关键词： 多囊卵巢综合症   生长分化因子-9   高雄激素血症   类固醇合成急性调节蛋白  

摘要： [背景]多囊卵巢综合征(PCOS)是引起女性排卵障碍、不孕和月经异常的最常见的原因之一。在不孕病人中的发病率5%-10%。PCOS的表现主要包括多囊卵巢、高雄激素血症和排卵障碍,还与糖尿病、高血压和心血管疾病关系密切。因此,PCOS不仅仅是女性内分泌疾病,还是一种全身系统性疾病。近年来有大量的研究在关注PCOS这一疾病,然而PCOS的病因和病理生理仍然是不清楚的,同时也没有治愈PCOS的有效方法来。因此研究PCOS的发病机制是医学界的重要任务之一。 生化或者临床高雄激素血症是PCOS患者最常见的症状,发生率60%-80%。高雄激素血症来源于卵巢或肾上腺。卵巢来源的高雄激素血症原因主要有:卵泡膜-间质细胞的合成甾体类激素的异常、促性腺激素的作用、胰岛素抵抗的影响和卵巢自身分泌因子的作用。其中卵母细胞来源的生长分化因子9(GDF-9)是最重要的卵巢自身分泌因子之一。 GDF-9是卵泡生长发育和卵巢功能的重要调节因子,通过自分泌和旁分泌机制来调节卵巢局部细胞的分化、增殖以及其他功能,调控优势卵泡的形成以及卵母细胞的成熟。最近有研究表明,GDF-9与类固醇激素的合成密不可分。所以我们假设GDF-9是否在PCOS患者高雄激素血症中发挥着重要的作用。 [目的]通过检测PCOS患者卵泡液GDF-9的水平,以及其与雄激素合成途径关键酶的关系,探索PCOS患者高雄激素血症发生机制,为PCOS的病因学提供新的思路。 [方法]我们分别收集了15例PCOS患者和12例管性/男性不孕患者(正常组)超促排卵后的卵泡液和黄素化颗粒细胞,采用western blotting检测卵泡液中GDF-9蛋白的表达,同时采用荧光实时RT-PCR检测黄素化颗粒细胞雄激素合成关键酶类固醇合成急性调节蛋白(STAR)、P450侧链裂解酶(P450scc)和P450芳香化酶(P450arom)的mRNA表达。体外培养PCOS患者黄素化颗粒细胞48小时后,添加不同浓度人重组GDF-9继续培养24小时,采用荧光实时RT-PCR技术检测StAR mRNA的表达变化。 [结果]PCOS患者的卵泡液GDF-9的表达较正常组显著性降低(P＜0.05)。而PCOS患者的黄素化颗粒细胞StARmRNA的表达较正常组显著性上升(P=0.044),P450scc和P450arom的mRNA表达两组间无显著性差异(P=0.24,P=0.21)。200ng/ml的重组GDF-9显著上调PCOS患者黄素化颗粒细胞StARmRNA的表达(P=0.017)。 [结论]PCOS患者卵泡液GDF-9水平显著降低,黄素化颗粒细胞STAR表达增高,在体外GDF-9上调颗粒细胞STAR的表达,提示GDF-9不通过STAR这一关键酶参与PCOS患者高雄激素血症的形成。

关键词： 经阴道超声   腹腔镜   多囊卵巢综合征  

摘要： 目的探讨经阴道超声检查(TVS)卵巢形态学的改变,诊断多囊卵巢综合征(PCOS)的准确性。方法回顾我院腹腔镜术后诊断为PCOS的116例不孕症患者,其术前TVS的卵巢形态学的变化,并与生殖内分泌激素对照分析。结果TVS和腹腔镜术一致诊断PCOS的符合率为51724%,漏诊率为48275%。结论经阴道超声检查依据卵巢多囊性增大改变诊断PCOS有一定的局限性。

关键词： 绝经后出血   月经初潮   子宫内膜癌   多囊卵巢综合症  

摘要： 28岁的邱女士致电本刊健康热线:她已有3个月不来月经了,是闭经还是绝经?闭经和绝经有什么不同?邱女士提到的问题也是读者经常问到的问题,我们请山西医科大学第一医院妇产科专家郭述真为您做详细解答。

