关键词： 髋痛   大转子疼痛综合征   臀肌肌腱病   肌肉能量技术   体外冲击波治疗  

摘要： 研究背景 近年来因为髋部疼痛就诊的患者日益增多,随着医学的进步发现髋部和/或臀部疼痛多由于大转子疼痛综合征（Greater Trochanteric Pain Syndrome,GTPS）引起,其中发病率最高的是臀肌肌腱病。该综合征的发病机制不明确,治疗针对性不强,疗效欠理想,因此对其进行病因分析和治疗方法的研究十分有有意义。研究目的 本研究分为两部分,第一部分是初步分析大转子疼痛综合征的病因及一般特征。第二部分为探讨肌肉能量技术（Muscle Energy Technology,MET）与体外冲击波（Extracorporeal shock wave therapy,ESWT）治疗臀肌肌腱病的短期疗效,以期为临床治疗臀肌肌腱病提供最佳治疗方法。研究方法 对2021年10月至2022年11月就诊于中国人民解放军总医院骨科、康复医学科经影像学及临床诊断为GTPS的100例患者进行病因初步分析,同时采集50例正常受试者与GTPS患者进行比较并分析其一般特征差异。另外,收集经诊断确诊为以臀肌肌腱病临床表现为主的患者40例,按照投硬币法随机分为MET组和ESWT组,每组患者20例,且所有患者均严格符合纳入标准和排除标准。MET组使用等长收缩后放松（Post-isometric relaxation,PIR）技术进行治疗,治疗维持15秒休息放松5秒,此动作重复10遍,患者每天治疗1次,每周治疗5天（在医院由治疗师治疗2天,指导患者家属在家帮患者训练3天）,共治疗两周。ESWT组采用翔宇医疗公司生产的体外冲击波治疗仪,设备型号XY-K-SHOCK MASTER-500,设置治疗参数:0.03-0.2mJ/mm2,1500-2000脉冲数,1.5-2.0Pa治疗压力,8-15Hz频率,220V电压,采用体表痛点定位法选择痛点,每次选取1-2个臀部和/或髋部明显的压痛点行冲击波治疗,每周治疗2次,两次治疗时间间隔至少48小时,共治疗两周。两组在上述治疗的基础上均给予家庭运动训练指导方案。分别予治疗前、治疗两周后评定各组指标及疗效。疗效观察主要评估指标为:视觉模拟疼痛评分量表（VAS）、改良Harris髋关节评分量表（mHHS）髋关节日常生活活动/体育运动能力量表（HOS-ADL/HOS-SSS）、下肢功能量表（LEFS）。次要评估指标为:肌力、躯干耐力（平板支撑时间测试和臀桥时间测试）、髋关节活动度（ROM）、医院焦虑抑郁评分量表（HADS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。结果（1）①GTPS患者病因初步分析结果,影像学检查（包括单纯发病和合并诊断）显示臀肌肌腱病78例（78%）,大转子滑囊炎42例（42%）,髂胫束增厚2例（2%）。体格检查阳性结果为大转子区域压痛及叩击痛100人,SLS100人,臀中肌髂骨附着点压痛及叩击痛78人,4字试验29人,髋关节抗阻外展试验15人,Trendelenburg征8人。诱发GTPS患者髋痛的原因统计结果显示,无明显诱因出现髋痛的患者29人,运动训练伤45人,久站久坐23人,摔伤9人,其他损伤原因4人。②GTPS患者一般特征分析显示,GTPS组患者VAS评分、mHHS评分、LEFS评分、HOS-ADL评分、HOS-SSS评分、HADS-A评分显著差于正常对照组（p<0.001）,HADS-D评分、PSQI评分、臀桥时间显著差于正常对照组（p<0.05）,两组平板支撑时间无显著差异（p>0.05）。GTPS组患侧与正常组双侧髋关节ROM及髋周肌力平均值比较,结果显示内收肌力、外展肌力、内旋肌力、外旋肌力、伸髋ROM、内收ROM、外旋ROM均显著低于正常组（p<0.001）,屈髋肌力、伸髋肌力、屈髋ROM、外展ROM、内旋ROM均显著低于正常组（p<0.05）。GTPS患者疼痛评分与臀桥时间、健侧内旋肌力、健侧外旋肌力、LEFS评分均呈显著负相关（p<0.05）,与mHHS评分、HOS-ADL呈显著负相关（p<0.001）。（2）治疗两周后,①组内比较:ESWT和MET均可降低臀肌肌腱病患者的VAS评分、HOS-ADL评分,差异均有统计学意义（p<0.05）;MET组明显改善mHHS评分、LEFS评分、伸髋ROM、外展ROM、内旋ROM、屈髋肌力、伸髋肌力、HADS-A评分,差异均有统计学意义（p<0.05）。②组间比较:MET组改善臀肌肌腱病患者的疼痛VAS评分、mHHS评分、伸髋ROM优于ESWT组,差异均有统计学意义（p<0.05）;两种方法改善臀肌肌腱病患者LEFS评分、HOS-ADL评分、HOS-SSS评分、髋关节周围肌肉力量、平板支撑时间、臀桥时间、HADS-A评分、HADS-D评分、PSQI评分无显著差异（p>0.05）。结论（1）GTPS涉及多种病因,运动损伤较为常见,病因诊断主要依赖影像学

