关键词： 子宫疾病   组织黏连   干细胞   富血小板血浆   宫腔镜检查   雌激素类   宫腔粘连  

摘要： 宫腔镜下宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的最常用方法,但术后粘连复发率高,妊娠结局不理想,因此术后常需联合辅助治疗措施改善预后。传统辅助治疗措施主要包括物理屏障以及口服或局部应用药物等,其中宫内放置Foley导管常与口服雌激素联合应用,因其疗效稳定、性价比高等优点在临床上应用已久。近年来以生物制剂和生物材料为基础的多种新型辅助治疗措施逐渐应用于宫腔粘连分离术后,其中富血小板血浆和干细胞等生物制剂在促进子宫内膜修复、改善生殖结局等方面显示出了更好的治疗效果。此外,基于凝胶、支架等生物材料的新型辅助治疗措施也显示出了良好的治疗作用,为难治性宫腔粘连带来了希望。综述宫腔粘连分离术后传统及新型辅助治疗措施的研究进展,为宫腔粘连的综合治疗提供新的临床思路。

关键词： 宫腔粘连   中医   依据  

摘要： 探讨宫腔粘连(IUA)中医证素分布特点及其与宫腔镜征象的相关性。方法 选取2019年7月起至2021年6月在本院住院治疗就诊的宫腔粘连术后的女性患者60例为研究对象,以宫腔镜下宫腔微观征象为观察指标,利用证素辨证方法对样本进行分析,得出IUA患者证素分布特点,对IUA患者宫腔局部征象进行整合,从中医证素的角度对该类患者的特征进行分型。 结果 60例 IUA患者病位证素按频数最高者为胞宫,最低者为胃。气滞血瘀为其主要病性因素,IUA子宫内膜不同颜色、子宫内膜血管不同颜色与形态患者的证素分布有显著差异(P<0.05)。 结论 宫腔镜下子宫内膜颜色、子宫内膜血管颜色及形态等局部征象与中医证素有关,可为IUA局部望诊提供依据。

关键词： 宫腔粘连分离术   宫腔镜   阿司匹林   子宫内膜   综合治疗  

摘要： 目的:探讨阿司匹林在宫腔镜宫腔粘连分离术后子宫内膜修复综合治疗中的应用价值。方法:将2020年5月-2021年5月在我院接受宫腔镜宫腔粘连分离术后子宫内膜修复综合治疗的患者98例按照随机数字表法分为两组,其中对照组49例给予补佳乐治疗,观察组49例在此基础上联合阿司匹林治疗。观察两组术后3个月的治疗效果,对比两组子宫内膜厚度及子宫内膜类型,测量两组子宫动脉血流阻力指数(RI)及子宫动脉搏动指数(PI),随访术后3个月的妊娠情况,记录两组不良反应发生率。结果:对照组治疗总有效率(71.43%)低于观察组(87.76%),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组子宫内膜厚度低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组子宫内膜A型少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组PI及RI值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.380,P>0.05)。结论:阿司匹林应用于宫腔镜宫腔粘连分离术后子宫内膜修复综合治疗中效果较佳,可有效促进子宫内膜修复,改善子宫内膜的受容性,安全有效。

关键词： 经阴道三维超声   宫腔粘连   联合检测  

摘要： 目的探究经阴道三维超声(3 D-TVS)影像表现对流产后患者宫腔粘连程度诊断和治疗效果评估的价值。方法前瞻性选取2019年1月至2021年1月文昌市人民医院诊治的120例宫腔粘连患者作为研究对象,设为观察组。另选取120例进行健康体检的志愿者作为对照组。比较两组及宫腔粘连不同严重程度患者的子宫内膜容积(EV)､血管指数(VI)､血流指数(FI)及血管血流综合指数(VFI)。分析EV､VI､FI､VFI及联合检测对宫腔粘连的诊断效能。结果观察组的EV､VI､FI及VFI均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗无效患者的EV､VI､FI及VFI均显著低于有效患者,差异具有统计学意义(P<0.05);宫腔粘连不同严重程度患者的EV､VI､FI及VFI比较,差异具有统计学意义(P<0.05);EV､VI､FI､VFI联合检测对宫腔粘连的诊断特异度显著高于EV､VI､FI､VFI单独检测;EV､VI､FI､VFI联合检测对宫腔粘连的受试者工作特征(ROC)曲线下面积显著高于EV､VI､FI､VFI单独检测。结论3D-TVS影像表现对流产后患者宫腔粘连程度的诊断及对治疗效果的评估均具有一定的临床价值。