关键词： 多囊卵巢综合症   二甲双胍   妊娠期糖尿病   妊娠期高血压   meta分析  

摘要： 目的：采用meta分析系统评价PCOS患者妊娠期继续应用二甲双胍对妊娠期糖尿病发病率的影响。 方法：计算机检索PUBMED数据库、中国生物医学文献数据库及有关的参考文献,语种限于英语和汉语,时间为2002年至今。试验组为多囊卵巢综合症患者妊娠后继续服用二甲双胍,至少妊娠期前3个月继续服用二甲双胍；对照组为多囊卵巢综合症患者确定妊娠后停止服用二甲双胍或其他口服降糖药。对收集的文章进行评价,剔除不合本文研究目的或不合质量要求的文章。对同质的研究采用RevMan4.2软件进行meta分析。以孕妇妊娠期糖尿病的发病率首要分析目标,胎儿畸形,妊娠期高血压疾病,胎儿生长受限,妊娠早期自然流产率为第二观察指标,计算各个研究的RR值,通过合并RR值比较继续服用二甲双胍组与停止服用二甲双胍组的妊娠期糖尿病的发病率、妊娠早期自然流产率、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限的发生情况及胎儿畸形率。 结果：共有6个临床试验包括667例病人符合纳入标准,其中2篇为随机对照临床试验：其余4篇为临床对照试验,均未详细描述分组方法,亦未提及是否采用盲法。结果显示：(1)妊娠期继续应用二甲双胍可以显著降低多囊卵巢综合症孕妇妊娠期糖尿病的危险性,相对危险度RR为0.33,(95%CI:0.023-0.48,p<0.00001),其差异具有统计学意义。(2)妊娠期继续应用二甲双胍,可以显著降低妊娠早期自然流产率,RR=0.28,(95%CI:0.18-0.43,p<0.00001),差异有统计学意义。(3)PCOS组应用二甲双胍至足月,其妊娠期高血压疾病的发病率13.9%,对照组为38.4%,其差异具有统计学意义(p=0.002)。(4)PCOS组应用二甲双胍至足月,其胎儿生长受限的发生率分别为2.3%,对照组为19.2%,其差异具有统计学意义(p=0.026)。(5)未发现妊娠期应用二甲双胍增加了胎儿畸形的发生率。 结论：妊娠期继续应用二甲双胍可以显著降低PCOS孕妇妊娠期糖尿病的危险性；可以显著降低妊娠早期自然流产率；可以显著降低妊娠期高血压疾病和胎儿生长受限的发生率。目前的资料尚未发现妊娠期应用二甲双胍可以导致胎儿畸形。但由于纳入的研究多为非随机临床对照试验,且存在选择偏倚、发表偏倚及测量偏倚的可能性,势必影响结果的论证强度,需要更多高质量的前瞻性随机对照试验来进一步探讨、证实。

