关键词： 血清卵泡刺激素   血清黄体生成素   降调节   血清卵泡刺激素/黄体生成素比值   体外受精-胚胎移植   促性腺激素激动剂长方案   多囊卵巢综合症   助孕结局  

摘要： 目的：主要研究控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation，COS)中垂体降调节后血清卵泡刺激素(follicular stimulating hormone，FSH)/黄体生成素(1uteotropic hormone，LH)比值与体外受精-胚胎移植(in vitrofertilization and embryo transfer/intracytoplasmic sperm injection and embryotransplantation，IVF-ET/ICSI-ET)患者助孕结局的关系，并且比较不同人群中及每日不同降调节剂量时，垂体降调节后血清FSH/LH比值与助孕结局的关系。 方法：回顾性分析2012年1月至2013年10月间于河北医科大学第二医院生殖中心采用促性腺激素释放激素激动剂（Gonadotrophin releasinghormone agonist，GnRHa）长方案COS首次行IVF/ICSI-ET患者的临床资料，共2667个周期。将其定义为A组，依据降调节后血清FSH/LH比值，将其分为降调节后FSH/LH比值≤1组（A1组）、1<降调节后FSH/LH比值≤2组（A2组）、2<降调节后FSH/LH比值≤3组（A3组）、3<降调节后FSH/LH比值≤4组（A4组）、降调节后FSH/LH比值>5组（A5组），分别对其年龄、不孕年限、不孕类型、两种助孕方式所占比例、基础性激素水平、促性腺激素（Gonadotrophin，Gn）用药天数和药量、获卵数、可移植胚胎数、2原核(Pronuclei，PN)胚胎数、卵裂数、优胚数、受精率、卵裂率、临床妊娠率和冷冻胚胎率进比较。将使用长方案黄体期短效达必佳每日剂量为0.1mg/日的患者定义为B组，并根据降调节后血清FSH/LH比值进一步分为降调节后FSH/LH比值≤1组（B1组）、1<降调节后FSH/LH比值≤2组（B2组）、2<降调节后FSH/LH比值≤3组（B3），3<降调节后FSH/LH比值≤4组（B4组）、降调节后FSH/LH比值>5组（B5组），比较获卵数等相关数据。将使用长方案黄体期短效达必佳每日剂量为0.05mg/日的患者定义为C组，并根据降调节后血清FSH/LH比值进一步分为降调节后FSH/LH比值≤1组（C1组）、1<降调节后FSH/LH比值≤2组（C2组）、2<降调节后FSH/LH比值≤3组（C3组），3<降调节后FSH/LH比值≤4组（C4组）、降调节后FSH/LH比值>5组（C5组），比较获卵数等相关数据。将2012.01～2013.10于我院首次接受IVF/ICSI助孕且采用口服避孕药（oral contraceptives，OC）、达必佳双压方案的多囊卵巢综合症（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)患者定义为D组，由于样本量限制，将其根据降调节后血清FSH/LH比值进一步分为降调节后FSH/LH比值≤2组（D1组）、2<降调节后FSH/LH比值≤3组（D2组）、降调节后FSH/LH比值>3组（D3组），比较获卵数等相关数据。 结果： A组各组患者间不孕年限、两种助孕方式所占比例、基础FSH、基础雌二醇（Estradiol，E2）、人绝经期促性腺激素（human menopausalgonadotrophin，HMG)用量、受精率、优胚率、妊娠率均未见显著的统计学差异（P>0.05）。患者年龄与降调节后血清FSH/LH比值正相关（r=0.116，P<0.001）。各组间不孕类型的构成比有显著的统计学差异（χ2=21.40，P<0.001），表现为A5组的原发不孕率最低，继发不孕率最高。各组间Gn用量、FSH用量有统计学差异（分别为H=10.14，P<0.05；H=15.33，P<0.01），表现为A3组Gn用量、FSH用量较低，A1组Gn用量、FSH用量较高。患者基础LH、Gn天数、获卵数、可移植胚胎数、2PN数、卵裂数、优胚数与降调节后血清FSH/LH比值均呈负相关（分别为r=-0.253，P<0.001；r=-0.130，P<0.001；r=-0.223，P<0.001；r=-0.157，P<0.001；r=-0.194，P<0.001；r=-0.201，P<0.001；r=-0.095，P<0.001)。各组间冷冻率有统计学差异（χ2=72.74，P<0.001），表现为A1组冷冻率最高，A5组冷冻率最低。 B组各组患者间不孕年限、两种助孕方式所占比例、基础FSH、基础E2、年龄、Gn用量、FSH用量、HMG用量、受精率、优胚率、妊娠率均未见显著的统计学差异（P>0.05）。各组间不孕类型的构成有统计学差异（χ2=10.31，P<0.05），表现为B5

