关键词： 妊娠组织物残留   宫腔镜   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨应用宫腔镜手术治疗妊娠组织物残留的临床有效性和安全性。方法选择2022年1月至2024年6月在南京医科大学附属妇产医院诊治的40例妊娠组织物残留患者,分为Ⅰ组无血流异常组(21例)及Ⅱ组血流异常组(19例),回顾性分析其临床资料及术后随诊情况。结果两组患者平均年龄、残留妊娠物宫腔内滞留时间、术前血β-hCG值及超声团块最大直径差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均在静脉全麻下采用宫腔镜手术去除宫腔残留妊娠组织物。两组手术时间及膨宫液使用量比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组经宫腔镜一次性完全清除残留妊娠物的治愈率均为100%,无子宫穿孔、大出血、TURP(trans-urethral resection of prostate)综合征等并发症发生。月经复潮时间为术后2~6周,月经量较术前均无明显减少。术中同时诊治14例合并宫腔粘连,1例合并子宫不全纵隔,15例患者均在术后2个月宫腔镜二探,再次宫腔镜手术率37.5%(15/40),均未发现再次宫腔粘连或残余纵隔。结论宫腔镜手术可直视下完全清除残留妊娠物,并对并存的宫腔粘连或子宫纵隔等宫内疾病即诊即治;且在宫腔镜术中使用冷环技术可避免宫腔粘连的发生。宫腔镜手术治疗妊娠组织物残留安全、有效,利于保护女性生育力。

关键词： 宫腔镜   宫腔镜刨削系统   宫腔粘连   透明质酸钠   雌孕激素   宫内节育器   影响因素  

摘要： 目的探讨宫腔镜刨削系统(IBS)在重度宫腔粘连(IUA)中的治疗效果及IBS术后联合不同防粘连方法的疗效。方法回顾性分析2018年1月—2024年5月在徐州医科大学附属医院妇科接受治疗的86例重度IUA患者的临床资料,其中接受宫腔镜IBS手术患者48例(IBS手术组),接受宫腔镜电切术患者38例(电切术组),比较2组患者的相关资料。根据术后预防粘连的方法将IBS手术组患者分为A组(透明质酸钠)、B组(透明质酸钠+雌孕激素)、C组[透明质酸钠+宫内节育器(IUD)+雌孕激素],比较3组患者的临床资料;建立logistic回归模型,分析重度IUA宫腔镜IBS术后治疗效果的影响因素。结果宫腔镜IBS组与宫腔镜电切组患者的年龄、既往流产/宫腔手术次数、术前美国生育协会(AFS)评分、手术时长、手术平均出血量无明显差异(P>0.05);在术后月经量改善方面,IBS手术组治疗重度IUA的总有效率(68.8%)优于电切组(47.4%)(P<0.05)。重度IUA患者宫腔镜IBS术后联合不同防粘连方法的比较,A、B、C 3组患者在年龄、术前AFS评分、手术时长、手术出血量方面差异无统计学意义(P>0.05);在术后月经量改善方面,C组优于A、B组(P<0.05);多因素logistic回归分析显示病程长(>1年)、治疗后内膜厚度薄(厚度内膜≤0.6 cm)是影响重度IUA宫腔镜IBS术后治疗效果的独立危险因素。IBS术后口服雌孕激素、宫腔放置IUD有助于改善症状(P<0.05)。结论宫腔镜IBS治疗重度IUA效果良好,重度IUA术后联合透明质酸钠+宫内节育器+雌孕激素防粘连可提高疗效。

关键词： 宫腔粘连   再粘连   自体富血小板血浆   重组人粒细胞集落刺激因子注射液   仿生物电刺激疗法   妊娠  

摘要： 目的 探讨宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)术后不同辅助治疗方案对子宫内膜生长的影响及再粘连的预防效果。方法 选取宝鸡市妇幼保健院2022年10月—2024年3月治疗的IUA术后需预防再粘连的患者147例,按照辅助治疗方案的差异分为A组(n=69)、B组(n=53)与C组(n=25)。A组予以宫腔注入自体富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)干预,B组予以宫腔注入重组人粒细胞集落刺激因子注射液(granulocyte-colony stimulating factor,G-CSF)干预,C组予以仿生物电刺激疗法干预。对比3组再粘连发生情况、月经恢复情况、子宫内膜生长指标水平及妊娠率。结果 A组再粘连发生率为1.45%,较B组的11.32%与C组的20.00%均更低,差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组月经恢复总有效率为95.65%、92.45%、84.00%,组间对比差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后A组子宫内膜厚度为(7.51±1.45)mm,高于B组的(6.49±1.34)mm与C组的(6.12±1.32)mm,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后A组子宫螺旋动脉搏动指数(pulsation index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)为(2.02±0.37)、(0.80±0.09),低于B组的(2.32±0.49)、(0.85±0.12)与C组的(2.25±0.51)、(0.86±0.11),差异有统计学意义(P <0.05)。A组妊娠率为68.12%,高于B组的49.06%与C组的40.00%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 IUA术后不同辅助治疗方案的再粘连预防效果相当,但PRP疗法在提高妊娠率方面具有一定优势。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   球囊扩张术   雌激素  

