关键词： 多囊卵巢综合症   胰岛素抵抗   中西医结合  

摘要： 多囊卵巢综合征是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊, 雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。该疾病是女性常见的内分泌紊乱性疾病, 也是导致女性不孕的重要原因, 是临床研究的热点之一[1]。本文对多囊卵巢综合征的病因病机、诊断及治疗进行了简要总结和探讨,希望借此指导临床,达到预防远期并发症的作用。

关键词： 多囊卵巢综合症   甲状腺水平   月经稀发   肥胖  

摘要： 目的： 探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清促甲状腺素（TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）等的表达及其意义。 方法： 2010年12月至2012年12月期间就诊于吉林大学第二医院妇科门诊及生殖中心行甲状腺功能检查的患者共127例。正常孕检女性（甲状腺功能正常）18例。稀发排卵或无排卵的患者共109例，其中46例患者确诊为PCOS，其余63例患者为月经稀发排卵或无排卵的（已排除PCOS）。抽取患者空腹静脉血，应用化学发光法测定：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺激素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（TT3），甲状腺素（TT4），促甲状腺激素（TSH），参考范围分别为3.19~9.15pmol/l，9.11~25.47pmol/l，0.8~2.2pmol/l，42.00~135.00pmol/l及0.3~5.6mIU/L均排除有甲状腺疾病史及甲状腺手术史。按照PCOS的诊断标准将病例分为两组。①实验组：明确诊断PCOS患者46例;②对照组：正常孕检女性（甲状腺功能正常）18人;分别统计各组患者的TSH、FT3、FT4、TT3、TT4进行统计学比较。分别统计各组的血清甲状腺激素水平并比较。 结果： PCOS患者的甲状腺激素水平与正常孕检女性的甲状腺激素水平相比，PCOS患者的TSH水平明显高于正常孕检女性的TSH水平，而FT3、FT4、TT4水平明显低于正常孕检女性，而TT3的比较无明显差异，考虑可能是由于体内起主要作用的甲状腺激素为游离甲状腺激素。PCOS患者与已排除PCOS诊断标准的稀发排卵或无排卵的患者的甲状腺激素水平比较，PCOS患者FT4、TT4、TT3水平明显低于已排除PCOS诊断标准的稀发排卵或无排卵的患者，但FT3、TSH水平比较，差异不明显，无统计学意义。考虑可能是因为有共同的病症稀发排卵或无排卵，导致TSH的改变。当已排除PCOS诊断标准的稀发排卵或无排卵的患者同正常孕检女性的甲状腺激素水平比较，已排除PCOS诊断标准的稀发排卵或无排卵的患者而FT3、FT4平均水平稍低于正常孕检女性， TSH水平稍高于正常孕检女性的TSH水平，但由于较小的差异，无统计学意义。 结论： 1、 PCOS患者与甲状腺功能减退症之间具有相关性;2、有稀发排卵或无排卵的患者，其甲状腺功能的表达具有差异性;3、甲状腺激素水平降低可能是导致PCOS发生的一个原因。

