关键词： 干细胞   人脐带间充质干细胞   细胞分化   旁分泌   子宫内膜   子宫内膜异位症   宫腔粘连   薄型子宫内膜  

摘要： 背景:人脐带间充质干细胞具有分化能力强、免疫调节作用强等特点,在细胞治疗方面受到广泛关注。目的:总结人脐带间充质干细胞治疗子宫内膜损伤相关疾病的研究进展。方法:以“人脐带间充质干细胞、子宫内膜、子宫内膜异位症、宫腔粘连、薄型子宫内膜”为中文检索词,以“human umbilical cord mesenchymal stem cells,endometrium,endometriosis,intrauterine adhesion,thin endometrium”为英文检索词,应用计算机检索PubMed、中国知网及万方数据库1991-2020年发表的相关文献,对64篇符合入组标准的文献进行综述分析。结果与结论:①人脐带间充质干细胞作为一种有相当发展潜力的干细胞,具有来源丰富、采集方便、细胞增殖和分化特性显著的特点。②人脐带间充质干细胞通过免疫调节、细胞分化及下调纤维化基因表达等途径,促进子宫内膜细胞损伤修复,减少瘢痕形成,改善子宫内膜功能,从而有利于胚胎着床和妊娠。③人脐带间充质干细胞移植治疗子宫内膜损伤发挥作用的重要机制可能与其旁分泌的各种细胞因子和营养因子有密切关系,这些因子参与了子宫内膜修复及免疫调节作用。④以人脐带间充质干细胞为基础的治疗方法在子宫内膜损伤疾病治疗中取得了一些有希望的成果,例如可抑制子宫内膜异位细胞的体外增殖和促进其凋亡,通过修复受损内膜从而恢复子宫内膜异位症大鼠的受孕能力,能够明显促进重度宫腔粘连综合征大鼠子宫内膜再生性修复,促进血管再生,恢复内膜功能,通过免疫调节特性使子宫内膜厚度增加,改善子宫内膜容受性,为治疗薄型子宫内膜提供新的思路。⑤人脐带间充质干细胞可以逃避机体免疫系统的识别,避开宿主监视,因而输注到体内不会引发强烈的排斥反应。⑥目前的此类研究多数仍局限于动物实验阶段,其在临床治疗中的应用并不广泛,未来需要进行更多的临床试验,进一步深入研究人脐带间充质干细胞治疗子宫内膜相关疾病的治疗机制。

关键词： 羊膜移植   生长激素   宫腔粘连   宫腔形态   子宫内膜厚度   再粘连率  

摘要： 目的探讨羊膜移植与生长激素结合对中重度宫腔粘连术后宫腔形态、子宫内膜厚度及再粘连率的影响。方法选取2017年6月至2019年8月就诊于遵义医科大学附属妇幼保健院的92例中重度宫腔粘连术后患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各46例。在常规治疗基础上,对照组采取生长激素治疗,观察组采取羊膜移植与生长激素联合治疗。统计并比较两组宫腔形态恢复情况、月经改善情况、治疗前后子宫内膜厚度及治疗后再粘连发生率。结果观察组治疗3个月经周期后宫腔形态恢复总有效率、月经改善率(93.48%、89.13%)较对照组(78.26%、71.74%)高(P<0.05);治疗1个月经周期、3个月经周期后观察组子宫内膜厚度高于对照组(P<0.05);观察组治疗后6个月再粘连发生率(15.22%)较对照组(34.78%)低(P<0.05)。结论采取羊膜移植与生长激素联合治疗中重度宫腔粘连术后患者,可改善宫腔形态及子宫内膜厚度,降低再粘连风险,效果显著。

关键词： 重度宫腔粘连   宫腔镜电切术   快速康复护理   低频神经治疗仪  

摘要： 目的 探讨快速康复护理联合低频神经治疗仪在重度宫腔粘连宫腔镜电切术后患者中的应用效果。方法 选取2019年3月至2020年3月于江西省高安市人民医院接受宫腔镜电切术治疗的70例重度宫腔粘连患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(35例,采用常规护理)和观察组(35例,采用快速康复护理联合低频神经治疗仪干预),比较两组术后1、3 d及1个月的疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]及两组接受护理干预前后的子宫内膜厚度。结果 两组术后1 d的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3 d及1个月的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前的子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组干预后的子宫内膜厚度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 快速康复护理联合低频神经治疗仪在重度宫腔粘连宫腔镜电切术后患者中的应用效果显著,可减轻患者术后疼痛感,并促进子宫内膜修复、生长。

