关键词： 宫腔粘连   复发   术后预防   雌激素  

摘要： 宫腔粘连(Intrauterine adhesion, IUA)是多因素导致宫腔内形成纤维组织条带,也是导致妇科不孕症的常见原因之一,严重影响着广大育龄期妇女的身心健康。IUA可导致月经异常及妊娠相关并发症等。目前临床上较为认可的治疗方式为宫腔镜IUA分离术(Transcervical resection of adhension, TCRA),同时术后辅以激素类药物或宫腔置入物理屏障等方式预防粘连复发。但雌激素的用药剂量及用药时机仍存在争议,本文就IUA的相关发病原因、诊断及雌激素在宫腔粘连治疗中的应用进行综述,旨在为IUA的诊疗提供一些思考。

关键词： 宫腔粘连   多学科联合诊疗管理平台   中西医结合   尤昭玲  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)是我国的高发疾病。IUA损伤子宫内膜功能,此病的临床特点为妊娠率低,流产率、早产率、胎盘植入率高,产后再生率低,严重损害女性孕育健康与安全。由于临床上缺乏连贯、有效地全程管理,IUA患者常陷于内膜受损与手术循环往复困局中,生育能力与生殖健康问题难以解决。全国名中医尤昭玲创新性提出多学科联合诊疗管理平台概念。平台内九大学科专家对IUA管理路径达成共识,并共同参与IUA求子患者诊疗的六大流程,以实现对特殊病种精准、高效、全程的管理,提高IUA患者生育率,减少不良妊娠风险。概述IUA求子多学科联合诊疗管理平台的构建与应用,以期为IUA求子的诊疗管理方案提供借鉴。

关键词： 雌孕激素联合   宫腔粘连   雌二醇   雌二醇地屈孕酮   戊酸雌二醇   稽留流产  

摘要： 目的:探讨稽留流产(missed abortion,MA)患者清宫术后口服不同剂量的雌激素治疗对子宫内膜修复及粘连发生情况的影响。方法:选取2019年1月—2021年12月南京医科大学附属南京医院收治的150例药物流产后在B超监测下行清宫术的MA患者,分为对照组、研究组Ⅰ和研究组Ⅱ,各50例。对照组术后给予预防感染、缩宫等处理;研究组在对照组基础上口服不同剂量雌激素治疗,其中研究组Ⅰ术后口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗,研究组Ⅱ在研究组Ⅰ基础上加用戊酸雌二醇片。比较3组术后子宫内膜修复情况及宫腔粘连情况。结果:①研究组Ⅰ和研究组Ⅱ术后阴道流血持续时间短于对照组(P<0.05),其中研究组Ⅱ短于研究组Ⅰ(P<0.05)。研究组Ⅰ和研究组Ⅱ的月经复潮时间、阴道流血量均低于对照组(P<0.05),但研究组Ⅰ和研究组Ⅱ相比,差异无统计学意义(P>0.05)。②研究组Ⅰ和研究组Ⅱ术后2周子宫内膜厚度值均高于对照组,子宫内膜血流参数中血管化指数和血流指数值均高于对照组(P<0.05),其中研究组Ⅱ高于研究组Ⅰ(P<0.05)。③术后2周血清中粘连指标转化生长因子⁃β1(transforming growth factor⁃β1,TGF⁃β1),研究组Ⅰ和研究组Ⅱ均低于对照组,其中研究组Ⅱ低于研究组Ⅰ(P<0.05)。术后宫腔粘连发生率研究组Ⅰ为27.27%,研究组Ⅱ为9.10%,均低于对照组(63.63%,P<0.05)。④3组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MA清宫术后口服雌孕激素能有效修复子宫内膜,改善血流,降低粘连发生,其中适当提高雌激素用量效果显著,可推广应用于临床。

关键词： 重度宫腔粘连   HEOS宫腔镜手术   手术指标   治疗效果   预后  

摘要： 目的观察HEOS宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连的临床效果。方法随机抽取2018年6月—2020年5月临清市中医院收治的重度宫腔粘连患者60例,随机抽签分为对照组及观察组,前者以传统宫腔镜手术治疗,后者以HEOS宫腔镜手术治疗,各纳入患者30例。对比分析不同手术治疗方式的手术指标及效果。结果手术指标对比,观察组手术时间较对照组短,术中出血量较对照组少,膨宫液吸收量较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗效果与预后指标对比,观察组有效率96.7%明显高于对照组的73.3%,月经改善率(86.7%)明显高于对照组(63.3%),宫腔粘连复发率(10.0%)明显低于对照组(33.3%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.706、4.356、4.812,P=0.020、0.037、0.028)。观察组及对照组患者妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度宫腔粘连采用HEOS宫腔镜手术治疗,相比传统宫腔镜,手术指标更优,治疗效果更好,且预后恢复效果更佳,可有效避免疾病复发,应用价值高。