关键词： 宫腔镜下冷刀技术   宫腔粘连   炎症   激素   卵巢供血功能   子宫内膜   宫腔再粘连发生率  

摘要： 目的观察宫腔镜下冷刀技术治疗宫腔粘连的效果以及对患者子宫内膜的保护作用。方法选择于医院治疗的110例宫腔粘连患者为研究对象,以随机数字表法对患者分组,55例患者为观察组,55例患者为对照组。对照组给予患者宫腔镜下电切手术治疗,观察组给予宫腔镜下冷刀手术治疗。治疗前、后检测两组患者白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-4(IL-4)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、雌二醇(E;)、促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(T)、宫动脉指数(PI)、子宫动脉阻力指数(RI)水平,测量两组患者子宫内膜厚度,记录两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、月经改善率,比较两组患者临床疗效及宫腔再粘连发生率。结果观察组IL-4、IL-10水平高于对照组(P<0.05),观察组IL-6水平低于对照组(P<0.05)。观察组PAI-1、TGF-β1水平低于对照组(P<0.05),观察组MMP-9水平高于对照组(P<0.05)。观察组LH、FSH、T水平低于对照组(P<0.05),观察组E;水平高于对照组(P<0.05)。观察组患者PI、RI水平低于对照组(P<0.05)。观察组子宫内膜厚度高于对照组(P<0.05)。观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间低于对照组(P<0.05)。观察组月经改善率(96.36%)高于对照组(81.81%)(P<0.05),观察组患者总有效率(98.18%)高于对照组(83.64%)(P<0.05),观察组患者宫腔再粘连发生率(5.46%)低于对照组(27.27%)。结论宫腔镜下冷刀技术治疗宫腔粘连患者,可抑制患者炎症,调节患者TGF-β1、PAI-1、MMP-9水平及激素水平,调节卵巢供血功能,保护患者子宫内膜,提升患者临床疗效,降低宫腔再粘连发生率。

关键词： 宫腔粘连   治疗   妊娠结局  

摘要： 目的评估宫腔粘连的综合治疗对中重度宫腔粘连不孕患者的临床疗效及妊娠结局的影响。方法回顾性队列研究分析2017年5月1日至2018年5月1日期间在华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖医学科住院治疗的148例中重度宫腔粘连的不孕患者为研究对象,根据美国生育协会(American Fertility Association,AFS)评分法将其分为两组:中度组AFS评分5~8分,共79例;重度组AFS评分9~12分,共69例。所有患者均运用宫腔粘连的综合治疗方法,包括宫腔粘连分解术及术后的辅助治疗,如雌激素、物理屏障、生物凝胶等。通过病例调查、电话以及门诊随访,收集其术后复查的宫腔情况、月经及妊娠结局,随访时间为术后24~36个月。结果①术后宫腔的恢复情况:80.41%(119/148)宫腔粘连的患者宫腔环境较前改善,其中79例中度患者中,有65例患者宫腔环境较前明显改善,改善率为82.28%(65/79);69例重度患者有54例宫腔环境明显改善,改善率为78.26%(54/69)。②术后宫腔AFS评分的变化情况:中度宫腔粘连患者术后AFS评分降低(4.10±0.21)分,差异具有统计学意义(P<0.001);重度宫腔粘连患者术后AFS评分降低(7.12±0.30)分,差异具有统计学意义(P<0.001)。③术后月经改善情况:术后前3个月,中度宫腔粘连患者共72例(91.14%)月经较前改善;重度宫腔粘连患者共57例(82.61%)月经较前改善。术后3个月后,中度宫腔粘连患者共52例(65.82%)月经较前改善;重度宫腔粘连患者共41例(59.42%)月经较前改善。④妊娠结局:79例中度宫腔粘连患者中有44例妊娠,37例活产(其中自然妊娠19例,辅助生殖妊娠18例),活产率为84.09%。重度宫腔粘连患者中有33例妊娠,20例活产(其中自然妊娠15例,辅助生殖妊娠5例),活产率为60.61%。结论宫腔粘连的综合治疗可明显改善中重度宫腔粘连患者的宫腔环境,降低AFS评分,改善月经,提高妊娠率,改善妊娠结局。

