关键词： Extensor Tendon Injuries   Extensor Tendon   Epidemiology  

摘要： Purpose: To report the epidemiology, mechanism, anatomical location, distribution, and severity of open extensor tendon injuries in the digits, hand, and forearm as well as the frequency of associated injuries to surrounding bone and soft tissue. Methods: Retrospective chart review was conducted for patients who had operative repair of open digital extensor tendon injuries in all zones within an 11-year period. Data was grouped according to patient characteristics, zone of injury, mechanism of injury, and presence of associated injury. Statistical analysis was used to determine the presence of relevant associations. Results: Eighty-six patients with 125 severed tendons and 105 injured digits were available for chart reviews. Patients were predominantly males (83%) with a mean age of 34.2 years and the dominant extremity was most often injured (60%). The thumb was the most commonly injured (25.7%), followed by middle finger (24.8), whereas small finger was least affected (10.5%). Sharp laceration was the most common mechanism of injury (60%), and most of these occurred at or proximal to the metacarpophalangeal joints. Most saw injuries occurred distal to the metacarpophalangeal joint. Zone V was the most commonly affected in the fingers (27%) while zone VT was the most commonly affected in the thumb (69%). Associated injuries to bone and soft tissue occurred in 46.7% of all injuries with saw and crush/avulsions being predictive of fractures and damage to the underlying joint capsule. Conclusions: The extensor mechanism is anatomically complex, and open injuries to the dorsum of the hand, wrist, and forearm, especially of crushing nature and those inflicted by saws, must be thoroughly evaluated. Associated injuries should be ruled out in order to customize surgical treatment and optimize outcome.

关键词： 肌腱干细胞   肌腱细胞   富血小板血浆   分化   肌腱病  

摘要： 肌腱病(tendinopathy)是骨科学、运动医学和职业病医学的常见病之一。统计表明，每年至少有3000万的肌腱病病例。大量研究表明：过度牵伸载荷导致肌腱的微损伤及不成熟的修复是其发生的直接原因，但确切的发病机制尚不清楚。临床上对肌腱病的治疗主要包括物理治疗、修复与重建。修复手术包括：局部病灶清除等；重建手术主要针对肌腱病修复失败；目前重建手段有：自体肌腱移植、同种异体肌腱移植，组织工程肌腱移植等。面临的共同问题是：缺乏具有强烈修复能力的细胞、缺乏促进肌腱修复的微环境。 近年来，随着细胞治疗及干细胞治疗研究的发展，人们开始使用细胞疗法和干细胞疗法来促进肌腱的恢复。常用的细胞包括成纤维细胞、胚胎干细胞(ESCs)、骨髓间充质干细胞(BMSCs)、脂肪干细胞(ADSCs)等等。2007年，Bi et al.发现肌腱里含有新的类型细胞—肌腱干/祖细胞(Tendon stem/progenitor cells, TSCs)。是肌腱细胞的前体细胞，这些细胞具有干细胞的普遍特征；TSCs在生理状态下可分化、增殖成肌腱细胞；TSCs在病理状态下可分化为成骨、成脂、成软骨细胞及成肌腱细胞；TSCs对肌腱损伤修复及保持肌腱微环境起着关键性的作用；TSCs的发现势必为运用干细胞治疗的方法治疗肌腱病提供可能。 肌腱是连接肌肉和骨骼的纤维结缔组织，经常要承受很强的机械压力，从而传递肌肉产生的张力维持关节的活动和稳定。在受力的过程中，肌腱会改变新陈代谢，并适时改变其结构及力学特性。因此，深入理解新分离的TSCs对机械压力的响应，将对我们了解肌腱在受力环境下生理学的变化非常必要。富血小板血浆(platelet-richplasma, PRP)含有大量的生长因子，如PDGF、EGF、TGF-β1、IGF等，这些因子对肌腱的修复及保持肌腱微环境具有很大的促进作用。有文献报道，PRP的激活态(PRCR)能促进TSCs的增殖及胶原蛋白的产量。在体内，PRCR促进了肌腱细胞的增殖及I型、III型胶原蛋白的表达，而这些是肌腱的主要组成部分[8]。然而，TSCs在受力过后，PRCR对TSCs分化的作用并未见报道。本研究将详细研究PRP对受力后的TSCs的影响，以进一步确定PRP对肌腱修复的作用及其机制。 目的： 1、通过分离、鉴定大鼠肌腱干细胞(TSCs)，发现其具有干细胞的普遍特性，包括克隆、增殖、多向分化潜能； 2、明确机械牵拉对TSCs增殖及分化的影响； 3、探查富血小板血浆对TSCs增殖及分化的影响； 4、分析富血小板血浆复合TSCs对肌腱急性损伤的作用； 5、通过富血小板血浆复合TSCs为肌腱病修复提供新的手段。 方法： 1.大鼠肌腱干细胞的分离、培养及鉴定：8周龄SD大鼠取后肢的跟腱，分离、培养具有多向分化潜能的肌腱干细胞。研究其克隆形成能力及不同代数的形态学变化。采用流式细胞术测定干细胞表面抗原标志，利用免疫荧光检测肌腱相关蛋白及软骨相关蛋白的表达，并研究其向成骨、成脂及成软骨细胞方向分化的能力。 2.机械载荷对TSCs增殖及分化的影响：我们首先研制出一套TSCs循环牵伸载荷系统，建立体外肌腱干细胞过度牵拉模型并予以测试。使用这套体外装置，我们系统的研究了不同强度的机械牵拉对TSCs形态学、增殖、周期及凋亡的影响，并通过检测成骨、成脂、成软骨标志基因的表达来分析TSCs分化的改变。 3.富血小板血浆对TSCs增殖及分化的影响：研究TSCs在受力过后，PRP对TSCs增殖、分化及相关基因表达的影响。应用Western blot检测肌腱细胞、脂肪细胞及成骨细胞标志蛋白的表达，并通过流式细胞术确定各组阳性细胞所占的比例。应用ELISA检测TGF-β1与VEGF的表达。 4.富血小板血浆复合肌腱干细胞治疗急性肌腱损伤：48只经肉毒杆菌毒素处理的大鼠作为unloaded组，另外48只作为loaded组。随机将大鼠分为4组：A组—PBS处理，B组—PRP处理，C组—TSCs处理，D组—PRP+TSCs处理。移植后3天及14天，取跟腱组织进行组织学、免疫组化及基因表达检测。 5.富血小板血浆复合肌腱干细胞治疗慢性肌腱损伤：26只大鼠通过度运动建立慢性肌腱病模型。其中24只大鼠被随机分为4组，并做相应的注射处理：对照、PRP、TSCs、PRP+TSCs。剩下的两只通过注射绿色荧光蛋白标记的TSCs做体内细胞示踪实验。4周及8周后，取材并分析肌腱组织的病理组织学及基因表达情况，以评价肌腱组织的修复情况。 结果： 1.成功的分离出大鼠肌腱干细胞TSCs。TSCs具有克隆形成能力及很高的增殖能力。经流式细胞术分析，TSCs表达干细胞标志CD44及C

