关键词： 小檗碱   宫腔粘连   阴道菌群   炎症   纤维化  

摘要： 目的研究小檗碱(BBR)对宫腔粘连(IUA)大鼠的作用及阴道菌群的影响。方法取20只6周龄SPF级健康雌性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、戊酸雌二醇(EV)组和小檗碱(BBR)组,每组5只,模型组、EV组和BBR组采用机械损伤联合感染的方式建立IUA模型,EV组给予雌激素0.63 mg·kg^(-1)·d^(-1)灌胃,BBR组给予100 mg·kg^(-1)·d^(-1)的BBR生理盐水溶液灌胃,假手术组和模型组分别灌胃等体积的生理盐水溶液,1次/d,各组大鼠均连续给药28 d。收集血清、阴道冲洗液和子宫组织样本,观察各组大鼠的一般情况、子宫形态学和病理学变化,检测各组大鼠的子宫系数、子宫腔通畅性评分、美国生育协会(AFS)评分、子宫内膜腺体数量、内膜厚度、纤维化率、血清炎症因子水平以及阴道菌群情况。结果与假手术组大鼠相比较,模型组大鼠的子宫系数、纤维化率、子宫通畅性、AFS评分、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和IL-6的表达水平、阴道金黄色葡萄球菌和大肠杆菌水平以及Simpson指数均显著升高,子宫内膜腺体数量、内膜厚度、阴道乳酸杆菌和双歧杆菌水平以及菌群丰度、均匀度和Shannon-Wiener指数均显著降低(P<0.05);与模型组大鼠相比较,BBR组子宫系数、纤维化率、子宫通畅性评分、AFS评分、血清TNF-α、IL-1β和IL-6表达水平、阴道金黄色葡萄球菌和大肠杆菌水平以及Simpson指数均显著降低(P<0.05),子宫内膜腺体数量、内膜厚度、阴道乳酸杆菌和双歧杆菌水平以及菌群丰度、均匀度和Shannon-Wiener指数均显著升高(P<0.05)。结论BBR对IUA模型大鼠具有良好的疗效,经BBR处理后IUA状态明显改善,其机制可能与BBR改善阴道菌群的紊乱有关。

关键词： 宫腔粘连   肾虚血瘀   雌激素   中药   针灸  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是子宫内膜基底层因创伤或感染所引起的宫腔、宫颈管不同程度粘连、闭塞,可表现为月经量减少、闭经、不孕、痛经、反复流产等临床症状,是妇科常见的严重危害生育功能。宫腔镜下粘连分离术(TCRA)是IUA手术治疗的标准术式。目前临床中常采用物理屏障或生物屏障材料隔离联合药物或生物制剂治疗预防术后再粘连。中医药常用的治疗方法包括以补肾活血为主的内治法,以针灸、中药灌肠、中药热敷为主的外治法。上述治疗方法对于预防TCRA后再粘连,增加月经量,改善子宫内膜容受性,提高妊娠率,降低流产率等方面均显示了较好的疗效,值得临床进一步研究和推广应用。Intrauterine adhesions (IUA) are clinical symptoms of reduced menstrual flow, amenorrhea, infertility, dysmenorrhea, and recurrent miscarriage caused by varying degrees of adhesion and occlusion of the uterine cavity and cervical canal in the basal layer of the endometrium due to trauma or infection. They are a common and serious threat to reproductive function in gynecology. Hysteroscopic adhesiolysis (TCRA) is the standard surgical procedure for the treatment of intrauterine adhesions (IUA). At present, physical barriers or biological barrier materials are commonly used in clinical practice to isolate and prevent postoperative adhesions by combining medication or biological agents. The commonly used treatment methods of traditional Chinese medicine include the internal treatment based on tonifying the kidney and activating blood circulation, and the external treatment based on acupuncture and moxibustion, traditional Chinese medicine enema, and traditional Chinese medicine hot compress. The above treatment methods have shown good efficacy in preventing re adhesion after TCRA, increasing menstrual flow, improving endometrial receptivity, increasing pregnancy rate, and reducing miscarriage rate, and are worthy of further clinical research and promotion.

