关键词： 宫腔粘连   络病理论   花类药   名医经验   尤昭玲  

摘要： 总结尤昭玲教授应用花类药治疗宫腔粘连的临证经验。基于络病理论,认为胞脉胞络虚瘀是宫腔粘连的关键病机。花类药多芳香轻飘柔和,具有宣、畅、透、散的功效,可宣散血中瘀滞,达通络之效。临证常用人参花、三七花、金银花、玳玳花、绿萼梅、百合花、雪莲花、月季花、菊花等花类药,并拟定多个含花类药的自拟方治疗宫腔粘连,如宫粘1号方用于宫腔镜下宫腔粘连分离术的围手术期,宫粘2号方治疗术后子宫内膜过薄,助卵方则针对有生育需求的宫腔粘连患者。

关键词： 宫腔粘连   归肾丸   上皮间质转化   TGF-β/Snail信号通路  

摘要： 目的研究归肾丸对原代子宫内膜上皮细胞(Primary endometrial epithelial cells,PEEC)纤维化及对TGF-β/Snail信号通路介导上皮间质转化(Epithelial mesenchymal transition,EMT)的调控作用,以阐明其对宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUA)的潜在治疗作用及分子机制。方法利用TGF-β1体外诱导PEEC 48 h以发生EMT,再使用归肾丸含药血清处理PEEC 24 h,通过定量PCR(Quantitative polymerase chain reaction,qPCR)和蛋白质印迹(Western Blot,WB)分别检测TGF-β1下游基因Snail,EMT标志物Vimentin、E-cadherin、N-cadherin,细胞纤维化标志物α-SMA的mRNA水平和蛋白水平的表达。结果归肾丸含药血清经验证无细胞毒性。TGF-β1成功诱导了PEEC发生EMT,表现为Snail、Vimentin、N-cadherin和α-SMA的表达升高,及E-cadherin的表达降低。归肾丸血清抑制了PEEC的EMT并降低了PEEC的纤维化水平,表现为Snail、Vimentin、N-cadherin和α-SMA的表达降低,及E-cadherin的表达升高。结论归肾丸可通过抑制TGF-β/Snail信号通路介导的EMT降低PEEC纤维化水平以治疗宫腔粘连。

关键词： 粒细胞集落刺激因子   雌激素   宫腔粘连   子宫内膜   宫腔镜检查  

摘要： 目的探讨中重度宫腔粘连术后宫腔灌注粒细胞刺激因子促进子宫内膜修复的临床疗效。方法回顾性分析2021年6月至2023年12月因中重度宫腔粘连在河北生殖妇产医院妇科行宫腔镜下宫腔粘连分离术的58例患者的临床资料,根据术后是否应用粒细胞刺激因子分为粒细胞集落刺激因子(G-CSF)组(35例)和对照组(23例)。比较2组患者手术前后子宫内膜厚度、月经改善、粘连复发情况以及妊娠结局。结果①比较2组子宫内膜厚度术后均较术前增加(P<0.01),且比较2组术后的子宫内膜厚度G-CSF组患者较对照组厚[(7.14±1.45)mm和(6.08±2.13)mm],差异有统计学意义(P<0.05)。②2组患者术后月经改善情况比较,G-CSF组优于对照组(91.4%和65.2%),差异有统计学意义(P<0.05);2组粘连复发情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③对2组进行生育分析,G-CSF组与对照组妊娠率(37.1%和26.1%),2组累计妊娠率比较差异无统计学意义(P=0.127)。手术到受孕的中位持续时间G-CSF组为11个月[95%CI(8.8,13.1)],对照组为19个月[95%CI(19.7,22.5)]。结论宫腔灌注粒细胞刺激因子辅助宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)治疗中重度宫腔粘连(IUA),可促进术后子宫内膜修复,增加子宫内膜厚度及月经量,未降低宫腔粘连复发率。

关键词： 稽留流产   宫腔镜手术   传统清宫术   手术效果   宫腔粘连  

摘要： 对比稽留流产患者应用宫腔镜手术与传统清宫术治疗的临床疗效。选取2022年1月—2023年12月岑巩县妇幼保健院收治的92例稽留流产患者为研究对象,以随机数字表法将其分为观察组和对照组两组,每组各46例。其中对照组患者应用传统清宫术治疗,观察组患者应用宫腔镜手术治疗,对比两种手术治疗方案的手术情况、患者月经复潮情况以及并发症发生情况。结果显示,观察组患者的手术时间、住院时间、阴道流血持续时间、月经恢复时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者月经复潮后出现月经量减少和增多的情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究发现,应用宫腔镜手术治疗稽留流产具有更好的治疗效果,患者的恢复情况更好,可有效缩短症状改善时间与治疗时间,具有可靠性与安全性,值得临床推广应用。

