关键词： 地佐辛   丙泊酚   地塞米松   宫腔镜下宫腔粘连电切分离术   麻醉疗效  

摘要： 目的:探究地佐辛+丙泊酚联合地塞米松在宫腔镜下宫腔粘连电切分离术中的应用。方法:回顾性选取2020年1月1日-2021年1月1日东莞市妇幼保健院接受宫腔镜下宫腔粘连电切分离术的80例中、重度宫腔粘连患者的临床资料。根据注射药物不同将其分为对照组(38例)和观察组(42例)。两组均采用丙泊酚麻醉,对照组给予地佐辛注射液,观察组给予地佐辛联合地塞米松注射液。比较两组术后1、6、24 h疼痛状况,术后镇静情况,不良反应,切皮时、手术结束时、术后30 min生命体征。结果:术后6、24 h,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05)。观察组术后1、5~6分占比低于对照组,2~4分占比高于对照组(P<0.05)。术后观察组不良反应发生率低于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术结束时和术后30 min收缩压均低于对照组,SpO均高于对照组(P<0.05)。结论:地佐辛+丙泊酚联合地塞米松可减轻宫腔镜下宫腔粘连电切分离术患者术后疼痛,具有良好的镇静效果,值得临床推广使用。

关键词： 宫腔粘连   机械损伤   脂多糖   动物模型  

摘要： 目的通过微创的方式,利用机械损伤联合脂多糖灌注法构建符合临床损伤特征的宫腔黏连(intrauterine adhesion,IUA)动物模型,为深入研究IUA的发病机制、病理变化及探索临床治疗方案提供支持。方法取雌性ICR小鼠20只随机分为2组(n=10),间苯三酚松弛宫颈后,造模组动物经宫颈给予宫腔内机械损伤+脂多糖(LPS)灌注(0.5 mg/kg),假手术组动物仅接受等体积生理盐水灌注。分别于术后7、14、21 d收集子宫标本,常规HE和Masson染色,检测子宫内膜形态及纤维化情况;免疫荧光检测子宫内膜中巨噬细胞(F4/80)分布,qPCR及Western Blot检测造模14 d小鼠子宫内膜中炎症因子(IL-1β、TNF-α、IL-4、IL-10和IL-6)及子宫内膜容受性相关标志物(Integrinβ3和LIF)的表达变化。随后,取20只小鼠随机分为经宫颈机械损伤+脂多糖灌注组(n=10)为造模组和假手术组(n=10),造模2周后合笼,记录妊娠母鼠数量;妊娠约18 d处死母鼠,记录胚胎数量。结果机械损伤+脂多糖灌注后小鼠子宫中炎症反应和纤维化程度显著增加。其中模型组小鼠子宫内膜厚度较假手术组显著降低,子宫内膜细胞坏死明显,腺体缺失,腔上皮和腺上皮细胞结构不完整,组织纤维化严重。随后,检测发现巨噬细胞标志物F4/80在模型组小鼠子宫内膜中表达显著上升(P<0.05),并且模型组小鼠子宫内膜中促炎因子IL-1β、TNF-α、和IL-6表达显著升高(P<0.05),而抑炎因子IL-4、IL-10表达明显下降(P<0.05)。进一步研究发现子宫内膜容受性标志物LIF和Integrinβ3表达量显著下降(P<0.05),且生育实验结果发现妊娠母鼠及胎鼠数量均显著下降(P<0.05)。结论本研究通过微创的方式经宫颈机械损伤+脂多糖灌注,成功建立小鼠IUA模型构建方法,符合临床IUA损伤特征,可为后续针对IUA发病机制及治疗方法研究提供稳定的动物模型。

