关键词： 肌腱病   外科学   关节镜检查   方法   肩  

摘要： 目的:探讨关节镜下微创清理术治疗保守治疗无效的复发性冈上肌钙化性肌腱炎的疗效。方法:对13例复发性冈上肌腱钙化性肌腱炎患者,应用关节镜行微创手术清理病灶,观察术后的疼痛缓解情况,应用HSS肩关节评分评价功能恢复情况。结果:13例患者术后疼痛得到了即刻缓解。术后随访3～12月,平均7.5个月,HSS评分优良率达84.6%,无感染病例。结论:应用关节镜行微创清理术治疗冈上肌腱钙化,手术创伤小,病人恢复快,是一种安全有效的治疗手段。

关键词： Flexor tenotomy   Diabetic foot   Diabetic neuropathy   Wound healing  

摘要： Background: Flexor tenotomy is a minimally invasive surgical alternative for the treatment of neuropathic diabetic foot ulcers on the distal end of the toe. The influence of infection on healing and time to heal after flexor tenotomy is unknown. Flexor tenotomy can also be used as a prophylactic treatment. The effectiveness as a prophylactic treatment has not been described before. Methods: A retrospective study was performed with the inclusion of all consecutive flexor tenotomies from one hospital between January 2005 and December 2011. Results: From 38 ulcers, 35 healed (92%), with a mean time to heal of 22 +/- 26 days. The longest duration for healing was found for infected ulcers that were penetrating to bone (35 days;p = .042). Cases of prophylactic flexor tenotomies (n=9) did not result in any ulcer or other complications during follow-up. Conclusions: The results of this study suggest that flexor tenotomy may be beneficial for neuropathic diabetic foot ulcers on the distal end of the toe, with a high healing percentage and a short mean time to heal. Infected ulcers that penetrated to bone took a significantly longer time to heal. Prospective research, to confirm the results of this retrospective study, should be performed.

关键词： 化腐再生散   糖尿病足   菠萝蛋白酶   生肌象皮膏   肌腱  

摘要： [目的]观察化腐再生散对糖尿病足肌腱坏死创面早期的影响。[方法]71例糖尿病足患者,随机分为化腐再生散+生肌象皮膏组(A组)35例,单纯生肌象皮膏组(B组)36例,对其创面适时行蚕食清创后,分别采用不同药物治疗,观察14 d后坏死肌腱脱落情况以及治疗前后血常规中白细胞以及伤口分泌物中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性指标的变化,同时对治疗前后伤口组织进行病理分析,综合分析药物对创面早期修复的影响。[结果]A组坏死肌腱治疗后较B组脱落明显;两组白细胞均呈下降趋势,但A组下降迅速,与B组比较差异有统计学意义(P<0.05);而两组分泌物TNF-α均呈上升趋势,A组较B组升高(P<0.05);病理学检测显示换药后A组新生血管生成较B组明显。[结论]应用化腐再生散结合生肌象皮膏换药治疗糖尿病足肌腱坏死创面,能够尽早促进坏死肌腱脱落,激活抗炎免疫机制,控制感染,促进新生肉芽组织生长,从而促进创面修复进程。

关键词： 肌腱病   钩针   织针   离心训练   跟腱病   网球肘   肱骨外上髁炎   肌腱组织   疼痛缓解   体外冲击波疗法   自体   NSAIDs   临床治疗  

摘要： 慢性腱病,也称肌腱的过度使用性损伤,是骨科、康复、运动医学和老年医学的常见病。在跑步运动员中最为常见,好发于膝部、踝部以及腓骨的肌腱部位。在篮、排球运动员中,膝部肌腱病的患病率已经分别达到了32%和45%[1]。有统计表明,超过30%的运动损伤源于慢性腱病[2]。在中国,随着体育事业的蓬勃发展,慢性腱病的发生率逐年增加,其临床治疗也受到越来越多临床医师和研究者的关注。18慢性腱病临床表现为运动相关性疼痛、局部压痛、受损区域肌张力下降等。一般认为,慢性腱病是由于肌腱承受高负荷过劳性损伤所导致,尤其是跟骨、腓骨、胫骨后、腘绳、髌骨等一些远端肢体肌腱更容易受到损伤。