关键词： 补胞汤   雌激素   中重度宫腔粘连   妊娠率  

摘要： 目的探究补胞汤联合有效雌激素干预对中重度宫腔粘连术后患者妊娠率得影响效果。方法选取2017年6月—2020年6月间在医院接受宫腔镜下粘连分解术治疗的中重度宫腔粘连患者76例作为研究对象,采用随机数字表法分为实验组和对照组,每组各38例。两组患者均行宫腔镜下粘连分解术治疗,术后对照组行有效雌激素干预治疗,实验组行补胞汤联合有效雌激素干预治疗,对比两组患者术后宫腔粘连程度(AFS得分)、月经恢复情况、术后3个月子宫内膜厚度及术后一年妊娠率。结果对照组患者治疗后AFS得分为(2.23±0.87)分,实验组患者治疗后AFS得分为(1.89±0.45)分;实验组患者月经恢复所需时间较对照组更短;对照组术后3个月子宫内膜厚度为(7.78±0.72)mm,增厚较对照组明显;对照组患者术后1年妊娠率为28.95%,显著低于实验组患者(50.00%)。以上差异具有统计学意义(P<0.05)。结论补胞汤联合有效雌激素干预对中重度宫腔粘连患者有较好的治疗效果,其能加快患者术后月经节律恢复的同时大大提高患者的妊娠成功率,是值得广泛推广应用的治疗方法。

关键词： 子宫输卵管造影   宫腔镜   宫腔粘连   诊断价值  

摘要： 目的探讨子宫输卵管造影(HSG)对宫腔粘连(IUA)的诊断价值。方法选取2019年1月至2021年7月上海市松江区妇幼保健院收治的50例疑似IUA患者作为研究对象进行回顾性分析。所有患者均行HSG检查,统计HSG检查时输卵管通畅情况,并统计HSG检查结果为IUA患者的粘连类型、粘连严重程度和粘连性质。以宫腔镜检查结果为标准,通过一致性分析明确HSG检查对IUA的诊断价值。结果HSG检查中输卵管通畅/欠畅患者占40.00%,通而不畅/极不畅占38.00%,阻塞/积水占22.00%。50例疑似IUA的患者中,HSG检查结果显示IUA患者有46例,完全型、中央型、周围型、混合型粘连分别占6.52%、21.74%、55.52%、17.39%。粘连严重程度为轻、中、重度患者分别占65.22%、29.91%、13.04%。粘连性质为膜性患者占43.48%,纤维性患者占47.83%,肌性患者占10.87%。HSG检查IUA时正确46例,符合率为97.87%,经一致性分析证实,HSG诊断的灵敏度为0.979,特异度为0.667,准确率为0.960,阳性预测值为0.979,阴性预测值为0.667,Kappa值为0.645。结论HSG检查IUA患者时可确定粘连类型、粘连严重程度和粘连性质,诊断价值较高。

关键词： 球囊支架   宫内节育器   宫腔粘连分离术   再粘连与子宫出血  

摘要： 目的探讨球囊支架与宫内节育器对宫腔粘连分离术后再粘连与子宫出血的预防作用。方法回顾性分析选取2017年3月-2020年12月在我院行宫腔粘连分离术的50例宫腔粘连患者的临床资料。选取2017年3月-2019年6月入院的25例患者作为常规组,宫腔粘连分离术后常规置入宫内节育器;选取2019年7月-2020年12月入院的25例患者作为研究组,宫腔粘连分离术后放置球囊子宫支架。术后均应用人工周期3个疗程。比较两组患者宫腔粘连情况分级、两组患者感染病例以及子宫再出血。结果经两组患者宫腔粘连情况分级可知:研究组无粘连、轻度粘连占比率均高于常规组,且研究组中度以及重度粘连占比率均显著低于常规组(P<0.05);研究组术后感染时间低于常规组,且研究组患者体温及血象指数均正常,无下腹痛患者,无子宫再出血病例,各项指数均显著由于常规组(P<0.05)。结论为有效预防宫腔粘连分离术患者术后再粘连与子宫出血,采用球囊支架具有较高的应用价值,相比宫内节育器,能够提高治疗效果,减少术后出血量和降低再粘连的发生风险,值得推广和应用。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜损伤   子宫腔整复手术   宫腔粘连分离   质量控制标准  

摘要： 宫腔粘连是子宫内膜损伤引起的严重危害女性生育功能与生理健康的疾病。随着子宫腔整复手术的普及开展,宫腔粘连的确诊率与治疗效果均有了显著提高。宫腔镜能够在直视下明确粘连形成的程度、性质并进行量化分期;宫腔镜粘连分离子宫腔整复手术被誉为治疗宫腔粘连的金标准方法,明显提高了手术疗效和改善患者生育结局。然而,与现实不符的是,目前临床上宫腔粘连子宫腔整复手术的实施仍存在较多问题,不同级别医院和施术医生对治疗的结局并不相同,致使术后再粘连和重复手术屡有发生,严重影响对该病治疗的整体效果。因此,建立宫腔粘连子宫腔整复手术质量控制体系,强化宫腔粘连手术质量标准,对于进一步提高妇科临床宫腔粘连诊疗水平至关重要。按照《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》要求,遵循循证医学证据,实施规范化操作和精细化围术期管理是手术质量控制的核心内容。