关键词： 肌腱病   机械牵伸   肌腱细胞   PIEZO1  

摘要： 研究目的:肌腱细胞可在体内承受多种类型的机械负荷,其中牵伸负荷是最主要的负荷类型。肌腱细胞可通过响应机械负荷来调控细胞代谢功能,在肌腱损伤与修复过程中起着重要作用,但是目前关于肌腱细胞如何响应机械负荷的研究还很少。本文通过Flexcell 5000T细胞牵伸系统模拟肌腱细胞在体内所处的牵伸负荷,研究机械牵伸对肌腱细胞功能的影响及PIEZO1在机械负荷响应中的作用。研究方法:本实验选取10只14周龄雄性SD大鼠,提取跟腱组织进行肌腱细胞的原代培养,使用第三代细胞进行实验。肌腱细胞分为静置对照组、1Hz 4%、1Hz 8%和1Hz 12%牵伸强度组,通过FX-5000T细胞牵伸应力系统对各牵伸组肌腱细胞施加不同强度的机械牵伸刺激4小时,应用显微镜、细胞计数仪等实验仪器和Western-blot、RT-PCR及流式细胞检测等实验技术,观察肌腱细胞形态、功能及炎症的变化。随后应用PIEZO1抑制剂GsMTx4抑制PIEZO1功能,初步探究PIEZO1在肌腱细胞对机械牵伸刺激响应中的作用。研究结果:1、高强度的机械牵伸可降低肌腱细胞的增殖机械牵伸1天后,与静置对照组相比,4%、8%强度组细胞增殖无显著差异,12%强度组细胞增殖下降。机械牵伸3天后,与静置对照组相比,各牵伸组肌腱细胞呈长梭形生长,生长方向同牵拉轴方向一致;与静置对照组相比,4%、8%强度组细胞密度无显著差异(P>0.05),12%强度组细胞增殖显著降低(P<0.05)。2、机械牵伸可增强肌腱细胞功能相关基因的表达机械牵伸1天后,PCR结果显示,与静置对照组比,牵伸组SCX、MKX、DCN、NFATC1、CollagenⅢmRNA表达量均显著增加(P<0.05),FMOD、PRG4、TNMD mRNA表达虽然有增加趋势,但无统计学差异,CollagenⅠmRNA表达显著降低(P<0.05)。3、高强度机械牵伸可诱导肌腱细胞的炎症反应机械牵伸1天后,PCR结果显示,与静置对照组比,4%强度组炎症因子IL-6、IL-13、TNF-α基因表达过低,未检测出;8%强度组IL-6、IL-13、IL-1β的基因表达无显著性差异;12%强度组IL-6、IL-13、IL-1β、TNF-α、MCP-1 mRNA表达量均显著增加;与静置组相比,4%、8%、12%强度组PGE2 mRNA表达均无显著性差异。4、机械牵伸可增加肌腱细胞PIEZO1基因的表达并促进钙离子内流Western Blot结果显示,肌腱细胞可表达PIEZO1蛋白;PCR结果显示,机械牵伸1天,与静置对照组比,4%、8%、12%强度牵伸组PIEZO1 mRNA表达量均显著增加;细胞内钙离子浓度检测结果显示,与静置组相比,4%、8%、12%牵伸可增加肌腱细胞内钙离子浓度,但各牵伸组间无统计学差异。5、抑制PIEZO1可降低机械牵伸后肌腱细胞功能相关基因的表达机械牵伸1天后,PCR结果显示:(1)静置组:与未添加抑制剂组比,添加PIEZO1抑制剂GsMTx4后SCX、FMOD、PRG4、TNMD mRNA表达量均显著降低(P<0.05);(2)4%强度牵伸组:与未添加抑制剂组比,添加PIEZO1抑制剂GsMTx4后SCX、MKX、FMOD、NFATC1、PRG4、TNMD、CollagenⅠ、CollagenⅢmRNA表达量均显著降低(P<0.05);(3)8%强度牵伸组:与未添加抑制剂组比,添加PIEZO1抑制剂GsMTx4后MKX、FMOD、PRG4、CollagenⅢmRNA表达量均显著降低(P<0.05);(4)12%强度牵伸组:与未添加抑制剂组比,添加PIEZO1抑制剂GsMTx4后PRG4、CollagenⅢmRNA表达量均显著降低(P<0.05)。6、抑制PIEZO1可增强中等强度机械牵伸后肌腱细胞的炎症反应机械牵伸1天后,PCR结果显示:(1)静置组:与未添加抑制剂组比,添加PIEZO1抑制剂GsMTx4后IL-6、IL-13、IL-1β、TNF-αmRNA表达量均显著降低(P<0.05);(2)4%强度牵伸组:与未添加抑制剂组比,添加GsMTx4后IL-1β、MCP-1 mRNA表达量均显著降低(P<0.05);(3)8%强度牵伸组:与未添加抑制剂组比,添加GsMTx4后IL-6、IL-13、TNF-αmRNA的表达显著增加(P<0.05);(4)12%强度牵伸组:与未添加抑制剂组比,添加GsMTx4后相关炎症因子mRNA表达均无显著变化。7、抑制PIEZO1可减少机械牵伸后肌腱细胞钙离子的内流机械牵伸1天后,PCR结果显示,与未添加抑制剂组比,添加PIEZO1抑制剂GsMTx4后,4%、8%、12%强度牵伸组PIEZO1 mRNA表达量无显著差异;钙离子内流结果显示,添加PIEZO1抑制剂GsMTx4后,静置组

