关键词： 子宫疾病   组织黏连   宫腔镜检查   超声检查,多普勒,彩色   腔内超声检查   搏动血流   诊断   敏感性与特异性  

摘要： 目的探究经阴道三维超声诊断不同类型宫颈粘连的效能及相关定量参数与患者粘连程度的关系。方法选取安康市妇幼保健院2020年8月至2023年9月诊治的疑似宫腔粘连患者112例进行横断面研究,均予二维、三维超声检查,对比两种检查方式对宫腔粘连及不同类型宫腔粘连的诊断效能,分析经阴道超声相关参数与患者宫腔粘连程度的关系。结果112例患者经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连96例,非宫腔粘连16例。经阴道三维超声检查诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度、准确率分别为92.7%、93.8%、92.9%,均显著高于经阴道二维超声的81.3%、60.3%、78.6%(χ^(2)=5.57、4.57、9.33,均P<0.05)。经阴道三维超声对中央型、周围型、混合型宫腔粘连的诊断灵敏度(93.5%、87.5%、84.6%)、特异度(98.5%、97.7%、96.5%)、准确率(96.4%、95.5%、93.8%)均显著高于经阴道二维超声(73.9%、62.5%、53.9%;89.4%、89.8%、88.4%;83.0%、83.9%、80.4%)(χ^(2)=6.45、4.00、5.78、4.79、4.75、4.08、10.90、8.19、8.91,均P<0.05)。轻度粘连血管化血流指数、血管化指数、血流指数分别为(0.91±0.11)、(3.44±0.41)、(23.94±2.46),中度粘连分别为(0.53±0.06)、(2.63±0.31)、(20.14±2.09),重度粘连组分别为(0.29±0.04)、(1.41±0.17)、(18.01±1.93),差异均有统计学意义(F=319.09、180.36、48.19,均P<0.001)。结论宫腔粘连及宫腔粘连分型诊断中,经阴道三维超声诊断效能优于常规经阴道二维超声,且其相关定量参数与患者宫腔粘连程度密切相关。

关键词： 子宫内膜结核   宫腔镜   宫腔粘连   生殖结局  

摘要： 目的：子宫内膜结核常见于育龄期女性，是引起宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)的重要原因之一，可导致月经稀发或闭经及不孕。宫腔镜下宫腔粘连松解术是IUA患者的主要治疗方法。然而，目前关于宫腔镜手术治疗结核所致宫腔粘连的研究极少。本研究旨在探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗子宫内膜结核所致宫腔粘连的疗效。方法：回顾性分析2014年5月至2022年10月在中南大学湘雅三医院行宫腔镜下宫腔粘连分离术的39例子宫内膜结核所致IUA患者的临床资料。收集患者的年龄、病史、宫腔粘连情况、手术治疗情况及生育结局进行分析。结果：39例患者中，2例失访，37例纳入研究，随访时间6个月～9年。24例(64.9%）女性表现为月经过少，10例(27.0%)为继发闭经，3例(8.1%)月经正常。大部分患者为原发性不孕(59.5%)，仅有2例(5.4%)患者为继发性不孕。初始美国生育协会(American Fertility Society,AFS)评分中位数为10.1分(范围8～12),21.6%(8/37)的患者为中度IUA,78.4%(29/37)的患者为重度IUA。37例患者共行86次手术，27例患者行2次及以上手术。25例(67.6%)患者宫腔恢复正常，12例(32.4%)患者末次手术时宫腔缩小。然而，只有7例患者在手术结束时子宫内膜大致正常(18.9%)，这些患者在第一次手术时宫腔镜下显示为中度粘连。仅有12例(32.4%)患者月经恢复正常，25例(67.6%)患者月经过少持续存在。29例患者尝试体外受精-胚胎移植。仅6例(20.7%)妊娠，其中4例(13.8%)足月分娩，行剖宫产术，1例合并宫缩乏力性产后出血，1例合并胎盘粘连。结论：子宫内膜结核可导致严重的宫腔粘连。宫腔镜下宫腔粘连松解术有助于恢复宫腔，改善月经情况。但整体而言，术后生育结局并不理想。

