关键词： 宫腔粘连   子宫内膜损伤   生殖健康   宫腔操作   瘢痕化   宫腔疾病   危害度   临床应用技术  

摘要： 临床上,感染或宫腔操作均可引起子宫内膜损伤,受损的子宫内膜如果修复障碍则内膜呈现瘢痕化失去功能,导致宫腔粘连,是造成有龄期妇女难治性不孕的重要原因。即使经过综合治疗,在五年内完成生殖率为48.3%,已列为目前生殖评估预后最差的宫腔疾病。虽然其并非高.发病,但带来的社会家庭危害度高:另外,在流产合法化国家,该问题的存在不利于生殖健康的宣教。

关键词： 转化生长因子β1   血管内皮细胞生长因子   缺氧诱导因子1α   息肉切除术   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨血清转化生长因子β1(TGF-β1)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、缺氧诱导因子1α(HIF-1α)在子宫内膜息肉患者中的表达及与息肉切除术后宫腔粘连关系。方法选择2020年1月至2022年1月徐州市第一人民医院和苏州高新区人民医院收治的150例子宫内膜息肉患者进行研究,根据术后随访分为粘连组(n=65),未发生宫腔粘连者为对照组(n=85),比较两组血清TGF-β1、VEGF、HIF-1α的表达,利用多因素Logistic回归分析子宫内膜息肉术后发生宫腔粘连的相关危险因素。结果粘连组患者血清TGF-β1、VEGF、HIF-1α水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析,两组患者年龄、BMI、产次、引产史、子宫肌瘤差异均无统计学意义(P>0.05);孕次、剖宫产、刮宫史、内膜增生、盆腔炎史、宫内节育器史、血清TGF-β1、VEGF、HIF-1α升高与子宫内膜息肉术后发生宫腔粘连相关(P<0.05);多因素非条件Logistic分析,孕次、剖宫产、刮宫史、内膜增生、盆腔炎史、宫内节育器史、血清TGF-β1、VEGF、HIF-1α升高均是子宫内膜息肉术后发生宫腔粘连的独立危险因素。结论血清TGF-β1、VEGF、HIF-1α在子宫内膜息肉患者中均呈高表达,会增大子宫内膜息肉术后发生宫腔粘连的风险。

关键词： 三维超声   Omni view成像   检查   二维超声   宫腔粘连   效能  

摘要： 目的:比较经阴道三维超声Omni view成像检查与经阴道二维超声成像检查诊断宫腔粘连的效能。方法:选取2020年12月至2021年6月于该院就诊的40例疑似宫腔粘连患者进行前瞻性研究。所有患者均予以经阴道三维超声Omni view成像检查、经阴道二维超声成像检查和宫腔镜检查,以宫腔镜检查结果作为金标准,比较阴道三维超声Omni view成像检查与二维超声成像检查诊断宫腔粘连的效能。结果:宫腔镜检查结果显示,40例疑似宫腔粘连患者中,阳性35例,阴性5例;经阴道三维超声Omni view成像检查诊断宫腔粘连的准确度为85.00%,明显高于经阴道二维超声成像检查的62.50%,差异有统计学意义(P<0.05);经阴道三维超声Omni view成像检查诊断宫腔粘连的灵敏度为88.57%,明显高于经阴道二维超声成像检查的68.57%,差异有统计学意义(P<0.05);宫腔镜检查结果显示,35例宫腔粘连患者中,Ⅰ度粘连8例,Ⅱ度粘连5例,Ⅲ度粘连14例,Ⅳ度粘连5例,Ⅴ(Ⅴa+Ⅴb)度粘连3例;经阴道三维超声Omni view成像检查诊断Ⅲ度宫腔粘连准确率为92.86%,明显高于经阴道二维超声成像检查的42.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经阴道三维超声Omni view成像检查诊断宫腔粘连的准确度、灵敏度以及Ⅲ度宫腔粘连准确率均高于经阴道二维超声成像检查。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜   CXC趋化因子配体-8   缺氧诱导因子-1α  