关键词： 坏死   肌疾病   肌腱病   激素类   胶原   破裂   喹诺酮类   腱   人类  

摘要： 答:(1)肌腱不良反应:少见。喹诺酮引起的肌腱炎严重者可导致肌腱断裂,特别是运动员。合用激素为危险因素,肌腱不良反应可能与喹诺酮引起肌腱的胶原组织缺乏和缺血性坏死有关。[第一段]

关键词： 肌腱干细胞   富血小板血浆   肌腱病  

摘要： 肌腱病(Tendinopathy)的发病率极高,是骨科、运动医学、康复医学、职业病防治和老年医学的常见疾病。肌腱病严重影响人们的工作与生活,特别影响运动员竞技水平的发挥,常迫使优秀运动员提早退役。肌腱病的主要临床表现为肌腱或肌腱-骨胳连接处的疼痛、压痛甚至断裂、关节活动度受限。肌腱腱病最常见的发病部位依次为髌腱、跟腱、冈上肌腱肩袖、指深屈肌腱及肱骨外上髁伸肌总腱止点。足底筋膜炎、跟腱炎、髌腱炎、网球肘、高尔夫肘、冈上肌腱炎都是肌腱病。虽然肌腱病如此常见,其发病机制仍不清楚,常认为与肌腱韧带的急慢性损伤有关。 新近发现的肌腱干/祖细胞(Tendon stem/progenitor cells, TSPCs),也称为肌腱干细胞(tendon stem cells, TSCs)或肌腱源性干细胞(tendon-derived stem cells, TDSCs),经传代培养后可直接成为腱细胞,具有成体干细胞的自我复制和诱导成脂、成软骨、成骨分化的潜能,是腱细胞的前体细胞。研究表明,TSCs参与肌腱的急慢性损伤修复,是肌腱急慢性损伤修复过程中的关键效用细胞。不同剂量的反复循环机械应力刺激可影响肌腱干细胞力学生物学行为,进一步导致肌腱内环境的稳态和肌腱病的发生。应用体外循环机械牵伸系统模拟细胞在体反复机械应力状态,证明4%的机械拉伸能增加TSCs增殖、促进TSCs成为腱细胞,然而8%的机械拉伸可诱导TSCs分化为脂肪、软骨和骨细胞。可见,小的机械拉伸(有序和适度的体育锻炼)可促进TSCs增殖并成为腱细胞,有利于肌腱的强壮及肌腱的健康；而持续较大的机械负荷(如过度劳损)是有害的,它促使肌腱干细胞分化为非腱细胞,导致脂肪堆积、黏液形成和肌腱钙化,表现为肌腱病的典型病理变化。可见,TSCs可能是探索肌腱病的突破口。 因为对肌腱病还没有本质认识,临床治疗还往往是经验性的。治疗方法包括：局部制动休息、减负训练、按摩冷疗、离心型运动、口服非甾体类抗炎药物、局部注射富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)、细胞疗法、体外冲击波术、严重时可给予糖皮质激素等治疗。对于保守治疗无效、临床症状持续较重者,可给予外科手术治疗。在这些治疗方法中,PRP局部注射具有自体来源、制作简单、可制作成凝胶状、临床使用安全、方便、经济等优点,倍受医生和患者的欢迎。因此,临床应用PRP局部注射治疗“肌腱病”值得我们关注。 PRP是全血经过梯度离心分离获得的、含有超过基线水平的浓缩血小板血浆。一般而言,血小板含量至少要达到正常血的3-5倍才能称之为PRP。当PRP被激活后,其血小板释放出大量的生长因子,包括血小板衍生生长因子(PDGF),转化生长因子p(TGF-p),血管内皮细胞生长因子(VEGF),纤维生长因子(FGF),内皮细胞生长因子(EGF),血小板衍生内皮细胞生长因子(PDEGF),胰岛素样生长因子(IGF)等。这些生长因子对细胞的增殖和分化有着重要的作用,能够刺激损伤组织血管神经化、为细胞修复或再生损伤组织提供血供和营养。 体外研究已经发现PRP能促进TSCs增殖和成腱细胞形成,动物实验研究也已证实这一结果,一些临床试验也已经验证PRP能够促进肌腱和韧带急慢性损伤的愈合和有效治疗肌腱病。然而,PRP局部注射治疗肌腱和韧带的急慢性损伤和肌腱病并不总是令人满意,有一些临床试验却发现PRP对肌腱和韧带急慢性损伤的修复和肌腱病的治疗无益。因此,应用PRP治疗肌腱病仍需进一步基础与临床研究。 我们知道,临床应用的PRP是个体化准备的,没有明确的定义。因而,每一个人的PRP都可能不一样,并且在某些情况下,有些病人不能成功获得PRP。仔细分析PRP的制备过程及其组成成份,我们发现只有两类(共有4种)不同的PRP在临床使用：其中一类含白细胞(L-PRP和L-PRF),另一类不含白细胞(P-PRP、P-PRF)。有研究发现应用富含白细胞的PRP有较乏白细胞的PRP更为严重的急性炎症反应。因为TSCs是肌腱急慢性损伤修复的关键效用细胞,我们假设L-PRP不利于肌腱和韧带的愈合是因为L-PRP会抑制TSCs的正常活性。 本课题为证实上述假设共分为3章,即肌腱干细胞的分离、培养和鉴定；P-PRP和L-PRP的制备和鉴定；P-PRP和L-PRP对TSCs增殖、分化和细胞力学的影响。研究目的是为临床合理应用PRP局部注射治疗肌腱病提供理论依据。 第一章兔肌腱干细胞的分离、培养及鉴定 目的：分离和鉴定兔肌腱干细胞(TSCs)并评估其干细胞特性为下一步实验做准备。研究内容包括：(1)TSCs的分离及培养；(2)TSCs的克隆形成能力及增殖能力检测；(3)TSCs的流式细胞仪及免疫荧光鉴定；(4)TSCs的成脂、