关键词： 间充质干细胞   外泌体   优化   宫腔粘连   再生医学  

摘要： 宫腔粘连是困扰广大育龄女性的常见妇科疾病,传统治疗方法难以改善子宫局部的再生微环境,导致该疾病易复发且难以根治。间充质干细胞外泌体作为一种无细胞再生制剂,内含多种蛋白质和RNA,能够通过促进血管生成、免疫调节和抗纤维化等途径有效改善子宫组织微环境,有望用于宫腔粘连的治疗。然而外泌体的产量和质量问题限制其在治疗中的广泛应用。目前通过优化不同细胞来源、培养方法、外泌体给药方式以及联合药物使用等策略,能够显著提升外泌体修复功能和治疗效果。文章主要就外泌体在宫腔粘连治疗中的作用机制及其制备方法优化的研究进展进行综述。

关键词： 宫腔粘连   经阴道三维超声   诊断   漏诊   分型   粘连程度  

摘要： 目的探讨经阴道三维超声(transvaginal three-dimensional ultrasound,3D-TVS)在宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)患者诊断中的应用价值。方法选取2020年1月至2022年11月景德镇市第二人民医院经X线诊断为IUA的80例患者作为研究对象,分别行3D-TVS检查和二维超声检查。以宫腔镜诊断为金标准,比较3D-TVS检查和二维超声检查对IUA程度(轻度、中度、中度)和分型(中央型、周围型、混合型)的检出率及漏诊率,比较不同程度IUA患者的血流参数,分析3D-TVS检查、二维超声检查及联合检查对IUA的诊断效能。结果3DTVS检查对不同程度及不同分型IUA的检出率均高于二维超声检查,漏诊率低于二维超声,差异有统计学意义(P<0.05)。轻度、中度、重度患者子宫内膜容积(endometrial volume,EV)、血流指数(flow index,FI)、内膜区血管指数(vascular index,VI)、血管血流指数(vascular flow index,VFI)比较差异有统计学意义(P<0.05);轻度患者EV大于中度、重度患者,FI、VI、VFI均高于中度、重度患者,且中度患者EV大于重度患者,FI、VI、VFI均高于重度患者,差异有统计学意义(P<0.05)。3D-TVS检查与联合检查诊断的灵敏度与准确度均高于二维超声检查,差异有统计学意义(P<0.017)。结论3D-TVS检查对IUA患者的诊断效能较高,能较为精准区分患者IUA程度和分型,值得临床推广应用。

关键词： 人工流产   宫腔粘连   宫腔镜检查   临床疗效  

摘要： 目的探讨宫腔镜检查及宫腔直视下负压吸引术在并宫腔粘连史患者中的应用效果。方法选取2020年6月至2023年6月超声显示宫腔粘连的人工流产患者120例,根据患者治疗意愿分为对照组(行传统负压吸引人工流产术)、宫腔镜组(宫腔镜检查+负压吸引人工流产+宫腔粘连分离术)及可视组(行宫腔直视下负压吸引术)各40例,术后予戊酸雌二醇及地屈孕酮人工周期法口服,比较术后2周两组患者手术效果、术后阴道流血时间、月经复潮情况、术后第一次转经后子宫内膜变化情况及术中术后并发症。结果三组患者胚物残留率、宫腔粘连情况、术后子宫内膜厚度、术后第一次转经后子宫内膜厚度、手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者术中及术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜检查及宫腔直视下负压吸引术对于宫腔粘连合并人工流产患者是安全、有效的手术方式,能显著减少胚物残留的概率;宫腔镜术中可同时行宫腔粘连分离术,促进宫腔粘连及内膜厚度的恢复。

关键词： 静脉超声造影   宫腔镜   宫腔粘连   应用价值  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连程度应用经静脉超声造影评估的价值。方法:回顾性分析2022年2月—2024年2月我院收治的108例宫腔粘连患者资料,所有患者均行静脉超声造影检查。根据March分类法将患者按不同粘连程度分为轻度组、中度组、重度组,比较三组的超声造影指标差异,分析静脉超声造影评估不同程度宫腔粘连的价值。结果:轻度组子宫内膜厚度、容积>中度组>重度组(P<0.05);轻度组回声强度<重度组(P<0.05)。造影剂推注后与推注前相比,三组的VI、FI、VFI值均增加(P<0.05);造影剂推注前,仅轻度组与重度组的VI、FI、VFI值对比存在统计学差异(P<0.05);造影剂推注后,轻度、中度组的VI、FI、VFI值比重度组高(P<0.05),轻度组VI值比中度组高(P<0.05)。结论:静脉超声造影测量的子宫内膜参数及血流指数可以客观评估宫腔粘连程度,可以较好地预测不同程度宫腔粘连的发生。