摘要： 目的 探讨CXC趋化因子配体-8(CXCL8)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)在宫腔粘连(IUA)患者子宫内膜组织中的表达及相关性。方法 收集2018年6月至2020年9月行宫腔粘连分离手术(TCRA)治疗的IUA患者60例,IUA患者在行TCRA前判断IUA严重程度,轻度19例(轻度IUA组),中度22例(中度IUA组),重度19例(重度IUA组)。收集同期在本院因子宫纵隔、输卵管性不育行常规宫腔镜检查的25例患者为对照组。采用实时荧光定量PCR法检测所有组织中CXCL8 mRNA、HIF-1α mRNA表达水平;Western blot检测组织中CXCL8、HIF-1α蛋白表达。免疫组化法检测组织中CXCL8、HIF-1α表达。Pearson法分析IUA患者子宫内膜组织中CXCL8、HIF-1α的相关性。结果 与对照组相比,轻度IUA组、中度IUA组、重度IUA组CXCL8 mRNA、HIF-1α mRNA及蛋白表达水平依次升高(P<0.05);Pearson相关性分析显示,IUA患者子宫内膜组织CXCL8 mRNA、HIF-1α mRNA相对表达水平呈正相关(P<0.05),CXCL8与HIF-1α蛋白相对表达水平呈正相关(P<0.05)。结论 CXCL8、HIF-1α在IUA患者子宫内膜组织中表达上调,二者呈正相关关系,且与IUA疾病程度密切相关。

关键词： 宫腔镜操作系统   宫腔粘连   重组人生长激素   结缔组织生长因子   血小板衍生生长因子   胰岛素样生长因子1  

摘要： 目的研究宫腔镜操作系统(hysteroscopy endo-operative system,HEOS)结合重组人生长激素对中重度宫腔粘连患者结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)、血小板衍生生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)、胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)表达的影响。方法选取2021年1月至2022年1月宁波大学医学院附属医院收治的120例中重度宫腔粘连患者,根据随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组各60例。两组患者均进行HEOS冷刀系统治疗,研究组患者加用重组人生长激素治疗,连续治疗14d。根据美国生育学会(American Fertility Society,AFS)评分标准评定两组患者的宫腔粘连状况,并比较两组患者治疗前后的超声指标、内膜修复因子、CTGF、PDGF、IGF-1水平及治疗期间的不良事件、疗效、痊愈患者治疗后3个月的复发率。结果治疗后,研究组患者的AFS评分、血管内皮生长因子、肿瘤坏死因子-α、转化生长因子-β1、CTGF、PDGF、IGF-1水平均显著低于对照组,超声指标、基质金属蛋白酶-9均显著高于对照组(P<0.05)。研究组患者的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。研究组痊愈患者治疗后3个月的复发率显著低于对照组(P<0.05)。两组患者的不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论HEOS结合重组人生长激素可降低中重度宫腔粘连患者的CTGF、PDGF、IGF-1水平,抑制内膜纤维化,降低治疗后复发率。

关键词： 宫腔粘连   大鼠   动物模型   机械损伤  

摘要： 目的建立稳定的宫腔粘连(IUA)病理性再生动物实验模型。方法将30只雌性SD大鼠随机分为实验组和对照组,每组各15只。实验组通过自制2 mm直径刮匙分别对动情期大鼠的左、右侧子宫内膜进行轻度、重度机械损伤并设为轻度机械损伤组、重度机械损伤组;对照组大鼠开腹后不做子宫内膜损伤处理,进行假手术对照。分别于术后0 h、24 h、72 h、5 d、7 d从每组随机选取3只大鼠取出双侧子宫行快速冰冻切片,分别进行子宫内膜细胞中主要组织相容性复合体Ⅱ类分子(MHCⅡ)、5-溴脱氧尿苷(BrdU)免疫组织化学染色,观察术后7 d不同大鼠内膜腺体情况以及术后不同时期不同机械损伤程度的大鼠子宫内膜组织炎性反应及子宫内膜组织增生修复变化。结果轻度机械损伤组术后7 d可见少量红染含BrdU的细胞及蓝染的MHCⅡ细胞,子宫内膜基本修复,轻度炎症反应存在;重度机械损伤组术后7 d未见腺体或腺体数目极少,未见明显红染含BrdU的细胞,可见少许蓝染的MHCⅡ细胞、轻度炎症反应、内膜组织纤维化,局部管腔闭合,出现粘连。与对照组相比,术后7 d大鼠子宫内膜腺体数目随着子宫内膜机械性受损伤程度增加而相应减少(P<0.001)。结论采用切开缝合子宫内膜机械损伤法可以成功建立大鼠IUA模型。大鼠子宫内膜轻度机械损伤后可以再生达到基本修复水平,而重度机械损伤后子宫内膜组织无法达到基本修复,且出现组织纤维化导致IUA。