关键词： 多囊卵巢综合症   B超监测   常规监测   临床疗效  

摘要： 目的:探讨B超监测下治疗多囊卵巢综合症的临床治疗效果。方法:对我中心2010年3月至2013年1月收治的多囊卵巢综合症患者临床治疗病例进行抽样,对80例多囊卵巢综合症患者临床治疗病例进行回顾性研究。将80例多囊卵巢综合症患者病例按照随机数列法随机分为对照组与观察组,每组40例。对照组采用常规监测并进行指导,观察组采用常规监测与治疗的基础上,加用B超监测,预测患者排卵时间,指导患者在最佳时间同房,以提高受孕率。结果:两组多囊卵巢综合症患者经过指导之后,对照组40例多囊卵巢综合症患者周期妊娠3例(7.50%),排卵正常17例(42.50%);观察组40例多囊卵巢综合症患者周期妊娠13例(32.50%),排卵正常21例(52.50%)。两组多囊卵巢综合症患者临床监测与指导效果具有显著差异性,具备统计学意义(P<0.05)。结论:多囊卵巢综合症患者患者采用常规监测与治疗的基础上,加用B超监测的临床疗效明显优于单一常规监测与治疗的临床疗效,提高了临床诊断以及治疗用药的准确性,通过指导患者在最佳时间同房,能够显著的提升患者周期妊娠以及恢复正常排卵,值得进行临床推广应用。

关键词： 多囊卵巢综合症   病因学  

摘要： 多囊卵巢综合症在妇科临床较为常见,是一种内分泌失调性疾病。本文主要研究了近年来中、西医对多囊卵巢综合症治疗的进展,分析其价值。

关键词： 多囊卵巢综合征   坤泰胶囊   炔雌醇环丙孕酮片   克罗米芬/尿促性素   排卵率   妊娠率  

摘要： 目的研究坤泰胶囊对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者的内分泌调节和促排卵的作用。方法前瞻性研究40例PCOS不孕症患者,实验组口服坤泰胶囊,3个月后促排卵1个周期;对照组口服炔雌醇环丙孕酮片,3个月后促排卵1个周期。比较两组患者预处理后基础促黄体生成素(LH)和雄激素(T)水平变化,加用尿促性素(HMG)的例数和剂量,诱排日子宫内膜的厚度和形态,排卵率和妊娠率。结果两组患者经过3个月坤泰胶囊和炔雌醇环丙孕酮片预处理后基础血清LH和T水平均降至正常水平的比例分别79%和82%,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者应用克罗米芬后,共有6例需要加用HMG诱导卵泡发育至成熟,少于对照组患者的10例,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组平均加用HMG的剂量为(300±37.5)I U,小于对照组的(450±37.5)IU,差异有统计学意义。实验组诱排日子宫内膜厚度和"A"型内膜的比例均显著高于对照组(P<0.05)实验组与对照组的排卵率分别为80%和75%,妊娠率分别为40%和30%,实验组均高于对照组(P<0.05)。结论坤泰胶囊对于PCOS不孕症患者的内分泌调节作用,与炔雌醇环丙孕酮片相当,在促排卵中对内膜,排卵及妊娠率均有积极作用,是一种可供选择的促排卵辅助药物。

关键词： 达英-35   二甲双胍   多囊卵巢综合症   内分泌代谢紊乱   临床疗效  

摘要： 目的 探讨达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合症内分泌代谢紊乱临床疗效.方法 对照组患者单纯使用达英-35进行治疗;研究组患者应用达英-35联合二甲双胍治疗,对两组患者治疗前后均进行甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、促卵泡素及黄体生成素水平检测,将所得数据进行统计学分析后得出结论.结果 治疗前两组患者体内TC、TG、LDL-C、FHS、LH水平无显著差异(P＞0.05);治疗后,两组患者体内TC、TG、LDL-C、LH水平均得到显著下降,而FHS水平则显著提高,且研究组患者改变程度更为明显,对比结果具有统计学意义(P＜0.05).结论 达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合症内分泌代谢紊乱患者可显著提高临床疗效,且具有痛苦小、治疗方便、安全性高等优点,值得临床推广应用.