关键词： 彩色多普勒超声   三维能量多普勒血管造影(3D-PDA)   雌孕激素   序贯疗法   宫腔粘连   宫腔镜  

摘要： 目的:基于彩色多普勒超声诊断仪检测子宫动脉血流参数,探讨宫腔镜联合激素序贯疗法在治疗宫腔粘连的临床价值。方法:选取妇幼保健院收治的140例宫腔粘连所致不孕患者,均行宫腔镜分离宫腔粘连的手术治疗,按照术后治疗方案不同,将其分为对照组和观察组,每组70例。对照组术后采用常规治疗,观察组术后行雌孕激素序贯治疗,对比分析两组患者三维能量多普勒血管造影(3D-PDA)诊断中子宫动脉血流参数、月经恢复情况以及妊娠情况。结果:治疗后两组患者的子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)较治疗前均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=3.217,t=9.895;P<0.05);两组患者的子宫内膜厚度值、子宫内膜体积(EV)和血管血流指数(VFI)测定值均较治疗前显著增高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(t=3.398,t=2.917,t=3.932;P<0.05);观察组治疗后的经期持续时间长于对照组、月经量多于对照组,差异有统计学意义(t=3.628,t=3.628;P<0.05);观察组再次妊娠率高于对照组,再次发生宫腔粘连率低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=5.833,x^(2)=4.904;P<0.05)。结论:宫腔镜联合激素序贯疗法可改善子宫动脉血流及内膜的容受性,提高妊娠率及改善月经状态,采用3D-PDA技术可有效评估宫腔粘连患者的治疗效果。

关键词： 宫腔镜   宫腔黏连分离术   中重度宫腔粘连   宫腔形态   月经周期  

摘要： 目的:探究宫腔镜下宫腔黏连分离术在中重度宫腔粘连中的治疗效果和价值。方法:回顾性方式展开此研究,选取2019年3月~2021年7月纳入本院该时段内86例中重度宫腔粘连患者并分组,其中对照组42例接受宫腔镜下机械分离术,观察组44例予以宫腔镜下电切分离术;观察两组围术期指标、临床疗效、术后宫腔形态恢复率、月经周期恢复率以及子宫内膜厚度和体积改善情况及两组术后并发症。结果:观察组患者手术时间、术后住院时间较短,术中出血量较少,两组数据对比,P<0.05。观察组临床疗效高达95.45%,术后宫腔形态恢复率和月经周期恢复率较高,术后并发症发生率仅有4.54%,对照组临床疗效为88.09%,术后并发症为9.52%,两组数据对比,P>0.05。与术前相比,治疗后观察组患者子宫内膜厚度较高,体积较大,数据和对照组相比,P<0.05。结论:治疗中重度宫腔粘连患者,不论是宫腔镜下电切分离术还是机械分离术,均具有较好效果,但宫腔镜下电切分离术出血量少且患者住院时间较短。

关键词： 宫腔粘连   交联透明质酸钠凝胶   阿司匹林  

摘要： 目的观察宫腔内注射交联透明质酸钠凝胶加用口服阿司匹林用于预防宫腔镜下宫腔粘连分离(TCRA)术后复发的疗效,为临床应用提供依据。方法选择2021年2月至2021年9月期间在潍坊医学院生殖医院确诊为中、重度宫腔粘连的患者67例,随机分配至TCRA术后不同辅助治疗方案组:对照组(术后宫腔注入交联透明质酸钠凝胶联合雌孕激素治疗,33例)、研究组(在对照组基础上加用阿司匹林治疗,34例)。比较两种治疗方案后的患者恢复情况及治疗期间不良反应发生情况。结果经相应治疗一个周期后,研究组患者宫腔粘连的治愈率(67.6%vs.42.4%)及宫腔深度[(7.42±0.62)cm vs.(7.04±0.75)cm]均显著优于对照组(P<0.05),但两组患者间宫腔粘连治疗的总有效率无显著差异(94.1%vs.84.8%,P>0.05)。TCRA术后观察两个月经周期,研究组患者月经治愈率(64.7%vs.39.4%)及经期天数均显著优于对照组(P<0.05),但月经治疗总有效率与对照组相比无显著差异(94.1%vs.87.9%,P>0.05)。研究组患者治疗一个周期后子宫内膜厚度改善情况显著优于对照组[(6.26±1.11)mm vs.(5.64±1.11)mm,P<0.05]。两组患者间治疗过程中不良反应发生情况(腹痛、发热、不规则阴道流血)均无显著差异(P>0.05)。结论宫腔注射交联透明质酸钠凝胶联合口服阿司匹林预防TCRA术后再粘连的疗效显著,能较好修复并维持宫腔形态、改善月经情况、促进内膜生长,且安全可靠,值得后续临床应用推广。

