关键词： 干细胞   间充质干细胞   围产期   水凝胶   宫腔粘连   薄型子宫内膜   纤维化   工程化干细胞  

摘要： 背景:中、重度宫腔粘连的临床治疗效果差,粘连分离术后复发率高,严重影响育龄期女性的生殖健康,是临床亟需解决的难题。围产期间充质干细胞及其联合水凝胶的应用具有独特的优势,它们在宫腔粘连方面的治疗作用尤其受到关注。目的:总结围产期间充质干细胞及其联合水凝胶治疗宫腔粘连的研究进展。方法:以“间充质干细胞,围产期,水凝胶,宫腔粘连,子宫内膜损伤”为中文检索词,以“mesenchymal stem cells,perinatal period,hydrogel,intrauterine adhesions,endometrium injury”为英文检索词,检索2010-2024年发表的相关文献,检索数据库包括PubMed、中国知网及万方数据库,对80篇符合入组标准的文献进行综述分析。结果与结论:①与其他来源间充质干细胞相似,围产期间充质干细胞对宫腔粘连具有良好治疗作用,可满足自体或异体移植。②移植的细胞来源于脐带、羊膜、胎盘和脐血,这些围产期间充质干细胞移植治疗宫腔粘连的作用和机制涉及定植分化、细胞免疫、旁分泌作用,及促进内膜再生与血管新生、抗内膜细胞凋亡、抑制上皮间质化、抗纤维化及调节相关信号通路。③围产期间充质干细胞联合水凝胶在宫腔粘连的治疗中具有协同效应,在间充质干细胞效应基础上,水凝胶还发挥了支撑及维持间充质干细胞持续释放、促进细胞迁移、黏附等作用,有助于更好地促进子宫内膜再生和抗纤维化,有利于修复受损的子宫内膜,提高子宫内膜容受性和生育力,降低复发率。④已有少量临床试验初步验证了脐带间充质干细胞、水凝胶治疗宫腔粘连的有效性和安全性,尚需深入研究围产期间充质干细胞与水凝胶等高分子生物材料的相互作用,及其联合应用治疗宫腔粘连的其他作用和分子机制。

关键词： 干细胞   间充质干细胞   细胞外囊泡   旁分泌   宫腔粘连   子宫内膜   组织修复   工程化干细胞   工程化细胞外囊泡  

摘要： 背景:子宫内膜损伤是育龄期女性常见的良性疾病,严重影响女性的生育和生殖健康.近年来,间充质干细胞及其分泌的细胞外囊泡作为一种新的治疗策略,在子宫内膜损伤修复中备受关注. 目的:综述间充质干细胞及其细胞外囊泡在子宫内膜损伤治疗中的应用,全面介绍子宫内膜损伤的发病机制、治疗效果,探讨间充质干细胞及细胞外囊泡治疗子宫内膜损伤的潜力与挑战,以期为进一步的基础和临床研究提供理论依据. 方法:检索中国知网和中华医学全文数据库的中文文献,检索词为"间充质干细胞,间充质干细胞来源细胞外囊泡,外泌体,子宫内膜损伤,宫腔粘连,Asherman综合征";检索PubMed数据库中的英文文献,英文检索词为"mesenchymal stem cells,extracellular vesicles derived from mesenchymal stem cells,exosome,endometrial injury,intrauterine adhesion,Asherman's syndrome",通过人工阅读的方法,排除重复文献或与子宫内膜损伤不相关的文献,最终纳入87篇文献. 结果与结论:间充质干细胞及其细胞外囊泡能够通过多种分子机制参与子宫内膜损伤的修复,如抗纤维化、促进血管生成和细胞增殖、细胞归巢、免疫调节、内膜容受性调节等,细胞和动物实验己取得大量研究成果,临床研究的初步结果也取得了一定的疗效,包括增加子宫内膜厚度、改善月经量和生育能力.但是,间充质干细胞及其细胞外囊泡治疗子宫内膜损伤的应用研究仍面临着困难和挑战.在治疗过程中,需要进一步提高间充质干细胞及其细胞外囊泡的质量和稳定性,明确其在细胞增殖、迁移、分化等过程中的调控作用.此外,还需开展大规模、多中心的临床试验,以验证间充质干细胞及其细胞外囊泡在子宫内膜损伤修复中的长期安全性和有效性,并确定最佳的治疗剂量和给药途径.随着科学技术的进步和生物工程材料的辅助应用,未来有望解决上述难题,开发出疗效更好、安全性更高的治疗手段.