关键词： 健康指导(生活方式调整)   加减苍附导痰汤   肥胖   多囊卵巢综合症   慢性炎症因子  

摘要： 目的： 通过临床观察,明确健脾化痰中药联合健康指导(生活方式调整)对痰湿证PCOS肥胖患者血清慢性炎症因子水平的影响及该治疗方法的临床疗效,并探讨其治疗痰湿证PCOS肥胖患者的机理,从而指导临床治疗,为治疗痰湿证PCOS肥胖患者增添新的治疗方法。 方法： 收集符合痰湿证肥胖型PCOS患者随机分为两组。对照组20人、治疗组20人。对照组给予加减苍附导痰汤,煎至150ml,饭后温服,日一次；治疗组在汤药基础上联合健康指导(生活方式调整)。两组治疗疗程为3个月,共一个疗程,经期停服。观察两组患者治疗前后临床症状、BMI、HOMA-IR、FSH、LH、T、CRP、IL-6、IL-8改变情况。 结果： 1.两组PCOS患者治疗后临床症状评分较其治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)；两组间治疗后临床症状评分比较,治疗组下降更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。 2.治疗后,治疗组痊愈7例,显效4例,有效4例,无效5例,总有效例数15例,总有效率为75%；对照组痊愈4例,显效3例,有效4例,无效9例,总有效例数11例,总有效率为55%,治疗组有效率明显优于对照组,经统计学比较有显著性差异(P<0.05)。 3.两组BMI、HOMA-IR治疗后均较其治疗前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后,治疗组BMI、HOMA-IR较对照组下降更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。 4.治疗前各组妊娠例数均为0,治疗后,治疗组11例患者BBT呈双相,6例患者怀孕；对照组7例患者BBT呈双相,3例患者怀孕。治疗后,治疗组BBT双相例数及妊娠例数较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。 5.治疗后,治疗组患者T水平较其治疗前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者T水平较其治疗前有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组LH、FSH同其治疗前水平相当,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组组间对比,T水平治疗组下降程度较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05),FSH、LH水平治疗组与对照组相当,差异无统计学意义(P>0.05)。 6.治疗后,两组IL-6、IL-18、CRP较其治疗前明显下降,差异具有统计学意义(P均<0.05),两组治疗后对比,治疗组IL-6、IL-18、CRP较对照组下降更为明显,差异具有统计学意义(P均<0.05)。 结论： 1.加减苍附导痰汤联合生活方式指导治疗痰湿证PCOS肥胖患者可明显改善患者临床症状,包括缩短患者(月经后期)的月经周期,降低患者体重指数(BMI),部分患者恢复BBT双相,提高妊娠率,效果明显优于单纯用加减苍附导痰汤组。 2.加减苍附导痰汤联合生活方式指导治疗痰湿证PCOS肥胖患者可明显改善患者胰岛素抵抗(IR),降低睾酮(T)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)水平,效果明显优于单纯用加减苍附导痰汤组。

关键词： 多囊卵巢综合症   Diane-35吡格列酮   性激素   胰岛素  

摘要： 本文主要对药物治疗多囊卵巢综合症进行论述,并从观察分析多囊卵巢综合症的药物治疗效果及方法对照组进行分析,且根据笔者多年来的工作经验和相关知识提出相关药物治疗多囊卵巢综合症的方法及探讨,希望能给予相关专业读者借鉴.

关键词： 多囊卵巢综合症   体外受精-胚胎移植   胰岛素受体底物-1   细胞外信号调节蛋白激酶-2  

摘要： 目的：多囊卵巢综合症（PCOS）是一种常见的妇科内分泌紊乱疾病,胰岛素抵抗（IR）在其发病机制中起主要作用。本研究探讨二甲双胍对PCOS卵巢黄素化颗粒细胞胰岛素受体底物-1（IRS-1）及胰岛素信号传导途径MAPK通路中细胞外信号调节激酶-2（ERK2）基因表达的影响,从MAPK途径阐述IR的病理机制,同时为临床治疗提供指导依据。 方法：收集行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的PCOS患者取卵日的卵泡颗粒细胞进行体外培养,每样本培养两孔细胞,其中一孔内颗粒细胞用二甲双胍处理48小时,另收集行IVF-ET的非PCOS患者黄素化颗粒细胞作为对照组,采用实时荧光定量PCR方法测定各组颗粒细胞IRS-1及ERK2基因相对表达量。 结果：t检验统计分析PCOS组患者体内促黄体生成素、睾酮水平比对照组患者高,差异有统计学意义（P＜0.05）;单因素方差分析示PCOS患者颗粒细胞IRS-1基因、ERK2基因表达量与对照组相比明显升高（P＜0.05）,二甲双胍处理后PCOS患者颗粒细胞IRS-1基因表达量升高,而ERK2基因表达量下降（P＜0.05）。 结论：PCOS卵巢颗粒细胞MAPK通路活性增加,IRS-1增多,促进颗粒细胞大量增殖、卵巢增大,这可能是导致PCOS患者IVF过程中易出现卵巢过激反应的原因;PCOS卵巢颗粒细胞IRS-1与ERK2基因受二甲双胍作用时表达不同步,二甲双胍能促进颗粒细胞IRS-1活化,而降低PCOS颗粒细胞MAPK信号传导通路活性;二甲双胍可能通过降低MAPK信号通路对IRS-1丝氨酸磷酸化的促进作用,减轻其对PI-3K通路的负反馈作用,改善PCOS卵巢胰岛素抵抗状态。