关键词： 糖尿病溃疡   链脲佐菌素   生肌象皮膏   贝复济  

摘要： 目的:比较外用生肌象皮膏与贝复济对糖尿病大鼠伴肌腱损伤溃疡创面的修复作用。方法:20只健康Wistar大鼠以链脲佐霉素溶液腹腔注射制备糖尿病大鼠模型,于大鼠腰背部脊柱两侧制作2个伴肌腱损伤的圆形溃疡创面,随机分2组,分别应用生肌象皮膏和贝复济对创面进行换药。结果:经生肌象皮膏换药治疗的大鼠,其溃疡创面面积及创面愈合率在换药后期与贝复济组相比较有明显统计学意义(P<0.05)。结论:生肌象皮膏比贝复济更能够有效促进糖尿病溃疡创面的愈合,尤其在用药后期效果更为显著。

关键词： 肌腱病  

摘要： 对示指屈肌腱鞘骨化1例分析如下。1病历摘要女,56岁。主因右手示指车祸外伤8 a、活动受限5 a收入院。8 a前,患者发生车祸致头外伤、昏迷及右手外伤,于当地医院检查诊断为右手中指粉碎骨折伴右手皮擦伤,给予对症治疗,痊愈。5 a前,发现右手示指掌指关节掌侧出现隆起、质硬,并逐渐增大,示指活动障碍,来我院治疗。查体：右手示指掌指关节及近节掌侧隆起,掌侧可触及骨性隆起3.0 cm×1.5 cm,

关键词： 化腐再生   糖尿病大鼠模型   肌腱坏死   活性因子  

摘要： 目的探讨化腐再生法对糖尿病肌腱坏死模型大鼠的治疗效果及机理。方法将20只Wistar大鼠造成糖尿病大鼠模型,随机分为化腐再生组、单纯化腐组、单纯再生组、对照组。所有大鼠均采用物理化学联合方式造成两处表皮及肌腱坏死创口,之后分别采用不同药物换药治疗,并进行分泌物提取,观察创面的面积(cm2)与分泌物中活性因子的变化,并加以分析。结果在肌腱坏死大鼠模型的治疗中,与其他方法治疗相比,化腐再生组创面剩余面积较其他组明显缩小,在修复中后期较其他组有显著差异(P<0.05或P<0.01),创面渗出液中的总蛋白、总氨基酸、溶菌酶单位面积含量在不同时期显著增加,与创面愈合具有正相关关系。结论化腐再生法对糖尿病大鼠肌腱坏死模型的治疗效果明显优于其他各组疗法,其机理可能与各种活性因子共同作用有关。