关键词： 子宫内膜间质细胞   补肾活血方   TGF-β1   SHH-Gli信号   宫腔粘连  

摘要： 目的通过体外实验探究补肾活血方抑制宫腔粘连患者TCRA术后复发的机制。方法通过TGF-β1诱导建立子宫内膜间质细胞纤维化模型,将细胞分为空白对照组、TGF-β1诱导组、TGF-β1+SHH抑制组、TGF-β1+阴性血清组、TGF-β1+含药血清组、TGF-β1+含药血清+pcDNA-NC组和TGF-β1+含药血清+pcDNA-SHH组共7组。采用CCK8和细胞划痕实验分别检测细胞的增殖及迁移能力;采用ELISA检测细胞上清中Ⅰ型胶原α1链(collagen typeⅠα1 chain,COL1A1)分泌水平;采用免疫组化检测细胞中E-钙黏蛋白(E-cadherin)及波形蛋白(Vimentin)的表达;采用RT-qPCR检测细胞中SHH-Gli信号相关因子的表达。结果与TGF-β1诱导组相比,TGF-β1+SHH抑制组和TGF-β1+含药血清组的细胞增殖及迁移力、COL1A1分泌水平、Vimentin表达及SHH、Gli1、Gli2的mRNA含量降低(P<0.05),E-cadherin的表达增加(P<0.05)。与TGF-β1+含药血清+pcDNA-NC组比较,TGF-β1+含药血清+pcDNA-SHH组细胞增殖及迁移力、COL1A1分泌水平、Vimentin表达及SHH、Gli1、Gli2的mRNA含量增加(P<0.05),E-cadherin的表达降低(P<0.05)。结论补肾活血方含药血清能够通过抑制SHH-Gli通路相关基因的表达,从而减少基质细胞向成纤维细胞分化,减轻ESCs纤维化。

关键词： 雌激素   宫腔镜宫腔粘连分离术   子宫内膜上皮   内膜腺管密度  

摘要： 目的:探究雌激素剂量对宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)后子宫内膜上皮化、内膜腺管密度的影响。方法:选取2022年1月—2023年6月本院收治的80例宫腔粘连(IUA)患者为研究对象,所有患者行TCRA并于术后给予常规治疗,并随机分为小剂量组和大剂量组,各40例,小剂量组采用口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(1mg/10mg)治疗,大剂量组采用口服戊酸雌二醇片(3mg)+地屈孕酮片(10mg)治疗。比较治疗3个月经周期后两组患者的治疗效果和粘连复发情况,监测两组患者治疗前后的子宫内膜厚度、宫腔容积情况和以CD34标记的血管内皮生长因子(VEGF)、微血管密度(MVD)水平,记录治疗期间两组患者不良反应发生情况。结果:治疗3个月经周期后大剂量组的治疗总有效率明显高于小剂量组(P<0.05),两组粘连复发率对比无统计学差异(P>0.05);两组患者的子宫内膜厚度均较治疗前明显降低,内膜容积明显扩大(P<0.05),VEGF和MVD水平均较治疗前明显提高,且大剂量组内膜厚度的降低程度与内膜容积的扩大程度、VEGF和MVD水平提高幅度均较小剂量组更显著(P<0.05)。治疗期间两组患者发生的不良反应主要为乳房胀痛、头痛恶心及皮肤过敏,两组不良反应总发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论:大剂量雌激素应用于TCRA后较小剂量的效果更好,且安全性良好,有助于加快患者子宫内膜与宫腔容积恢复正常,有利于促进内膜上皮化及微血管形成。

关键词： 人工流产术   宫腔粘连   子宫内膜修复   屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)   头孢地尼分散片  

摘要： 目的观察屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)对人工流产术后子宫内膜的修复作用和宫腔粘连的预防效果。方法选取2023年1—6月于厦门弘爱妇产医院行人工流产术患者200例,按照电脑随机数字表法分为观察组(100例)和对照组(100例)。术后对照组患者给予头孢地尼分散片治疗,观察组患者在对照组基础上予以屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)治疗,2组均以连续治疗4周为1个疗程,共治疗3个疗程。比较2组术后恢复情况,治疗前与治疗第1、2、3个疗程时子宫内膜厚度,治疗前后性激素指标[卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌二醇(E 2)及黄体生成素(LH)]、子宫血流动力学指标[子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及最大血流速度(Vmax)],宫腔粘连发生率。结果观察组阴道出血量少于对照组,阴道出血时间、月经复潮时间短于对照组(P<0.01)。治疗第1、2、3个疗程时,2组子宫内膜厚度逐渐增厚,且观察组子宫内膜厚度均厚于对照组(P<0.01)。治疗4周后,2组血清FSH、LH水平升高,血清P、E 2水平下降,且观察组升高/下降幅度大于对照组(P<0.01);2组RI、PI较治疗前降低,Vmax较治疗前加快,且观察组RI、PI低于对照组,Vmax快于对照组(P<0.01)。观察组宫腔粘连发生率为1.00%,低于对照组的8.00%(χ^(2)=4.188,P=0.041)。结论屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)用于人工流产术后子宫内膜修复和预防宫腔粘连的效果显著,可明显改善患者子宫内膜厚度、性激素水平及子宫血流动力学,且可降低宫腔粘连发生率。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连松解术   妊娠结局   影响因素  

