关键词： 宫腔粘连   宫腔镜手术   综合治疗  

摘要： 宫腔粘连(IUA)是由各种因素造成子宫内膜基底层受损、内膜纤维化,导致部分或全部宫腔封闭或宫颈管粘连的病理现象[1-2],临床可表现为月经过少、闭经、周期性腹痛、不孕及习惯性流产,严重危害患者身心健康,影响家庭和谐和社会稳定。目前关于IUA的病因、病理变化及分子机制逐渐阐明,妊娠、创伤及继发感染是其形成的三部曲[3],90%以上的IUA继发于各种宫腔操作术后[4-5]。

关键词： 宫腔粘连   补肾化瘀方   临床疗效  

摘要： 目的:观察名老中医李丽芸经验方补肾化瘀方对预防宫腔粘连分离术后发生再粘连的临床疗效。方法:选取肾虚血瘀型宫腔粘连患者42例,按照简单随机对照法分为治疗组和对照组,对照组采用TCRA联合上环术,术后雌孕激素序贯治疗;治疗组于对照组基础上加用补肾化瘀方中药,连续治疗3个月。观察治疗前后中医证候及主症评分、宫腔粘连评分、子宫内膜厚度。结果:中医整体疗效、中医主证的经量、色质比较,两组中医证候积分均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组下降较对照组幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。两组IUA评分治疗后较治疗前下降,IUA评分差值两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);B超内膜厚度与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后组间内膜厚度比较及两组治疗前后内膜厚度差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补肾化瘀方能够有效预防宫腔粘连松解术后再粘连,能明显改善中医症状,增加月经量、改善月经色质。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下冷刀技术   子宫内膜厚度  

摘要： 目的:探讨宫腔镜下冷刀技术治疗宫腔粘连的效果及对子宫内膜的保护作用。方法:选取2020年1月至2020年12月在厦门市海沧医院治疗的100例宫腔粘连患者,随机分为对照组、观察组,各50例。对照组采用宫腔镜下电切手术,观察组采用宫腔镜下冷刀手术,观察两组患者的治疗效果。结果:观察组患者治疗后血清白细胞介素–4(IL–4)、白细胞介素–10(IL–10)、基质金属蛋白酶9(MMP–9)、雌二醇(E2)水平、子宫内膜厚度高于对照组,白细胞介素–6(IL–6)、纤溶酶原激活物抑制剂–1(PAI–1)、转化生长因子–β1(TGF–β1)、促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)水平、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间、手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总有效率及月经改善率高于对照组,宫腔粘连复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用宫腔镜下冷刀技术治疗宫腔粘连,可改善卵巢供血,调节机体MMP–9、PAI–1、TGF–β1水平,进而调节激素表达,对子宫内膜产生保护作用,预防宫腔再粘连。

关键词： 子宫疾病   超声检查,多普勒,彩色   宫腔镜检查  

摘要： 目的:研究经阴道三维自由解剖成像(Omniview)联合宫腔声学造影(SHG)诊断宫腔粘连(IUA)及其严重程度、分型的临床价值。方法:选择2020年11月—2022年3月在医院就诊的102例疑似IUA病人为研究对象,每个入选者均进行了经阴道三维超声和SHG检查,选择Omniview模式进行宫腔三维成像。金标准为宫腔镜检查,分析Omniview联合SHG检查对IUA及其严重程度、分型的诊断效能。结果:102例疑似IUA患者,宫腔镜检查显示79例粘连,非粘连为23例,其中轻、中、重度粘连分别为29例、35例、15例;周围型、中央型及混合型粘连分别为33例、25例、21例。Omniview联合SHG诊断IUA的总准确率达94.12%,与宫腔镜比较,差异无统计学意义(P=0.69>0.05),两种检查方式一致性较好(Kappa值为0.837,P<0.05)。本研究对79例宫腔镜检查确诊的IUA患者进行严重程度及分型对比发现,Omniview联合SHG检查对IUA严重程度及分型的总体准确率分别为93.67%、92.41%。结论:Omniview联合SHG检查对IUA具有较高的诊断价值,可显著区分不同程度及分型的IUA,值得临床推广使用。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   宫腔粘连切除术   雌激素干预   宫腔再粘连   危险因素  

