关键词： 踝关节   关节不稳定性   韧带   肌腱病   关节镜检查  

摘要： 目的比较关节镜下改良Broström术联合和不联合腓骨肌腱清理治疗慢性踝关节外侧不稳(CLAI)伴腓骨肌腱炎的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年3月至2021年12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的31例CLAI伴腓骨肌腱炎患者的临床资料,其中男17例,女14例;年龄16~57岁[(32.8±9.6)岁]。所有患者前抽屉试验和距骨倾斜试验为阳性。经体检及MRI明确诊断并排除跟腓韧带断裂。其中关节镜下改良Broström术联合腓骨肌腱清理11例(改良Broström术+肌腱清理组),关节镜下单纯改良Broström术20例(改良Broström术组)。比较两组手术时间、术中出血量和住院时间;术前和术后2,6,12周腓骨肌腱走行区视觉模拟评分(VAS);术前和术后6,12周美国足踝外科学会(AOFAS)踝⁃后足评分、足与踝预后量表(FAOS);末次随访时前抽屉试验;术前和末次随访时足踝功能测试(FAAM)评分。观察术后切口愈合及并发症情况。结果患者均获随访4~19个月[(11.3±3.5)个月]。改良Broström术+肌腱清理组手术时间为(66.0±4.2)min,长于改良Broström术组的(61.5±3.4)min(P<0.05)。两组术中出血量和住院时间差异无统计学意义(P均>0.05)。术后各时间点两组VAS较术前显著降低,AOFAS踝⁃后足评分、FAOS和FAAM评分较术前显著提高(P均<0.01)。两组术前VAS、AOFAS踝⁃后足评分、FAOS和FAAM评分差异无统计学意义(P均>0.05)。术后2周改良Broström术+肌腱清理组VAS为3.0(3.0,4.0)分,改良Broström术组为4.0(4.0,4.0)分(P<0.05);术后6周改良Broström术+肌腱清理组VAS为2.0(1.0,3.0)分,改良Broström术组为3.0(2.3,3.0)分(P<0.05);术后12周两组VAS差异无统计学意义(P>0.05)。术后6,12周两组AOFAS踝⁃后足评分、FAOS差异无统计学意义(P均>0.05)。末次随访时前抽屉试验均为阴性。末次随访时两组FAAM评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、关节活动受限、神经损伤、深静脉血栓等并发症发生。结论关节镜下改良Broström术联合腓骨肌腱清理与关节镜下单纯改良Broström术治疗CLAI伴腓骨肌腱炎均能明显改善患者足部功能,但前者可早期缓解疼痛,且未增加并发症风险,从而有利于患者早期进行康复锻炼。

关键词： 瘢痕形成   物理疗法   抗纤维化   肩部疼痛   肌腱病   高分子量   不同分子量   低分子量  

摘要： 肩部疼痛是一种常见的、使人衰弱的问题,因此建议采取各种非手术干预措施。研究表明,透明质酸(HA)可能通过抗纤维化和抗炎作用减少瘢痕形成。本研究比较了物理疗法(PT)与不同分子量透明质酸(HA)(低分子量(LMW)和高分子量(HMW))的疗效。这项三盲试验受试者为诊断为肩部肌腱病患者,随机接受PT、LMW-HA 或HMW-HA 治疗。

关键词： 足损伤   肌腱病   韧带   磁共振成像  

摘要： 目的探讨利用磁共振成像(MRI)技术辅助早期诊断中足肌腱韧带损伤的可行性。方法回顾性纳入2016年9月至2021年12月在北京积水潭医院就诊的中足损伤患者,另招募健康志愿者作为对照。通过电子病历系统收集入选者的一般临床资料。入选者均行中足冠状位(短轴位)、矢状位和轴位(长轴位)的MRI T1加权像和质子脂肪抑制序列检查。由2名高年资骨骼肌肉影像诊断医师对MRI图像进行分析、记录和评价,以确定中足部肌腱、韧带及骨性结构的正常MRI解剖特征和不同部位及程度中足损伤的特征。结果共入选健康志愿者20名,中足肌腱韧带损伤者52例。2名阅片医师对肌腱韧带、骨及软组织诊断一致性的κ值分别为0.916、0.896、0.893,提示诊断结果的一致性良好。20名健康志愿者(40侧足)的中足肌腱韧带表现为粗细不等的均匀条带状稍低信号,其中胫前肌腱表现为细条线状,胫后肌腱表现为稍粗的条带状均匀低信号,跟舟韧带表现为不同方向走行的细线样低信号。52例中足肌腱韧带损伤患者中胫前肌腱损伤18例、胫后肌腱损伤20例、跟舟韧带损伤14例。损伤的肌腱韧带,在T1WI序列上表现为肌腱或韧带局部粗细不均、边缘模糊、连续性中断,在PD-FS序列上表现为肌腱韧带走行区内信号不均匀增强,腱鞘积液,部分撕裂表现为肌腱或韧带部分连续性中断,撕裂部位见液体信号,完全撕裂表现为纤维中断、回缩,断端纤维结构消失被液体充填,周围软组织水肿。结论MRI技术可清晰显示中足肌腱韧带的走行和附着端的解剖结构,中足肌腱韧带损伤有其特征性表现,通过MRI技术可辅助早期诊断中足肌腱韧带损伤。