关键词： 肌腱病   伤口愈合   影响因素  

摘要： 肌腱损伤修复愈合的质量,直接影响患者功能恢复的程度。肌腱是连接肌肉和骨骼的组织,肌肉收缩将力量由肌腱传递到骨骼,最终产生动作。肌腱修复愈合的关键是肌腱本身是否具有愈合能力,因此在其愈合方面长期以来存在着外源性愈合与内源性愈合的争议。早在1953年,

关键词： 跟腱   肌腱病   电击   动物模型   过度损伤  

摘要： 目的:采用电击跳跃法建立大鼠跟腱病动物模型。方法:采用电击刺激大鼠足部的方法,在电击笼内大鼠会向上跳跃,反复电击使大鼠肌腱产生过度损伤。结果:对大鼠跟腱进行HE染色、甲苯胺蓝染色、Tunel法细胞凋亡学检测。训练8周后跟腱胶原纤维排列明显紊乱,细胞核较圆,同时可见腱周组织中细胞数量和毛细血管数量增加,腱周组织中细胞数量、嗜碱性颗粒及毛细血管明显增加,提示电击刺激造模后的大鼠跟腱存在凋亡表现。结论:本研究从过度损伤后大鼠肌腱的逐渐变化进一步揭示肌腱病过度损伤的病理生理的过程,较其他造模法更好的反映了肌腱过度使用逐渐引起的肌腱变化。本实验能为进一步研究跟腱病的发病因素、病理机制和治疗提供合适的动物模型。

关键词： 糖尿病   足肌腱坏死   内   外科联合疗法   山莨菪碱  

摘要： 目的:探讨内、外科联合疗法对治疗糖尿病足肌腱坏死的临床疗效。方法:对65例糖尿病足肌腱坏死症患者分为2组,治疗组33例采用内、外科联合疗法,对照组32例采用常规疗法治疗。结果:2个疗程后,内、外科联合疗法组8例疮面愈合,肉芽组织生长迅速,血糖稳定;13例效果显著,11例出现好转,肉芽组织生长良好且血糖均基本稳定;1例无效,其总有效率为96.97%。常规法治疗组的总有效率为71.88%。结论:内、外科联合疗法治疗糖尿病足肌腱坏死疗效显著,并明显优于常规疗法。

关键词： 肌腱病   磷脂酶A2   环氧合酶   机械拉伸  

摘要： 目的探讨不同循环牵伸强度对体外人肌腱细胞磷脂酶A2（phospholipase A2，PLA2）和环氧合酶（cyclooxygenase，COX）表达的影响。方法取4～6代人肌腱细胞在0．5Hz、4h条件下施加不同牵伸强度（4％、8％、12％），未牵伸组设为对照组。静置4h后，用RT—PCR、Western blot检测胞浆性PLA2（cytosolic PLA2，cPLA2）、COX1、COX2的表达，ELISA测定分泌性PLA2（secretory PLA2，sPLA2）的表达。结果对照组、4％、8％、12％牵伸组ePLA2、COX1、COX2基因表达随牵伸强度增加呈递增趋势，4％牵伸组cPLA2、COX1蛋白表达与对照组比较增加均不明显，差异无统计学意义（P〉0．05）；8％和12％牵伸组cPLA2及COX1蛋白表达与对照组比较明显增加，差异有统计学意义（P〈0．01）。4％、8％、12％牵伸组COX2与对照组比较，差异均有统计学意义（P〈0．01），且随牵伸强度增加而逐渐增加。sPLA2在4％牵伸组分泌量和对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05），8％和12％牵伸组增加明显（P〈0．01）。结论体外人肌腱细胞PLA2、COX1、COX2的表达与牵伸强度呈正相关，PLA2／COX调节系统可能成为防治肌腱病的新分子靶标。

关键词： 肩关节   肌腱病   关节镜   康复护理  

摘要： 目的探讨保守治疗无效后关节镜治疗钙化性肩袖肌腱炎的护理方法。方法选取连续进行18例保守治疗无效的钙化性肩袖肌腱炎的患者，进行关节镜下手术治疗，术前对患者进行疼痛、心理、常规护理，术后对患者进行伤口、患肢的常规护理并进行系统的康复护理，术后平均随访（17．6±7．7）个月。对术前和术后肩关节功能进行ASES评分、Constant-Murley评分和SST问卷调查。结果患者ASES评分：术前平均为（50．2±9．7）分，治疗后平均为（92．6±7．1）分；Constant-Murley评分：术前平均为（48．2±10．3）分，术后平均为（90．7±8．9）分。SST问卷选择回答“是”的问题：术前平均为（4．5±1．3）个，术后平均为（10．2±0．7）个。3种评价方法治疗前后相比，差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗前肩关节前屈上举平均为（86．4°±20．3°），外旋（14．7°±10．6°）。治疗后肩关节前屈上举为（140．1°±13．1°），外旋（38．8°±7．4°）。较术前有明显改善。结论关节镜下钙化灶清除、肩峰成形术以及肩袖修补术是有效的治疗方法，根据肩关节镜手术特点制定系统的功能锻炼计划，早期进行被动和主动功能锻炼，可以获得满意的治疗效果。