摘要： 目的:探讨宫腔镜宫腔粘连切除后雌激素干预宫腔再粘连的危险因素。方法:回顾性分析239例宫腔粘连患者的临床资料,所有患者均接受宫腔镜宫腔粘连切除术治疗,且术后予以雌激素干预治疗,根据患者术后1年内宫腔再粘连情况分为再粘连组(n=31)和非再粘连组(n=208)。收集两组患者一般资料,采用单因素及多因素Logistics回归模型分析影响宫腔粘连患者宫腔镜宫腔粘连切除后雌激素干预宫腔再粘连的危险因素。结果:239例接受宫腔镜宫腔粘连切除且予以雌激素干预治疗的患者中,31例发生宫腔再粘连,发生率为12.97%;再粘连组与非再粘连组在病程、人工流产次数、粘连程度、粘连性质、宫腔操作次数、放置宫内节育器及雌激素用量等方面比较,差异有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归模型分析结果显示,病程≥1年、人工流产次数>2次、重度粘连、肌性粘连、宫腔操作次数>2次、未放置宫内节育器、小剂量雌激素均为宫腔粘连患者宫腔镜宫腔粘连切除后雌激素干预宫腔再粘连的独立危险因素(均P<0.05);雌激素大剂量组不良反应发生率为18.26%高于雌激素小剂量组的8.87%(P<0.05)。结论:病程≥1年、人工流产次数>2次、重度粘连、肌性粘连、宫腔操作次数>2次、未放置宫内节育器、小剂量雌激素是宫腔镜宫腔粘连切除后雌激素干预宫腔再粘连的危险因素,临床需重视上述危险因素并据此予以针对性措施,以期降低宫腔再粘连风险。

关键词： 重度宫腔粘连   术后   小剂量   阿司匹林   子宫内膜容受性   妊娠结局  

摘要： 探讨重度宫腔粘连术后应用小剂量阿司匹林对改善子宫内膜容受性、妊娠结局的作用。方法 抽取2018年5月至2020年5月间经上级医院手术治疗后于我院随诊的重度宫腔粘连手术患者78例为研究对象,39例术后行常规人工周期治疗者作为对照组,39例行人工周期+小剂量阿司匹林治疗者作为实验组,对比两组治疗效果。结果 ①实验组治疗后子宫内膜厚度、子宫内膜容积显著高于对照组(P<0.05);②实验组妊娠成功率显著高于对照组(P<0.05)。结论 针对重度宫腔粘连患者,术后予以小剂量阿司匹林治疗,可改善子宫内膜容受性,恢复子宫形态,增加妊娠几率,值得推广。

