关键词： 多囊卵巢综合症(PCOS)诊断   评估   治疗   管理  

摘要： 多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome,PCOS) 是全世界女性最常见的妇科内分泌相关的疾病之一,该疾病的概念是由Stein - Leventhal提出的。国内外有大量的PCOS患者,患病率为8-13%,因其发病机制的复杂,国内外对多囊卵巢综合症的诊断评估和治疗管理标准均各有不同,且缺乏循证医学的相关数据指导,而近年来,国际及国内在多囊卵巢综合症的评估和管理中,更加倾向于患者的个人感受和健康状态。故本文将从多囊卵巢综合症的诊断评估和治疗管理这两方面来阐述多囊卵巢综合症的研究进展。多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的妇科疾病,其病因不明,因不同人群在临床表现存在高度异质性,故多囊卵巢综合症诊断标准尚存在争议,且对于PCOS的评估和管理缺乏有效的循证医学的指导。本文综述了近些年来多囊卵巢综合症的诊断评估和治疗管理的研究进展。

关键词： 血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属酶-20   多囊卵巢综合症   表达水平  

摘要： 目的探讨血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属酶-20(ADAMTS-20)在多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者血清表达水平及临床意义。方法选取2021年1月至2022年4月济南市第二妇幼保健院收治的46例PCOS患者为试验组,同期健康体检的45例志愿者为对照组,针对患者血葡萄糖(GLU)、总胆固醇(CHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、催乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)、胰岛素(INS)、ADAMTS-20、胰岛素抵抗(HOMA-IR)进行指标检测及对比。结果试验组患者TG、LH、T、INS、HOMA-IR检测结果均高于对照组,HDL-C、PRL、TSH、ADAMTS-20均检测结果低于对照组(均P<0.05);ROC曲线分析显示,ADAMTS-20预测PCOS的AUC为0.722、敏感度为70.15%。结论ADAMTS-20在PCOS患者的血清中呈现低表达,测定此类指标对于早期诊断疾病有积极作用,预测敏感度高。

关键词： 反复种植失败   子宫内膜容受性   环状RNAs   白血病抑制因子   p53基因   多囊卵巢综合症   子宫内膜异位症  

摘要： 胚胎与子宫内膜之间同步、协调作用是妊娠成功的关键。反复种植失败(RIF)是指在3个或3个以上的移植周期中至少移植了4个优质胚胎到健康子宫后仍未能实现妊娠。RIF的病因可归因于胚胎本身、母体因素或两者共同因素。尽管对RIF的潜在原因进行了广泛的研究,但对该疾病的认识仍然有限。随着分子技术的发展,正在不断研究植入过程本身,包括子宫内膜-胚胎相互作用、胚胎的分子发育和植入前基因评估等方面,这些知识将为RIF提供新的诊断和治疗策略。本文对RIF中影响子宫内膜容受性(ER)的生物标志物及信号方面进行综述分析。

关键词： 肥胖型多囊卵巢综合症   IKAP干预模式   脂代谢  

摘要： 目的探讨信息知识信念行为(IKAP)模式对肥胖型多囊卵巢综合症患者的影响。方法选取2019年1月~12月在本院确诊为肥胖型多囊卵巢综合症患者75例,随机分为观察组(37例)与对照组(38例)。对照组进行常规护理,观察组则采用IKAP干预模式。干预1年后,比较两组干预前后两组临床效果,包括身体质量、BMI、腰臀比;对比治疗前后两组脂代谢指标水平变化和生活方式转变情况。结果干预后,两组身体质量、BMI、腰臀比较干预前相比,明显有所降低,且观察组要低于对照组(P<0.05);观察组空腹胰岛素(25.56±4.35)、甘油三酯水平(1.42±0.26),对照组(31.95±4.36)、(1.84±0.63),具有统计学意义(P<0.05);观察组生活方式各项指标显示均优于对照组(P<0.05)。结论IKAP干预模式对肥胖型多囊卵巢综合症患者生活方式及脂代谢疗效显著,值得推广应用。