关键词： 腹腔镜电凝打孔   多囊卵巢综合症   临床疗效观察  

摘要： 目的探究与分析腹腔镜电凝打孔治疗多囊卵巢综合症的临床疗效观察。方法回顾性分析我院自2012年12月;014年9月收治的多囊卵巢综合症患者89例,行腹腔镜电凝打孔术,对比分析手术前后卵巢体积形态的变化、体内激素的变化、术后排卵情况。结果该组患者术后促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、T较术前明显降低,以P<0.05为差异有统计学意义。患者术后排卵率及受孕率较术前明显提高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜电凝打孔治疗多囊卵巢综合症操作方便、损伤小、恢复快、远期疗效好,提高患者生存质量,值得推广。

关键词： 胰岛素增敏剂   多囊卵巢综合症   疗效  

摘要： 目的 探讨胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征临床疗效.方法 选取2013年6月～2014年1月我院收治的88例PCOS患者为研究对象,根据随机数字分组法将患者均分为观察组和对照组,每组44例.对照组患者均采取枸橼酸氯米芬胶囊进行治疗.观察组患者在对照组治疗的基础上,加用胰岛素增敏剂,观察两组患者临床疗效.结果 观察组临床总有效率比对照组高(P＜0.05).患者经治疗后,LH、LH/FSH、T值均明显下降,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).患者经治疗后,观察组患者在LH、T值方面,显著优于对照组(P＜0.05).结论 采取胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合症临床疗效显著,可改善患者相关指标.

关键词： 多囊卵巢综合症   腹腔镜下卵巢打孔  

摘要： 多囊卵巢综合症（polycystic ovarian syndrome,PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症,也是育龄妇女不孕的主要原因之一,在我国不同地区女性中较常见占不孕症发病率的20%;0%。因发病机理较复杂,而对其治疗方法繁多,但治愈率既往在临床上尚不理想。文章就我院2009;014年的不孕症患者367例,其中58例符合多囊卵巢综合症诊断,占15.8%。对这些患者进行腹腔镜下卵巢囊肿打孔术治疗,经过4年多的观察有37例成功妊娠,占63.79%。2例妊娠后流产,占3.45%。转试管婴儿受孕3例,占5.14%。12例占20.67%继续治疗或等待受孕。证实腹腔镜下卵巢打孔是目前治疗因多囊卵巢综合症所致育龄妇女不孕的有效方法。