关键词： 穴位埋线   多囊卵巢综合症   疗效观察  

摘要： 目的探讨和研究穴位埋线治疗多囊卵巢综合症的临床疗效。方法随机将2012.6~2013.6之间收治的50例患者分为两组，对照组25例给予达英-35配合克罗米芬治疗，治疗组25例则在对照组治疗基础上给予穴位埋线治疗，两组疗程均为3月，治疗结束后对比疗效。结果治疗组总有效率92.0%（23/25），对照组总有效率52.0%（13/25），治疗组显著优于对照组（P＜0.05）；治疗前两组患者中医证候评分无显著差异，治疗后治疗组证候评分显著低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论穴位埋线治疗多囊卵巢综合症效果显著，结合常规口服药物治疗能够显著改善患者症状，值得推广应用。

关键词： 氯米芬   二甲双胍   多囊卵巢综合征  

摘要： 目的 观察氯米芬联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合症(PCOS)的临床疗效.方法将85例PCOS患者分为两组,治疗组46例用氯米芬联合二甲双胍治疗,对照组39例用氯米芬治疗.结果两组患者治疗前后在排卵率、规律月经率、体重指数、睾酮等方面差异有显著性(P <0.05),但治疗组治疗后更明显,且空腹血糖、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数明显低于治疗前,两组治疗后对比差异显著(P <0.05).结论氯米芬联合二甲双胍治疗胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征患者,可有效改善患者高雄激素状态及胰岛素抵抗,协同促进患者排卵,提高妊娠率.

关键词： 多囊卵巢综合症   炔雌醇醋酸环丙孕酮   二甲双胍  

摘要： 目的观察炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效。方法 58例多囊卵巢综合症患者,从自然月经或撤退性出血的5 d开始,每晚口服炔雌醇醋酸环丙孕酮,21 d为1个周期;治疗结束,撤退性出血第5d开始,进行下一个周期,连服3个月,同时服用二甲双胍500 mg,2次/日。服药3个月后,检查体重指数、治疗前后的卵泡刺激素(FSH)、促黄体激素(LH)及睾酮(T)。结果治疗前后,体重指数分别为(27.50±2.86),(25.1±4.0)kg.m-2,T分别为(2.74±1.57),(1.46±0.80)mmol.L-1,LH/FSH比值分别为3.41±2.20,1.78±1.20,均明显下降(均P<0.05)。结论炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍有效改善临床症状、内分泌水平、降低胰岛素抵抗及体重指数。

关键词： 多囊卵巢综合症   IVF/ICSI-ET   子宫内膜容受性   促排卵方案   控制性超排卵   胞饮突   LPAR3   COX2   HOXA10   多囊卵巢综合征   卵子体外成熟培养   卵巢过度刺激综合征   子宫内膜   体外受精胚胎移植  