关键词： 宫腔粘连   生长激素   子宫内膜腺上皮细胞   动物模型  

摘要： 目的:宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的治疗主要采用宫腔镜下宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,HA),术后再辅以雌孕激素等药物治疗。IUA治疗后的宫内膜恢复是个难题,国内有多家医院使用生长激素(growth hormone,GH)进行经验性治疗,但其治疗IUA的作用机制尚未有明确的报道。本实验首次采用前期构建的孕鼠刮宫IUA模型,探讨GH对孕鼠刮宫IUA模型的辅助治疗作用,并通过免疫组织化学染色检测生长激素受体/Janus激酶(growth hormone receptor/Janus kinase,GHR/JAK)通路下游信号转导和转录激活因子(signal transducers and activators of transcription,STAT)3、磷酸化的信号转导和转录激活因子(phosphorylated signal transducer and activator of transcription,p-STAT)3、STAT5、p-STAT5的表达,以初步探究GH是否通过JAK通路调控参与促进IUA子宫内膜的生长,旨在为临床用药及治疗提供理论基础。方法:取15只孕鼠麻醉后,将双侧胚胎取出。用刮匙沿大鼠宫腔的不同方向来回搔刮宫腔。成功建立孕鼠刮宫IUA模型后,将孕鼠随机分成3组(n=5):对照组、GH组和GH+JAK抑制剂AG490组(GH+AG490组)。对照组于刮宫后第7天经皮下注射生理盐水(0.4 mL/100 g);GH组于刮宫后第7天经皮下注射GH(0.15 U/100 g),GH+AG490组于刮宫后第7天经皮下注射GH(0.15 U/100 g)及经腹腔注射AG490(1 mg/100 g)。以上均连续注射5 d。于第14天处死各组大鼠。切除大鼠子宫,通过HE染色来研究各组大鼠的子宫内膜形态、子宫内膜腺体数目,采用Masson染色观察大鼠子宫内膜纤维化程度,并通过免疫组织化学染色检测STAT3、p-STAT3、STAT5、p-STAT5的表达。结果:1)GH组第14天腺体数目多于对照组(P<0.05);而GH+AG490组第14天子宫内膜腺体数目与GH组相比减少(P<0.05)。2)与对照组相比,GH组第14天大鼠子宫内膜间质纤维化面积减少(P<0.05);而GH+AG490组第14天大鼠子宫内膜间质纤维化面积比高于GH组(P<0.05)。3)与对照组相比,GH组STAT3、STAT5表达差异无统计学意义(均P>0.05);而GH组蛋白p-STAT3、p-STAT5的表达均较对照组增高(均P<0.05)。而与GH组相比,GH+AG490组STAT3、STAT5的表达均差异无统计学意义(均P>0.05);但p-STAT3、p-STAT5的表达下降(均P<0.05)。结论:GH不仅可以促进孕鼠刮宫IUA模型子宫内膜腺体的生长,还能减经纤维化程度,可起到治疗IUA的作用,其机制可能与激活JAK/STAT3、STAT5信号通路有关。

关键词： 宫腔粘连   微小RNA-22   转化生长因子β受体1   三维能量超声  

摘要： 目的 研究宫腔粘连(IUA)组织中miR-22、转化生长因子β受体1(TGFβR1)表达与三维能量超声参数的相关性及临床意义。方法 选择2018年1月至2020年12月于安徽理工大学第一附属医院接受IUA分离术的48例IUA患者作为IUA组,54例接受宫腔镜检查的输卵管性不孕患者作为对照组。术前进行三维能量超声检查并检测子宫内膜体积(V)、血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI);术后收集子宫内膜组织,检测miR-22、TGFβR1的相对表达水平;随访IUA患者术后2年的妊娠情况。结果 IUA组子宫内膜组织中miR-22的相对表达水平及V、VI、FI、VFI均低于对照组,TGFβR1的相对表达水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。IUA组miR-22与TGFβR1的相对表达水平呈负相关,miR-22的相对表达水平与V、VI、FI、VFI呈正相关,TGFβR1的相对表达水平与V、VI、FI、VFI呈负相关(P<0.05)。IUA组中重度粘连患者子宫内膜组织中miR-22的相对表达水平低于轻度粘连患者,TGFβR1的相对表达水平高于轻度粘连患者,差异有统计学意义(t=3.171、4.640,P<0.05);IUA组中miR-22表达≥中位数患者的2年累积妊娠率高于miR-22表达<中位数患者,TGFβR1表达≥中位数患者的2年累积妊娠率低于TGFβR1表达<中位数患者,差异有统计学意义(χ^(2)=4.580、8.596,P<0.05)。结论 IUA组织中miR-22低表达、TGFβR1高表达与粘连加重、子宫内膜体积缩小及血流灌注减少、妊娠预后不良有关。