摘要： 目的探讨宫腔粘连患者宫腔粘连松解术后妊娠的影响因素,为临床提供参考。方法回顾性分析2019年1月至2023年6月桂林医学院第二附属医院收治的90例宫腔粘连患者的临床资料,根据术后1年门诊随访妊娠情况的不同分为未妊娠组(59例)与妊娠组(31例)。比较两组患者临床资料,分析影响宫腔粘连患者宫腔粘连松解术后未成功妊娠的独立危险因素。结果未妊娠组患者年龄大于妊娠组,病程长于妊娠组,刮宫次数、流产次数均多于妊娠组,整体粘连程度重于妊娠组,子宫内膜厚度(ET)、子宫内膜容积(EV)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)、血管化指数(VI)均低于妊娠组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄较大、病程延长、刮宫次数增加、流产次数增加、重度粘连、ET降低、EV降低、FI降低、VFI降低、VI降低均是影响宫腔粘连患者宫腔粘连松解术后未成功妊娠的独立危险因素(均P<0.05)。结论宫腔粘连患者宫腔粘连松解术后妊娠受年龄、病程、刮宫次数、流产次数、重度粘连与ET、EV、FI、VFI、VI的影响,临床应密切关注。

关键词： 基质金属蛋白酶-3   碱性成纤维细胞生长因子   子宫内膜息肉切除术   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨血清基质金属蛋白酶(MMP)-3和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平与子宫内膜息肉切除术后宫腔粘连的关系。方法选取2019年8月至2021年8月衡水市妇幼保健院收治的144例行宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者作为研究对象,进行术后2年随访,根据随访结果分为粘连组(n=64)和非粘连组(n=80)。采用酶联免疫吸附试验法检测血清MMP-3和bFGF水平。比较两组临床资料、血清MMP-3和bFGF水平、不同粘连程度组血清MMP-3和bFGF水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)分析血清MMP-3和bFGF水平对子宫内膜息肉切除术后发生宫腔粘连的诊断价值,采用Pearson法分析血清MMP-3和bFGF水平的相关性,采用Logistic回归分析子宫内膜息肉切除术后发生宫腔粘连的影响因素。结果两组有无剖宫产史、刮宫史、盆腔炎史占比及孕次比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。粘连组血清bFGF水平高于非粘连组,MMP-3水平低于非粘连组(P<0.05)。重度、中度粘连组bFGF水平均高于轻度粘连组,MMP-3水平均低于轻度粘连组(P<0.05)。血清MMP-3和bFGF两者联合诊断效能高于单独诊断(P<0.05)。子宫内膜息肉切除术后宫腔粘连患者血清MMP-3和bFGF呈负相关(r=-0.464,P<0.05)。盆腔炎史、孕次及血清MMP-3、bFGF水平是子宫内膜息肉切除术后发生宫腔粘连的影响因素(P<0.05)。结论血清MMP-3水平在子宫内膜息肉切除术后宫腔粘连患者中显著升高,bFGF水平显著降低,两者呈负相关,对诊断子宫内膜息肉切除术后宫腔粘连具有一定的诊断效能,两者联合诊断效能高于单一诊断,且bFGF和MMP-3均为子宫内膜息肉切除术后发生宫腔粘连的影响因素。

关键词： 宫腔粘连   冷冻胚胎移植   激素替代治疗方案   促排卵方案  

摘要： 目的比较激素替代治疗(HRT)方案和促排卵(OI)方案对宫腔粘连(IUA)术后患者冷冻胚胎移植妊娠结局的影响。方法选取2021年1月至2022年12月在昆明市妇幼保健院生殖医学中心行冷冻胚胎移植的IUA术后患者102例,根据妊娠结局分为活产组(39例)和非活产组(63例),比较两组患者的临床资料及不同内膜准备方案之间的差异,并对影响妊娠结局的因素进一步行logistic回归分析。结果两组年龄、体重指数(BMI)、基础激素水平[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))]、移植胚胎数、优质胚胎数比较,差异无统计学意义(P>0.05);活产组的不孕年限小于非活产组,转化日子宫内膜厚度大于非活产组,且应用OI方案比HRT方案更容易获得高的活产率,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,转化日内膜厚度是影响活产的独立保护因素(P<0.001);应用HRT方案是独立危险因素(P<0.05)。结论在IUA术后行冷冻胚胎移植的患者中,转化日内膜厚度与不同内膜准备方案均能影响妊娠结局,且OI方案在改善妊娠结局方面优于HRT方案。