关键词： 中重度宫腔粘连   不孕   宫腔镜宫腔粘连分离术   综合治疗   临床疗效  

摘要： 目的探讨宫腔镜宫腔粘连分离术联合药物综合治疗对中重度宫腔粘连不孕患者的临床疗效,为临床治疗提供参考。方法选取2021年3月至2021年9月广西医科大学第二附属医院收治的40例中重度宫腔粘连不孕患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各20例。对照组患者单用宫腔镜宫腔粘连分离术治疗,观察组患者在对照组基础上加用药物综合治疗,比较两组患者的临床疗效、宫腔及月经改善率、子宫体积、子宫内膜厚度及妊娠情况。结果观察组患者治疗有效率明显高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后月经量、月经时间均高于治疗前,月经周期短于治疗前(P<0.05);观察组患者宫腔改善率、月经改善率、治疗后月经量、月经时间均高于对照组,月经周期短于对照组(P<0.05);两组患者治疗后子宫体积、子宫内膜厚度均高于治疗前,美国生育学会(AFS)评分明显低于治疗前(P<0.05),观察组患者治疗后子宫体积、子宫内膜厚度均高于对照组,AFS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组患者妊娠率明显高于对照组,流产率、粘连复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论综合治疗对中重度宫腔粘连不孕患者的临床疗效显著,能促进子宫恢复,降低粘连复发率,提高妊娠率,具有积极的临床意义。

关键词： 流产   宫腔粘连   戊酸雌二醇   地屈孕酮   性激素  

摘要： 目的:研究预防流产后宫腔粘连(IUA)采取戊酸雌二醇联合地屈孕酮的临床治疗效果及对患者性激素水平的影响。方法:选取2021年1月~2022年1月宜黄县妇幼保健院收治的86例流产患者,使用随机数字表法分为对照组和试验组各43例,对照组采取促进子宫收缩与排淤血治疗,试验组采取戊酸雌二醇联合地屈孕酮治疗,对比两组治疗后临床效果,观察两组IUA发生率,对比两组术后出血时间、月经复潮时间、出血量,同时检测两组术前、术后性激素水平[雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)],并对比两组子宫内膜厚度。结果:对比对照组,试验组IUA发生率低,术后出血时间、月经复潮时间均短,出血量低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组E2、LH、FSH指标对比差异无统计学意义(P>0.05),术后相比对照组,试验组E2指标高,LH、FSH指标低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组子宫内膜厚度对比差异无统计学意义(P>0.05),术后相比对照组,试验组子宫内膜厚度高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对人工流产患者术后给予戊酸雌二醇联合地屈孕酮治疗,可有效预防IUA发生,改善患者性激素水平,加快术后出血时间与月经复潮时间,减少出血量,改善子宫内膜厚度,促进患者预后恢复。

关键词： 雌二醇片雌二醇地屈孕酮片复合包装   宫腔镜松解术   重度宫腔粘连   子宫内膜  

摘要： 目的 探究重度宫腔粘连(Itrauterine adhesion, IUA)患者行宫腔镜松解术后采用雌二醇片雌二醇地屈孕酮片复合包装治疗的临床效果。方法 选取2015年3月—2020年3月于许昌市人民医院行宫腔镜松解术的重度IUA患者118例作为研究对象,采用随机数字表法按照1∶1配对原则分为对照组、观察组,各59例。两组均行宫腔镜松解术治疗,对照组给予戊酸雌二醇片治疗,观察组给予雌二醇片雌二醇地屈孕酮片复合包装治疗。对比两组临床效果、治疗前后两组子宫内膜厚度、月经时间、月经量、病情相关指标[促卵泡素(FSH)、雌二醇(E_(2))、血流阻力指数(RI)、动脉搏动指数(PI)]及不良应发生情况。结果 观察组总有效率93.22%(55/59)显著高于对照组79.66%(47/59)(P<0.05);治疗后观察组子宫内膜厚度、月经时间、月经量高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组FSH、E2高于对照组,RI、PI低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组NIHSS评分低于对照组,BI评分高于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率5.08%(3/59)与对照组11.86%(7/59)比较,无显著差异(P>0.05)。结论 宫腔镜松解术后给予雌二醇片雌二醇地屈孕酮片复合包装治疗重度IUA患者效果显著,能调节激素水平,改善卵巢供血功能,可修复子宫内膜,促进月经恢复。