关键词： 多次人工流产   新生化颗粒   戊酸雌二醇   黄体酮   术后恢复   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨新生化颗粒联合戊酸雌二醇(EV)、黄体酮对多次人工流产患者术后子宫恢复的影响。方法:使用随机数表法将2019年1月—2020年12月在我院行人工流产的86例多次人工流产患者分为对照组(n=43)和观察组(n=43)。对照组术后接受EV联合黄体酮治疗,观察组在此基础上加服新生化颗粒。对比两组术后阴道出血持续时间、首次月经来潮时的子宫内膜厚度、术后首次月经来潮时间、术后首次月经量、术后首次月经来潮时的子宫螺旋动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI);统计两组术后宫腔粘连发生率及其他术后并发症发生率。结果:观察组术后阴道出血持续时间、术后首次月经来潮时间短于对照组(P<0.05),首次月经来潮时的子宫内膜厚度及术后首次月经量高于对照组(P<0.05);观察组首次月经来潮时的子宫螺旋动脉RI、PI值低于对照组(P<0.05);观察组术后宫腔粘连及其他术后并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:新生化颗粒联合EV、黄体酮治疗可加快多次人工流产患者术后子宫恢复,且能改善子宫动脉血运,降低术后并发症发生风险。

关键词： 宫腔粘连   补肾活血方   补佳乐   纤维化   YAP1/TGF-β_(1)通路   妊娠结局  

摘要： 目的:探讨补肾活血方联合补佳乐对宫腔粘连大鼠的疗效及机制。方法:将40只SD雌性大鼠随机分为假手术组、模型组、中药组(补肾活血方)、西药组(补佳乐)、中药+西药组(补肾活血方+补佳乐),每组8只。应用双重感染建立宫腔粘连模型后,灌胃给药4周,HE染色观察子宫内膜病理变化;Masson染色观察子宫内膜纤维化;免疫组化检测子宫内膜Yes相关蛋白1(YAP1)及转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))蛋白表达。最后将每组剩余大鼠与雄鼠合笼,7 d后记录胚胎孕囊数。结果:与模型组相比,中药+西药组的内膜厚度和腺体数明显改善(P<0.05)。与模型组相比,中药组、西药组、中药+西药组纤维化明显减轻(P<0.05),而与西药组或中药组相比,中药+西药组纤维化程度显著降低(P<0.05)。与模型组相比,中药组、中药+西药组YAP1蛋白表达明显降低(P<0.05);同西药组或中药组相比,中药+西药组子宫内膜YAP1蛋白表达明显降低(P<0.05)。与模型组相比,中药+西药组TGF-β_(1)蛋白表达明显减少(P<0.05);同西药组相比,中药+西药组TGF-β_(1)蛋白表达量减少(P<0.05)。与模型组、中药组、西药组相比,中药+西药组子宫孕囊数明显增多(P<0.05)。结论:补肾活血方联合补佳乐能够有效抑制大鼠宫腔粘连,减轻子宫内膜纤维化,改善妊娠结局,其作用机制可能与调控YAP1/TGF-β_(1)信号通路有关。

关键词： 宫腔粘连   球囊子宫支架   雌激素   孕激素   大剂量  

摘要： 目的探讨宫腔粘连(IUA)患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后应用球囊子宫支架联合不同剂量雌孕激素的临床效果。方法选择中国科学院大学深圳医院西院区2019年1月至2021年4月收治的110例IUA患者作为研究对象,按照信封法分为对照组与研究组,每组55例。两组患者均行宫腔粘连分离术(TCRA),对照组患者TCRA术后放置球囊子宫支架联合常规剂量雌孕激素,研究组TCRA术后放置球囊子宫支架联合大剂量雌孕激素。记录并比较两组患者治疗前后子宫内膜厚度、月经量的变化、术后宫腔再次黏连的发生率及治疗期间的不良反应发生情况。结果治疗前两组子宫内膜厚度、月经量比较,差异未见统计学意义(P>0.05),治疗后两组子宫内膜厚度、月经量均多于治疗前,且研究组子宫内膜厚度、月经量增加幅度高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗3个月后,研究组宫腔再次黏连率(7.27%,4/55)低于对照组(30.91%,17/55),差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间各项雌孕激素相关不良反应发生率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论IUA患者TCRA术后联合应用球囊子宫支架及大剂量雌孕激素效果显著,可降低宫腔再次黏连发生率,安全性较高。

