关键词： 宫腔粘连及分型   经阴道二维超声   三维超声容积成像技术  

摘要： 目的分析经阴道二维超声联合三维超声容积成像(3DVI)技术在宫腔粘连(IUA)及分型诊断中的临床价值。方法选择2023年1月至2024年5月南阳市中心医院收治的73例疑似IUA患者为研究对象,所有患者均接受阴道二维超声联合3DVI检查,以宫腔镜检查结果为“金标准”,分析阴道二维超声、3DVI单独和联合检查的诊断结果和诊断效能,并比较阴道二维超声、3DVI对IUA的分型检出率。结果本研究73例疑似IUA患者中,经宫腔镜检出阳性47例,其中中央型17例,周围型8例,混合型22例,阴性26例;经阴道二维超声检出真阳性34例,真阴性25例,假阳性1例,假阴性13例;经3DVI检出真阳性38例,真阴性26例,假阳性0例,假阴性9例;经联合检查检出真阳性45例,真阴性26例,假阳性0例,假阴性2例。联合检查灵敏度为95.74%(45/47)、准确性为97.26%(71/73)、漏诊率为4.26%(2/47),阴道二维超声检查灵敏度为72.34%(34/47)、准确性为80.82%(59/73)、漏诊率为27.66%(13/47),3DVI检查灵敏度为80.85%(38/47)、准确性为87.67%(64/73)、漏诊率为19.15%(9/47),联合检查灵敏度、准确性高于阴道二维超声检查、3DVI检查,漏诊率低于阴道二维超声检查、3DVI检查,差异有统计学意义(P<0.05)。联合检查对混合型IUA检出率为100.00%(22/22),阴道二维超声检查为72.73%(16/22),3DVI检查为77.27%(17/22),差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道二维超声联合3DVI技术在IUA诊断中不仅能提高诊断的灵敏度和准确性,还能降低漏诊率,且二者联合能对IUA进行准确分型,为拟定治疗方案提供参考依据。

关键词： 宫腔粘连   三维能量多普勒超声   容积成像   诊断价值  

摘要： 目的分析三维能量多普勒超声(3D-PDUS)与容积成像在宫腔粘连鉴别中的应用价值。方法回顾性分析60例疑似宫腔粘连患者的临床资料,所有患者均行3D-PDUS、容积成像及宫腔镜检查。以宫腔镜检查结果为“金标准”,将3D-PDUS、容积成像检查诊断结果与“金标准”进行一致性评价,分析3D-PDUS、容积成像检查诊断宫腔粘连的诊断价值。结果3D-PDUS、容积成像检查诊断宫腔粘连的准确度分别为95.00%(57/60)、81.97%(50/60),敏感度分别为95.35%(41/43)、79.55%(35/43),特异度分别为94.12%(16/17)、88.24%(15/17),阳性预测值分别为97.62%(41/42)、94.59%(35/37),阴性预测值分别为88.89%(16/18)、62.50%(15/24),Kappa值分别为0.879、0.602。3D-PDUS检查诊断宫腔粘连的准确度、敏感度高于容积成像检查诊断,差异有统计学意义(P<0.05);两种检查诊断的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D-PDUS检查诊断宫腔粘连准确度较高,可为临床诊断提供依据。

关键词： 宫腔粘连   薄型子宫内膜   不孕症   浓缩血小板   富血小板纤维蛋白  

摘要： 子宫内膜基底层损伤导致子宫内膜再生障碍,主要表现为宫腔粘连和薄型子宫内膜,严重危害女性生殖健康,目前临床常用的治疗方法疗效欠佳。富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)是第二代血小板浓缩物,可通过促进血管修复与再生、调节免疫应答、促进子宫内膜细胞的增殖和迁移的同时抑制子宫内膜纤维化,修复受损子宫内膜,改善子宫内膜容受性。目前有限的文献报道显示,其可促进子宫内膜细胞增殖,改善妊娠率。本文总结PRF在修复子宫内膜损伤中的相关研究进展,旨在为子宫内膜损伤修复提供一个新的参考方案。

关键词： 中重度宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术   聚乳酸凝胶   血液流变学   经阴道三维超声  

