关键词： miR-34a-5p   宫腔粘连   纤维化   Smad4  

摘要： 目的:探讨miR-34a-5p在子宫内膜纤维化中的作用及机制。方法:收集正常及宫腔粘连患者的子宫内膜组织,实时定量PCR检测子宫内膜组织中miR-34a-5p表达水平。子宫内膜间质细胞(hESC)转染miR-34a-5p mimics(或mimics对照)或Smad4过表达质粒,并用转化生长因子-β1(TGF-β1)处理。CCK-8检测细胞增殖能力。实时定量PCR和Western blot法检测纤维化标志物α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤维连接蛋白(FN)和胶原蛋白Ⅰ(COL1A1)的mRNA和蛋白表达水平。生物信息学软件预测miR-34a-5p的靶基因并用双荧光素酶报告基因方法验证。结果:与正常患者相比,宫腔粘连患者子宫内膜组织中miR-34a-5p水平降低。TGF-β1处理后可显著降低hESC细胞中miR-34a-5p水平,增加细胞增殖率。与阴性对照NC相比,转染miR-34a-5p mimics可显著降低hESC细胞的增殖率,以及α-SMA、FN和COL1A1的mRNA和蛋白表达水平。Smad4经鉴定是miR-34a-5p的靶基因。过表达Smad4可逆转miR-34a-5p mimics抗增殖及抗纤维化作用,表现为hESC细胞增殖率增加,α-SMA和COL1A1表达水平增加。结论:miR-34a-5p通过下调Smad4抑制TGF-β1诱导的hESC细胞增殖和纤维化。

关键词： 宫腔防粘连透明质酸钠凝胶   稽留流产   清宫术   宫腔粘连   子宫内膜   月经复潮  

摘要： 目的探讨稽留流产清宫术后宫腔防粘连透明质酸钠凝胶在预防宫腔粘连方面的临床效果。方法选择揭阳市妇幼保健计划生育服务中心于2020年1月至2021年12月接诊的60例稽留流产患者为研究对象,并按照随机数字表法将其分为两组。对照组30例,在清宫术后接受常规抗生素治疗;治疗组30例,在清宫术后接受抗生素联合宫腔防粘连透明质酸钠凝胶治疗。随访2个月观察两组患者的治疗效果,比较其子宫内膜厚度、宫腔粘连程度及宫腔粘连发生率等相关指标。结果治疗前,两组患者的子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组患者子宫内膜厚度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者宫腔粘连发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者腹痛时间、阴道出血时间及月经复潮时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者阴道出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论稽留流产清宫术后,给予患者宫腔防粘连透明质酸钠凝胶治疗具有较好的疗效,既有助于修复其子宫内膜,降低宫腔粘连发生率,又能有效改善患者的月经情况,促进机体康复。

关键词： 阴道三维超声   宫腔粘连   诊断准确率   漏诊  

摘要： 目的:分析经阴道三维超声检查对宫腔粘连的诊断价值及漏诊原因。方法:择取2019年7月-2020年12月期间院内就诊的宫腔粘连疑似患者65例,分别采用阴道二维超声、三维超声进行检查,以宫腔镜及病理检查结果为金标准,比较阴道二维超声、阴道二维超声联合阴道三维超声检查结果差异。结果:65例疑似患者经宫腔镜检出63例宫腔粘连,2例非宫腔粘连;子宫粘连程度多为轻度38.46%,子宫粘连类型多为中央型40.00%;阴道二维超声检查灵敏度85.71%、阳性预测值98.18%、阴性预测值10.00%与联合检查方案的96.83%、98.39%、33.33%比较,差异无统计学意义(P>0.05);阴道二维超声检查准确率84.62%低于联合检查方案的95.38%(P<0.05)。结论:利用阴道三维超声检查对宫腔粘连的诊断价值良好。