关键词： 氰戊菊酯   卵泡发育   卵泡类固醇激素合成   窦前卵泡   HSD17B5   HSD17B6   多囊卵巢综合症   多态性   睾酮  

摘要： 第一部分氰戊菊酯对大鼠窦前卵泡生长发育的影响 氰戊菊酯作为农业上应用较为广泛的杀虫剂,对生殖系统具有一定的损害作用,但其对卵泡生长发育的影响尚不清楚。本研究以大鼠窦前卵泡为染毒模型,观察氰戊菊酯对其生长发育及类固醇激素合成的影响,并初步探讨其影响类固醇激素合成的机制。大鼠窦前卵泡暴露于0,1,5,25μmol/L氰戊菊酯72h,显微镜下观察卵泡形态变化,放免法测量激素水平变化,实时定量PCR检测类固醇合成急性调节蛋白(StAR),胆固醇急性调节蛋白(P450scc)表达水平。结果表明氰戊菊酯剂量依赖性抑制卵泡直径增大,降低孕酮,睾酮,雌二醇的合成水平。其对卵泡类固醇激素分泌水平的抑制可能与StAR,P450scc表达下降有关。 第二部分HSD17B5,HSD17B6基因多态性与多囊卵巢综合症相关性的研究 高雄激素是多囊卵巢综合症(PCOS)的主要临床特征之一,17β-羟类固醇脱氢酶5 (HSD17B5),17β-羟类固醇脱氢酶6 (HSD17B6)分别为雄激素合成,代谢相关基因。本研究采用病例-对照研究探讨了中国汉族人群中HSD17B5,HSD17B6基因多态性与PCOS发病风险及其主要临床特征的关系。Taqman等位基因分型(AD)技术对335例PCOS患者及354例正常怀孕妇女HSD17B5,HSD17B6基因多态性检测,并测定PCOS患者基础状态下促卵泡激素(LH)、促黄体生成素(FSH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、空腹血糖(Fasting glucose)、空腹胰岛素(Fasting insulin)。结果表明HSD17B5基因rs1937845位点基因型分布在PCOS患者与正常怀孕妇女之间存在显著性差异(p=0.01)。在PCOS病例中,rs1937845位点TT基因型携带者HOMA-B%较CC基因型显著升高(p=0.045),且睾酮水平也有升高,但未达到统计学差异(p=0.053);rs12529位点GG基因型携带者睾酮水平显著高于CC基因型(p=0.034)。进一步将病例分为高雄激素血症及非高雄激素血症的PCOS,HSD17B5基因rs1937845、rs12529位点基因型分布在高雄激素血症与非高雄激素血症的PCOS患者间均存在显著差异(p=0.007, p=0.005)。未发现HSD17B6基因多态性与PCOS发病及其主要临床特征有关。结果提示:在中国汉族人群中,HSD17B5基因多态性与PCOS发病风险及其主要临床特征有关,HSD17B6基因多态性与PCOS发病风险及其主要临床特征无关。

关键词： 多囊卵巢综合症   痰湿阻滞   苍附导痰汤  

摘要： 目的 本临床研究采用随机对照的方法,评估苍附导痰汤对痰湿阻滞型多囊卵巢综合症患者的疗效和安全性。 方法 选取自2008年3月至2009年3月到仁心堂中医诊所就诊的病人符合西医多囊卵巢综合症诊断标准和中医痰湿阻滞辨证标准的患者60例。采用随机对照试验方法,将合格受试者以1：1的比例分配至试验组、安慰剂组,每组各30例。均为门诊病人。试验组采用口服中药苍附导痰汤(成份：茯苓20克,法半夏12克,陈皮6克,苍术10克,香附子12克,枳壳15克,神曲15克,制南星9克,党参20克,补骨脂15克,淫羊藿10克,当归15克)结合耳穴贴压(内分泌、子宫、脾)治疗。安慰剂组采用安慰剂颗粒(淀粉赋形剂)结合耳穴贴压(内分泌、子宫、脾)治疗。苍附导痰汤按照每日剂量制成GMP科学中药制剂,一日份9g以0号胶囊分10粒装,早晚各服5粒。安慰剂淀粉赋形剂,服用方法数量同试验组,要求与苍附导痰汤两药物的外形、颜色、包装、服法基本一致。每组服药3月。