关键词： 臀肌肌腱病   髋关节外侧疼痛   综述  

摘要： 近年来,臀肌肌腱病被认为是髋关节外侧疼痛的主要原因,严重影响患者生活质量,在临床上尚未引起重视或经常被误诊。就臀肌肌腱病的发病机制、临床特征、临床诊断试验、影像学检查和治疗进展进行综述。

关键词： 肌腱病   富血小板血浆   制备   机制   联合疗法   综述  

摘要： 背景:富血小板血浆因其含有多种细胞因子与其他蛋白成分且易制备、较安全,被作为治疗肌腱病的主要或辅助疗法。目前,对于富血小板血浆肌腱病的最佳治疗方案和疗效存在争议。目的:综述影响富血小板血浆对肌腱病疗效的相关因素以及富血小板血浆治疗的肌腱病机制,给出富血小板血浆联合辅助治疗肌腱病的方案。方法:检索PubMed、Web of Science、中国知网数据库,英文检索词为“PRP,tendinopathy,preparation,mechanism,combination therapy”,中文检索词为“富血小板血浆,肌腱病,制备,机制,联合疗法”,检索各数据库建库至2021年7月发表的相关文献。共检索到相关文献490篇,按照纳入与排除标准,最终纳入135篇文献进行总结。结果与结论:目前,富血小板血浆制备过程无统一标准,制备方法和成分、激活方式以及给药方式和施用次数等治疗方法差异可能影响富血小板血浆的疗效,最佳制备工艺参数尚未确定。评价富血小板血浆对肌腱病疗效的最佳方式是确定特定生长因子在肌腱修复相关分子信号通路中所起的作用,体外和体内基础研究发现,富血小板血浆具有促进组织再生和调节炎症的功能,可增加肌腱的力学强度、弹性模量和机械载荷。此外,肌腱病治疗的影响因素是多重的,应用富血小板血浆联合治疗能在一定意义上克服单一富血小板血浆存在的局限性,对于肌腱病更具现实意义。与组织工程学疗法、临床疗法联用可以在一定程度上提升富血小板血浆对肌腱病的治疗效果,取得更好的预后,进一步拓展富血小板血浆的应用范围。

关键词： 肩袖   肌腱病   皮质类固醇   富血小板血浆   Meta分析  

摘要： 目的:探讨富含血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)注射与皮质类固醇(corticosteroids,CS)注射治疗肩袖肌腱病(rotator cuff tendinopathy,RCT)在肩关节功能恢复、疼痛缓解和关节活动度方面的临床疗效。方法:计算机检索Cochrane Library、EMBASE、Peb Med、中国知网(CNKI)、万方数据库中PRP注射与皮质类固醇注射肩袖肌腱病的临床对照试验(randomized controlled trial,RCT)文献,检索时间范围为建库至2022年4月20日。由2名独立研究者根据纳入和排除标准,进行文献筛选、数据提取及质量评价,并采用Review Manager 5.4.1软件对提取的数据进行统计学分析。比较注射后短期(3～6周)、中期(8～12周)、长期(≥24周)的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、美国肩肘医师协会评分(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)、西安大略肩袖疾病评分指数(Western Ontario Rotator Cuff Index,WORC),以及肩关节活动度(range of motion,ROM)。结果:共纳入7篇RCT文献,共379例患者,其中PRP组188例,CS组191例。Meta分析结果显示:两组在短期和中期随访内VAS评分、ASES评分及WORC评分比较差异无统计学意义。在长期随访中ASES评分[MD=7.1,95%CI(2.06,12.14),P=0.006]和VAS评分[MD=-1.55,95%CI(-2.65,-0.55),P=0.002]比较差异有统计学意义。两者在肩关节活动度(ROM)比较差异无统计学意义。结论:在患有肩袖肌腱病的患者中,本研究临床证据表明,在疼痛缓解及功能恢复方面,PRP注射与皮质类固醇注射在短期和中期的随访期内无明显差异。然而,在长期的随访中,RPR注射与皮质类固醇注射相比,PRP注射在功能恢复和疼痛缓解方面体现出优势。肩关节活动度在整个随访期间两组无明显差异。