关键词： 子宫内膜损伤   宫腔粘连   子宫腔整复手术   规范化管理   三级预防体系  

摘要： 子宫是维持女性月经生理和生育功能的重要器官,子宫内膜具有高度的自我修复能力。从解剖学上讲,子宫内膜基底层的损伤,特别是大面积基底层和浅肌层损伤后,由于子宫内膜细胞的增殖分化异常所导致的内膜再生修复障碍,纤维结缔组织增生与瘢痕形成,谓之子宫内膜损伤性疾病——宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA),其严重危害育龄女性的生理健康与生殖功能。近年来,IUA的发病率明显上升,已经成为妇科临床常见的疾病。但是,目前临床上对重度IUA的治疗效果并不尽人意,实施宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)后再粘连率高达62.5%[1],妊娠成功率仅约22.5%~33.5%[2-3]。2015年中华医学会妇科内镜学组(CSGE)结合国内外循证医学证据,制定了《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》[4],使得临床医师对子宫内膜损伤与损伤后的再生修复规范化管理有了新的认知。尽管目前已经对子宫内膜损伤性疾病的病因机制和临床诊疗进行了众多研究,但临床实际中仍有诸多问题亟待形成共识并进行规范化管理。

关键词： 宫腔粘连   腹腔镜   宫腔镜   手术   月经   复发  

摘要： 目的:探讨腹腔镜联合宫腔镜手术治疗中重度宫腔粘连的效果。方法:回顾性分析80例中重度宫腔粘连患者资料,依据手术方式不同分为对照组和观察组,其中对照组35例,观察组45例,比较两组患者的治疗效果。结果:两组患者手术均顺利完成,且观察组患者月经改善率更高,宫腔再次粘连率更低(P<0.05)。结论:中重度宫腔粘连患者采用腹腔镜联合宫腔镜手术治疗的效果确切,可有效加快患者月经恢复,并减少术后复发。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连松解术   复发   危险因素  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连松解术术后复发的危险因素。方法:回顾性分析2019年1月至2020年10月咸宁市第一人民医院收治的120例宫腔粘连患者的临床资料。这些患者均接受宫腔镜下宫腔粘连分离术,根据术后是否复发宫腔粘连将其分为复发组与未复发组,总结影响患者宫腔粘连复发的危险因素。结果:(1)宫腔镜下宫腔粘连松解术后未发生宫腔粘连复发的患者有24例,出现复发的患者有96例,其中78例患者复发1~2次,18例患者复发的次数≥3次;复发组与未复发组的宫腔粘连位置、宫腔粘连分级、合并盆腔炎情况相比,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)进行多因素分析的结果显示,宫腔粘连位置、宫腔粘连分级是影响宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连松解术术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:宫腔粘连的位置及程度是影响宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连松解术术后复发的危险因素。

关键词： 宫腔粘连   早孕蜕膜干细胞   丹参酮ⅡA   miR-29a   转化生长因子β1   Smad3  

摘要： 背景:人早孕蜕膜间充质干细胞及丹参酮ⅡA具有抗粘连作用,均对宫腔粘连有一定疗效,但其具体机制待进一步研究。目的:探索人早孕蜕膜间充质干细胞联合丹参酮ⅡA治疗宫腔粘连的效果及机制。方法:采用胶原酶Ⅰ消化法分离培养人早孕蜕膜间充质干细胞,选取45只雌性4-6周龄SD大鼠,随机分为5组,每组9只,分别为对照组、模型组、丹参酮组、干细胞组及联合治疗组。对照组进行假手术;模型组进行机械刮宫造模后不干预;干细胞组则在造模后7 d经宫旁注射0.2 mL人早孕蜕膜间充质干细胞悬液(1×10^(9)L^(-1)),每隔3 d注射1次,共3次;丹参酮组在造模后7 d灌胃11 mg/(kg·d)丹参酮ⅡA溶液,持续灌胃1周;联合治疗组则为上述两种治疗方式的联合运用。对照组及模型组在术后5,10,15 d取材,各治疗组则在最后一次治疗后5,10,15 d后取材,苏木精-伊红染色、Masson染色观察受损子宫的愈合程度;ELISA检测血清雌激素E2及血管内皮生长因子水平;q-PCR法检测子宫组织中miR-29a mRNA表达;Western blot检测子宫组织转化生长因子β1、Smad3及基质金属蛋白酶9蛋白表达。结果与结论:①与对照组比较,模型组大鼠子宫内膜纤维化面积比显著增加(P<0.05),而内膜厚度及腺体数量显著下降(P<0.05);与模型组比较,联合治疗组大鼠子宫内膜纤维化面积比显著下降(P<0.05),而内膜厚度及腺体数量显著增加(P<0.05),干细胞组及丹参酮组大鼠子宫内膜纤维化面积比也显著下降(P<0.05);②与模型组比较,丹参酮组、干细胞组及联合治疗组血清雌激素E2水平显著升高(P<0.05),血管内皮生长因子水平显著下降(P<0.05),miR-29a mRNA表达显著升高(P<0.05),联合治疗组转化生长因子β1、Smad3蛋白表达明显下降(P<0.05),丹参酮组基质金属蛋白酶9蛋白表达明显上升(P<0.05);③结果表明,人早孕蜕膜间充质干细胞与丹参酮ⅡA联合治疗可有效修复大鼠子宫内膜,其机制可能通过调控miR-29a降低转化生长因子β1、Smad3蛋白水平,进而改善纤维化。