摘要： 目的:探讨宫腔内注入聚乳酸凝胶对行宫腔镜下中重度宫腔粘连(IUA)分离术(TCRA)患者血液流变学及经阴道三维超声(3D-TVS)血流参数的影响。方法:回顾性分析2021年1月—2024年2月于南宁市第十人民医院接受TCRA手术治疗的154例中重度IUA患者的临床资料,依据术后预防措施不同将患者分为对照组(77例,术毕在宫腔内注入透明质酸钠凝胶)和研究组(77例,术毕在宫腔内注入聚乳酸凝胶),比较两组治疗前及治疗3个周期后血液流变学、3D-TVS血流参数,统计两组再粘连发生率及不良事件发生率。结果:两组治疗3个周期后全血低切黏度、全血高切黏度水平均较治疗前降低,且研究组低于对照组,血管化指数、血流指数、血管化血流指数等3D-TVS血流参数均较治疗前提高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组再粘连发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔内注入聚乳酸凝胶利于改善中重度IUA患者TCRA手术后的血液流变学及3D-TVS血流参数,降低患者术后再粘连发生率,且具有良好的安全性。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜   生物信息学   Hub基因   分子靶点  

摘要： 目的通过生物信息学分析宫腔粘连(IUA)的潜在发病机制,并进行实验验证,以识别新的潜在治疗靶点。方法建立小鼠IUA模型并获取子宫组织标本。通过RNA-seq技术筛选小鼠模型中差异表达基因,采用GO/KEGG数据库进行通路富集分析,结合STRING数据库构建蛋白互作(PPI)网络筛选核心枢纽基因。收集临床子宫内膜样本(对照组/IUA组各n=7),结合小鼠子宫组织标本,采用RT-qPCR对所筛选的候选基因的表达进行跨物种验证。结果基于3对IUA与正常小鼠子宫组织的转录组数据分析,共鉴定出936个差异表达基因(上调585个、下调351个;|Log2FC|≥,P<0.05)。功能富集分析表明,差异表达基因富集于细胞周期调控(G2/M期转换、纺锤体微管组装)、MAPK及PI3K-AKT信号通路(GSEA、GO、KEGG联合验证)。PPI网络分析筛选出6个核心Hub基因(Pbk、Nuf2、Cep55、Shcbp1、Bub1、Ccnb1),其网络高连接度提示其对细胞周期进程的枢纽调控作用。RT-qPCR实验证实,在人和小鼠IUA组织中Pbk、Nuf2、Cep55、Shcbp1、Bub1及Ccnb1的mRNA相对表达水平均呈现高表达(P均<0.05)。结论Pbk、Nuf2、Cep55、Shcbp1、Bub1及Ccnb1参与IUA进程中细胞周期的异常调控,可能作为干预IUA病理进程的新型分子靶点。

关键词： 宫腔粘连   宫腔残留   人工流产   消癥汤   清宫术   手术流产   子宫肌瘤   子宫内膜  

摘要： 人工流产包括手术流产和药物流产,二者均存在宫腔残留的风险。人流后宫腔残留的危害巨大,会对患者的子宫修复产生不利影响。对于人流后宫腔残留,一般还需对其行清宫术治疗,清宫手术对子宫内膜基底层造成的机械性伤害风险较大,导致宫腔粘连及不孕症的风险也相应增大[1]。因此,采取有效而安全的措施对宫腔残留进行及时处理对于保障患者健康至关重要。马氏消癥汤为全国老中医药专家马大正教授治疗子宫肌瘤的经验方,笔者将其应用于人流后宫腔残留的治疗亦获得良好的效果,报道如下。

关键词： 仿生物理治疗   宫腔粘连   TGF-β1/Smad3通路   纤维化  

摘要： 目的探究仿生物理治疗对宫腔粘连的作用机制。方法选取我院2020年8月至2022年8月收治的60例宫腔粘连患者,其中30例接受常规治疗的对照组以及30例接受仿生物理治疗联合常规治疗的研究组,3个月经周期后对患者行宫腔镜检查并取患者子宫内膜组织,以HE染色检查患者子宫内膜形态,对子宫成纤维细胞进行培养,以CCK-8实验检测两组成纤维细胞活力,以单克隆增殖实验检测两组细胞的增殖能力,以流式细胞术检测两组细胞凋亡水平,以Western blot实验检测细胞内TGF-β1、Smad3、E-cadherin、vimentin蛋白表达情况。结果与对照组相比,研究组患者的子宫内膜细胞排列紧密,腺体丰富;研究组的子宫成纤维细胞在培养24、48、72h的细胞活力明显低于对照组(24h:P=0.0207;48h:P=0.0168;72h:P=0.0020),细胞克隆数目研究组(32.33±9.07)明显少于对照组(77.33±8.62)。同时,研究组的子宫成纤维细胞凋亡率显著高于对照组(10.60%±1.07%vs 6.67%±0.85%,P=0.0077),细胞内TGF-β1、p-Smad3、vimentin蛋白表达水平降低,而E-cadherin蛋白表达水平升高(P<0.05)。结论仿生物理治疗可通过TGF-β1/Smad3通路抑制子宫成纤维细胞活力和增殖能力,促进细胞凋亡,抑制子宫内膜纤维化,对宫腔粘连具有一定治疗效果。