关键词： 踝关节   关节不稳定性   韧带   肌腱病   关节镜检查  

摘要： 目的比较关节镜下改良Brostr?m术联合和不联合腓骨肌腱清理治疗慢性踝关节外侧不稳(CLAI)伴腓骨肌腱炎的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年3月至2021年12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的31例CLAI伴腓骨肌腱炎患者的临床资料, 其中男17例, 女14例;年龄16～57岁[(32.8±9.6)岁]。所有患者前抽屉试验和距骨倾斜试验为阳性。经体检及MRI明确诊断并排除跟腓韧带断裂。其中关节镜下改良Brostr?m术联合腓骨肌腱清理11例(改良Brostr?m术+肌腱清理组), 关节镜下单纯改良Brostr?m术20例(改良Brostr?m术组)。比较两组手术时间、术中出血量和住院时间;术前和术后2, 6, 12周腓骨肌腱走行区视觉模拟评分(VAS);术前和术后6, 12周美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分、足与踝预后量表(FAOS);末次随访时前抽屉试验;术前和末次随访时足踝功能测试(FAAM)评分。观察术后切口愈合及并发症情况。结果患者均获随访4～19个月[(11.3±3.5)个月]。改良Brostr?m术+肌腱清理组手术时间为(66.0±4.2)min, 长于改良Brostr?m术组的(61.5±3.4)min(P<0.05)。两组术中出血量和住院时间差异无统计学意义(P均>0.05)。术后各时间点两组VAS较术前显著降低, AOFAS踝-后足评分、FAOS和FAAM评分较术前显著提高(P均<0.01)。两组术前VAS、AOFAS踝-后足评分、FAOS和FAAM评分差异无统计学意义(P均>0.05)。术后2周改良Brostr?m术+肌腱清理组VAS为3.0(3.0, 4.0)分, 改良Brostr?m术组为4.0(4.0, 4.0)分(P<0.05);术后6周改良Brostr?m术+肌腱清理组VAS为2.0(1.0, 3.0)分, 改良Brostr?m术组为3.0(2.3, 3.0)分(P<0.05);术后12周两组VAS差异无统计学意义(P>0.05)。术后6, 12周两组AOFAS踝-后足评分、FAOS差异无统计学意义(P均>0.05)。末次随访时前抽屉试验均为阴性。末次随访时两组FAAM评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后切口均Ⅰ期愈合, 无感染、关节活动受限、神经损伤、深静脉血栓等并发症发生。结论关节镜下改良Brostr?m术联合腓骨肌腱清理与关节镜下单纯改良Brostr?m术治疗CLAI伴腓骨肌腱炎均能明显改善患者足部功能, 但前者可早期缓解疼痛, 且未增加并发症风险, 从而有利于患者早期进行康复锻炼。