关键词： 羊膜细胞外基质   膀胱细胞外基质   子宫内膜损伤   宫腔粘连   骨髓间充质干细胞  

摘要： 背景:大量研究已证实,羊膜细胞外基质与膀胱细胞外基质材料均可作为干细胞载体用于子宫内膜损伤的治疗,但是有关两种材料的比较研究相对少见。目的:对比羊膜细胞外基质与膀胱细胞外基质材料作为干细胞载体治疗子宫内膜损伤的差异。方法:采用全骨髓贴壁法分离纯化SD大鼠骨髓间充质干细胞。分别制备SD大鼠羊膜细胞外基质与膀胱细胞外基质材料,然后将骨髓间充质干细胞分别接种于两种材料表面,检测细胞增殖与黏附情况。将40只SD大鼠随机分为4组(n=10),除假手术组外,子宫内膜损伤组、羊膜细胞外基质组、膀胱细胞外基质组均通过机械干预的方式建立子宫内膜损伤模型,分别将羊膜细胞外基质/骨髓间充质干细胞复合物、膀胱基质细胞外基质/骨髓间充质干细胞复合物移植至羊膜细胞外基质组、膀胱细胞外基质组大鼠损伤内膜部位,移植后14,28 d取材检测,苏木精-伊红染色观察大鼠子宫内膜组织形态,酶联免疫吸附法分析子宫内膜组织中碱性成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子1与血管内皮生长因子水平,免疫组化染色分析子宫内膜组织中波形蛋白与CD34表达。结果与结论:(1)两种细胞外基质材料均有利骨髓间充质干细胞的增殖,相较于膀胱细胞外基质材料,羊膜细胞外基质材料可促进骨髓间充质干细胞的黏附;(2)相较于假手术组,子宫内膜损伤组碱性成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子1与血管内皮生长因子水平降低(P <0.01),子宫内膜组织形态发育不良,内膜厚度与腺体数量减少,波形蛋白与CD34阳性表达减少(P <0.01);相较于子宫内膜损伤组,羊膜细胞外基质组、膀胱细胞外基质组碱性成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子1与血管内皮生长因子水平均升高(P <0.05或P <0.01),子宫内膜组织形态明显改善,内膜厚度与腺体数量增加,波形蛋白与CD34阳性表达增加(P <0.05或P <0.01),并且羊膜细胞外基质组的改善作用优于膀胱细胞外基质组(P <0.05);(3)结果表明,相较于膀胱细胞外基质材料,羊膜细胞外基质材料作为骨髓间充质干细胞的载体可进一步促进损伤子宫内膜的修复。

关键词： 富血小板血浆   宫腔粘连   PRP   临床疗效  

摘要： 目的探讨Foley球囊联合富血小板血浆(PRP)治疗子宫内膜粘连综合征(IUA)的临床效果及安全性。方法选取我院治疗的IUA患者96例,分为两组,观察组46例,对照组50例。两组均接受宫腔镜粘连分离术(TCRA),术后对照组采取雌孕激素人工周期联合Foley球囊治疗,观察组在对照组基础上加用PRP宫腔注射。统计两组治疗前后子宫内膜厚度、月经量的改变、治疗效果、子宫内膜血流动力学状态[子宫内膜血管化血流指数(VFI)、血流指数(FI)、血管化指数(VI)、左右两侧子宫动脉搏动指数(PI)、血流阻力指数(RI)]、粘连复发率及临床妊娠率。结果对照组术后AFS评分与观察组之间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组的子宫内膜厚度较对照组更厚(P<0.05);两组月经量的恢复无明显差异(P>0.05);治疗后两组子宫内膜VFI、FI、VI较治疗前增大,且观察组VFI、VI较对照组大(P均<0.05);治疗后两组左右两侧子宫动脉PI、RI较治疗前低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组的治疗效果、临床妊娠率高于对照组,粘连复发率低于对照组(P均<0.05)。结论在采取雌孕激素人工周期治疗的同时,Foley球囊联合PRP宫腔注射可减轻IUA患者的宫腔粘连,调节子宫内膜血流动力学状态,提升治疗效果,减少疾病复发,提高临床妊娠率。

