关键词： 中重度宫腔粘连   宫腔镜术   二次探查   临床价值  

摘要： 探讨中重度宫腔粘连患者宫腔镜术后二次探查的临床价值及应用效果。方法?选取2019年7月起至2021年6月在本院住院治疗就诊的宫腔粘连术后的女性患者60例为研究对象,均分为对照组(常规处置及传统药物治疗)和试验组(对照组基础上以TCRA术进行处理),各30例,以术后90d子宫内膜增长情况、月经量和二次诊断结果为观测指标。结果?通过TCRA技术,分析两组患者的子宫内膜增长情况、月经量和二次诊断结果,试验组情况显著好于对照组(p<0.05)。结论 对于宫腔粘连患者给予上述处理,可以有效改善病情,增进康复进程,帮助患者增强信心,消除消极情绪,改善治愈率,提高患者生活质量,增加患者对医护人员的满意程度,帮助恢复病情、回归社会。帮助患者恢复健康,降低日后再次发生病变的可能,减少异常症状发生率,增进医患关系,可以在广大卫生服务机构进行广泛应用和临床推广。

关键词： 阿司匹林   宫腔粘连   宫腔镜宫腔粘连分离术   妊娠  

摘要： 目的系统评价阿司匹林对宫腔镜下宫腔粘连分离术后妊娠的影响。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、中国知网、CBM及万方数据库,检索时间为2020年10月1日前,检索词为“阿司匹林”或“乙酰水杨酸”“宫内粘连”或“Asherman综合征”或“IUA”。收集宫腔镜下宫腔粘连分离术后采用阿司匹林辅助治疗的随机对照试验。采用RevMan 5.3软件分析妊娠率、活产率及自然流产率。结果共纳入8项随机对照研究,共557例因宫腔粘连需要宫腔镜检查的患者。Meta分析结果显示:阿司匹林可提高宫腔镜下宫腔粘连分离术后的妊娠率[RR=1.83,95%CI(1.40~2.39),P<0.05]。②阿司匹林对宫腔镜下宫腔粘连分离术后活产率及自然流产率的影响差异无统计学意义[活产率:RR=1.64,95%CI(1.01~2.68),P=0.05;自然流产率:RR=0.48,95%CI(0.23~1.01),P=0.05]。结论阿司匹林可提高宫腔镜下宫腔粘连分离术后的妊娠率,活产率及自然流产率的影响有待进一步研究。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜分离术   补肾活血方   药包外敷   中药灌肠  

摘要： 目的:探讨补肾活血方联合中药包外敷及汤剂灌肠护理对宫腔粘连分离术后预防复粘效果。方法:选取南阳市中心医院2018年10月至2020年5月期间124例行宫腔粘连分离术患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各62例。对照组术后单纯给予雌孕激素西药治疗,观察组术后给予补肾活血方剂口服,以及中药包外敷及汤剂灌肠干预护理。比较两组患者疗效、治疗前后美国生育协会(AFS)评分及月经改变情况。结果:观察组患者治疗总有效率为93.55%,高于对照组的79.03%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的月经恢复正常占比明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组AFS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔粘连分离术后给予补肾活血方剂口服,以及中药包外敷及汤剂灌肠等综合护理可有效预防宫腔复粘,改善患者月经状况,临床效果优于单纯雌孕激素疗法。

关键词： 宫腔粘连   超声宫腔水造影   分型   粘连程度   诊断价值  

摘要： 目的:分析超声宫腔水造影对宫腔粘连的评估价值。方法:前瞻性选择2019年3月—2021年3月宿迁市妇产医院收治的63例疑似宫腔粘连患者作为研究对象,所有患者均行二维超声与超声宫腔水造影检查。以宫腔镜检查结果作为“金标准”,分析超声宫腔水造影检查诊断宫腔粘连的价值。结果:宫腔镜检查结果显示,63例疑似病例中宫腔粘连57例(90.48%),其中中央型16例,周围型8例,混合型33例;轻度粘连32例,中度粘连15例,重度粘连10例。二维超声检出宫腔粘连48例,诊断灵敏度为84.21%(48/57),特异度为50.00%(3/6),准确度为80.95%(51/63),阳性预测值为94.12%(48/51),阴性预测值为25.00%(3/12);超声宫腔水造影检出宫腔粘连55例,诊断灵敏度为96.49%(55/57),特异度为83.33%(5/6),准确度为95.24%(60/63),阳性预测值为98.21%(55/56),阴性预测值为71.43%(5/7);超声宫腔水造影诊断宫腔粘连的灵敏度、准确度均高于二维超声检查,差异有统计学意义(P<0.05);以宫腔镜检查结果作为“金标准”,超声宫腔水造影诊断宫腔粘连不同分型、宫腔粘连程度一致性高(Kappa=0.828、0.830,P<0.05)。结论:超声宫腔水造影诊断宫腔粘连的价值高,且可鉴别宫腔粘连的不同分型及程度。