摘要： 目的探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后再次实施球囊扩张术对于预防再粘连的临床疗效,为降低术后粘连复发提供参考依据。方法选取2020年1月—2022年10月青岛大学附属泰安市中心医院诊治的中、重度宫腔粘连(IUA)患者104例。按照术后应用球囊情况分为研究组(二次球囊扩张)62例和对照组(单次球囊扩张)42例,术后随访患者月经改善情况及妊娠情况,结合宫腔镜检查结果,比较两种方法的疗效。结果根据欧洲妇科内镜学会(ESGE)分级标准,研究组术后宫腔恢复正常40例(64.52%)、轻度IUA16例(25.81%)、中度IUA 6例(9.67%)及重度IUA 0例(0.00%);对照组术后宫腔恢复正常17例(40.48%)、轻度IUA15例(35.71%)、中度IUA10例(23.81%)及重度IUA 0例(0.00%),两组比较,差异有统计学意义(Z=-2.569,P<0.05)。研究组月经恢复总有效率88.71%高于对照组71.42%,两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.088,P<0.05)。宫腔镜下宫腔粘连分离术术后12个月的随访中,研究组妊娠29例(46.78%)、流产10例(16.13%);对照组妊娠13例(30.95%)、流产6例(14.29%),两组妊娠率、流产率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于中、重度IUA患者,TCRA术后再次实施球囊扩张术能降低粘连程度,改善粘连复发率和月经情况,对预防术后再粘连有一定的临床价值。

关键词： 宫腔镜下粘连分离术   宫腔粘连   临床效果   炎症因子   子宫恢复情况  

摘要： 目的评估宫腔镜下粘连分离术应用在宫腔粘连(IUA)患者中的临床效果。方法选取2021年6月至2023年6月广西医科大学附属武鸣医院收治的80例IUA患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(40例)与观察组(40例)。对照组采用宫腔镜下电切术,观察组采用宫腔镜下冷刀分离术。比较两组患者的临床有效率、子宫恢复情况、宫腔再粘连率、临床指标、炎症因子[白介素-10(IL-10)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)]。结果观察组临床有效率和IL-10、IL-4水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组宫腔再粘连率、IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组膨宫液吸收量、术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组子宫内膜厚度厚于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组子宫体积大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论较之宫腔镜下电切术,对IUA患者实施宫腔镜下冷刀分离术更能提高临床有效率,促进子宫恢复,降低宫腔再粘连率,优化临床指标,减轻炎症反应。

关键词： 宫腔粘连   炎性因子   育龄期女性   子宫腔   手术器械   纤维组织   子宫内膜   流产率  

摘要： 宫腔粘连(IUA)是由于宫腔操作手术、感染等因素造成子宫内膜的基底层被破坏,导致子宫内膜不能正常地进行增殖和恢复,最终被纤维组织替换所致[1]。子宫内膜基底层被手术器械所伤,宫腔微环境随之改变,细胞缺血缺氧,介导炎性因子大量分泌,进而形成纤维化引起粘连。由于血液供应的损害,子宫腔部分或全部被阻塞。以育龄期女性多见,最常见表现为月经量减少和不孕。目前治疗宫腔粘连的主要治疗手段是宫腔镜下的宫腔粘连分离术,但是术后复发的可能性较大。根据统计,IUA术后复发率的严重程度可以达到20.0%~62.5%[2]。此外,还存在着怀孕率低、流产率高等问题。林江教授为第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,临床经验丰富,治疗宫腔粘连效果良好,现总结如下。