耳穴贴压：使用王不留行籽贴压耳穴,选准耳穴,75%酒精常规消毒耳穴皮肤,然后用0.5cm×0.5cm胶布将王不留行籽固定于耳穴上,使稍有压痛感,并嘱患者每天按压5次,每次2-3min,双耳交替贴压,治疗每3天1次。操作方法：两组均从月经前三天开始服药,连续服用10天,连服三个月经周期。三个月为一个疗程,观察三个疗程,疗程结束后作疗效判定。 用EPIDATA3.1软件建立数据库,用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差((?)±S)表示,计数资料用构成比(%)表示。计量资料组间比较采用t检验(方差不齐采用t’检验或秩和检验),自身前后比较用配对t检验或Wilcoxon配对秩和检验。分类资料组间比较采用χ2检验,等级资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验。统计图形的制作采用软件Graph Pad Prism 4.03完成。 结果 本研究共有合格受试者60例。试验组30例,安慰剂组30例,均为门诊病人。西医诊断为多囊卵巢综合征,中医辨证属于痰湿阻滞证。 治疗前两组治疗前年龄、体重指数、病程、病情程度、月经情况、临床症状、基础体温等比较,差异均无统计学意义(P＜0.05)。提示影响两组预后的主要因素具有均衡性和可比性。研究结果如下： 1.试验组和安慰剂组疾病综合疗效：试验组痊愈率为23.3%,显效率为53.3%,有效率为10.0%,总有效率为86.67%；安慰剂组痊愈率为0.0%,显效率为13.3%,有效率为60.0%,总有效率为73.33%。两组疾病综合疗效比较,差异有统计学意义(z=4.26,P=0.00)。试验组总有效率(86.7%)高于安慰剂组(73.3%)。 2.试验组和安慰剂组中医证候总疗效：试验组痊愈率为36.6%,显效率为43.3%,有效率为13.3%,总有效率为93.4%；安慰剂组痊愈率为20.0%,显效率为36.67%,有效率为20.0%,总有效率为86.7%。两组中医证候总疗效比较,差异有统计学意义(z=2.09,P=0.03)。试验组中医证候总有效率(93.4%)高于安慰剂组(86.7%)。 3.试验组和安慰剂组临床症状改善情况：治疗后,试验组月经异常、胸腹痞满、神疲嗜睡、面目虚浮的消失率分别为86.7%、90.5%、82.6%、75.0%,安慰剂组消失率均低于50%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组治疗前多毛6例,治疗后消失4例,消失率为66.7%；安慰剂组治疗前多毛4例,治疗后无消失,但两组消失率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组治疗前痤疮8例,治疗后消失5例,消失率62.5%；安慰剂组治疗前6例,治疗后消失1例,消失率16.7%,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此表明苍附导痰汤可以有效缓解痰湿型多囊卵巢综合征的临床症状。尤其是在改善月经周期,减轻中医临床症状方面,对多毛、痤疮也有一定的疗效。 4.经过治疗,试验组血FSH, LH, E2、P、PRL, T和LH/FSH均比治疗前降低,治疗后均比治疗前降低,两组治疗前后组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。苍附导痰汤能够调节患者的激素分泌。 5.试验组治疗后患者卵巢体积缩小。说明苍附导痰汤可缩小卵巢体积,改善卵巢多囊性改变状态。 6.整个试验过程中未发现任何实验室指标异常变化,也未发现任何不良反应。 结论 苍附导痰汤治疗痰湿阻滞型多囊卵巢综合征具有显著疗效,相对较对照组能明显减轻患者的临床症状,有效调节患者的激素水平,缩小卵巢体积,改善卵巢多囊性改变状态。作用机制可能通过作用于下丘脑——垂体——卵巢轴,使该轴的调节紊乱恢复正常