关键词： 子宫内膜损伤   宫腔粘连   评价指标  

摘要： 各种原因引起的子宫内膜基底层损伤可导致子宫内膜纤维化及宫腔形态学破坏。临床上最常见的子宫内膜损伤代表性疾病是宫腔粘连。子宫内膜损伤宫腔粘连的主要临床表现为月经量减少、闭经、不孕;临床评价指标包括影像学、宫腔镜形态学及子宫内膜容受性指标。中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组制定的宫腔粘连评分分级标准纳入了更全面有效的评价指标,对于子宫内膜损伤的精准评估、诊断及生殖预后结局的有效预测具有更高的临床应用价值。

关键词： 宫腔粘连   雌激素   妊娠结局  

摘要： 目的 分析经宫腔镜宫腔粘连松解术后雌激素不同用药天数对妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月在空军军医大学第二附属医院经宫腔镜诊断为中-重度宫腔粘连的212例患者资料,所有患者经宫腔镜宫腔粘连松解术后当日行人工周期治疗,根据雌激素用药疗程不同,将患者分为周期服药组(A组)与连续服药组(B组),其中A组从月经周期第5天起开始口服戊酸雌二醇片2~4 mg/d,持续17 d;B组从月经周期第1天起开始口服戊酸雌二醇片2~4 mg/d,持续21 d。比较两组月经改善及妊娠结局情况。结果 符合纳排标准的患者共212例,其中A组80例,B组132例。术后共110例患者妊娠,其中经自然妊娠怀孕52例(A组19例,B组33例),经IVF-ET怀孕58例(A组19例,B组39例)。A组与B组术后月经改善率、术后临床妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。多元Logistic回归分析结果显示在未调整模型中(不考虑混杂因素),雌激素不同用药天数对术后妊娠结局无明显影响(OR 1.33,95%CI 0.76-2.31,P=0.320)。在调整了混杂因素后调整模型I、II中均观察到相同的结果(OR 1.29,95%CI 0.70-2.35,P=0.411)、(OR 1.21,95%CI 0.65-2.25,P=0.554)。结论 经宫腔镜宫腔粘连松解术后进行人工周期治疗,从月经第1天起或从月经周期第5天起口服戊酸雌二醇对月经量改善及妊娠结局的影响无显著差异。因此,推荐临床使用雌激素进行宫腔粘连术后辅助治疗,在保证临床疗效的同时可尽量缩短用药天数,以降低雌激素相关不良反应。

关键词： 宫腔粘连   损伤修复   雌激素   干细胞  

摘要： 宫腔粘连术后目前临床常用雌激素等药物来促进子宫内膜生长、改善子宫血流;用羊膜、透明质酸等生物屏障或材料、宫内节育器或球囊等物理屏障来预防再粘连,一定程度上减少了粘连复发,改善了生殖预后,但对重度宫腔粘连的治疗效果有限;一些促进子宫内膜损伤修复的新型治疗方法如干细胞、外泌体结合生物材料、组织工程和物理治疗等尚在研究阶段,其常规应用于临床尚需深入研究以明确其效果和安全性。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连分离术   综合治疗   影响因素  

摘要： 探究宫腔镜下宫腔粘连分离术过程中的影响因素,同时,分析其综合治疗的情况。方法 本次实验一共选择了96例宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗的患者,实验时间于2019年11月起,持续至2022年6月。根据患者的实际情况分成三组。同时对比这三组临床的特点,对其疗效的影响因素进行详细分析。结果 这三组患者中,不孕年限以及手术前月经的情况,有着极为明显的差异性,其中3组的患者不孕年限以及闭经率、月经偏少率等更高,且P值不足0.05,可见差异是具有统计学意义的。但这三组患者,其子宫下段封闭等宫腔的粘连位置,并未见明显的差异。但三组患者在双侧宫角封闭、子宫上段封闭等宫腔粘连位置方面,差异是具有统计学意义的。且这三组患者,在结缔组织、肌性、膜性等宫腔粘连性质方面,有极大差异,且1组这几段的百分率更高,且P值不足0.05,可见差异是具有统计学意义的。结论 综合以上内容,影响治疗效果的因素包括了手术前月经情况、患者不孕的年限等,均有一定的关系。