关键词： 脂联素   子宫内膜纤维化   NLRP3   TGF-β1   Smad2   大鼠  

摘要： 目的:探讨脂联素干预对宫腔粘连大鼠子宫内膜组织中NLRP3、TGF-β1和Smad2表达的影响。方法:健康雌性SD大鼠24只采用双重损伤法建立宫腔粘连模型后,随机平均分为模型组(腹腔注射生理盐水1 mL/d)和脂联素组[腹腔注射脂联素蛋白10μg/(kg·d)+生理盐水1 mL/d],连续干预14 d;12只未造模大鼠为正常对照组。末次给药后,麻醉大鼠,收取子宫组织,HE染色及Masson染色法检测子宫内膜腺体数量和纤维化面积百分比,免疫组化、Western blot及RT-qPCR法检测NLRP3、TGF-β1及Smad2蛋白和mRNA的表达。结果:正常对照组、模型组和脂联素组子宫内膜腺体数分别为(55.1±5.6)、(13.8±4.5)和(33.7±7.8),纤维化面积百分比分别为(5.39±0.65)%、(65.18±1.92)%和(38.16±1.91)%;与正常对照组比较,模型组腺体数减少,纤维化面积百分比增加(P<0.05);与模型组比较,脂联素组腺体数增加,纤维化面积百分比减少(P<0.05)。模型组和脂联素组子宫内膜组织中NLRP3、TGF-β1和Smad2蛋白和mRNA的表达均高于正常对照组(P<0.05);脂联素组低于模型组(P<0.05)。结论:脂联素可能通过抑制NLRP3炎症小体的激活和TGF-β1/Smad2信号通路,减轻宫腔粘连大鼠子宫内膜炎症,从而抑制纤维化进展。

关键词： 宫腔灌注   薄型子宫内膜   宫腔粘连   重组人粒细胞刺激因子   临床妊娠率  

摘要： 为了解薄型子宫内膜患者在移植术前宫腔内灌注重组人粒细胞刺激因子对结局的影响。方法 本研究为回顾性分析研究,自2021年8月1日起至2023年7月31日止,在我院生殖医学科助孕的薄型子宫内膜患者移植冻胚的临床资料,分A和B两组,A组为在冻胚移植术前在内膜准备期间做宫腔灌注(灌注药物是重组人粒细胞刺激因子)的患者(n=31),B则为同一段时间移植术前准备内膜期间都没有做宫腔灌注治疗的患者(n=36)。结果 两组患者的一般情况比如女方的年龄、原发或者继发不孕的占比、体重指数、手术日当天子宫内膜的厚度及移植的胚胎数量等无统计学差异,两组的妊娠率相当,但是A组的患者宫腔粘连的比例明显比B组高(61.3% vs 30.6%),差异具有统计学的意义(P<0.05)。结论 对于病因有子宫内粘连的薄型子宫内膜患者,在胚胎移植术前的内膜准备之间做子宫腔内灌注重组人粒细胞刺激因子也许可以提升患者的妊娠成功率。

关键词： 不孕症   宫腔粘连   宫腔镜   延续护理模式  

摘要： 剖析不孕症合并宫腔粘连(IUA)患者在接受宫腔镜术后选用延续护理模式的效果。方法 选调查研究样本数、区间为72例收于本院妇科诊室2023.01~12的不孕症合并IUA患者;以n=36比例,选用随机法划分对照组、观察组,并分别予以常规护理、延续护理模式,进行护理效果的组间相较。结果 观察组护理效果更高,表现为阴道出血及月经恢复时间更短、妊娠率更高、并发症发生率更低、心理及SPB评分更低、各维度GQOLI-74评分更高,具备统计学差异(P<0.05)。结论 予以不孕症合并IUA患者宫腔镜术后延续护理成效显著。