关键词： 宫腔粘连   生育压力   影响因素   混合性研究  

摘要： 目的 探究中重度宫腔粘连患者夫妇的生育压力现况及其影响因素,为临床开展针对性改善中重度宫腔粘连患者夫妇心理状况的干预措施提供新视角和理论依据。方法 采用便利抽样法,选取2023年8至12月在某三级甲等妇产医院就诊的中重度宫腔粘连患者夫妇202对进行问卷调查。随后结合问卷调查结果对明显伴有生育压力的11对夫妇进行半结构式访谈。结果 中重度宫腔粘连夫妇的生育压力处于较高的水平,单因素分析显示,年龄是中重度宫腔粘连患者生育压力的影响因素,居住地和疾病了解程度是影响中重度宫腔粘连夫妇生育压力的共同因素。多元线性回归分析显示,患者的生育压力受其疾病感知情况、抗逆力水平、社会支持及配偶二元应对的影响,配偶的生育压力受患者疾病感知情况、自身抗逆力水平及患者二元应对水平的影响。访谈结果主要提炼出影响夫妇双方生育压力的客观原因、主观因素及夫妇之间相互作用的3个主题。结论 中重度宫腔粘连夫妇生育压力较高且受多种因素相互影响,临床医务人员应关注中重度宫腔粘连患者夫妇的心理健康状态,鼓励双方共同面对生育压力,积极采取措施,改善临床结局。

关键词： 宫腔粘连   宫腔用交联透明质酸钠凝胶   雌孕激素   再粘连率  

摘要： 目的 观察宫腔用交联透明质酸钠凝胶联合雌孕激素口服预防宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)后再粘连的效果。方法 选取2022年6月—2024年6月南通市妇幼保健院收治的宫腔粘连患者100例,将其以抽签法分为观察组和对照组各50例。2组均行TCRA治疗,对照组采用放置宫内节育器联合口服雌孕激素方案,观察组采用宫腔用交联透明质酸钠凝胶联合雌孕激素口服方案,2组均治疗12周。比较2组疗效、术后康复情况,治疗前及治疗4周后美国生育协会(AFS)评分,治疗前及治疗12周后子宫内膜厚度、宫腔容积,不良反应及随访3个月再粘连率。结果 观察组总有效率为96.00%,高于对照组的80.00%(χ^(2)=6.061,P=0.014)。观察组术后出血量较对照组少,下床活动时间、腹痛持续时间、出血持续时间较对照组短(P<0.01)。治疗4周后,2组AFS各项评分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。治疗12周后,2组子宫内膜厚度、宫腔容积大于治疗前,且观察组大于对照组(P<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(8.00%vs. 4.00%,χ^(2)=0.177,P=0.674)。随访3个月,观察组再粘连率为6.00%,低于对照组的26.00%(χ^(2)=7.441,P=0.006)。结论 宫腔用交联透明质酸钠凝胶联合雌孕激素口服预防TCRA术后再粘连效果良好,可改善宫腔粘连情况,促进患者康复,且不良反应少,再粘连率低。

关键词： 子宫内膜息肉   宫腔镜切除术   宫腔粘连   高危因素  

摘要： 目的探讨子宫内膜息肉患者行宫腔镜切除术治疗后发生宫腔粘连(IUA)的高危因素。方法选取2021年1月至2023年12月我院收治的68例子宫内膜息肉并行宫腔镜切除术患者作为研究对象,根据术后是否发生IUA分为两组。收集两组一般资料,包括年龄、体重指数、产次、孕次、盆腔炎史、刮宫史、剖宫产史、流产史、息肉类型、有无宫内节育器、是否合并糖尿病、是否合并高血压等。对一般资料进行单因素分析,再对有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析。结果68例患者发生14例IUA,发生率为20.59%;单因素分析显示,两组年龄、体重指数、产次、是否合并糖尿病、是否合并高血压等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组孕次、盆腔炎史、刮宫史、剖宫产史、流产史、息肉类型、有无宫内节育器比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,孕次≥3次、有盆腔炎史、有刮宫史、有剖宫产史、有流产史、多发息肉、有宫内节育器是影响子宫内膜息肉宫腔镜切除术后发生IUA的独立危险因素(P<0.05且OR>1)。结论孕次≥3次、有盆腔炎史、有刮宫史、有剖宫产史、有流产史、多发息肉、有宫内节育器是导致子宫内膜息肉宫腔镜切除术后发生IUA的主要原因,临床需结合上述原因做好干预工作,降低IUA发生率。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   血管内皮生长因子   妊娠结局   冷刀手术  

