法:将2018年6月至2021年1月于山西医科大学第一医院行宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者纳入本研究,随访其中有生育要求的患者,随访时间截止2022年2月1日;并根据手术记录及术中所见,按照March分类、AFS(美国生殖协会)分类、ESGE(欧洲妇科内镜协会)分类(1998年)、Nasr分类及China分类进行评分或评级。将符合标准的患者的所有病例资料收集整理,用统计学分析回顾性研究影响患者产科预后的相关因素,并比较国内外不同宫腔粘连分类标准在评估产科预后方面的价值。结果:1.最终共74人纳入研究。截至最终随访时间,共有40人妊娠,妊娠率为54.05%;其中6例尚在妊娠中,共34例有明确妊娠结局。有明确妊娠结局的患者中,异位妊娠1例(2.94%),早期流产7例(20.59%),晚期流产6例(17.65%),早产5例(14.71%),足月产15例(44.12%),活产率为58.82%;合并产科并发症共15例(44.18%),其中完全性前置胎盘1例,胎盘粘连7例(4例合并流产后出血)、胎盘植入3例(1例合并流产后出血)、胎盘早剥1例、胎盘早剥合并胎盘植入1例、胎盘残留2例。活产的患者中,顺产7例(35%),剖宫产13例(65%);单胎18例(90%),双胎2例(10%),两例双胎均系早产儿,其中1例因胎盘残留行清宫术。2.妊娠期宫腔操作是形成宫腔粘连主要病因(79.73%),孕早期的宫腔操作包括人工流产及清宫是造成宫腔粘连的首要原因。统计结果表明:(1)妊娠组与非妊娠组在月经模式(术后)、粘连部位、粘连性质及输卵管开口(术后)这些方面的差异有统计学意义;而在年龄、孕产次、宫腔操作次数、流产次数、月经模式(术前)、粘连病因、粘连病程、输卵管开口(术前)、防粘连措施、分离粘连次数这些方面的差异无统计学意义。(2)AFS分类与妊娠显著相关,分类为重度的患者其妊娠率明显低于轻、中度患者;其余四种分类标准与妊娠均无显著相关性。Logistic回归分析表明:AFS评分每增加一个单位,患者被判别为妊娠人群的可能性变为原来的0.357倍,即AFS评分越高,妊娠的可能性越低。绘制ROC曲线评估AFS分类对妊娠的预测价值,结果表明:AUC值为0.642,特异度为0.559,灵敏度为0.725,说明模型的预测效果较好。3.(1)活产组与非活产组在年龄、孕产次、宫腔操作次数、流产次数、月经模式(术后)、粘连病因、粘连病程、粘连部位、粘连性质、防粘连措施、分离粘连次数、妊娠方式及妊娠距末次手术时间这些方面的差异均无统计学意义。(2)五种分类标准与活产均无显著相关性。4.胎盘异常组和无胎盘异常组在孕次及粘连部位方面的差异有统计学意义;而在年龄、产次、宫腔操作次数、流产次数、粘连性质、分离粘连次数、妊娠方式、妊娠距末次手术时间这些方面的差异无统计学意义。结论:1.宫腔粘连分离术可有效提高IUA患者的妊娠率,术中应重视粘连性质及部位,以恢复宫腔形态、有效保护内膜为目的;术后根据病情给予综合治疗,月经改善是重要观察指标,并早期复查宫腔镜,及时指导妊娠,其中术后1年内可能是妊娠的最佳时期。但IUA患者妊娠后流产率较高,同时并发胎盘异常、流产后出血等产科并发症的风险显著增加,导致总体活产率不佳。因此对此类高危孕产妇应采取个体化管理,尤其加强孕期胎盘监测,尽早发现胎盘异常,警惕产前及产后出血发生,有效改善母儿预后。2.由于不同分类标准纳入的因素不同,对同样的患者采取不同的分类标准进行评分或评级,产生的结果不全相同,即得到的粘连严重程度有所差异。本研究推荐使用AFS分类,该分类可能与IUA患者术后妊娠的吻合度较好;但五种分类在评估活产方面均无明显意义。因此,仍需探寻更合理的分类方法,纳入更全面的因素,来提高对产科结局的预测价值。