关键词： 多囊卵巢综合症   性激素   胰岛素   血糖   诊断价值  

摘要： 探究性激素与胰岛素、血糖检验在多囊卵巢综合症患者诊断价值。方法 2022年2月3月至2022年9月3日南京医科大学附属无锡第二医院收诊多囊卵巢综合症患者为探查指标,共计110例,同时期2022年2月3月至2022年9月3日本院健康体检人群中筛选100例志愿者,予以性激素、胰岛素、血糖指标检验,观察检验结果差异性。结果 多囊卵巢综合症患者胰岛素敏感指数(ISI)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平高于健康志愿者,计算ISI及HOMA-IR指标可知,多囊卵巢综合症患者ISI及HOMA-IR指标高于健康志愿者,特异性P值<0.05,有意义;多囊卵巢综合症患者黄体生成素(LH)、睾酮(T)、促卵泡激素(FSH)、催乳素(PRL)、雌激素(E2)、LH/FSH水平异于健康志愿者,LH、T、PRL、LH/FSH水平高于健康志愿者,FSH、E2水平低于健康志愿者,特异性P值<0.05,有意义。结论 多囊卵巢综合症患者性激素、胰岛素、血糖水平显著异于健康人群,性激素水平稳定性更佳,可为疾病早期诊断提供精准、特异性数据支持,推荐应用。

关键词： 多囊卵巢综合症胰岛素抵抗型   半夏泻心汤   达英-35  

摘要： 近年来,多囊卵巢综合征越来越成为影响大多年轻女性生殖孕育的疾病,其机制及治疗的明确化一直是业界探讨的重点和难点。胰岛素抵抗是通过现有文献可追溯到的较为明确的发病机制,胰岛素抵抗不仅是影响多囊卵巢综合征发生、发展的重要拐点,同样是诱导多囊卵巢综合征发展为代谢综合征的重要诱因。中医则认为该病病起于三焦,多以中焦有热为表象,法从“三焦-辛开苦降”而治,方选经典名方-半夏泻心汤以调燮升降,平和阴阳,西医联合达英-35治疗多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗,在临床上可以取得较好的疗效。

关键词： 多囊卵巢综合症   叙事治疗   增能   信心重构  

摘要： 多囊卵巢综合症作为当今社会育龄女性中的多发病,因其所带来的不孕不育影响,对女性的身心造成极大压力。在当下的各类研究中,因社会、文化、观念、情境、认知等宏观、中观、微观的客观存在影响,已婚患病女性出现缺乏自信、自尊、焦虑、抑郁等典型心理甚至精神表现,已成为一大共性问题。而这样的问题,对于未婚但已检出患有多囊卵巢综合症的女性来说,影响更为严重。面对可能存在的不孕不育风险和几率,未婚患有多囊卵巢综合症的女性在恋爱、择偶、婚姻选择方面,信心明显和身边同龄人有着较大差异。 经过文献梳理和实务开展过程中的专业反思,本文旨在通过对未婚多囊卵巢综合症患病女性婚恋信心重构的个案研究,运用叙事治疗模式,开展心理疏导,达到帮助服务对象“对内改善问题认知,增强服务对象心理状态自主调节能力”,“对外发现中观、宏观层面问题,优化服务对象生存环境”的目标,引导服务对象树立正确的婚恋观,增强自身权能,改变对疾病和问题的原始认知,重构婚恋信心,重写人生故事,最终拥有一个健康、积极、乐观的态度,走向正常的恋爱和婚姻阶段,从而拥抱美好生活。与此同时,本文也希望通过深入分析,重视从服务对象家庭、亲友的生活状态中找寻矛盾点及支撑点;在帮助服务对象将问题外化和婚恋信心重构的过程中,采用影视文本,引导服务对象对标甄别、验证问题和重构心理模型,以巩固疏导成果;在实务开展过程中,尝试将访谈记录和分析整理成文,过滤掉敏感信息后,反馈给服务对象,作为“治疗文本”,帮助服务对象反思问题,引导服务对象形成个人情绪、心理问题的反思机制,调动起服务对象本身的良好思维逻辑,帮助服务对象长期运用叙事治疗方式,拥有积极、正向情绪、心理,令服务对象长期受益,真正实现社会工作服务授人以渔、助人自助的目标。