关键词： 多囊卵巢综合症   二甲双胍   达英-35   疗效   Meta分析  

摘要： 背景及目的： 多囊卵巢综合症是女性最常见的内分泌疾病，临床表现复杂多样，其主要特征是长期无排卵、高雄激素血症、胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症。此病严重影响女性排卵及生育功能，且因性激素紊乱增加女性功能性子宫出血、子宫内膜癌发病率，同时增加2型糖尿病、血脂异常、高血压等代谢综合征的风险。由于多囊卵巢综合症常见于育龄期妇女，因此，及时诊断并进行积极规范有效的治疗具有重要意义。近年来二甲双胍与达英-35联合应用治疗PCOS的有效性受到大家关注，并且治疗后的生育情况愈来愈受到患者及其家属的重视。本文旨在通过循证医学meta分析的方法对目前已经应用二甲双胍与达英-35治疗PCOS的有效性进行分析、综合评价，为临床合理用药提供询证医学证据。 研究方法: 检索MEDLINE, PubMed, CNKI中国知网、万方中文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库总库等，检索2003年至2013年11月的所有中文及英文文献，根据所制定的筛查方案（包括纳入标准和排除标准）对所检索的文献进行筛选，研究符合标准的文献。根据筛查方案的不同将各数据分为三组，即二甲双胍治疗PCOS组、达英-35治疗PCOS组及两种药物联合应用组，最终有21篇关于达英-35治疗PCOS对比达英-35联合二甲双胍治疗PCOS的研究入选，共包含1268例病例，包含联合用药治疗PCOS:650例，达英35治疗PCOS:618例。共有5篇报道关于二甲双胍治疗PCOS对比达英-35治疗PCOS的文献入选，共包含202例病例,包含达英-35治疗PCOS:100例，二甲双胍治疗PCOS:102例。提取纳入文献中各组数据，利用Review Manager5.1软件对各组数据进行Meta分析，得出二甲双胍组对比达英-35治疗PCOS、达英-35对比两种药物联合应用治疗PCOS，各测量指标比较的森林图。 结果: (1)、单药二甲双胍与达英-35治疗多囊卵巢综合症疗效的比较:经过筛选共有5个随机对照临床研究包括202例病人符合纳入标准。达英-35在改善患者T [P<0.05，WMD=-0.4995%CI(-0.74，-0.24)],LH [P <0.05，WMD=-4.3295%CI(-6.60,-1.87)],FSH [P<0.05，WMD=-0.8495%CI(-1.26,-0.43)],LH/FSH [P <0.05，WMD=1.2295%CI(0.34，2.09)]方面优于二甲双胍，在改善BMI[P=0.04，WMD=1.7395%CI(0.11，3.35)],TC[P<0.05，WMD=1.2295%CI(0.34，2.09)],HDL[P=0.01，WMD=-0.4095%CI(-0.71，-0.09)]方面次于二甲双胍，在改善WHR[P=0.14,WMD=0.01,95%CI(-0.00，0.03)]，TG [P=0.15，WMD=1.0495%CI(-0.38，2.46)],LDL[P=0.06，WMD=0.6795%CI(-0.03，1.38)]方面二者无明显差异。 (2)、达英-35联合二甲双胍与单药达英-35治疗多囊卵巢综合症疗效的比较：经过筛选共有21个随机对照临床研究包括1268例病人符合纳入标准。联合用药组在改善BMI [P <0.05， WMD=-1.7495%CI(-3.05，-0.42)]， T [P <0.05， WMD=-0.7695%CI(-1.27，-0.26)]，FSH [P <0.05，WMD=-0.1695%CI(-0.47，0.15)],TG [P <0.05，WMD=-1.8295%CI(-3.14，-0.50)]，LDL [P <0.05，WMD=-0.5195%CI(-0.73，-0.29)]，FIN [P <0.05， WMD=-2.5195%CI(-3.34，-1.68)]， FBG [P <0.05， WMD=-0.3095%CI(-0.47，-0.12)]，HDL [P <0.05，WMD=0.7295%CI(0.30，1.10)]方面优于单药达英-35，在改善LH [P=0.68，WMD=0.1095%CI(-0.37，0.57)]，FSH [P=0.31，WMD=-0.1695%CI(-0.47，0.15)],LH/FSH [P=0.21，WMD=-0.0695%CI(-0.17，0.04)],SHBG [P=0.06，WMD=0.9295%CI(-0.03，1.87)]方面二者无明显差异。 结论: 达英-35在改善高雄激素血症方面效果较好，二甲双胍在降低胰岛素血症和改善胰岛素抵抗方面效果更加显著，且二甲双胍能降低游离睾酮水平增强达英-35的治疗作用，又能弥补口服达英-

