关键词： VEGF   间充质干细胞   宫腔粘连   子宫内膜再生修复  

摘要： 目的研究血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)修饰的间充质干细胞(mesenchymal stemcells,MSC)在预防宫腔粘连及促子宫内膜再生修复中的效果。方法40只雌性未孕SD大鼠随机分为4组,各10只。对照组为健康大鼠,模型组采用机械感染双损伤方法建立宫腔粘连模型,MSC组、VEGF-MSC组造模成功后分别经尾静脉注射MSC、VEGF基因修饰的MSC,比较各组子宫大体与病理形态学、子宫内膜厚度、小血管数量、腺体数量、纤维化程度、转化基因生长因子-β_(1)(transforming growth factor-β_(1),TGF-β_(1))、Smad3、Smad2、结缔组织生长因子(connectivetissuegrowthfactor,CTGF)蛋白表达。结果子宫内膜厚度、小血管数量、腺体数量:VEGF-MSC组>MSC组>模型组,纤维化程度:VEGF-MSC组

关键词： 宫腔粘连   活产率   影响因素  

摘要： 目的探究宫腔粘连分离术(TCRA)后患者接受IVF治疗的活产率及其影响因素。方法选择2014年1月至2019年12月于山东大学附属生殖医院行TCRA手术治疗后接受IVF助孕的635例宫腔粘连(IUA)患者。随访其妊娠结局,并分析可能影响活产率的因素。结果TCRA术后患者行鲜胚移植的活产率为36.7%。年龄(OR=0.930,P<0.001)、AFS评分(OR=0.898,P=0.035)、移植胚胎数(OR=1.875,P=0.001)、促性腺激素(Gn)启动量(OR=0.994,P=0.001)是活产率的独立影响因素。结论年龄、AFS评分、移植胚胎数、Gn启动量可能是活产率的独立影响因素。对于TCRA术后准备接受IVF鲜胚移植的患者,医生应根据以上因素制定个体化治疗方案。

关键词： 经宫腔镜宫腔粘连分离术   雌激素   宫腔粘连   子宫内膜修复   生殖预后  

摘要： 目的:探讨宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)后子宫内膜对不同剂量雌激素的反应与生殖预后改善之间的关系。方法:选择2016年1月至2020年1月就诊于宁夏医科大学总医院妇科宫腔镜中心确诊并接受以TCRA手术为主的综合治疗的中、重度宫腔粘连(IUA)患者163例为研究对象,其中,IUA中度114例,IUA重度49例;每组内术后区组随机化分组法分为雌激素(戊酸雌二醇)大剂量组(8 mg/d,中度57例,重度24例)、中剂量组(4 mg/d,中度57例,重度25例),用药2月后复查宫腔镜对比分析子宫内膜修复和再粘连情况;将宫腔形态基本恢复的可备孕患者改行小剂量雌激素(1 mg/d)人工周期维持至孕3月,B超监测排卵期子宫内膜厚度,对比分析备孕1年内的生殖情况。结果:(1)术后2个月IUA中度及重度患者宫腔镜复查,IUA中度患者的大剂量组与中剂量组在正常/基本正常宫腔率、内膜上皮化满意率、内膜腺管密度满意率及再粘连率间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);IUA重度患者的大剂量组的内膜上皮化满意率、内膜腺管密度满意率优于中剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)宫腔形态恢复正常的143例患者采用小剂量雌激素(1 mg/d)进入备孕阶段,IUA中度及重度患者的大剂量组与中剂量组间有反应型的比例差异无统计学意义(P>0.05)。(3)143例患者中,子宫内膜对小剂量雌激素有反应型85例,78例获孕;低反应型58例,10例获孕。子宫内膜有反应型的患者自然受孕率、辅助生殖受孕率、足月产率均高于低反应型,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TCRA术后大剂量雌激素对IUA重度患者子宫内膜的修复更有效,TCRA术后远期小剂量雌激素的运用在大剂量组及中剂量组间差异不明显,但对远期小剂量雌激素有反应的子宫内膜可能意味着更好的功能性修复,可能是影响生殖预后的重要因素。