摘要： 多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)是一种常见的内分泌紊乱综合征,在生育年龄的妇女人群中发病率约为5%,是引起育龄女性无排卵性不孕的主要原因[1]。约80%的PCOS患者可通过药物干预或腹腔镜下卵巢打孔术诱发排卵而自然受孕,但仍有20%的PCOS妇女需要在辅助生殖技术的帮助下才能妊娠。体外受精-胚胎移植技术(In vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)是分别将卵子与精子从人体内取出后体外受精,发育成胚胎后再移植回母体子宫以帮助不孕夫妇建立妊娠的辅助生殖技术。该项技术的一个关键是控制性促排卵,用药物在可控制的范围内诱发多个卵泡的发育和成熟,得到高质量的卵子,形成多个可供筛选的胚胎进行移植,从而提高了每周期试管婴儿的成功率。 对于PCOS患者,临床上常规使用长效长方案进行促排卵。但是因PCOS患者往往伴有FSH分泌不足、LH分泌异常增高、高胰岛素血症、高雄激素血症等内分泌和代谢的异常,导致其IVF妊娠率低,促排后卵巢过度刺激综合征(Ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)等并发症发生率高[2]。对PCOS这一特殊人群,我们想找到一种更适合的促排卵方案,以获得更高的妊娠率、并减少促排卵并发症发生的风险。针对PCOS患者特殊的病理特征,我们前期发明了—种改良的超长方案。为了回答改良的超长方案是否可以提高PCOS患者的IVF妊娠率这一问题,在本论文的第一部分,我们分别通过回顾性和前瞻性的对照研究,比较了改良超长方案和长效长方案用于PCOS患者IVF治疗的各项临床指标和临床结局。 质量优良的胚胎在母体子宫内通过着床、分化,最终发育成一个成熟的胎儿。着床是建立成功妊娠的重要一步,而子宫内膜的容受性即子宫内膜接受胚胎的能力是着床的关键因素之一[3]。目前的观点认为,调节子宫内膜的容受性比较明确的指标有：子宫内膜的厚度、形态、血流,体内性激素水平,子宫内膜着床相关因子(如同源框基因相关蛋白产物和白细胞抑制因子)等。各个因素相互调节、作用,增加子宫内膜的容受性,使胚胎能够成功的植入。在人类着床窗口期,如子宫内膜厚度增加(>9mm)、内膜下血流指数上升、胞饮突出现、LIF、HOXA10基因等表达增加,则意味着良好的子宫内膜容受性[4、5]。因此,在本文的第二部分,为了探讨两种促排方案对子宫内膜容受性的影响,我们通过电镜检测了改良超长方案组和长效长方案组中PCOS患者着床窗口期胞饮突情况,用免疫组化、Real time-PCR, Western blot对比研究了两组着床窗口期HOXA10、LPAR3和COX2的表达情况,以探讨改良超长方案是否能通过改善PCOS患者的子宫内膜的容受性来提高IVF妊娠率。 由于PCOS患者体内FSH水平低,导致2-8mm小卵泡的堆积[2],并且FSH的阈值窄,这部分患者接受常规IVF助孕治疗,较其他患者更易发生OHSS(高达14%)[6]。卵母细胞体外成熟培养(In vitro maturation, IVM)是指从不孕妇女卵巢中获取未成熟卵子并体外培养成熟,再结合卵胞浆内精子注射治疗不孕症的辅助生殖技术。IVM技术可以在不使用或仅少量使用促性腺激素(Gn)的情况下获得卵子进行IVM,由于未用Gn或Gn用量小,即使注射人类绒毛膜促性腺激素(hCG),在治疗过程中患者体内的雌激素水平较低,不会达到诱发OHSS发生的水平而使OHSS发生率大大降低,同时因为使用药物少可以大幅度降低治疗费用。由于采用IVM技术治疗PCOS并发症少、费用低,部分中心使用IVM作为PCOS患者IVF治疗的一个替代途径。但是常规的IVM技术成功率较低,仅10%-30%,严重地限制了该技术在临床的广泛开展。在论文的第三部分我们探讨对IVM技术进行改良,以提高IVM治疗的成功率,以期为PCOS患者提供更安全有效的治疗方案。 第一部分改良超长方案在PCOS不孕患者IVF/ICSI-ET中的疗效 目的：分别回顾性和前瞻性比较改良超长方案降调节结合人绝经期促性腺激素(HMG)和常规长效长方案降调节在多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者行体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植术(IVF/ICSI-ET)助孕中的疗效。 方法：(1)回顾分析我院2008.1-2012.12采用改良超长方案的1989例和长效长方案的1370例PCOS患者,对两组受精率、卵裂率、临床妊娠率、种植率、抱婴率、流产率、治疗费用等重要指标进行统计和对比。 (2)将我院2011.9～2012.4行IVF/ICSI-ET的PCOS患者随机分为两组,分别实施改良超长方案降调后促排卵(n=75)和标准的长效长方案促排(n=72);观察两种促排方案的平均获卵数、受

关键词： 不孕   子宫内膜异位症   多囊卵巢综合症   宫颈炎   辅助生育技术  

摘要： 目的探讨影响女性不孕的相关疾病,以及对辅助生育技术的研究分析,总结医学经验,近而为临床提供借鉴意义。方法选取我院2011年3月——2012年收治的不孕患者120例,对其不孕相关疾病的临床资料进行分析,并对近几年的辅助生育技术进行研究与分析。结果众多因素影响着患者不孕,对不孕相关疾病的探讨,有助于优化处理这些疾病的方案。结论影响女性不孕健康的相关疾病是导致不孕的重要因素,辅助生育技术是治疗女性不孕的重要手段。