关键词： 多囊卵巢综合症   TNF-α基因   MIF基因   单核苷酸多态性   传递不平衡检验  

摘要： 研究背景多囊卵巢综合征(PCOS)是一种临床高度异质、病因复杂的疾病,但目前其发病机制仍不清楚。胰岛素抵抗(insulin resistanceIR)和高胰岛素血症是PCOS患者主要的病理生理改变,可能在PCOS的发生发展中起关键的作用。多种促炎细胞因子参与IR的发生发展,而且慢性炎症在PCOS远期并发症的发生发展中起重要作用。因此有学者提出慢性炎症可能是PCOS发病机制之一,炎症学说及其与PCOS的关系也成为研究热点。肿瘤坏死因子-α (TNF-α)可调节慢性炎症及多种代谢紊乱,在胰岛素抵抗中起重要作用。研究证实,PCOS患者血清TNF-α水平与胰岛素抵抗存在病理生理上的关系。众多研究发现PCOS患者血清TNF-α水平明显高于对照组。另有研究发现TNF-α尚参与到PCOS患者的雄激素代谢过程中,与PCOS患者的高雄激素血症相关,并且TNF-α的这种作用是独立于IR及肥胖之外的。国内外已有许多有关TNF-α基因多态性与PCOS相关性的研究,结果尚缺乏一致性。这种研究结果不一致的现象可能是由于人群分层造成的。巨噬细胞移动抑制因子(macrophage migration inhibitory factors, MIF)是一个关键的前炎症因子,是部分炎症性疾病中的关键介质,它是由T淋巴细胞分化的、具有复杂生物活性的细胞因子,具有调节巨噬细胞、淋巴细胞的免疫功能及内分泌功能的作用,也可以负反馈调节糖皮质激素的免疫抑制功能。MIF存在于各个器官组织中,参与多种疾病的病理损伤过程。有研究表明,MIF与动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病等代谢性疾病的发生发展密切相关。MIF基因-173G/C是目前基因研究的热点,已有多项研究证实MIF-173位点与幼年特发性关节炎、溃疡性结肠炎、克隆病等自身免疫性疾病的发病有关。我中心之前的病例-对照研究发现该基因位点与PCOS发病相关。由于传统病例-对照研究设计的限制,某等位基因与某疾病的相关性可能是由因种族及环境等因素的差异引起的人群分层所导致的,也就是说病例-对照研究可能会由于可能存在的人群分层而产生假阳性结果。因此采用较传统病例-对照更准确、可靠的研究方法有助于明确PCOS的易感基因及其发病机制。以核心家系为基础的相关研究一传递不平衡检验(Transmission Disequilibrium Test,TDT),是近年来广泛采用的研究多基因病相关基因的有效方法。TDT通过评价杂合子父母的某个等位基因是否比其他等位基因优先传递给患病子女来检验该等位基因是否与某疾病相关。因为以家庭为基础的相关研究保证了病例组与对照组遗传背景的一致性,所以可以消除由于病例组与对照组的遗传背景差异而导致的假阳性关联结论。 研究目的本研究采用较传统病例-对照研究更准确、可靠的TDT进一步探讨TNF-α基因rs1799964、rs1799724及MIF基因rs755622多态性与我国PCOS发病易感性的相关性。 研究方法以216例PCOS先证者及其父亲、母亲所组成的满足经典TDT分析的核心家庭为研究对象,PCOS诊断标准按照2003年鹿特丹欧洲生殖年会(ASRM/ESHRE)修订的标准。在216个中国汉族核心家系中采用直接测序法检测TNF-α基因rs1799964、rs1799724及MIF基因rs755622多态性。PCOS患者及其父母均测定身高、体重、腰围、臀围、收缩压、舒张压,并计算体重指数、腰臀比。留取空腹血标本检测基因多态性,并测定血清甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素,另外PCOS患者均测定黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、垂体泌乳素、睾酮水平及OGTT2小时血糖及胰岛素水平。PCOS患者根据体重指数<25或≥25分为A组(非肥胖组)、B组(肥胖组),其父亲与母亲相应的根据体重指数<25或≥25分为C组和D组,E组和F组。 结果216例PCOS患者的平均年龄为27.08(27.08±3.36),体重指数为24.78kg/m2(24.78±4.34)。总睾酮平均水平为58.88ng/dl(58.88±25.51)。空腹血糖及空腹胰岛素水平分别为5.63mmol/L(5.63±1.34)和12.09mIU/L(12.09±7.67)。B组与A组比较体重(P<0.001)、腰围(P<0.001)、臀围(P<0.001)、腰臀比(P<0.001)、收缩压(P<0.001)、舒张压(P<0.001)、甘油三酯(P=0.006)、空腹胰岛素(P<0.001)、2小时胰岛素(P=0.001)均明显升高,垂体泌乳素明显降低(P=0.009),差异均具显著性。PCOS患者父亲按体重指数分为C和D组,肥胖组体重(P<0.001)、腰围(P<0.001)、臀围(P<0.001)、腰臀比(P