关键词： 宫腔粘连   大鼠模型   分级评价  

摘要： 目的 探讨宫腔粘连大鼠模型的宫腔粘连程度分级评价方法。方法 双重损伤法建立宫腔粘连大鼠模型，利用HE染色以及Masson染色对石蜡切片进行观察，比较大鼠子宫的形态变化、子宫内膜厚度、腺体及血管数目、宫腔面积及粘连程度，根据宫腔面积把大鼠切片分为三个等级进行比较分析。结果 模型组大鼠平均宫腔面积及宫腔面积/内膜层面积的比值小于空白组大鼠（P<0.01）；将宫腔面积/内膜层面积的比值分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级，各等级之间具有显著差异（P<0.05，P<0.01）。结论 宫腔粘连大鼠宫腔面积/内膜层面积的比值可能反映宫腔粘连程度的分级差异，可作为宫腔粘连大鼠模型的分级评价标准之一，为宫腔粘连模型分级诊断提供借鉴意义。

关键词： 结核,女性生殖器   妊娠结局   宫腔镜检查   不孕   预后   子宫内膜结核   宫腔粘连  

摘要： 目的:总结成功妊娠的子宫内膜结核(endometrial tuberculosis,ETB)患者的宫腔镜图像特征,为临床诊疗提供参考。方法:回顾性分析2012年5月—2020年1月在首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心就诊的111例ETB患者,随访截至2025年3月,筛选出36例最终成功妊娠者(32.4%,36/111),收集其病历、宫腔镜图像及妊娠结局资料,归纳其宫腔镜表现特征。结果:36例成功妊娠者中,原发性不孕者占83.3%(30/36);妊娠方式包括体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)29例,自然妊娠7例。宫腔镜下表现包括宫腔形态正常8例(其中3例内膜充血)、结核性结节2例、结核性息肉8例;另外18例存在不同程度的宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA),包括轻度1例,中度11例,重度6例,其中3例合并干酪样坏死。所有患者均接受规范的抗结核治疗,其中18例IUA者均在宫腔镜下行粘连分离术后妊娠成功。结论:成功妊娠的ETB患者的宫腔镜图像特征表现多样,包括内膜充血、结核性结节、结核性息肉、干酪样坏死和不同程度的IUA,部分病例多种病变并存。上述所见构成了妊娠背景下的ETB宫腔镜图像,可为术前生育能力评估和个体化管理提供参考。

关键词： 结核,女性生殖器   子宫内膜   组织黏连   宫腔镜   月经   治疗结果   子宫内膜结核   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨子宫内膜结核宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)与创伤性IUA患者在宫腔镜宫腔粘连分离术后短期的宫腔重建及月经功能恢复方面的差异。方法:采用回顾性配对队列研究,分析2012年7月—2023年1月在首都医科大学附属复兴医院接受宫腔镜下宫腔粘连分离术并完成术后随访的IUA患者的资料,研究组为54例经病理确诊并完成抗结核治疗的子宫内膜结核患者,对照组为108例非感染性创伤性IUA患者,按年龄及术前美国生育学会(American Fertility Society,AFS)评分1:2配对。比较2组患者术前及术后1个月的AFS评分变化与月经改善情况,并对中度与重度IUA患者进行分层分析。结果:2组患者年龄、术前AFS评分,术后AFS评分和术后AFS评分降幅比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后研究组的总体月经改善率为68.5%(37/54),对照组为76.8%(83/108),差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前中度IUA患者的术后AFS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组术前重度IUA患者的术后AFS评分比较,差异有统计学意义(P=0.031);但2组术前中度和重度IUA患者的术后月经改善率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:子宫内膜结核所致IUA在规范抗结核及宫腔镜手术治疗后,短期内可获得与创伤性IUA相近的月经功能恢复;其中中度IUA患者宫腔结构重建潜力尚可,重度IUA患者则宫腔结构恢复受限。临床应加强对子宫内膜结核所致IUA的早期识别与干预,未来可探索针对不同程度IUA患者的分层管理策略,尤其在重度IUA患者中引入再生治疗手段以改善预后。