关键词： 宫腔粘连   经阴道三维超声   传统中药   养膜方   宫腔镜下粘连分离术  

摘要： 目的:宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是因各种原因造成的子宫内膜基底层受损,导致子宫肌壁相互粘连,表现为月经量减少、闭经、不孕等临床症状。宫腔镜下宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,HA)是其主要治疗策略。对于中、重度粘连或宫角粘连患者,术后再粘连发生率较高。传统中药“养膜方”可促进子宫内膜生长。经阴道三维超声(three-dimensional transvaginal ultrasonography,3D-TVUS)检查可判断IUA,评估子宫容受性。本研究旨在探讨3D-TVUS在判断中医药方养膜方治疗IUA效果中的价值。方法:回顾性收集2021年1月至8月在中南大学湘雅三医院妇科和长沙市江湾医院妇科行HA的患者资料,纳入符合条件的患者共275例,根据术后处理措施将所选患者分为两组:养膜方组(n=138)为HA术后使用养膜方和宫形硅胶支架;激素组(n=137)为HA术后使用雌、孕激素和宫形硅胶支架。分析两组患者术前一般资料、术前和术后3D-TVUS参数。结果:3D-TVUS检查结果显示:与激素组相比,养膜方组子宫内膜更厚(P<0.001),角间距离更宽(P=0.016),子宫内膜回声更为均匀(P=0.018),双侧可见输卵管口比例更高(P<0.001),子宫内膜形态(III线征)更好(P=0.012),且养膜方组的子宫内膜血流、子宫内膜蠕动及子宫活动度比激素组更好(均P<0.001)。结论:通过3D-TVUS检查得到的子宫内膜的厚度、回声、血流、蠕动,可见输卵管口数,子宫活动度及角间距离是评价IUA患者术后药物治疗预后的重要因素。3D-TVUS在判断养膜方治疗宫腔粘连效果中具有重要意义。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜技术   扩宫   手术并发症   不孕  

摘要： 目的:宫腔粘连是一种严重影响女性生育力的疾病,多继发于妊娠相关的清宫术或宫腔镜手术等宫腔内操作,因损伤子宫内膜基底层所致。宫腔镜宫腔粘连分离术是宫腔粘连治疗环节中最关键的一步,其最常见的并发症是子宫穿孔。一半以上的子宫穿孔发生在镜体或者探针/扩宫棒通过宫颈内口阶段。在这一阶段,不恰当的手术操作还可导致内膜损伤、粘连复发加重、宫颈裂伤及假道形成等手术并发症的发生。本研究旨在提出一种宫腔镜直视下通过镜体侧入后摆动或者镜下器械直接撑开来扩张宫颈内口及宫腔下段的方法,我们称之为镜下扩宫法,以提高宫颈内口和/或宫腔下段粘连患者扩宫的有效性及安全性。方法:收集中南大学湘雅三医院2020年1月至2021年6月行宫腔镜宫腔粘连分离术的282例患者,年龄21~46(33.0±4.8)岁,根据美国生育协会(American Fertility Society,AFS)的宫腔粘连评分标准评为5~12分,其中有2例因外院传统扩宫分离粘连所致假道形成的患者。所有患者使用具有5Fr器械通道、4.9 mm外鞘直径的一体式宫腔镜行宫腔镜检查。采用镜下扩宫法扩张宫颈内口及宫腔下段。宫腔镜进入宫腔后,常规行宫腔粘连分离术及向宫腔内放置宫型节育环或者宫腔支架等。收集所有纳入病例的年龄、手术记录及手术视频资料,并统计其术中镜下扩宫的成功率和手术并发症发生率。结果:所有患者均成功利用镜下扩宫法将宫腔镜置入宫腔,2例因外院扩宫导致假道形成的患者也在镜下扩宫的过程中及时识别并成功找到宫腔。无1例在术中因宫颈内口和宫腔下段扩张失败而中转使用传统宫颈扩张棒扩宫。整个宫腔镜手术过程中,手术视野清晰,且无假道形成、子宫穿孔或宫颈撕裂等并发症的发生。术后1至3个月复查宫腔镜,所有患者均未见宫颈内口及宫腔下段明显的粘连狭窄。结论:镜下扩宫法是在宫腔镜直视下对粘连的宫颈内口及宫腔进行“即诊即治”模式的解剖层次分离的方法。该方法在超声引导下,通过宫腔镜直视判断解剖层次,可降低解剖层次判断错误的概率;经验丰富的宫腔镜医师能及时发现既往手术所致的陈旧性假道并避免再次进入;通过镜下分离宫颈内口及宫腔下段粘连,避免强行插入宫腔镜体而损伤内膜,可有效降低假道形成、宫颈裂伤、子宫穿孔等手术并发症的发生;采用微型宫腔镜无需术前宫颈准备,可避免相关风险和不良影响,使得术前宫颈准备扩宫效果不佳的宫颈内口及宫腔下段粘连的患者得以有效扩宫,患者接受度高。镜下扩宫法对于宫腔镜技术娴熟的术者而言操作简单,值得临床推广。