关键词： 五子逍遥散   多囊卵巢综合症   焦虑抑郁状态   肾虚肝郁   临床观察  

摘要： 目的本研究通过五子逍遥散联合针刺治疗多囊卵巢综合征合并抑郁焦虑状态患者,评价该治疗方案在改善患者抑郁焦虑状态、月经周期、性激素水平方面的有效性,评价其临床疗效,为临床多囊卵巢综合征合并抑郁焦虑状态患者的治疗提供可参考的临床资料和证据。方法选取2022年1月-2022年12月期间在厦门市中医院妇科治疗的符合纳入标准的PCOS患者113例,随机分为中药组、针药组、西药组。（1）中药组:予五子逍遥散加减治疗;（2）针药组:予五子逍遥散加减联合针刺治疗;（3）西药组:予优思悦口服序贯治疗,3个组均治疗1个月为一个周期,连续治疗3个月后,通过观察SAS评分、SDS评分、中医证候积分、检测T、LH、FSH、E2等性激素,来评定五子逍遥散联合针刺治疗多囊卵巢综合征合并抑郁焦虑状态的临床疗效。结果***评分、SDS评分:治疗后三组SAS评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后针药组SAS评分明显低于中药组、西药组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后三组SDS评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后针药组SDS评分明显低于中药组、西药组,差异有统计学意义（P<0.05）。2.中医证候积分:治疗后三组治疗后中医证候积分明显降低,组内比较均有明显差异（P<0.05）。治疗后针药组中医证候积分明显低于中药组、西药组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后针药组月经周期、经量、腰膝酸软、头晕耳鸣、乳房胀痛的积分降低较明显。SAS评分、SDS评分与中医证候积分相关性分析均提示SAS评分、SDS评分与中医证候积分、月经周期存在正相关（P<0.05）。3.性激素疗效对比:（1）三组患者治疗后T均较治疗前明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）,针药组、中药组T水平下降显著优于西药组,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）三组患者治疗后LH均较治疗前明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）,针药组LH水平下降显著优于中药组、西药组,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）三组患者治疗后FSH较治疗前明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）,三组FSH水平无显著差异（P>0.05）。（4）三组患者治疗后LH/FSH较治疗前明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。针药组LH/FSH下降显著优于中药组、西药组,差异有统计学意义（P<0.05）。（5）三组患者治疗后E2较治疗前明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）,治疗后三组间E2水平无显著差异（P>0.05）。（6）中药组患者治疗后PRL较治疗前无明显改变（P>0.05）,针药组、西药组患者治疗后PRL较治疗前有降低,差异有统计学意义（P<0.05）,三组间PRL水平无显著差异（P>0.05）。（7）SAS评分前后差值与LH前后差值呈正相关（P<0.05）。（8）SDS评分前后差值与T前后差值、LH前后差值、FSH前后差值、LH/FSH前后差值均呈正相关（P<0.05）。4.综合疗效对比:中药组综合疗效有效率为73.68%,针药组综合疗效有效率为86.11%,西药组综合疗效有效率为61.54%。针药组综合疗效显著优于中药组、西药组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论1.五子逍遥散结合针刺治疗可显著降低多囊卵巢合并抑郁焦虑状态患者的SAS评分及SDS评分,并显著改善月经后期、月经先后不定期,改善肾虚肝郁证候表现,且疗效优于中药组、西药组。2.五子逍遥散结合针刺治疗可显著改善中医证候,治疗后月经周期、经量、腰膝酸软、头晕耳鸣、乳房胀痛等症状较中药组、西药组改善明显。SAS、SDS评分与中医证候积分存在正相关,表明中医证候积分越高、月经周期越长,则焦虑、抑郁程度越高。3.五子逍遥散结合针刺治疗可显著降低T水平、降低LH水平、降低FSH水平、降低LH/FSH比值、升高E2水平、降低PRL水平,降低T水平的疗效优于西药组,降低LH水平的疗效优于中药组、西药组,降低LH/FSH比值的疗效优于中药组。治疗前后SAS评分差值与LH差值存在正相关,治疗前后SDS评分差值也与T、LH、FSH差值存在正相关,提示抑郁焦虑的状态的缓解与性激素指标的改善相关。