摘要： 目的:宫腔镜下粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)是目前治疗宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)的主要方法,但不同手术方式的效果不同。本研究旨在探讨继发性不孕合并中重度IUA患者应用不同手术方式的TCRA对其术后内膜修复和妊娠结局的影响。方法:回顾性纳入2021年1月至2022年12月行TCRA后体外受精-胚胎移植的患者225例,依据手术方式分为冷刀组(n=127)和电切组(n=98),分别行冷刀、电切分离粘连。比较2组患者术后宫角和输卵管口可见情况、内膜修复情况、宫腔粘连组织血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达及临床妊娠结局。采用单因素和多因素逻辑回归分析筛选对妊娠结局有影响的变量,使用LightGBM算法构建预测妊娠结局的模型。结果:与电切组比较,冷刀组患者的术后子宫内膜厚度增加[(8.86±0.53)mm vs(8.10±0.87)mm,P<0.05],术后活产率提高(64.57%vs 30.61%,P<0.05),而VEGF表达降低(1.31±0.09 vs 1.53±0.16,P<0.05)。单因素和多因素逻辑回归分析结果显示年龄、术后输卵管口可见数和手术方式对妊娠结局有显著影响(均P<0.05)。基于手术方式建立的LightGBM模型的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.882(0.838~0.926),内部验证的AUC为0.817(0.790~0.840)。结论:应用冷刀手术治疗继发性不孕合并IUA患者,其子宫内膜微环境恢复更快,生育能力改善更早。手术方式是影响妊娠结局的一个重要因素,基于手术方式建立的LightGBM模型对中重度IUA患者的妊娠结局有良好的预测性。

关键词： 三维能量多普勒   断层超声显像   子宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨三维能量多普勒(three-dimensional power Doppler,3D-PD)联合断层超声显像(tomographic ultrasound imaging,TUI)对子宫腔粘连的诊断价值。方法:选择2022年5月—2024年4月于赣州市妇幼保健院就诊的疑诊子宫腔粘连患者103例。所有患者均行宫腔镜检查及经阴道三维超声检查。根据患者是否有子宫腔粘连分为试验组(n=53,确诊为子宫腔粘连)与对照组(n=50,无子宫腔粘连)。记录患者子宫内膜下血流参数数据,观察3D-PD联合TUI诊断子宫腔粘连及其分度的诊断价值。结果:试验组子宫内膜容积(endometrial volume,EV)、血管化血流指数(vascularization-flow index,VFI)、血流指数(flow index,FI)、血管化指数(vascularization index,VI)、子宫内膜厚度(endometrial thickness,ET)均小于对照组(P<0.05)。轻度组VI、FI、VFI、ET均大于中度组,中度组均大于重度组(P<0.05);轻度组EV大于重度组(P<0.05)。以宫腔镜检查结果为金标准,TUI诊断子宫腔粘连程度的准确度为84.91%(45/53),Kappa值为0.762(P<0.001);TUI联合3D-PD诊断子宫腔粘连程度的准确度为92.45%(49/53),Kappa值为0.883(P<0.001)。结论:TUI联合3D-PD对子宫腔粘连程度的诊断价值高,与宫腔镜检查有较高的一致性。