关键词： 宫腔粘连   不孕   庐江徐氏妇科   名医经验   徐云霞  

摘要： 目前宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的西医治疗主要以宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)为主,但存在术后复粘率高,易损伤子宫内膜等缺点。文章旨在介绍徐云霞主任医师沿其徐氏妇科特色学术思想,巧用活血化瘀法治疗宫腔粘连的临床经验。徐师认为IUA病因,大部分起于金刃损伤,内在因素为肾虚,亦受外感六淫或七情内伤而致病,易形成病理产物瘀血,主要病机为肾虚血瘀,肾虚为其本,血瘀为其标,当以活血化瘀、补肾益精为主要治则,同时注重健脾益气,其所创经验方宫腔粘连方临床疗效颇佳。

关键词： 宫腔粘连   补肾活血方   TGF-β1/Smads信号通路   ADAM17/Notch信号通路  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)是常见难治性妇科疾病,缺乏特异性有效药物及措施防治子宫内膜纤维化。该研究通过补肾活血方干预机械损伤联合感染双重介导法构建的大鼠IUA模型对子宫内膜氧化应激及纤维化调控的机制进行探讨。将72只8~10周龄SPF级SD雌性大鼠随机分为空白对照组、模型对照组、补肾活血方低剂量组、补肾活血方中剂量组、补肾活血方高剂量组、雌激素组,对监测到处于动情周期的模型对照组及阳性对照组大鼠进行手术损伤+感染造模,假手术组仅做开关腹处理。造模成功后,模型对照组每天灌胃纯净水15μL·g^(-1);低、中、高剂量组灌胃补肾活血方7.8、15.6、31.2 g·kg^(-1),雌激素组灌胃戊酸雌二醇4.2 mg·kg^(-1)。连续干预28 d后禁食不禁水,全部处死后取血与组织待用。苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色计算子宫腺体数目,马松(Masson)染色计算子宫胶原纤维面积,并结合HE、Masson染色对子宫内膜纤维化程度进行半定量评分;免疫组化检测大鼠子宫组织,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、基质细胞衍生因子-1(stromal cell-derived factor-1,SDF-1)及转录生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)表达情况;酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测大鼠血清中干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素(interleukin,IL)-1α、TGF-β1、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、Ⅳ型胶原(collagen typeⅣ,Ⅳ-Col)、白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor,LIF)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px);qPCR测定Smad2、Smad3、解整合素金素蛋白酶(adisintegrin and metalloproteinase,ADAM17)、TGF-β1 mRNA表达;Western blot检测大鼠子宫Notch和ADAM17的蛋白表达。结果显示,补肾活血方高剂量干预后子宫纤维化面积显著降低,水肿、粘连情况有效缓解;炎症因子和Ⅳ-Col水平显著降低、LIF及抗氧化酶水平显著升高;显著下调Smad2、Smad3、ADAM17、TGF-β1 mRNA表达;免疫组化结果显示补肾活血方可有效增加SDF-1的阳性表达、减少VEGF和TGF-β1的阳性表达,Western blot结果显示补肾活血方高、中、低剂量组Notch、ADAM17的蛋白表达量呈剂量依赖性显著下调,表明补肾活血方可能通过ADAM17/Notch信号通路途径抑制纤维化进程,提示补肾活血方是具有潜在应用价值的IUA治疗方式之一。

关键词： 宫腔粘连   牛磺酸上调基因1   碳水化合物反应元件结合蛋白   机械刮宫   脂多糖感染  

摘要： 目的探讨碳水化合物反应元件结合蛋白(ChREBP)网络成员[ChREBP、Max样蛋白X(Mlx)、癌基因相关因子(Max)、最大二聚蛋白1(Mxd1)、组蛋白去乙酰化酶1(HDAC1)]及牛磺酸上调基因1(TUG1)在宫腔粘连(IUA)中的表达及意义。方法选择10只8周龄雌性SD大鼠为研究对象。采用机械刮宫+脂多糖感染构建IUA大鼠模型作为IUA组(n=5),对照组宫腔不做任何操作(n=5);采用HE、Masson染色分别评估子宫内膜腺体数量及纤维化程度;采用Western blot法检测细胞核与细胞质中ChREBP网络成员蛋白相对表达水平;采用实时荧光定量PCR(RT-qRCR)检测TUG1 mRNA相对表达水平。结果与对照组相比,IUA组子宫内膜腺体数量减少(P<0.05),纤维化面积百分比增加(P<0.05),细胞核中ChREBP网络成员的蛋白相对表达水平下调,细胞质中ChREBP网络成员的蛋白相对表达水平上调,TUG1的mRNA相对表达水平上调(P<0.05)。结论ChREBP核易位受阻并减少其下游网络成员的招募可能导致对TUG1转录的抑制作用减弱,从而促进IUA的发生。