关键词： 髋痛   大转子疼痛综合征   臀肌肌腱病   肌肉能量技术   体外冲击波治疗  

摘要： 研究背景 近年来因为髋部疼痛就诊的患者日益增多,随着医学的进步发现髋部和/或臀部疼痛多由于大转子疼痛综合征（Greater Trochanteric Pain Syndrome,GTPS）引起,其中发病率最高的是臀肌肌腱病。该综合征的发病机制不明确,治疗针对性不强,疗效欠理想,因此对其进行病因分析和治疗方法的研究十分有有意义。研究目的 本研究分为两部分,第一部分是初步分析大转子疼痛综合征的病因及一般特征。第二部分为探讨肌肉能量技术（Muscle Energy Technology,MET）与体外冲击波（Extracorporeal shock wave therapy,ESWT）治疗臀肌肌腱病的短期疗效,以期为临床治疗臀肌肌腱病提供最佳治疗方法。研究方法 对2021年10月至2022年11月就诊于中国人民解放军总医院骨科、康复医学科经影像学及临床诊断为GTPS的100例患者进行病因初步分析,同时采集50例正常受试者与GTPS患者进行比较并分析其一般特征差异。另外,收集经诊断确诊为以臀肌肌腱病临床表现为主的患者40例,按照投硬币法随机分为MET组和ESWT组,每组患者20例,且所有患者均严格符合纳入标准和排除标准。MET组使用等长收缩后放松（Post-isometric relaxation,PIR）技术进行治疗,治疗维持15秒休息放松5秒,此动作重复10遍,患者每天治疗1次,每周治疗5天（在医院由治疗师治疗2天,指导患者家属在家帮患者训练3天）,共治疗两周。ESWT组采用翔宇医疗公司生产的体外冲击波治疗仪,设备型号XY-K-SHOCK MASTER-500,设置治疗参数:0.03-0.2mJ/mm2,1500-2000脉冲数,1.5-2.0Pa治疗压力,8-15Hz频率,220V电压,采用体表痛点定位法选择痛点,每次选取1-2个臀部和/或髋部明显的压痛点行冲击波治疗,每周治疗2次,两次治疗时间间隔至少48小时,共治疗两周。两组在上述治疗的基础上均给予家庭运动训练指导方案。分别予治疗前、治疗两周后评定各组指标及疗效。疗效观察主要评估指标为:视觉模拟疼痛评分量表（VAS）、改良Harris髋关节评分量表（mHHS）髋关节日常生活活动/体育运动能力量表（HOS-ADL/HOS-SSS）、下肢功能量表（LEFS）。次要评估指标为:肌力、躯干耐力（平板支撑时间测试和臀桥时间测试）、髋关节活动度（ROM）、医院焦虑抑郁评分量表（HADS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。结果（1）①GTPS患者病因初步分析结果,影像学检查（包括单纯发病和合并诊断）显示臀肌肌腱病78例（78%）,大转子滑囊炎42例（42%）,髂胫束增厚2例（2%）。体格检查阳性结果为大转子区域压痛及叩击痛100人,SLS100人,臀中肌髂骨附着点压痛及叩击痛78人,4字试验29人,髋关节抗阻外展试验15人,Trendelenburg征8人。诱发GTPS患者髋痛的原因统计结果显示,无明显诱因出现髋痛的患者29人,运动训练伤45人,久站久坐23人,摔伤9人,其他损伤原因4人。②GTPS患者一般特征分析显示,GTPS组患者VAS评分、mHHS评分、LEFS评分、HOS-ADL评分、HOS-SSS评分、HADS-A评分显著差于正常对照组（p<0.001）,HADS-D评分、PSQI评分、臀桥时间显著差于正常对照组（p<0.05）,两组平板支撑时间无显著差异（p>0.05）。GTPS组患侧与正常组双侧髋关节ROM及髋周肌力平均值比较,结果显示内收肌力、外展肌力、内旋肌力、外旋肌力、伸髋ROM、内收ROM、外旋ROM均显著低于正常组（p<0.001）,屈髋肌力、伸髋肌力、屈髋ROM、外展ROM、内旋ROM均显著低于正常组（p<0.05）。GTPS患者疼痛评分与臀桥时间、健侧内旋肌力、健侧外旋肌力、LEFS评分均呈显著负相关（p<0.05）,与mHHS评分、HOS-ADL呈显著负相关（p<0.001）。（2）治疗两周后,①组内比较:ESWT和MET均可降低臀肌肌腱病患者的VAS评分、HOS-ADL评分,差异均有统计学意义（p<0.05）;MET组明显改善mHHS评分、LEFS评分、伸髋ROM、外展ROM、内旋ROM、屈髋肌力、伸髋肌力、HADS-A评分,差异均有统计学意义（p<0.05）。②组间比较:MET组改善臀肌肌腱病患者的疼痛VAS评分、mHHS评分、伸髋ROM优于ESWT组,差异均有统计学意义（p<0.05）;两种方法改善臀肌肌腱病患者LEFS评分、HOS-ADL评分、HOS-SSS评分、髋关节周围肌肉力量、平板支撑时间、臀桥时间、HADS-A评分、HADS-D评分、PSQI评分无显著差异（p>0.05）。结论（1）GTPS涉及多种病因,运动损伤较为常见,病因诊断主要依赖影像学