关键词： 肌腱病   冈上肌腱   线粒体相关凋亡分子   胶原纤维   凋亡   间充质干细胞   肌腱细胞   线粒体转移   凋亡   增殖   间充质干细胞   肌腱细胞   ATP   线粒体膜电位   氧化应激   间充质干细胞   线粒体转移   肌腱特异性标记物   胶原纤维   组织重塑  

摘要： 第一章肌腱病的肌腱组织细胞凋亡和组织学分析 目的:探讨肌腱病冈上肌腱组织内线粒体功能障碍相关的细胞凋亡和组织病理学改变。 方法:获取退行性肩袖肌腱病患者行关节镜清理术时的冈上肌腱作为实验组和因运动损伤造成急性肩袖撕裂患者的冈上肌腱作为对照组,采用RT-q PCR、Western blot分别检测线粒体相关的凋亡基因转录和翻译水平,以及细胞增殖能力。采用TUNEL染色评估组织内细胞凋亡水平。此外,通过H&E染色分析肌腱病的肌腱组织病理学改变。 结果:与对照组相比,实验组冈上肌腱组织中促凋亡分子caspase 3、Cyt-c和Bax的表达水平升高了3倍左右(P<0.001),而抑凋亡分子Bcl-2的表达水平显著降低(P<0.0001)。TUNEL染色提示在对照组中阳性凋亡细胞数量较少,而在实验组中阳性凋亡细胞数量和凋亡指数显著升高(P<0.001)。与对照组相比,实验组冈上肌腱组织中线粒体的融合与裂变之间的平衡失调,表现在裂变因子(Drp1)蛋白水平表达升高、融合因子(Mfn2)蛋白水平表达下降。线粒体相关凋亡因子AIF和Smac蛋白表达水平也显著高于对照组。与对照组比较,实验组中细胞增殖相关分子Ki67呈低表达水平(P<0.001),而炎症因子IL-1β和TNF-α的表达水平分别约升高了3倍和2倍(P<0.001)。肌腱特异性标志物(Tnmd)在实验组中呈低表达水平。相比于对照组,实验组中的Col 1α1转录水平下降,而Col 3α1转录水平升高。并且H&E染色结果提示实验组中肌腱的纤维束分离、排列紊乱,正常的纤维划分模式消失,胶原被破坏。 结论:肌腱病的冈上肌腱组织中存在着线粒体功能障碍相关的细胞凋亡,并且分别从基因转录和蛋白表达水平证实了线粒体依赖的细胞凋亡在肌腱病中的重要作用。 第二章MSCs向肌腱细胞转移线粒体并减轻肌腱细胞凋亡的机制研究 目的:骨髓来源的间充质干细胞(MSCs)在肌腱病中具有潜在的治疗价值,本章节通过观察MSCs向过氧化氢(H2O2)诱导损伤的肌腱细胞转移线粒体的现象,探讨线粒体转移机制在MSCs对肌腱细胞增殖和凋亡的影响。 方法:体外分离培养大鼠原代骨髓MSCs和跟腱来源的肌腱细胞。通过流式分析细胞表面抗原和三系分化鉴定MSCs;RT-q PCR和免疫荧光鉴定肌腱细胞。通过CCK-8实验确立H2O2诱导肌腱细胞损伤的浓度(250μM),并以此浓度构建肌腱细胞体外损伤模型。