关键词： 戊酸雌二醇片   宫腔粘连分离术   球囊子宫支架   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨大剂量雌激素联合球囊放置在宫腔粘连(IUA)术后患者中的应用效果。方法选择2021年1月至2023年1月收治的72例IUA患者,以随机数字表法将其分为A组、B组,各36例。两组均行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)+球囊子宫支架,A组术后第1天采用大剂量(5 mg)戊酸雌二醇片治疗,B组采用中剂量(2 mg)戊酸雌二醇片治疗。比较两组的临床相关指标(子宫体积、子宫内膜厚度、月经量)、雌激素受体-β(ER-β)和雌激素受体-α(ER-α)mRNA相对表达量、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及不良反应发生情况。结果治疗后,A组的子宫体积、子宫内膜厚度及月经量大于B组(P<0.05)。治疗后,A组的ER-β、ER-αmRNA相对表达量低于B组(P<0.05)。治疗后,A组的TGF-β_(1)、VEGF及TNF-α水平低于B组(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量雌激素联合球囊放置可更好地预防术后再次IUA,还可改善子宫体积、子宫内膜厚度、月经量及机体炎症状态,促进术后康复。

关键词： 重度宫腔粘连   宫腔镜手术   芬吗通   阿司匹林  

摘要： 目的 观察重度宫腔粘连(IUA)患者宫腔镜术后应用芬吗通联合阿司匹林治疗的临床效果。方法 选取2023年9月至2024年8月我院行宫腔镜手术治疗的62例重度IUA患者为研究对象,采取随机数字表法分为对照组和试验组,各31例。对照组术后给予芬吗通治疗,试验组在对照组基础上联合阿司匹林治疗。对比两组疗效,治疗前后子宫内膜厚度(EMT)、月经量(MBV)、子宫动脉血流参数及不良反应发生情况。结果 试验组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后,试验组EMT及MBV均明显高于对照组(P<0.05);治疗后,试验组VI、VFI、FI明显高于对照组,RI、PI明显低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,无明显差异(P>0.05)。结论 给予宫腔镜术后重度IUA患者芬吗通联合阿司匹林治疗,效果显著,可有效改善EMT、MBV和子宫动脉血流参数等指标,且安全性较高。

关键词： 宫腔粘连   轻中度   益肾养血调膜汤   注射用丹参   宫腔灌注   人工周期  

摘要： 目的 观察益肾养血调膜汤联合丹参宫腔灌注治疗轻中度宫腔粘连肾虚血瘀证的效果。方法 回顾性分析2020—2022年于福建中医药大学附属南平人民医院治疗的260例轻中度宫腔粘连肾虚血瘀证患者临床资料,根据治疗方案不同分为汤剂联合组(n=132)和常规用药组(n=128)。2组均行宫腔粘连分离术,汤剂联合组术后给予人工周期+注射用丹参宫腔灌注+益肾养血调膜汤口服,常规用药组术后给予人工周期+冲洗液宫腔灌注。治疗3个周期后比较2组临床疗效,治疗前后月经量评分、中医证候积分、宫腔粘连评分、子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数(PI)及阻力指数(RI),随访6个月的月经恢复及妊娠情况。结果 汤剂联合组总有效率(84.85%)高于常规用药组(72.66%)(χ^(2)=5.796,P=0.016)。治疗3个周期后,2组月经量评分高于治疗前,且汤剂联合组高于常规用药组(P<0.01);2组中医证候积分低于治疗前,且汤剂联合组低于常规用药组(P<0.01);2组宫腔粘连评分低于治疗前(P<0.01),汤剂联合组与常规用药组治疗3个周期后宫腔粘连评分比较无统计学差异(P>0.05);2组子宫内膜厚度较治疗前增加(P<0.01),汤剂联合组与常规用药组治疗3个周期后子宫内膜厚度比较无统计学差异(P>0.05);2组子宫动脉PI、RI低于治疗前,且汤剂联合组低于常规用药组(P<0.01)。治疗3个周期后,汤剂联合组月经恢复率为88.64%,高于常规用药组的68.75%(χ^(2)=15.408,P<0.001);随访6个月,汤剂联合组妊娠率为43.94%,高于常规用药组妊娠率的37.50%(χ^(2)=5.667,P=0.017),其中汤剂联合组孕早期流产7例,常规用药组孕早期流产4例。结论 益肾养血调膜汤联合注射用丹参宫腔灌注治疗可改善轻中度宫腔粘连肾虚血瘀证患者的临床症状、子宫动脉血流,预防宫腔再粘连,促进子宫内膜增生,增加月经量。