关键词： 宫腔粘连分离术   子宫球囊支架   预防再粘连   疗效   月经恢复   并发症  

摘要： 目的 探讨宫腔粘连分离术后使用子宫球囊支架预防再粘连的效果。方法 选取2018年9月-2020年12月湛江久和医院门诊收治的60例宫腔粘连患者,采用随机数字表法分为2组,每组30例。2组患者均在宫腔镜下行粘连分离术,对照组术后放置三角形宫内节育器;观察组术后放置子宫球囊支架,7 d后取出置入节育器。对2组疗效、并发症发生率、月经恢复率、再粘连发生率以及出血情况展开对比。结果 观察组临床总有效率(93.33%)明显高于对照组(73.33%),再粘连发生率(3.33%)明显低于对照组(30.00%),月经恢复率(93.33%)明显高于对照组(70.00%),并发症发生率(6.66%)明显低于对照组(33.34%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后出血量(123.41±21.37)m L,明显少于对照组的(190.63±31.26)m L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 子宫球囊支架应用于宫腔粘连分离术后能有效预防再粘连的发生,恢复患者月经,降低并发症发生率,减少出血量,提高临床疗效,值得推广。

关键词： 李云君   温经散寒法   宫腔粘连   宫腔镜手术   外治法  

摘要： 宫腔粘连是妇科临床上宫腔操作术后的常见并发症,防治宫腔操作术后的宫腔粘连是中医妇科的重要课题。文章主要探讨中医以温经散寒为中心的内外共治法对宫腔操作术后宫腔粘连的防治,介绍了李云君主任多年防治宫腔操作术后宫腔粘连的临床经验。其从医多年,将自身临床经验与古人专著相结合,总结认为在宫腔操作会导致“寒邪入侵”,加大术后宫腔粘连的风险,而中医的温经散寒法能有效防治宫腔操作术后再粘连。

关键词： 宫腔粘连   经阴道三维超声   受试者工作特征曲线  

摘要： 目的探讨经阴道三维超声(3D-TVS)在宫腔粘连(IUA)筛查中的应用价值。方法纳入80例疑似IUA患者,对其先后行经阴道二维超声(2D-TVS)和3D-TVS检查,以最后宫腔镜检查为“金标准”,比较2D-TVS和3D-TVS诊断IUA的灵敏度和预测值,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估3D-TVS测量的宫腔内各指标对不同粘连程度IUA的诊断价值。结果2D-TVS与宫腔镜检查结果差异有统计学意义(P<0.05),3D-TVS与宫腔镜检查结果差异无统计学意义(P>0.05)。3D-TVS一致性高于2D-TVS(P<0.05),3D-TVS测量的宫腔内膜厚度、容积、宫腔血流指数和血管指数差异均有统计学意义(均P<0.05);ROC曲线显示3D-TVS对不同程度的粘连均有诊断意义(均P<0.05),轻度粘连和重度粘连AUC(>0.7)略高于中度粘连AUC(<0.7)。结论3D-TVS能有效筛查不同程度的IUA,具有临床诊断价值。

关键词： 宫腔粘连   水凝胶   雌激素   毒理实验  

摘要： 目的 对载雌二醇介孔硅水凝胶缓释系统材料进行细胞和动物毒理学实验,为治疗宫腔粘连(Intrauterine Adhesions,IUA)新方法提供参考依据。方法 实验材料为载雌二醇介孔硅水凝胶(PHMH-Si)、载雌二醇水凝胶(PHEMA)、对照组(空白液),用死活染色法,在徕卡倒置荧光显微镜(DMi8)下观察荧光图像(活细胞和死亡细胞分别用绿色和红色标记)。同时用细胞计数试剂盒(CCK-8)检测各组HUVECs的生物活性测定细胞增殖率。并在公猪体内动物包埋进行活体实验,测量包膜厚度,了解活体组织相容性。结果 PHEMA组和PHMH-Si组的活细胞(绿色)密度变化与对照组相似,各组细胞持续增殖和铺展,培养过程中几乎未见死亡细胞。同时,PHMEA、PHMH-Si和对照组的光密度在1 d、3 d和5 d也是平坦的,结果表明PHMH-Si水凝胶具有良好的生物相容性。将载雌二醇介孔硅水凝胶(PHMH-Si)和组织相容性很好的普通水凝胶PHMEA包埋于活猪体内后取出局部组织测量包膜厚度判断炎症反应,两种水凝胶的炎症程度差异不大。结论 本组实验研究证实载雌二醇介孔硅水凝胶具有良好的组织相容性,为今后对雌激素宫内缓释系统的研究与应用提供了科学依据。