关键词： 宫腔镜下IUA分离术   COOK球囊   雌孕激素   宫腔再次粘连  

摘要： 目的:探讨宫腔镜下宫腔粘连(Intrauterine Adhesion,IUA)分离术后COOK球囊对预防宫腔再次粘连的临床效果。方法:选取2019年1月~12月来本院接受宫腔镜下IUA分离术的40例患者作为研究对象,通过盲选法分为对照组和观察组每组各20例,术后对照组使用雌孕激素治疗,观察组在对照组的基础上加入COOK球囊治疗,对比分析两组患者宫腔再次粘连发生率、术后恢复质量以及术后月经情况。结果:观察组术后6个月宫腔再次粘连发生率(15.00%)、12个月宫腔再次粘连发生率(20.00%)均低于对照组(50.00%、70.00%),显示差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月AFS评分(4.13±1.12)、12个月AFS评分(3.11±1.15)均低于对照组(6.21±1.32、5.33±1.34),显示差异具有统计学意义(P<0.05);观察组闭经恢复率(85.00%)与月经量恢复正常概率(90.00%)均高于对照组(50.00%、60.00%),显示差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜下IUA分离术后使用COOK球囊联合雌孕激素进行治疗可以减少粘连再次发生的概率,术后宫腔的恢复更加理想,并且月经恢复正常的概率提升。

关键词： 宫腔粘连   补肾活血方   月经血   基质金属蛋白酶-9   PI3K   子宫内膜   细胞外基质   机制  

摘要： 目的:通过观察宫腔粘连(IUA)患者月经血中细胞外基质(ECM)降解相关因子表达水平的变化,评估补肾活血方在宫腔修复过程中的作用。方法:选择2018年9月—2020年9月于上海中医药大学附属曙光医院因IUA入院行宫腔粘连分解手术(TCRA)患者49例,随机分为中药组(24例)和对照组(25例)。TCRA术后,两组均激素治疗,中药组在对照组基础上添加补肾活血方治疗,于TCRA术前1个月经周期及术后第3个月经周期,第2~3天留取经血,比较治疗前后月经量情况,排卵日阴道超声监测子宫内膜厚度及子宫动脉阻力指数(RI),RT-PCR检测两组月经血组织物中PI3K、MMP-9、TIMP-1、COL1A1 mRNA表达水平。结果:TCRA术后中药组内膜厚度较对照组增厚(P<0.05),RI较对照组降低(P<0.05),经血组织中MMP-9、PI3K mRNA相对表达量显著高于对照组(P<0.05)。结论:补肾活血方可上调子宫内膜MMP-9、PI3K的表达,达到抑制ECM沉积,促进子宫内膜血管新生的作用,有助于增加IUA患者术后子宫内膜厚度,改善子宫内膜血流,预防宫腔再次粘连。

关键词： 宫腔粘连   补肾活血   雌孕激素   序贯疗法   复发  

摘要： 目的探索补肾益冲丸联合雌孕激素序贯疗法防治中度宫腔粘连术后再复发的临床效果。方法选择2020年6月—2021年4月深圳市中医院治疗的中度宫腔粘连肾虚血瘀证患者60例,采取随机数字表法分为治疗组及对照组,每组30例。2组患者均行宫腔镜下宫腔粘连分离术(冷刀)并留置宫腔球囊,术后治疗组给予补肾益冲丸口服+雌孕激素序贯治疗,对照组给予雌孕激素序贯疗法治疗,2组均持续治疗3个月经周期。观察2组治疗前后中医症状积分、子宫内膜厚度、腔内三维能量多普勒下内膜血流参数[血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)]及宫腔镜下宫腔粘连评分的变化。结果治疗后2组中医症状积分均明显下降(P均<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。治疗后2组子宫内膜较治疗前明显增厚(P均<0.05),且治疗组明显厚于对照组(P<0.05);治疗后2组内膜血流参数均较治疗前明显升高(P均<0.05),且治疗组各指标均明显高于对照组(P均<0.05)。治疗后2组宫腔粘连评分均明显降低(P均<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论与单纯雌孕激素序贯治疗相比,宫腔镜术后采用补肾益冲丸联合激素治疗可明显预防中度宫腔粘兼肾虚血瘀患者术后再次粘连,改善患者症状及子宫内膜容受性。