关键词： 中重度宫腔粘连   机械性宫腔镜手术   能源性宫腔镜手术   子宫血流   复发   并发症  

摘要： 目的比较机械性宫腔镜手术与能源性宫腔镜手术在中重度宫腔粘连(IUA)患者治疗中的应用价值。方法将2020年5月至2023年5月于我院行机械性宫腔镜手术治疗的中重度IUA患者53例纳入机械组,另选择同期行能源性宫腔镜手术治疗的53例中重度IUA患者纳入能源组。比较两组的围手术期指标、手术前后子宫血流状态[血管血流指数(VFI)、血流指数(FI)、阻力指数(RI)]、月经改善情况、并发症情况及术后6个月复发情况。结果机械组的手术时间长于能源组,膨宫液吸收量低于能源组,术中出血量高于能源组(P<0.05)。术后1个月、3个月,机械组VFI、FI高于能源组,RI低于能源组(P<0.05)。术后3个月,机械组月经改善率高于能源组(P<0.05)。机械组并发症发生率为3.77%,明显低于能源组的15.09%(P<0.05)。两组患者术后6个月复发率比较无显著差异(P>0.05)。结论机械性宫腔镜手术与能源性宫腔镜手术治疗中重度IUA患者均有较好的临床效果,前者子宫血液循环好,安全性高,月经早期恢复效果更佳,而后者能优化手术流程,降低术中出血量。

关键词： 宫腔粘连   补肾活血通络方   人工周期   子宫体积   子宫内膜厚度   不良反应  

摘要： 目的观察补肾活血通络方联合人工周期疗法对宫腔粘连术后子宫内膜恢复效果的影响。方法选取2022年1—8月于江西省妇幼保健院妇科行宫腔粘连分离术的患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组术后采用人工周期疗法,观察组在对照组基础上采用中药补肾活血通络方治疗,2组均治疗3个周期。比较2组临床疗效,子宫内膜恢复状况(子宫体积、子宫内膜厚度)、月经量、术后妊娠率及不良反应。结果观察组总有效率高于对照组(90.00%vs.66.67%,χ^(2)=4.812,P=0.028)。治疗3个周期后,2组子宫体积及子宫内膜厚度均增加,且观察组增加幅度大于对照组(P<0.01);2组月经量均增加,且观察组增加幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组术后妊娠率为56.67%,高于对照组的30.00%(χ^(2)=4.344,P=0.037);观察组不良反应总发生率为13.33%,低于对照组的36.67%(χ^(2)=4.356,P=0.037)。结论采用补肾活血通络方联合人工周期疗法用于宫腔粘连术后的疗效较好,利于改善月经量和子宫内膜状态,提高术后妊娠率,且安全可靠。

关键词： 宫腔粘连   经阴道超声Render   成像   断层超声显像  

摘要： 目的:分析经阴道超声Render、断层超声显像(TUI)成像技术对宫腔粘连(IUA)的评估价值。方法:回顾性分析2022年10月—2024年5月因疑似IUA入荆州市第三人民医院就诊的92例患者的病历资料,患者均接受经阴道超声Render、TUI成像及宫腔镜检查,以宫腔镜检查结果为金标准,分析经阴道超声Render、TUI成像对IUA的评估价值。结果:经宫腔镜检查共确诊80例IUA患者。经阴道超声Render联合TUI成像诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性测预测值及准确度均相对更好。经阴道超声Render、TUI成像及两者联合检查的诊断结果与宫腔镜检查诊断结果的一致性均尚可,且以两者联合诊断与宫腔镜检查诊断的一致性最高。宫腔镜检查确诊的80例IUA患者中,30例为轻度粘连,32例为中度粘连,18例为重度粘连。经阴道超声Render联合TUI成像检查对IUA患者粘连程度评估的敏感度、特异度及准确度等均更高。结论:经阴道超声Render、TUI成像联合应用可更好地对IUA进行诊断且可评估粘连程度。