关键词： 妊娠物残留   宫腔镜   期待治疗   子宫内膜保护   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨宫腔内妊娠物残留(RPOC)适宜的手术时机及其对子宫内膜的保护作用。方法:(1)回顾性纳入2015年12月至2021年7月所有于中南大学湘雅三医院行宫腔镜下妊娠物清除术的患者共200例,并分为对照组(终止妊娠后1月内手术,63例)和研究组(终止妊娠后期待治疗1月以上再手术,137例)。(2)前瞻性纳入2021年8月至2022年1月就诊于我院门急诊的RPOC患者,符合预设手术时机条件者直接入院接受手术,不符合者先予以期待治疗。在随访期间,如妊娠物排出且残留组织直径<0.5cm,则继续观察至下次月经干净后复查彩超(未手术组);当妊娠物持续存在且残留组织直径>0.5cm,血清β-HCG<50m IU/m L或彩超测量宫颈内口至宫底的距离≤6cm时入院手术(预设手术组);如阴道流血超过月经量或出现感染征象,则提前入院干预(提前手术组)。比较两组患者一般信息、残留妊娠物信息、手术情况(宫深、手术时长、术中出血量、视野清晰率、一次清除率、二次手术率)、并发症的发生(术后经量减少、新发宫腔粘连)及再妊娠情况。结果:(1)回顾性:研究组患者术前血β-HCG明显低于对照组(1.29 vs 218.00m IU/m L,P<0.05);两组间术前妊娠物及子宫径线无差异(P>0.05),但研究组终止妊娠时孕周、初诊时妊娠物及子宫径线明显高于对照组(P<0.05)。两组间手术情况、再妊娠率和活产率无显著差异(P>0.05),但研究组自然流产率明显低于对照组(1.89%vs 14.81%)(P<0.05)。研究组术后经量减少发生率明显低于对照组(10.22%vs 33.33%,P<0.05)。研究组经宫腔镜诊断为新发宫腔粘连率低于对照组(5.38%vs 14.29%,P=0.0620)。终止妊娠后1月内手术(OR:4.210,95%CI:1.865-9.805)和术前较大妊娠物径线(OR:1.042,95%CI:1.006-1.082)是术后出现经量减少或新发宫腔粘连的危险因素(P<0.05);特殊类型RPOC(切口部位或合并植入)(OR:3.721,95%CI:1.118-14.710)是术后需二次手术的危险因素(P<0.05)。(2)前瞻性:共纳入61例患者,经期待治疗后未接受手术者31例(50.82%),达预设条件手术者23例,需提前干预者7例(11.48%)。接受手术的患者中3例术后出现经量减少并确诊为新发宫腔粘连(4.92%)。特殊类型RPOC(切口部位或合并植入)(OR:14.179,95%CI:1.308-193.611)是期待治疗后仍需手术治疗的危险因素。血流丰富的RPOC(OR:11.748,95%CI:1.350-102.236)是期待治疗过程中需要提前干预的危险因素。结论:相较于终止妊娠后1月内手术,先期待治疗可使部分患者避免手术,降低术后经量减少发生率,且可能减少术后宫腔粘连的发生。表12个,参考文献54篇

关键词： 宫腔粘连   伊曲康唑   纤维化   Hedgehog信号通路   宫腔粘连   宫腔镜手术   辅助生殖   妊娠结局   产科结局  

摘要： 第一部分伊曲康唑抑制子宫内膜纤维化作用研究目的:宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)常发生于子宫内膜损伤之后,表现为子宫壁相互粘连导致宫腔部分或完全闭塞,可能会造成闭经、不孕、复发性流产等问题,严重影响了女性生殖健康。IUA手术治疗后存在粘连复发风险,而目前常用的防粘连措施存在抗纤维化效果不确切、成本较高、制备复杂等问题。针对这一现状,本研究利用伊曲康唑(itraconazole,ITZ)近年来被发现的抑制Hedgehog(Hh)信号通路的作用,探索其对子宫内膜纤维化的影响,以期为IUA的治疗提供一种安全、经济的辅助用药。方法:本研究使用人子宫内膜基质细胞系(human endometrial stromal cell,HESC),利用转化生长因子-β1(transforming growth factor-β,TGF-β1)诱导其纤维化,检测施加ITZ对细胞纤维化水平和Hh信号通路状态的影响。