关键词： 子宫内膜纤维化   宫腔粘连   动物模型   发病机制  

摘要： 宫腔粘连是子宫内膜纤维增生和子宫壁损伤后子宫腔部分或完全粘连的并发症,其发病机理目前尚不明确,临床对其预防及治疗仍有待改善。动物模型是宫腔粘连机制研究和治疗策略评价的重要实验平台。大鼠作为经典的模式动物,在病理性子宫内膜损伤动物模型的构建中,具有诸多优势。本文聚焦宫腔粘连大鼠模型的发展历程,探究该动物模型的一次次技术突破,不断构建更符合临床病因的大鼠宫腔粘连模型。

关键词： 透明质酸钠凝胶   宫腔粘连   人工流产术  

摘要： 人工流产术后,为减少宫腔粘连情况的发生,通常会对透明质酸钠凝胶进行应用,本文旨在探讨其应用于人工流产术后的临床效果。方法:样本从银川市妇幼保健院抽取,选取106例实施人工流产术的患者作为观察对象,结合行人工流产术中是否对透明质酸钠凝胶加以应用,将患者分成对照组和观察组两个不同的组别。患者完成手术以后,对其进行随访观察,主要指标包括术后月经和宫腔粘连情况。结果:比较两组宫腔粘连发生程度,观察组明显更低(P<0.05)。比较两组术后阴道流血时间和月经恢复时间,观察组明显更少(P<0.05)。结论:人工流产术中应用透明质酸钠凝胶,可以实现对宫腔发生粘连情况的有效预防,同时可以发挥一定的止血效果,具有一定临床推广价值。

关键词： 宫腔粘连   三维超声   血流参数   分类标准  

摘要： 宫腔粘连又称为阿斯曼综合征,定义为子宫腔或内膜粘连,表现为月经减少或绝经、周期性盆腔疼痛、流产、生育率下降、不孕不育等,病理改变包括子宫内膜缺失、基质丢失、内膜纤维化或瘢痕化,腺体减少或被其他组织代替;。导致宫腔粘连的原因包括人工流产、刮宫术、息肉切除术、宫内节育器放置术、子宫内膜结核等。

关键词： 宫腔粘连   基质金属蛋白酶9   金属蛋白酶组织抑制物-1   子宫内膜容积   血流参数   相关性  

摘要： 目的:分析宫腔粘连(IUA)患者血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)及金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)水平及与子宫内膜容积、血流参数的相关性。方法:选择2018年1月-2020年5月于本院就诊的IUA患者(IUA组)及宫腔正常女性(对照组),根据IUA患者严重程度将IUA组分为轻度、中度及重度粘连组。比较各组血清MMP-9、TIMP-1水平及子宫内膜容积(V)、子宫内膜血管指数(VI)、血流指数(FI)及血管血流指数(VFI),分析血清MMP-9、TIMP-1水平与三维能量超声参数的相关性。结果:IUA组血清MMP-9(10.29±3.10 mg/L)低于对照组(16.77±4.92 mg/L),TIMP-1(131.21±28.23μg/L)高于对照组(105.83±30.41μg/L),V、VI、FI、VFI均小于对照组,轻、中、重粘连组血清MMP-9、V、VI、VFI逐渐降低、TIMP-1逐渐升高(均P<0.05),重度粘连组与中度粘连组FI无差异(P>0.05);血清MMP-9水平与宫腔粘连程度呈负相关,TIMP-1水平与宫腔粘连程度呈正相关(均P<0.05);血清MMP-9水平与V、VFI呈正相关关系,TIMP-1水平与子宫V、VFI呈负相关(均P<0.05),血清MMP-9、TIMP-1水平与VI、FI无相关性(均P>0.05)。结论:IUA患者血清MMP-9降低、TIMP-1升高且随病情加重变化加重,并与子宫内膜V及血流参数有相关性。