关键词:
慢性心力衰竭
半乳糖凝集素-3
转化生长因子β1
H2松弛素
心肌纤维化
摘要:
目的:研究慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血浆半乳糖凝集素-3(Galectin-3,Gal-3)水平的变化及其与转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)、H2松弛素(H2 relaxin,H2RLX)的相关性,明确影响Gal-3水平的因素及其评估心衰预后的价值,探讨三者对CHF心肌纤维化(myocardial fibrosis,MF)的影响,为CHF患者的发病机制研究及其临床治疗提供理论依据。方法:选取2014年12月至2015年12月在济宁医学院附属医院心内科收治的CHF患者88例作为心衰组,选取患者均符合纳入标准。按照美国纽约心脏病学(NYHA)心功能分级,心功能II级24例,心功能III级38例,心功IV级26例,选取同期本院体检健康者40例作为正常对照组。采用酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定两组血浆Gal-3、TGF-β1和H2RLX水平,通过Spearman等级相关分析心衰组Gal-3、TGF-β1和H2RLX水平与NYHA分级之间的关系。采用超声心动图测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD),通过Pearson相关分析心衰组Gal-3、TGF-β1、H2RLX水平与LVEF、LVEDD的相关性及Gal-3、TGF-β1、H2RLX三者之间的相关性,建立CHF患者血浆Gal-3多因素模型,行多元逐步回归分析,确定影响血浆Gal-3水平的独立相关因素。对88例CHF患者随访1年并计算1年内因心衰加重再住院率及病死率,通过Spearman等级相关分析Gal-3水平与CHF患者再住院率及病死率之间的相关性。结果:1.心衰组患者血浆Gal-3、TGF-β1、H2RLX水平在不同病因间的差异未见统计学意义(P>0.05)。2.心衰组患者血浆Gal-3、TGF-β1、H2RLX水平显著高于正常对照组(t=7.383,t=9.113,t=8.678,P<0.05),心功能II级、III级、IV级之间LSD两两比较显示,患者血浆Gal-3、TGF-β1、H2RLX水平存在显著差异(P<0.05),Spearman等级相关分析显示,血浆Gal-3、TGF-β1、H2RLX与NYHA分级均呈正相关(r=0.682,r=0.741,r=0.634,P<0.05)。***相关性分析显示,心衰组患者血浆Gal-3、TGF-β1、H2RLX水平与LVEF均呈负相关(r=-0.466,r=-0.467,r=-0.436,P<0.05),与LVEDD均呈正相关(r=0.487,r=0.489,r=0.475,P<0.05)。Gal-3分别与TGF-β1、H2RLX呈正相关(r=0.852,r=0.820,P<0.05),TGF-β1与H2RLX呈正相关(r=0.830,P<0.05)。4.以Gal-3为因变量,将TGF-β1、H2RLX、LVEF、LVEDD、BNP、TC、TG、LDL、HDL纳入自变量,行多元逐步回归分析,回归方程:Y=-1.602+0.509(TGF-β1)+0.312(H2RLX)+0.160(BNP)。5.心衰组以Gal-3均数254.44pg/ml为界,分为高Gal-3组(40人)、低Gal-3组(48人)两组,高Gal-3组1年内CHF再住院率为42.5%、病死率为27.5%,明显高于低Gal-3组再住院率20.8%、病死率10.4%(P<0.05),Spearman等级相关分析显示,血浆Gal-3水平与CHF患者再住院率、病死率存在正相关(r=0.234,r=0.221,P<0.05)。结论:***患者血浆Gal-3、TGF-β1、H2RLX水平升高,其水平与心功能分级相关,可作为判断CHF病情严重程度的指标。2.血浆Gal-3水平可以预测CHF患者再住院率及病死率,可作评估CHF患者预后的客观指标。***-β1、H2RLX、BNP为影响CHF患者血浆Gal-3水平的独立相关因素。***患者血浆Gal-3、TGF-β1、H2RLX三者之间存在相关性,对MF的发生发展产生一定影响,参与了CHF的病理生理过程。