利用Mito Tracker Green和Mito Tracker Red CMXRos分别标记肌腱细胞和MSCs的线粒体,Hoechst 33342标记肌腱细胞胞核,构建MSCs和肌腱细胞(数量比1:1)的共培养体系(MSC干预组),细胞松弛素B(Cytochalasin B,CB,350 n M)用于阻断线粒体转移作为对照(CB干扰组),正常肌腱细胞作为正常对照组,肌腱细胞单纯暴露于H2O2作为阳性对照(H2O2暴露组)。通过荧光显微镜观察两种细胞内荧光标记的线粒体位置变化。Cell Trace Violet标记肌腱细胞,流式细胞学分析肌腱细胞的增殖活力。采用Annexin V-FITC/PI试剂盒检测细胞凋亡情况。RT-q PCR和Western blot评估凋亡相关分子在获得MSCs线粒体的肌腱细胞中的表达水平。 结果:采用全骨髓分离提取方法获得的原代MSCs高表达CD90和CD44,低表达CD34和CD45,细胞成簇样生长,并具有良好的成骨、成软骨和成脂的分化潜能。采用组织胶原酶消化法获得原代肌腱细胞。与脂肪组织相比,肌腱细胞中特异性标志分子TN-C、Scx和Tnmd的转录水平呈高表达;同时,免疫荧光染色证实I型胶原在肌腱细胞中呈高表达,而III型胶原呈低表达。体外共培养48 h后发现MSCs的线粒体可向H2O2诱导损伤的肌腱细胞内转移,而CB减少了两种细胞间的线粒体转移。与H2O2暴露组和CB干扰组相比,肌腱细胞在获得外源性线粒体后Ki67 m RNA转录水平增高,流式分析结果提示Cell Trace Violet标记的肌腱细胞数量明显增多,并且肌腱细胞的凋亡(Annexin V+/PI-)和死亡(Annexin V-/PI+)数量下降。与H2O2暴露组相比,MSC干预组促凋亡相关分子(Cyt-c、Bax、caspase 3和caspase 9)表达水平显著下降,抑凋亡相关分子(Bcl-2)表达水平升高,且Bcl-2/Bax比值增高,线粒体相关的促凋亡分子(AIF和Smac)表达水平降低。当以CB阻断两种细胞间线粒体转移后明显降低了MSCs的治疗效果。 结论:MSCs向损伤的肌腱细胞转移线粒体促进了肌腱细胞增殖并抑制了细胞凋亡,提示线粒体转移机制在MSCs治疗肌腱病的过程中发挥一定作用。 第三章线粒体转

关键词： TSPCs   高糖   错误分化   HMGB1/RAGE/β-catenin信号通路   TSPCs   高糖   错误分化   HMGB1   RAGE/β-catenin信号通路   dTSPCs   错误分化   糖尿病   肌腱病变   HMGB 1/RAGE/β-catenin信号通路  