关键词： 人工流产术   宫腔粘连   危险因素   列线图  

摘要： 目的:探讨人工流产术后宫腔粘连发生的危险因素,构建并验证术后宫腔粘连发生风险的列线图预测模型,评估其临床应用价值。方法:选取2018年7月至2020年7月在深圳市龙岗区人民医院进行无痛人工流产术的患者890例作为研究对象,根据患者术后3个月内是否出现宫腔粘连分为宫腔粘连组91例和无宫腔粘连组799例,宫腔粘连组根据粘连程度评分分为轻度粘连、中度粘连和重度粘连。收集两组患者临床资料,通过多因素Logistic回归分析筛选出人工流产术后宫腔粘连发生的独立危险因素,将独立危险因素引入R软件以建立列线图预测模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线验证模型区分度,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及校准曲线验证模型一致性。结果:人工流产术后宫腔粘连发生率为10.22%(91/890),其中轻度粘连发生率为5.28%(47/890),中度粘连发生率为3.37%(30/890),重度粘连发生率为1.57%(14/890)。与无宫腔粘连组相比,宫腔粘连组患者术后15 d子宫内膜厚度较薄,月经复潮时间较晚,盆腔炎史、子宫手术史比例较高,术后药物治疗比例较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,术后15 d子宫内膜厚度≤3.09 mm(OR=1.597,95%CI为1.228~2.077)、月经复潮时间>35.88 d(OR=1.036,95%CI为1.014~1.059)、盆腔炎史(OR=1.497,95%CI为1.042~2.151)、子宫手术史(OR=1.873,95%CI为1.215~2.888)是人工流产术后宫腔粘连发生的独立危险因素(P<0.05),而术后药物治疗(OR=0.527,95%CI为0.327~0.849)是人工流产术后宫腔粘连发生的保护因素(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.778(95%CI为0.718~0.839),预测模型区分度较好;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(χ^(2)=7.483,P=0.486),且校准曲线斜率接近1,预测模型一致性较好。结论:本研究构建的预测人工流产术后宫腔粘连发生风险的列线图模型,区分度和一致性均较好。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分解术   肾虚血瘀   冲任受损   调理冲任   益肾活血  

摘要： 宫腔粘连是指由于多种原因导致宫腔前后壁部分或全部粘连的一种疾病。宫腔感染者和行人工流产手术者是宫腔粘连的高发群体。目前,临床上多采用宫腔镜下宫腔粘连分解术(TCRA)治疗此病。对宫腔粘连患者进行TCRA后,对其实施有效的调治以预防其病情复发十分重要。卢苏教授认为肾虚血瘀、冲任受损是宫腔粘连术后的主要病机,应以调理冲任、益肾活血为治则。本文主要是介绍卢苏教授治疗宫腔粘连术后的经验。

关键词： 子宫疾病   腔内超声检查   宫腔粘连   成像,三维   自由解剖切面  

摘要： 目的评价腔内三维超声自由解剖切面(OmniView)联合容积对比成像(VCI)用于诊断周围型宫腔粘连(IUA)的价值。方法对53例疑诊IUA患者行经阴道二维超声(2D-TVS)及腔内三维超声OmniView-VCI检查;以宫腔镜检查结果为金标准,与2D-TVS对比,评价OmniView-VCI对周围型IUA的诊断效能。结果宫腔镜检查确诊48例周围型IUA、5例无明显粘连。腔内三维超声OmniView-VCI准确诊断41例周围型IUA、4例无粘连,诊断准确率为84.91%(45/53);2D-TVS准确诊断32例周围型IUA、2例无粘连,诊断准确率64.15%(34/53);二者诊断准确率差异具有统计学意义(P=0.01)。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,OmniView-VCI和2D-TVS诊断周围型IUA的曲线下面积(AUC)分别为0.83[95%CI(0.61,1.00)]和0.53[95%CI(0.26,0.81)]。结论腔内三维超声OmniView-VCI可有效诊断周围型IUA。

关键词： 人工流产   雌激素   雌孕激素   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨雌激素戊酸雌二醇片联合雌孕激素地屈孕酮片在人工流产术后宫腔粘连患者中的应用效果。方法:选取中山市古镇人民医院2019年1月—2021年3月收治的人工流产术后宫腔粘连患者60例,采用随机数字表法分为对照组和研究组各30例。对照组给予戊酸雌二醇片治疗,研究组在对照组基础上给予地屈孕酮片治疗。比较两组治疗前后血清雌二醇水平、子宫内膜厚度、宫腔容积,治疗后阴道出血时间、月经复潮时间、感染率及宫腔粘连改善情况。结果:研究组治疗后阴道出血时间、月经复潮时间均少于对照组,宫腔粘连改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组血清雌二醇水平、子宫内膜厚度及宫腔容积比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血清雌二醇水平较治疗前均明显上升,且研究组高于对照组,两组子宫内膜厚度及宫腔容积较治疗前均明显增厚及增大,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后子宫内膜厚度厚于对照组,宫腔容积大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:雌激素联合雌孕激素可缩短人工流产术后宫腔粘连患者阴道出血及月经复潮时间,促进子宫内膜及宫腔形态恢复,对宫腔粘连的治疗和预防效果满意。