关键词： 多囊卵巢综合症   双酚A   暴露行为   环境内分泌干扰物   高效液相色谱法  

摘要： 【目的】1.比较BPA暴露行为得分、尿液BPA含量在PCOS组和对照组中的差异,并分析BPA暴露行为得分、尿液BPA含量与PCOS发生的相关性及关联强度;2.探讨BPA暴露行为的影响因素。【方法】1.采用以医院为基础的病例对照研究方法,纳入2022年6月至2022年12月期间在昆明医科大学第一附属医院、云南省第一人民医院和云南省中医药大学第一附属医院就诊的符合纳入标准的多囊卵巢综合征患者及对照女性。运用自制调查问卷及自制双酚A暴露行为量表(Bisphenol A Exposure Behavior Scale,BPAEBS)对目标人群进行BPA暴露行为测量;同时收集目标人群10ml的尿液进行尿液BPA含量测量。2.统计学方法采用Epidata构建数据库,录入数据,采用SPSS 26软件进行统计学分析,正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)描述,非正态分布的计量资料采用中位数(median,M),算术均数±标准差(mean±standard deviation,±s)及几何均数(geometric mean,G)描述。采用Spearman秩相关分析BPA暴露行为得分与PCOS发生的相关性,率的比较采用卡方检验,非正态分布资料的比较采用秩和检验,影响因素分析采用二分类Logistic回归分析,采用χ2检验、Logistic回归,估计和比较尿液中BPA含量与PCOS发生风险的联系强度(OR及95%CI)。P<0.05为差异有统计学意义。【结果】1.研究共调查194人,其中PCOS组95人,对照组99人,平均年龄26.86±4.77岁,两组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有同质性。PCOS组及对照组BPA暴露行为暴露率及尿液BPA含量检出率均为100%;PCOS组BPA暴露行为情况及尿液BPA含量均高于对照组。***组BPA暴露行为量表得分高于对照组(1.750分VS 1.375分),差异有统计学意义(Z=﹣8.095,P﹤0.01);分维度来看,PCOS组在四个维度得分均高于对照组,在第一、第四维度得分较高(1.86±0.30分、1.82±0.36分),Spearman秩相关分析结果显示:PCOS发生与BPA暴露行为量表总得分及量表第一、三、四维度得分都存在正相关关系,相关系数分别为0.583、0.570、0.354、0.547,P均﹤0.05,差异有统计学意义。3.在调整年龄、受教育程度、职业、BMI等因素后,以BPA暴露行为量表得分≤1.31分为参比组,BPA暴露行为量表得分为1.32～1.56组和1.57～1.81组以及﹥1.81分组,发生PCOS的OR(95%CI)分别为1.636(0.561～4.772)和23.974(8.082～71.118)以及37.024(10.278～133.372),且随着BPA暴露行为量表得分的升高,发生PCOS的风险也在增加。4.在PCOS患者中,BPA高暴露行为组中LH/FSH值﹥2的比例高于BPA低暴露行为组(35.6%VS 30.2%),差异有统计学意义(P﹤0.05),进一步对BPA暴露行为得分与性激素水平做相关性分析,结果显示,BPA暴露行为得分与LH/FSH值及血清总睾酮(T)均成正相关关系(r=0.176、0.221,P﹤0.05)。5.二分类Logistic回归结果显示:(1)在PCOS患者中,BMI指数、受教育程度是BPA高暴露行为的影响因素(P(27)0.05);(2)在对照组中,年龄、受教育程度是BPA高暴露行为的影响因素(P(27)0.05)。***组尿液BPA含量高于对照组女性,PCOS组尿液BPA含量(经肌酐校正后)为39.38μg/g Cr,对照组尿液BPA含量(经肌酐校正后)为31.86μg/g Cr,差异具有统计学意义(Z=﹣1.994,P﹤0.05);同样在调整前述所提混杂因素后,以BPA含量≤19.92μg/g Cr为参比组,BPA浓度19.93～34.72μg/g Cr组和34.73～59.41μg/g Cr组以及﹥59.41μg/g Cr组,发生PCOS的OR(95%CI)分别为1.254(0.507～3.101)和1.366(0.553～3.373)以及2.245(0.897～5.617),且随着BPA水平的升高,发生PCOS的风险也在增加。【结论】***患者的BPA暴露行为情况与尿液BPA含量高于均对照组女性,分维度来看,PCOS组在四个维度得分均高于对照组,尤其是在使用释放BPA容器及包装及特殊环境下使用释放BPA包装及容器这两个维度得分较高;PCOS发生与BPA暴露行为存在正相关关系;BPA高暴露行为和尿液BPA高含量均与PCOS发生具有一定的关联强度。2.在PCOS患者中,BPA高低暴露行为组中性激素水平不同