摘要： 第一部分 高糖对TSPCs分化功能和HMGB1/RAGE/β-catenin信号通路活性的影响 目的:探索体外高糖对肌腱干细胞(tendon stem/progenitorcells,TSPCs)自我更新能力和分化潜能的影响,及高糖下HMGB 1/RAGE//β-catenin信号通路的活性变化。 方法:我们使用8周龄的雄性Sprague-Dawley大鼠分离和培养髌腱TSPCs,通过克隆形成实验和多向分化潜能对TSPCs进行干性鉴定。在体外用含有正常糖浓度(5.5 mM)、高糖浓度(15 mM和25 mM)的培养基培养TSPCs,通过CCK-8实验、EdU细胞增殖实验、克隆形成实验和群体倍增时间评估高糖对TSPCs自我更新能力的影响,通过成骨诱导分化实验和实时定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)评估高糖对TSPCs成骨分化潜能和成肌腱分化能力的影响。通过qRT-PCR、western blot、免疫荧光染色和酶联免疫吸附实验(ELISA)分析高糖下TSPCs中HMGB 1/RAGE/β-catenin信号通路的激活情况。 结果:本研究分离培养的TSPCs具有克隆形成能力和成骨、成软骨、成脂肪分化潜能。和正常糖组相比,高糖组TSPCs的增殖活性下降、EdU阳性的TSPCs比例减少、形成的克隆团数量减少、克隆形成效率降低;25 mM组TSPCs群体倍增时间增加。基础培养下,正常糖和高糖组中均未观察到明显的茜素红染色阳性的钙结节形成,和5.5 mM组相比,15 mM组TSPCs中成骨分化相关基因Runx2的mRNA表达增加;成骨诱导分化培养下,和5.5 mM组相比,15 mM和25 mM组TSPCs中茜素红染色阳性的钙结节形成增加,成骨分化相关基因Runx2、OPN和OCN的mRNA表达增加。基础培养下,和5.5 mM组相比,15 mM和25 mM组TSPCs中成肌腱分化相关基因Col 1 A1、Scx和Tnmd的mRNA表达减少。和5.5 mM组相比,15 mM和25 mM高糖干预下TSPCs中HMGB1的mRNA和蛋白表达增加;25 mM高糖干预下TSPCs细胞质中HMGB1的蛋白水平增加、细胞核中HMGB1的蛋白水平降低;免疫荧光染色进一步显示,在正常糖浓度培养的TSPCs中,HMGB1主要定位于细胞核中,而在25 mM高糖培养的TSPCs中,分布在细胞质内的HMGB1增加;ELISA结果显示在24h、48h和72h时,25 mM糖浓度培养上清液中HMGB1浓度高于5.5 mM组。在成骨诱导分化过程中,和5.5 mM组相比,15 mM和25 mM高糖干预下TSPCs中RAGE、β-catenin和TCF-4的蛋白表达增加。 结论:高糖抑制TSPCs自我更新能力,促进TSPCs错误分化,提示其可能在糖尿病肌腱病变中发挥重要作用;高糖促进TSPCs中HMGB1的基因表达和蛋白分泌,高糖干预下TSPCs中HMGB 1/RAGE/β-catenin信号轴被激活,提示该信号通路可能在TSPCs错误分化中发挥着重要作用。 第二部分 HMGB1通过激活RAGE/β-catenin信号通路参与调控高糖诱导的TSPCs错误分化 目的:研究HMGB 1/RAGE/β-catenin信号通路在高糖诱导的TSPCs错误分化中的作用。 方法:我们在体外用不含(0 ng/ml)或含有(50 ng/ml和100 ng/ml)重组HMGB1的培养基培养TSPCs,通过EdU细胞增殖实验和克隆形成实验评估外源性HMGB1对TSPCs自我更新能力的影响;通过成骨诱导分化实验和qRT-PCR评估外源性HMGB1对TSPCs成骨分化潜能和成肌腱分化能力的影响。用重组HMGB1或靶向HMGB1的慢病毒或RAGE抑制剂FPS-ZM1处理TSPCs,利用western blot分析HMGB 1对RAGE/β-catenin信号的激活作用。在高糖(15 mM和25 mM)干预下,用靶向HMGB1的慢病毒或FPS-ZM1或β-catenin抑制剂PNU-74654处理TSPCs,通过成骨诱导分化实验和qRT-PCR进一步研究HMGB 1/RAGE/β-catenin信号通路在高糖诱导的TSPCs错误分化中的作用。 结果:重组HMGB1干预下EdU阳性的TSPCs 比例下降、TSPCs克隆团形成数量减少、克隆形成效率降低。基础培养下,重组HMGB1干预和未干预组中均未观察到明显的茜素红染色阳性的钙结节形成,重组HMGB1干预下TSPCs中成骨分化相关基因Runx2和OCN的mRNA表达增加;成骨诱导分化培养下,和未干预组相比,重组HMGB1干预组中茜素红染色阳性的钙结节形成增加,成骨分化相关基因Runx2、OPN和OCN的mRNA表达增加。基础培养下,和未