关键词： 自体富血小板浓缩物   女性生育力重塑   宫腔粘连   薄型子宫内膜   早发性卵巢功能不全   卵巢组织冻存移植  

摘要： 女性不孕症被世界卫生组织视为全球公共卫生问题,女性生育力重塑包括卵巢功能重建、子宫/子宫内膜重建等。自体富血小板浓缩物制备简单、自体应用更安全、更易接受,在再生医学中扮演重要角色,正成为一项新兴的热点技术,目前广泛应用于颌面和整形外科、皮肤病学等领域中。本文主要综述自体富血小板浓缩物在女性生育力重塑中的应用进展。

关键词： 防宫腔粘连隔离器   丹参注射液宫腔灌注   宫腔粘连   宫腔粘连切除术   术后再粘连   预防效果  

摘要： 目的分析防宫腔粘连隔离器联合丹参注射液宫腔灌注对宫腔粘连患者行宫腔粘连切除(TCRA)术后再粘连的预防效果。方法60例中重度宫腔粘连[美国生育学会(AFS)评分≥5分]接受TCRA术治疗的患者,按照随机数字表法分为观察组及对照组,每组30例。对照组术后宫腔注入透明质酸钠凝胶+放置宫内节育器,观察组术后宫腔放置防宫腔粘连隔离器+丹参注射液宫腔灌注。对比两组患者的治疗效果,术后1、3个月月经改善情况,术后第1、2次AFS评分及术后3个月宫腔再粘连发生情况,不良反应发生情况。结果观察组患者治疗总有效率90.00%显著高于对照组的66.67%(P<0.05)。术后3个月,两组患者的月经改善有效率显著高于本组术后1个月(P<0.05);术后1、3个月,观察组患者的月经改善有效率56.67%、93.33%显著高于对照组的30.00%、66.67%(P<0.05)。两组患者术后第2次AFS评分显著低于本组术后第1次,且观察组患者术后第2次AFS评分(2.22±0.89)分显著低于对照组的(3.83±1.23)分(P<0.05)。术后3个月,观察组患者宫腔再粘连发生率为3.33%(1/30),显著低于对照组的20.00%(6/30)(P<0.05)。两组患者均未发现头晕、嗜睡、恶心、腹泻等不良反应和对血液、肝肾功能的毒性作用。结论临床上采用防宫腔粘连隔离器联合丹参注射液宫腔灌注治疗对TCRA术后再粘连有着良好的预防效果,且安全性高,具有较高的推广价值。

关键词： 胚物残留   宫腔粘连   妊娠并发症   宫腔镜  

摘要： 胚物残留是指流产、引产或分娩后,部分胚胎或胎盘组织残留于宫腔内,可导致长期不规则阴道流血、异常分泌物等症状。宫腔粘连是一种因感染、宫内机械性手术操作导致子宫内膜基底层损伤,纤维瘢痕组织修复处粘连、闭塞的妇科疾病。近年来,诊疗技术不断进步,这两种疾病的发病率逐渐升高,同时越来越多的证据表明,胚物残留可作为导致宫腔粘连发生的危险因素之一。本文回顾了国内外相关文献,总结概括胚物残留和宫腔粘连的诊疗研究进展及其相关性,为预防和诊治提供指引。