从药物剂量、作用时间、用药时机、停药维持等方面揭示ITZ抑制纤维化的作用模式。使用平滑受体激动剂(smoothened agonist,SAG)、重组人 SHH 蛋白(recombinant Sonic Hedgehog homolog,SHH)、Shh 信号拮抗剂 V(Shh Signaling Antagonist V,SANT-1),探索ITZ抑制纤维化的作用机制。利用机械损伤法构建大鼠IUA模型,并用ITZ灌胃治疗,通过HE染色、Masson染色、组织免疫荧光技术,观察口服ITZ对IUA是否具有治疗作用。结果:TGF-β1能够诱导HESC细胞纤维化水平升高,并激活Hedgehog信号通路。抑制Hedgehog信号通路能减轻TGF-β1诱导的细胞纤维化水平。ITZ能抑制Hedgehog信号通路的激活及TGF-β1诱导的细胞纤维化,以上作用能被SAG逆转。ITZ的抗纤维化作用在一定范围内随药物剂量及作用时间的增加而增强。ITZ能够抑制HESC细胞纤维化的发生,逆转细胞既成的纤维化状态,其抗纤维化作用在停药后仍可维持一段时间。ITZ灌胃治疗能减轻IUA大鼠子宫内膜纤维化的程度。结论:ITZ能够通过抑制Hedgehog信号通路的激活,抑制HESC细胞纤维化的发生与进展,作用效果与药物剂量和作用时间有关。伊曲康唑灌胃治疗能减轻IUA大鼠子宫内膜纤维化的程度。第二部分宫腔粘连分离术后鲜胚移植结局分析目的:宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)作为继发不孕的重要原因,损害了女性的生育能力及身心健康。在辅助生殖(assisted reproductive technology,ART)治疗过程中,部分不孕患者因在常规宫腔镜检查中发现患有这种疾病,需要接受治疗。治疗IUA的标准术式是宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)。随着ART治疗的广泛应用,TCRA术后接受体外受精(in vitro fertilization,IVF)/卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)鲜胚移植的患者已占较大比例,研究这一部分人群的妊娠结局和产科结局,可能有助于制订术后治疗和受孕方案。本研究聚焦接受辅助生殖治疗鲜胚移植的人群,以宫腔形态正常的一般人群做为参照,旨在研究IUA患者接受TCRA治疗后生育力的恢复情况。方法:本研究收集了 2014年1月至2018年12月于山东大学附属生殖医院接受IVF/ICSI鲜胚移植患者的临床资料,对其进行回顾性分析。设置TCRA组和对照组,两组共同采用的排除标准包括(1)供卵周期;(2)染色体异常;(3)患有宫腔恶性疾病;(4)有未治疗的粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉,或存在子宫畸形。TCRA组患者采用以下纳入标准:(1)开始IVF-ICSI治疗时年龄在18至45岁之间;(2)经宫腔镜检查诊断为IUA;(3)接受TCRA手术治疗,且术后宫腔镜检查确认宫腔形态大致恢复正常;(4)患者本周期接受鲜胚移植。对照组为无IUA病史及宫腔手术史的一般人群,按照以下标准与TCRA组进行匹配:(1)年龄(±1岁);(2)移植周期数;(3)不孕类型(原发性或继发性);(4)hCG日子宫内膜厚度(±1mm);(5)移植胚胎数量;(6)移植胚胎类型;(7)输卵管疾病史(包括输卵管妊娠史、输卵管阻塞病史或输卵管手术史);(8)男性因素(少精子症、弱精子症、无精子症);(9)影响妊娠结局的其他并发症(包括多囊卵巢综合征、子宫腺肌病);(10)使用的卵巢控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)方案;(11)复发性流产史。根据匹配标准1-4进

关键词： 归肾丸   T管   宫腔粘连   雌激素受体   血管内皮生长因子  