关键词： 富血小板血浆   皮质类固醇   肌腱病   Meta分析  

摘要： 目的:探讨富含血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)注射与皮质类固醇(corticosteroids,CS)注射治疗肩袖肌腱病在肩关节功能恢复、疼痛缓解和关节活动度方面的临床疗效。方法:计算机检索Cochrane Library,EMBASE,PebMed,中国知网(CNKI),万方数据库中PRP注射与CS注射肩袖肌腱病的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)文献,检索时间为建库至2022年4月20日。由2名研究者根据纳入和排除标准,进行文献筛选、数据提取及质量评价,并采用Review Manager 5.4.1软件对提取的数据进行统计学分析。比较注射后短期(3~6周)、中期(8~12周)、长期(≥24周)的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),美国肩肘医师协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分,西安大略肩袖疾病评分指数(Western Ontario Rotator Cuff Index,WORC),以及肩关节活动度(range of motion,ROM)。结果:共纳入7篇RCT文献,共379例患者,其中PRP组188例,CS组191例。Meta分析结果显示:两组在短期和中期随访内VAS、ASES及WORC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。长期随访ASES评分[MD=7.1,95%CI(2.06,12.14),P=0.006]和VAS[MD=-1.55,95%CI(-2.65,-0.55),P=0.002]比较,差异有统计学意义。两组ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于肩袖肌腱病的患者,PRP与CS在疼痛缓解及功能恢复方面的短期和中期随访疗效相似。然而,长期随访发现,PRP较CS在功能恢复和疼痛缓解方面体现出优势。肩关节活动度在整个随访期间无明显差异。

关键词： 手部   肌腱损伤   肌腱粘连   关节僵硬   屈指   伸指   生活质量  

摘要： 背景:目前国内外针对手部肌腱损伤所开展的流行病学调查鲜有报道。在新疆范围内,屈伸指肌腱损伤的患者呈逐年上升趋势,但对其受伤、治疗乃至预后较完整的流行病学调查极为罕见。目的:分析手部肌腱损伤患者的流行趋势及预后分布特征,了解手部肌腱损伤患者的预后功能恢复,有针对性地开展人群干预,提高干预效果,探讨屈伸指肌腱损伤因素与预后的相关性。方法:通过统一编制新疆手部肌腱损伤的流行病调查表,收集新疆医科大学第一附属医院2012年1月至2019年12月手部肌腱损伤患者的临床资料,采集患者的个人信息、损伤原因、受伤时间、受伤季节、损伤肌腱类型、损伤屈伸指肌腱分区、损伤手别、受伤合并症、治疗后手指总主动活动度优良率、术后并发症等信息,回顾性分析上述资料,并分析各资料间的相关性,进行手部肌腱损伤的流行病学特征描述。结果与结论:(1)患者性别、年龄分布差异有显著性意义(P<0.05),21-30岁的患者最多,男性患者多于女性(5.30∶1);(2)损伤原因分布差异有显著性意义(P<0.05),玻璃割伤最高,占24.4%;(3)损伤例数随年份增加而增加(P<0.01),损伤时间的季节分布差异有显著性意义(P<0.01),夏季损伤例数最多(35.7%);(4)屈伸指肌腱与手别分布差异有显著性意义(P<0.05),右手多于左手(1.05∶1);(5)屈伸指肌腱与合并症分布差异有显著性意义(P<0.05),屈肌腱损伤容易造成神经及血管的损伤,伸肌腱损伤容易发生手部的骨折;(6)手部肌腱损伤患者术后肌腱粘连率为8.8%,功能锻炼后肌腱粘连、关节僵硬率显著低于未功能锻炼的患者(P<0.05),功能锻炼的患者术后手指总主动活动度优良率显著高于未功能锻炼的患者(P<0.01);(7)调查结果提示,手部肌腱损伤的住院患者在性别、年龄、损伤原因、受伤时间、损伤肌腱分区、屈伸指肌腱类型、合并症及治疗后肌腱粘连率、关节僵硬率、手指总主动活动度优良率等方面存在一定的分布规律,有待进一步开展手部肌腱损伤及治疗后肌腱粘连的防治策略研究。