关键词： 宫腔粘连   间充质干细胞   治疗  

摘要： 宫腔粘连(IUA)是妇科常见病、多发病,是由于多种原因造成子宫内膜基底层损伤,子宫内膜发生粘连或纤维化,导致宫腔部分或完全闭锁。宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)是目前治疗IUA的常用手段,但TCRA术后再粘连和子宫内膜再生修复尚未从根本上解决。近年来,移植外源性干细胞为IUA提供了一种新的治疗方式。间充质干细胞(MSCs)具有良好的组织相容性、极低的免疫原性和良好的免疫调节与免疫抑制作用,而且不会引起特异性免疫排斥反应,成为干细胞治疗IUA的首选细胞。骨髓、脐带、羊膜等来源的MSCs在特定的诱导条件下可分化为子宫内膜样细胞,在干细胞治疗IUA中具有巨大潜力。但目前MSCs治疗IUA的研究主要集中在基础实验,临床案例报道较少,仍需进一步探索。

关键词： 宫腔粘连   HEOS宫腔镜锐性分离术   子宫内膜厚度   月经恢复   宫腔形态  

摘要： 目的探讨HEOS宫腔镜锐性分离对宫腔粘连患者手术相关指标、子宫内膜厚度及复发情况的影响。方法选取2018年5月—2019年12月杭州市第三人民医院收治的58例宫腔粘连患者,随机分为观察组30例和对照组28例,观察组患者采用HEOS宫腔镜锐性分离术,对照组患者采用宫腔镜剪刀分离法。比较两组术中相关指标(出血量、膨宫液吸收量及手术时间),术后月经、宫腔形态恢复情况;并观察术后两组宫腔粘连复发情况、两组术前及术后子宫内膜厚度的变化。结果观察组患者术中出血量(8.71±4.80)ml、术中膨宫液吸收量(121.47±45.28)ml及手术时间(16.94±2.63)min,对照组患者术中出血量(18.63±5.09)ml、术中膨宫液吸收量(360.82±122.35)ml及手术时间(24.78±3.16)min,两组相比,观察组明显少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术后月经、宫腔形态恢复率分别为90.0%、93.3%与对照组患者的64.3%、67.9%相比明显增加,且观察组总有效率均较对照组明显增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术后2个月的宫腔粘连复发率为13.3%,与对照组患者的39.3%相比明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组术前子宫内膜厚度分别为(4.71±1.12)mm、(4.65±1.39)mm,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月观察组、对照组子宫内膜厚度分别为(8.36±0.79)mm、(6.54±0.72)mm,两组患者子宫内膜厚度较术前均明显增加(均P<0.05),观察组子宫内膜厚度明显大于对照组(P<0.05)。结论HEOS宫腔镜锐性分离可增加宫腔粘连术后患者子宫内膜厚度,缩短手术时间、减少术中出血量及膨宫液吸收量,恢复患者正常月经、改善宫腔形态,还可防止宫腔粘连再次发生,值得临床推广应用。