摘要： 目的: 选用归肾丸加减联合T管治疗宫腔粘连术后患者,观察治疗前后中医证候、月经量、宫腔粘连评分、子宫内膜厚度、子宫内膜雌激素受体(ER)及血管内皮生长因子(VEGF)的变化情况及妊娠情况,评估本方案的临床疗效及研究其对子宫内膜修复的影响。 方法: 回顾性分析92例确诊为中重度宫腔粘连并行宫腔镜下粘连松解术的患者,根据术后预防粘连措施的不同分为三组,A组共31例,术后予以归肾丸加减联合T管治疗,B组共30例,术后予以人工周期联合T管治疗,C组共31例,术后予以人工周期联合球囊治疗。三组患者均治疗2个月经周期,观察治疗前后中医证候、月经量、宫腔粘连评分、子宫内膜厚度、子宫内膜ER及VEGF的变化情况及妊娠情况等。 结果: 1.在总体疗效方面,A组总有效率为87.1%,B组总有效率为83.33%,C组总有效率为80.65%,三组间差异无统计学意义(P>0.05),总体疗效相当。 2.在改善中医证候方面,三组治疗后中医证候积分均较治疗前下降,治疗前后组内比较差异均有统计学意义(P<0.01),A组治疗前后中医证候积分差值大于B组及C组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),A组治疗后中医证候积分低于B组及C组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。 3.在改善月经量方面,三组治疗后月经量积分均较治疗前上升,治疗前后组内比较差异均有统计学意义(P<0.01),三组患者治疗后月经量积分及治疗前后差值组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 4.在降低宫腔粘连评分方面,三组治疗后粘连评分均较治疗前下降,治疗前后组内比较差异均有统计学意义(P<0.01),三组患者治疗后宫腔粘连评分及治疗前后差值组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 5.在增加子宫内膜厚度方面,三组治疗后子宫内膜厚度均较治疗前增加,治疗前后组内比较差异均有统计学意义(P<0.01),三组治疗后子宫内膜厚度组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),A组与B组治疗前后子宫内膜厚度差值大于C组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。 6.在提高子宫内膜ER水平方面,三组治疗后子宫内膜ER水平均较治疗前升高,治疗前后组内比较差异均有统计学意义(P<0.05),三组治疗后子宫内膜ER水平组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 7.在提高子宫内膜VEGF水平方面,A组治疗后子宫内膜VEGF水平较治疗前上升,治疗前后组内比较差异有统计学意义(P<0.05),B组及C组治疗前后子宫内膜VEGF水平组内比较差异无统计学意义(P>0.05),A组治疗后子宫内膜VEGF水平高于B、C组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。 8.在妊娠相关指标方面,三组妊娠率、妊娠丢失率、术后备孕至妊娠时间差异均无统计学意义(P>0.05),其中A组妊娠率为41.38%,妊娠丢失率为16.67%,治疗后备孕至妊娠中位时间为4.5月,B组妊娠率为34.62%,妊娠丢失率为11.11%,治疗后备孕至妊娠中位时间为6月,C组妊娠率为37.93%,妊娠丢失率为9.09%,治疗后备孕至妊娠中位时间为8月。 结论:归肾丸加减联合T管用于宫腔粘连术后可有效预防粘连复发、改善中医证候、增加月经量、促进子宫内膜增厚并提高子宫内膜ER、VEGF水平,其总体疗效与人工周期联合球囊方案相当,且在改善中医证候、增加子宫内膜厚度和提高子宫内膜VEGF水平方面显著优于人工周期联合球囊方案,是IUA术后一种更有效、更普适的预防粘连方案,值得推广运用于临床。