关键词： 多囊卵巢综合征   肥胖   炎症因子   苍附导痰汤   胰岛素抵抗  

摘要： 多囊卵巢综合征(PCOS)在妇科门诊是一种非常常见的妇科内分泌疾病。它典型的特征包括:多个小卵泡呈放射状排列;每月寡排卵甚至无排卵;体内雄激素过量。由于本病复杂的病因,导致它的临床治疗效果并不理想。国内外的研究表明:遗传因素、内分泌激素水平的紊乱、炎症因子的异常等都可以导致本病发生。目前西医治疗多是根据患者的需求进行个性化诊疗,主要的方案包括:①对有生育要求的女性多采用促排卵药物的治疗;②对因PCOS导致肥胖的女性采用生活方式的干预来控制体重或者直接行减脂手术等。由于本病临床表现的特异性,目前西医主要为对症治疗,一旦停止药物干预,病情容易反复。近年来,随着中医药的发展,很多中药方剂被证明治疗PCOS疗效显著。 综合以上观点,本研究将从炎性因子的角度出发,探讨其对多囊卵巢综合征合并肥胖的影响,为后续新药研发提供思路;然后以中医经典方剂苍附导痰方为例,探讨中药对痰湿型多囊卵巢综合征的治疗作用与可能机制,为本病的临床治疗拓宽思路。 目 的: 1.探究肥胖与PCOS患者炎症指标的关系,为治疗PCOS合并肥胖提供新的观点;2.评估分析中药方剂苍附导痰汤对痰湿型多囊卵巢综合征胰岛素抵抗及炎症因子水平影响,进一步探讨苍附导痰汤治疗痰湿型PCOS的潜在机制,为后续的治疗提供新的理论支持。 方 法: 1.选取广州中医药大学深圳医院妇产科门诊及病房就诊的PCOS患者和健康人共80例,根据随机数字表进行随机分组,其中PCOS患者40例,其中肥胖型PCOS患者(A组)20例,瘦型PCOS患者(B组)20例;非PCOS的健康人40例,其中肥胖者(C组)20例,瘦型(D组)20例。测量被试者的身高、体重、BMI指数、炎症相关因子,然后运用SPSS软件行差异性及相关性分析。 2.选取广州中医药大学附属深圳医院(福田)妇产科病房和门诊就诊符合入组标准的痰湿型PCOS患者共80例。所有受试者均不在妊娠期和哺乳期,且近三个月未接受激素类药物治疗。根据随机数字分为中药组(A组)和安慰剂组(B组),每组40人。给予A组患者苍附导痰汤口服,给予B组患者安慰剂口服,治疗12周后,再次评估受试人员的胰岛素抵抗水平和炎症因子水平。 结 果: 1.病例组(A+B组)和对照组(C+D组)激素水平差异有统计学意义(P<0.05);病例组(A+B组)和对照组(C+D组)炎症水平差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组激素水平相比,两组的LH,FSH,T,SHEG差异有统计学意义(P<0.05),DHEAS的水平相似(P>0.05);C组和D组激素水平相比,两组的LH,FSH,T的水平相似(P>0.05),SHBG,DHEAS的水平差异有统计学意义;A组和B组的的炎症水平差异有统计学意义(P<0.05),C组和D组的CRP水平相似(P>0.05),IL27,IL35,IL37的差异有统计学意义(P<0.05)。A组和C组炎症水平的比较,IL27,IL35,IL37,CRP的均满足P=0.000<0.05,差异有统计学意义。B组和D组炎症水平的比较,IL27,IL35,IL37,CRP的P值均满足P=0.000<0.05,差异有统计学意义。A组和C组激素水平的比较,T,LH,FSH,SHBG,DHEAS的P均满足P=0.000<0.05,差异有统计学意义。B组和D组激素水平的比较,FSH的P值=0.355>0.05,差异没有统计学意义,T,LH,DHEAS,SHBG的P均为P=0.000<0.05,差异有统计学意义. 2.在健康对照组中,BMI与IL27呈显著正相关,r=0.923,p<0.001;BMI与IL35呈显著负相关,r=-0.481,P<0.001;BMI与IL37呈显著负相关,r=-0.763,P<0.001;BMI与CRP无显著相关,r=0.134,P=0.410。在病例组中:BMI与IL27呈显著负相关,r=-0.878,P<0.001;BMI 与 IL35 呈显著负相关,r=-0.898,P<0.001;BMI 与 IL37 呈显著负相关,r=-0.887,P<0.001;BMI与CRP无显著相关,r=-0.177,P=0.274. 3.中药治疗后,痰湿型PCOS患者的胰岛素抵抗水平和抗炎因子水平有了显著改善,和安慰组做比较,差异具有统计学意义。 结 论: ***患者处于炎症状态;2.肥胖会减少PCOS患者体内的抗炎因子,加重PCOS患者的炎症状态;3.苍附导痰汤可以明显改善痰湿型PCOS患者的胰岛素抵抗和高炎状态。