关键词： 肌腱病   机械牵伸   肌腱细胞   PIEZO1  

摘要： 研究目的:肌腱细胞可在体内承受多种类型的机械负荷,其中牵伸负荷是最主要的负荷类型。肌腱细胞可通过响应机械负荷来调控细胞代谢功能,在肌腱损伤与修复过程中起着重要作用,但是目前关于肌腱细胞如何响应机械负荷的研究还很少。本文通过Flexcell 5000T细胞牵伸系统模拟肌腱细胞在体内所处的牵伸负荷,研究机械牵伸对肌腱细胞功能的影响及PIEZO1在机械负荷响应中的作用。研究方法:本实验选取10只14周龄雄性SD大鼠,提取跟腱组织进行肌腱细胞的原代培养,使用第三代细胞进行实验。肌腱细胞分为静置对照组、1Hz 4%、1Hz 8%和1Hz 12%牵伸强度组,通过FX-5000T细胞牵伸应力系统对各牵伸组肌腱细胞施加不同强度的机械牵伸刺激4小时,应用显微镜、细胞计数仪等实验仪器和Western-blot、RT-PCR及流式细胞检测等实验技术,观察肌腱细胞形态、功能及炎症的变化。随后应用PIEZO1抑制剂GsMTx4抑制PIEZO1功能,初步探究PIEZO1在肌腱细胞对机械牵伸刺激响应中的作用。研究结果:1、高强度的机械牵伸可降低肌腱细胞的增殖机械牵伸1天后,与静置对照组相比,4%、8%强度组细胞增殖无显著差异,12%强度组细胞增殖下降。机械牵伸3天后,与静置对照组相比,各牵伸组肌腱细胞呈长梭形生长,生长方向同牵拉轴方向一致;与静置对照组相比,4%、8%强度组细胞密度无显著差异(P>0.05),12%强度组细胞增殖显著降低(P<0.05)。2、机械牵伸可增强肌腱细胞功能相关基因的表达机械牵伸1天后,PCR结果显示,与静置对照组比,牵伸组SCX、MKX、DCN、NFATC1、CollagenⅢmRNA表达量均显著增加(P<0.05),FMOD、PRG4、TNMD mRNA表达虽然有增加趋势,但无统计学差异,CollagenⅠmRNA表达显著降低(P<0.05)。3、高强度机械牵伸可诱导肌腱细胞的炎症反应机械牵伸1天后,PCR结果显示,与静置对照组比,4%强度组炎症因子IL-6、IL-13、TNF-α基因表达过低,未检测出;8%强度组IL-6、IL-13、IL-1β的基因表达无显著性差异;12%强度组IL-6、IL-13、IL-1β、TNF-α、MCP-1 mRNA表达量均显著增加;与静置组相比,4%、8%、12%强度组PGE2 mRNA表达均无显著性差异。4、机械牵伸可增加肌腱细胞PIEZO1基因的表达并促进钙离子内流Western Blot结果显示,肌腱细胞可表达PIEZO1蛋白;PCR结果显示,机械牵伸1天,与静置对照组比,4%、8%、12%强度牵伸组PIEZO1 mRNA表达量均显著增加;细胞内钙离子浓度检测结果显示,与静置组相比,4%、8%、12%牵伸可增加肌腱细胞内钙离子浓度,但各牵伸组间无统计学差异。5、抑制PIEZO1可降低机械牵伸后肌腱细胞功能相关基因的表达机械牵伸1天后,PCR结果显示:(1)静置组:与未添加抑制剂组比,添加PIEZO1抑制剂GsMTx4后SCX、FMOD、PRG4、TNMD mRNA表达量均显著降低(P<0.05);(2)4%强度牵伸组:与未添加抑制剂组比,添加PIEZO1抑制剂GsMTx4后SCX、MKX、FMOD、NFATC1、PRG4、TNMD、CollagenⅠ、CollagenⅢmRNA表达量均显著降低(P<0.05);(3)8%强度牵伸组:与未添加抑制剂组比,添加PIEZO1抑制剂GsMTx4后MKX、FMOD、PRG4、CollagenⅢmRNA表达量均显著降低(P<0.05);(4)12%强度牵伸组:与未添加抑制剂组比,添加PIEZO1抑制剂GsMTx4后PRG4、CollagenⅢmRNA表达量均显著降低(P<0.05)。6、抑制PIEZO1可增强中等强度机械牵伸后肌腱细胞的炎症反应机械牵伸1天后,PCR结果显示:(1)静置组:与未添加抑制剂组比,添加PIEZO1抑制剂GsMTx4后IL-6、IL-13、IL-1β、TNF-αmRNA表达量均显著降低(P<0.05);(2)4%强度牵伸组:与未添加抑制剂组比,添加GsMTx4后IL-1β、MCP-1 mRNA表达量均显著降低(P<0.05);(3)8%强度牵伸组:与未添加抑制剂组比,添加GsMTx4后IL-6、IL-13、TNF-αmRNA的表达显著增加(P<0.05);(4)12%强度牵伸组:与未添加抑制剂组比,添加GsMTx4后相关炎症因子mRNA表达均无显著变化。7、抑制PIEZO1可减少机械牵伸后肌腱细胞钙离子的内流机械牵伸1天后,PCR结果显示,与未添加抑制剂组比,添加PIEZO1抑制剂GsMTx4后,4%、8%、12%强度牵伸组PIEZO1 mRNA表达量无显著差异;钙离子内流结果显示,添加PIEZO1抑制剂GsMTx4后,静置组