关键词： 胎漏   复发性流产   宫腔粘连   补肾活血汤   中医药疗法  

摘要： 目的 评价补肾活血汤辅助治疗宫腔粘连(IUA)所致复发性流产(RSA)患者的疗效。方法 选取2019年2月—2020年5月郑州西区中医院收治的84例IUA所致RSA患者,按照随机数字表法1∶1配对原则分为观察组(42例)、对照组(42例),其中对照组给予常规西医治疗,观察组以对照组为基础辅以补肾活血汤,对比2组疗效、子宫改善情况、中医证候积分、血清炎症因子水平。结果 观察组总有效率(95.24%)显著高于对照组(73.81%)(P<0.05)。治疗3个月后,观察组粘连类型、粘连范围评分高于对照组(P<0.05);观察组小腹坠痛、月经量少、夜尿频多、腰膝酸软等中医证候积分低于对照组(P<0.05);观察组血清CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。结论 补肾活血汤辅助治疗IUA所致RSA疗效确切,可有效改善临床症状,减轻炎症反应,促进子宫恢复。

关键词： 宫腔粘连   富血小板纤维蛋白   生长因子   创面修复  

摘要： 目的评价富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)对宫腔粘连创面修复的形态学影响。方法将经宫腔镜证实为宫腔粘连的患者68例按1∶1随机分为PRF组与对照组,均行宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)并留取子宫内膜组织,PRF组在TCRA后即刻、4周后宫腔置入PRF,对照组宫腔内未置入药物。8周后两组均行宫腔镜二探术评估粘连情况并再次留取子宫内膜组织。评估治疗前与治疗后8周子宫内膜形态学变化。结果形态学研究显示PRF组治疗后腺体数量、Ki67、细胞角蛋白18(Cytokeratin 18,CK-18)、波形蛋白(Vimentin)平均荧光强度均增加,纤维化面积比例减小。PRF组子宫内膜腺体数量、Ki67平均荧光强度均显著高于对照组(P<0.05);纤维化面积比例小于对照组(P<0.01)。结论应用PRF治疗宫腔粘连,可以显著促进创面修复。

关键词： 彩超指引   宫腔镜   宫腔粘连分离术   临床疗效   子宫血流   生殖预后  

摘要： 目的探讨彩超指引宫腔镜下宫腔粘连分离术的疗效及对患者子宫血流、生殖预后的影响。方法采用前瞻性病例对照分析,选取2017年4月—2018年2月太原钢铁集团有限公司总医院收治的128例宫腔粘连(IUA)患者为研究对象,按照随机数字表达法分为观察组和对照组,各64例。对照组直接在宫腔镜下行宫腔粘连分离术,观察组在彩超指引下行宫腔镜下宫腔粘连分离术。比较两组患者临床疗效、子宫血流及生殖预后等指标。结果观察组一次性手术分离成功率明显优于对照组(90.63%vs.75.00%);观察组临床有效率明显高于对照组(93.75%vs.81.25%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后子宫内膜厚度、子宫体积、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)改善幅度明显优于对照组,差异有统计学意义(t=4.972,P=0.029;t=7.185,P<0.001;t=3.841,P=0.036;t=3.138,P=0.034);观察组治疗后子宫内膜穿支血流优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者妊娠率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=18.642,P<0.001);观察组患者活产率明显高于对照组(79.55%vs.66.67%),早产率、流产率明显低于对照组(6.82%vs.16.67%)、(6.82%vs.19.44%),差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者产时并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在彩超指引下行宫腔镜下宫腔粘连分离术可有效提高IUA的治愈率,改善子宫血流及生殖预后情况,值得推广。

关键词： 人工流产   即时上环   人工周期治疗   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨人工流产术后实施即时上环联合人工周期治疗对预防宫腔粘连的临床效果。方法选择2018年3月至2018年10月在我院接受人工流产术的80例患者作为研究对象,结合患者的自身意愿分为对照组(妈富隆治疗)与观察组(即时上环联合人工周期治疗),每组包含40例患者,观察不同治疗方式下两组患者的宫腔是否出现粘连,比较患者的月经情况。结果观察组患者的宫腔粘连率为5.00%(2/40),明显低于对照组的37.50%(15/40),差异显著(P<0.05);观察组与对照组患者术后月经的恢复时间分别为(26.38±3.27)d、(33.65±3.34)d,差异显著(P<0.05),月经量正常的患者比例分别为95.00%(38/40)、25.00%(10/40),差异显著(P<0.05)。结论人工流产术后实施即时上环联合人工周期治疗能有效预防宫腔粘连的情况,能够起到一定的避孕作用,并且有利于解决女性术后月经不调的问题,临床治疗中值得应用推广。