关键词： 电针   针刺   斜刺   肌肉   肌腱末端病  

摘要： 目的:介绍“针向病所”理念下的一种膝关节肌腱止点周围病的针刺治疗新方法。方法:应用毫针斜刺电针受累肌肉法治疗国家队运动员膝关节肌腱止点周围病。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、激惹点查体变化、伤病运动员运动表现评价表、运动员膝关节肌腱止点周围病疗效评价标准评价疗效。结果:23例膝关节肌腱止点周围病运动员对应肌肉上均触及激惹点,经斜刺电针法治疗未出现针刺后膝关节止点区域疼痛加重及其他针刺不良反应。首次针刺2周后,对应肌肉激惹点压痛程度、触感异常程度、VAS评分均较前降低,运动表现评分较前升高,差异有统计学意义(P<0.001)。疗效评价显示:显效18例,有效5例,无效0例,总有效率为100%。结论:“针向病所”理念下的斜刺电针受累肌肉法是运动员膝关节肌腱止点周围病的有效治疗手段之一,疗效较好。

关键词： 肩关节超声   超声引导   冈上肌腱腱病   高渗葡萄糖   增生治疗  

摘要： 目的探讨超声引导下高渗葡萄糖疗法治疗冈上肌腱腱病的临床价值。方法选取2018年1月至2021年10月期间在南通市第三人民医院及南通大学附属医院就诊,磁共振确诊为冈上肌腱腱病的30例患者,超声引导下在腱病处注射15%的葡萄糖,合并肩周炎者超声引导下在肩周间隙内注射灭菌注射用水,合并继发性冻结肩者行超声引导下灭菌注射用水注射扩张肩关节腔,治疗前后均行肩关节超声检查及肩关节Constant评分评估。结果30例患者治疗后腱病处边界模糊,面积较治疗前下降但差异无统计学意义(P>0.05);14例合并继发性冻结肩患者治疗后肩关节囊厚度减少,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);能量多普勒显示4例腱病内部出现散在点状血流信号;30例患者治疗前的Constant评分为(60.63±12.41)分,治疗3个月复查提高到(95.20±2.24)分,差异有统计学意义(P<0.05);22例合并肩周炎症患者治疗后炎症症状消失。结论超声引导下高渗葡萄糖增生疗法治疗冈上肌腱病具有较高的临床应用价值。

关键词： 肌肉骨骼系统   颞肌   肌腱病   超声检查  

摘要： 目的 探讨颞肌及颞筋膜的正常超声声像图表现及其临床意义。资料与方法 招募2021年3—5月深圳市龙岗中心医院健康成年志愿者64名进行前瞻性研究,其中男32名,女32名,进行颞区超声扫查。分析声像图内解剖结构,测量颞肌肌腹浅、深层正常厚度,比较自身左、右侧各层颞肌厚度及男、女双侧颞肌总厚度。结果 超声可见颞肌、颞筋膜均分为浅、深两层;颞浅筋膜内有颞浅动静脉及耳颞神经走行;颞中动脉走行于颞深筋膜浅、深层之间;颞深动脉走行于颞肌与颅骨骨膜之间,穿入浅方肌肉;颞肌腱止于下颌骨冠突。男性颞肌浅层厚度左侧(4.16±0.58)mm、右侧(4.16±0.66)mm,男性颞肌深层厚度左侧(9.82±1.67)mm、右侧(9.38±1.56)mm,男性颞肌浅、深层左右侧自身对比,差异均无统计学意义(t=0.00,P>0.05;t=1.78,P>0.05);女性颞肌浅层厚度左侧(3.61±0.63)mm、右侧(3.51±0.56)mm,差异无统计学意义(t=0.84,P>0.05);女性颞肌深层厚度左侧(8.88±0.96)mm、右侧(8.40±1.06)mm,差异有统计学意义(t=2.95,P<0.01);颞肌肌腹平均总厚度(13.98±1.74)mm(男左)、(12.48±1.18)mm(女左)、(13.54±1.86)mm(男右)、(11.91±1.31)mm(女右),男性颞肌总厚度与女性颞肌总厚度同侧对比,差异均有统计学意义(左侧t=4.02,P<0.01;右侧t=4.07,P<0.01)。结论 超声可作为了解颞区解剖结构的重要影像学工具,为超声引导下介入治疗颞区相关疾病提供可视化精确指导。