关键词： 穴位埋线   肥胖型多囊卵巢综合症   胰岛素抵抗  

摘要： 理论背景 多囊卵巢综合症(简称PCOS)是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。目前认为,PCOS是育龄女性内分泌疾病中最常见的一种,患病率为5%-20%。迄今仍病因不明,其病理生理变化复杂,临床表现呈多态性。PCOS的病机目前尚不清楚,但最主要的病损是胰岛素抵抗导致的胰岛素过多。PCOS患者中肥胖的发生率为41%-50%,降低患者体重,能有效地纠正糖脂代谢的紊乱,改善胰岛素抵抗状态。如何有效地减轻体重,减轻肥胖,现已经成为解决肥胖型多囊卵巢综合症的重要方法。 针对肥胖型的PCOS患者,西医主要运用药物或手术进行促排卵治疗、改善胰岛素抵抗及助孕,但西药、手术治疗等不良反应多。 中医方面认为肥胖型的PCOS病因多考虑为痰湿为患及肝肾不足所致,病机主要是痰瘀互结,胞脉闭塞及肝肾不足两个方面。根据文献报道总结,目前对于针刺治疗肥胖型PCOS的方法报导较少,但对于治疗肥胖的研究却比较多。针刺治疗肥胖的方法多样化,临床疗效比较高,极少出现不良反应的报道。根据临床观察,通过针刺及穴位埋线治疗减轻肥胖,能有效改善肥胖型PCOS患者症状,减轻胰岛素抵抗。针刺及穴位埋线作为一种有效简便的减肥调经疗法,对肥胖型PCOS其疗效及作用机理值得我们在今后的研究过程中深入探讨。研究目的 探讨穴位埋线治疗肥胖型多囊卵巢综合症的有效性,为患者提供有效的治疗方案;并探讨穴位埋线对肥胖型多囊卵巢综合症患者胰岛素抵抗的影响。研究方法 从广东省中医院针灸科门诊及大学城传统疗法中心就诊的肥胖型PCOS患者60例为研究对象,随机分为治疗组(穴位埋线组)与对照组(电针组),进行随机对照试验,每组30例。治疗3个月后评价两组病例临床疗效。观察患者治疗前后体重、体重指数、体围、月经情况、空腹血糖、空腹胰岛素等,并应用统计学方法进行分析。 研究结果 1.本试验结果显示,经3个疗程治疗后,两组体重、腰围均显著减少(P<0.05)。而在改善月经恢复疗效方面,治疗后两组月经情况均得到改善。两组间比较,治疗肥胖型多囊卵巢综合症总疗效无明显差异(P>0.05)。 2.本试验观察发现,肥胖患者空腹胰岛素、IR程度与BMI、腰围呈显著正相关(P<0.05),空腹血糖水平与腰围呈显著正相关(P<0.05);治疗组与对照组治疗后患者空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗指数均见显著降低(P<0.05),此两项指标两组之间无明显差异(P>0.05)。说明穴位埋线与针刺对肥胖型多囊卵巢综合症患者胰岛素抵抗均能产生良性调节作用。 3.在试验中发现,体重与腰围变化趋势基本一致,治疗组与对照组减重及减腰围过程均可分2阶段,4周前速度明显较4周-12周快。研究结论 1.穴位埋线与针刺均是治疗肥胖型多囊卵巢综合症的有效方法,两者疗效及对各疗效性指标的影响无显著差异。 2.在实际操作方面,穴位埋线较针刺更具优势。穴位埋线操作简单,治疗需时短,且作用时间长,符合现代人快速高效的生活节奏。 3.穴位埋线是一种操作简便、效果好、无副作用的治疗肥胖型多囊卵巢综合症的疗法,能有效改善肥胖型PCOS的临床症状,改善胰岛素抵抗,值得临床使用。

关键词： 多囊卵巢综合症   健脾化痰活血法   胰岛素抵抗   瘦素   临床研究  

摘要： 目的观察中药健脾化痰活血法改善PCOS患者的临床症状(如月经不调、多毛、痤疮、BBT等),及对胰岛素、瘦素的影响情况,并进一步探讨其作用机理。方法选择门诊PCOS患者65例,予中药健脾化痰活血方治疗。1个月经周期为1个疗程,共治疗3个疗程。3个疗程后综合判定疗效,通过统计学方法处理。结果中药健脾化痰活血法能有效的改善PCOS患者的临床症状,并改善胰岛素抵抗及降低血清瘦素水平。结论中药健脾化痰活血法治疗PCOS疗效显著。

关键词： 经阴道超声   卵巢间质面积/总面积比值   多囊卵巢综合症   胰岛素抵抗  

摘要： 目的探讨应用超声检测卵巢间质面积(S)、总面积(A),计算S/A比值诊断多囊卵巢综合症(PCOS)的价值。方法对50例PCOS患者(PCOS组)和52例有正常排卵的不孕症患者(对照组)行阴道超声(TVS)检查,测量卵巢S、A,计算S/A比值;检测两组患者的血清睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH),计算LH/FSH比值。并对PCOS组检测空腹血糖(FPG)和空腹胰岛素(FIN),计算稳态模型指数(HOMA-IR)来评估胰岛素抵抗。结果PCOS组S、S/A比值显著高于对照组(P<0.01)。PCOS组S、S/A比值与T、LH、LH/FSH比值呈正相关,与FSH无相关性。PCOS组S/A比值与HOMA-IR呈正相关。结论S/A比值、S可作为辅助诊断PCOS的指标。

关键词： 多囊卵巢综合征   中西医结合  

摘要： 目的探讨治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的有效治疗方法。方法选择86例PCOS患者,服中药治疗3个月经周期,停1个月,第5个月经周期开始服氯米芬(CC)促排卵,监测治疗前后激素水平及卵泡发育情况。结果服药4周期血清生殖激素均有所改善,双侧卵巢体积缩小,卵泡明显减少(P<0.01)。治疗8周期症状基本缓解、有排卵者共64例(74.42%),28例妊娠(32.568%)。结论中药联合CC促排卵治疗PCOS,可使子宫、卵巢形态及生殖激素明显改善,并能提高排卵率和受孕率。