关键词： 宫腔粘连   戊酸雌二醇   充水球囊   中重度   子宫内膜血流   基质金属蛋白酶-9   转化生长因子-β  

摘要： 目的观察高剂量戊酸雌二醇联合充水球囊辅助治疗中重度宫腔粘连(IUA)患者的效果。方法选取2018年9月至2020年10月入住新乡市妇幼保健院的94例中重度IUA患者为研究对象,均行宫腔粘连分离术,术后放置充水球囊,采用随机数字表法分为两组,各47例。低剂量组予以低剂量戊酸雌二醇,高剂量组予以高剂量戊酸雌二醇。比较两组疗效、治疗前与治疗3个疗程后子宫内膜厚度、月经量、子宫内膜血流[血管搏动指数(PI)、血流阻力指数(RI)、血流指数(FI)、血管化指数(VI)]、子宫内膜组织中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、转化生长因子-β(TGF-β)相对表达量。结果高剂量组治疗总有效率(91.49%)高于低剂量组(72.34%)(P<0.05);治疗3个疗程后,高剂量组月经量多于低剂量组,子宫内膜厚度大于低剂量组,VI、FI高于低剂量组,PI、RI及子宫内膜组织中的MMP-9、TGF-β相对表达量低于低剂量组(P<0.05)。结论高剂量戊酸雌二醇联合充水球囊辅助治疗中重度IUA疗效显著,可改善患者子宫内膜血流,调节子宫内膜组织中MMP-9、TGF-β相对表达量,增加子宫内膜厚度与月经量。

关键词： 宫腔粘连   生物羊膜制品   宫腔粘连分离术   子宫内膜容受性  

摘要： 目的探讨生物羊膜制品用于宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)的子宫内膜容受性。方法回顾性分析2019年11月至2020年11月本院妇产科收治并经宫腔镜检查确诊为中、重度宫腔粘连患者64例。按TCRA术后预防再粘连的方法分为实验组(术后注入几丁糖并放置生物羊膜制品)和对照组(术后注入几丁糖),各32例。使用2015年中国宫腔粘连分级评分标准诊断宫腔粘连程度。所有患者术后给予雌孕激素人工周期治疗2月,术后3月行宫腔镜复查。比较两组患者术后再粘连率以及子宫内膜厚度、子宫动脉阻力参数、妊娠结局等。结果术后1个月实验组和对照组子宫内膜厚度分别为(5.89±0.84)mm和(4.37±0.52)mm,差异有统计学意义(t=8.689,P<0.01);术后2个月实验组子宫内膜厚度为(8.38±0.84)mm,对照组(7.17±1.00)mm,差异有统计学意义(t=5.215,P<0.01)。宫腔镜复查,实验组再粘连率为6.25%,对照组为18.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组子宫动脉血流参数以及妊娠率等比较均有统计学差异(P<0.05)。结论在中、重度宫腔粘连分离术后置入生物羊膜制品,可以增加子宫内膜厚度,改善子宫血液循环,从而改善子宫内膜容受性,提高妊娠率。因此,置入生物羊膜制品可以作为临床治疗宫腔粘连有效可行的新辅助治疗手段。

关键词： 宫腔粘连   HEOS   微型剪刀分离术   再粘连  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连患者采用HEOS下微型剪刀分离术治疗对降低再粘连率的作用。方法:选取2019年1月—2020年12月我院收治的宫腔粘连患者80例,按不同的治疗方式分组,对照组(n=40)采用宫腔镜下电切法治疗,观察组(n=40)采用HEOS下微型剪刀分离术治疗,对比两组患者的治疗疗效、术后粘连复发率以及各项手术指标。结果:观察组临床治疗总有效率明显高于对照组,术后1个月、术后3个月粘连复发率明显低于对照组(P<0.05)。观察组手术时间明显短于对照组,术中出血量、膨宫液吸收量均明显少于对照组(P<0.05)。结论:采用HEOS下微型剪刀分离术治疗宫腔粘连患者,能取得较好的疗效,值得临床应用。

关键词： 宫腔粘连   脂肪间充质干细胞   ShakeGel^(TM)3D   BMP7/Smad5通路  

摘要： 目的探讨自体脂肪间充质干细胞(ADSCs)对宫腔粘连的修复作用及可能涉及的分子生物学机制。方法取C57BL-6雌性小鼠32只,分为4组,每组8只。假手术组剖腹后缝合,不接受治疗;磷酸盐缓冲液(PBS)模型组剖腹后在子宫壁反复搔刮20次进行建模,关腹后7 d再次开腹,双侧子宫角注射PBS 10μL;ADSCs组于建模7 d后再次开腹,双侧子宫角注射自体ADSCs;ADSCs+3D细胞水凝胶(ShakeGel^(TM)3D)组于建模7 d后,双侧子宫角注射ADSCs+ShakeGel^(TM)3D。治疗7 d后处死小鼠,收集双侧子宫,包埋切片后进行H-E和Masson染色,计算子宫内膜厚度、腺体数量和子宫内膜的纤维化面积,评价利用ADSCs和ADSCs+ShakeGel^(TM)3D治疗宫腔粘连的疗效。结果ADSCs组和ADSCs+ShakeGel^(TM)3D组小鼠的子宫内膜厚度和腺体数量明显增加,子宫内膜纤维化面积明显减少,α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达水平降低,骨形态发生蛋白-7(BMP7)和Smad5的表达水平则提高。结论自体ADSCs和ADSCs+ShakeGel^(TM)3D可通过BMP7/Smad5通路增加子宫内膜的厚度和腺体的数量,并降低子宫内膜纤维化程度,促进子宫内膜组织修复,恢复其部分功能,起到治疗宫腔粘连的作用。

关键词： 生物羊膜   宫腔粘连   宫腔镜宫腔粘连分离术   宫内节育器   宫腔支架球囊  

摘要： 目的:探讨生物羊膜在预防宫腔镜宫腔粘连分离术后(TCRA)再次粘连的临床效果。方法:选择2019年1~12月在我院就诊并经宫腔镜诊断为中重度宫腔粘连(IUA)患者61例作为研究对象,其中研究组31例,对照组30例。两组均采用TCRA,研究组术后放置生物羊膜+宫腔支架球囊,对照组术后放置宫形宫内节育器(IUD)+宫腔支架球囊。两组术后均口服雌激素促进子宫内膜生长,术后3个月复查宫腔镜,比较两组患者手术治疗效果及术后1年妊娠率。结果:两组术后月经改善情况、IUA评分、子宫内膜厚度、宫腔恢复情况及宫腔深度的增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后1年的妊娠情况,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:生物羊膜较目前临床上广泛使用的IUD联合宫腔支架球囊的方法更有助于TCRA后宫腔形态的恢复及子宫内膜的生长,但是对于其远期患者受益情况,还有待进一步大样本、多中心的实验研究考证。

关键词： 宫腔粘连   微小RNA-22   转化生长因子β受体1   纤维化  

摘要： 目的探究微小RNA-22(miR-22)对转化生长因子β受体1(TGFβR1)的调控作用,及对宫腔粘连(IUA大鼠内膜组织损伤的影响。方法取2016年8月—2019年6月于我院进行宫腔镜手术的10例IUA患者及非IUA患者子宫内膜组织,用反转录PCR(RT-PCR)法测miR-22、TGFBR1 mRNA、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)mRNA表达。将SD大鼠随机分为假手术组、模型组、miR-22激动剂(agomir-miR-22)组、agomir-miR-22阴性对照(agomir-NC)组、TGFBR1基因过表达(ad-TGFBR1)组、ad-TGFBR1阴性对照(ad-pcDNA-NC)组、agomir-miR-22+ad-TGFBR1组,每组10只。用子宫内膜刮除法建立IUA模型,干预miR-22及TGFBR1表达后,取子宫内膜组织,观察子宫内膜粘连情况并进行评分;苏木素-伊红(H-E)染色观察组织病变;马森(Masson)染色观察纤维化程度;免疫组化法检测TGFBR1阳性表达;Western blot法检测TGF-β1、Smad3、纤维连接蛋白(FN)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、细胞角蛋白19(CK-19)、I型胶原蛋白(Col-I)、波形蛋白(Vimentin)相对表达水平。结果与对照组相比,IUA患者子宫内膜组织miR-22表达降低(P<0.05),TGFBR1 mRNA、TGF-β1 mRNA表达显著升高(P<0.05)。与假手术组相比,模型组大鼠子宫苍白、僵硬扭曲、宫腔狭窄及粘连严重,子宫间质水肿、基底层坏死、腺体萎缩等病理损伤及纤维化严重,子宫内膜粘连范围及程度评分、纤维化面积、TGF-β1/Smad3通路蛋白及下游相关纤维化蛋白表达均显著升高(P<0.05),miR-22表达显著降低(P<0.05)。上调miR-22表达后,大鼠子宫粘连范围及程度、子宫间质水肿、基底层坏死、腺体萎缩等病理损伤及纤维化损伤缓解,TGF-β1/Smad3通路蛋白及下游相关纤维化蛋白表达显著降低(P<0.05);反之上调TGFBR1表达可加重大鼠子宫粘连范围及程度,促进子宫间质水肿、基底层坏死、腺体萎缩等病理损伤及纤维化损伤,显著逆转上调miR-22对TGF-β1/Smad3通路的抑制作用(P<0.05)。结论 miR-22可靶向下调TGFβR1表达,抑制TGF-β1/Smad3通路活化,缓解IUA大鼠子宫粘连及纤维化损伤。