关键词： 强直性脊柱炎   超声   肌腱端  

摘要： 目的探索强直性脊柱炎患者外周肌腱端病的病变特征。方法通过二维及彩色多普勒超声检测30例强直性脊柱炎患者外周肌腱端,观察其声像图特征和血流情况,并对检查结果进行分析。结果所有受检的强直性脊柱炎患者均发现肌腱端异常,但是各个肌腱端的肌腱端病的发病率并不相同,且各个肌腱端的肌腱端病的异常声像表现也有明显差异。结论强直性脊柱炎患者肌腱端病的发病率很高,且各个肌腱端的肌腱端病的发病率和发病特点也各不相同,而超声可较敏感地探查出AS患者肌腱端的异常。

关键词： 体外震波   肌腱末端病   疗效明显  

摘要： [目的]评价体外震波疗法对肌腱末端病的临床作用。[方法]使用***-VI碎石机对共24例网球肘、跟腱炎、手屈肌腱鞘炎和肩周炎的病人进行了治疗,工作电压10～14 Hz/s,每次冲击800～1 000次,治疗次数1～3次,间隔3～4 d,治疗时间跨度为2周内。使用疼痛评定方法 (VAS)和临床疗效判断标准评定震波治疗效果。[结果]随访6～12个月,利用VAS(visual analog scale)疼痛评分法进行评估疼痛,治疗前后VAS评分经x2检验,P<0.05。临床疗效判定,18例病人达到临床治愈;5例病人达到临床显效;1例病人为临床无效。[结论]体外震波治疗具有无创、无副作用等优点,可以用于治疗肌腱末端病,近期效果较好,其远期疗效尚需观察。

关键词： 距骨骨软骨损伤   MRI   踝关节   韧带损伤   肌腱病  

摘要： MRI作为一种可全面评价骨与软组织损伤的检查手段,目前在踝关节的应用主要集中于韧带损伤、距骨骨软骨损伤、以及踝周肌腱病变等方面. 一、外侧副韧带损伤 踝部最易损伤的韧带为外侧副韧带,多发生在足跖屈、内翻内旋时,以距腓前韧带的损伤最为常见,其次为跟腓韧带损伤,距腓后韧带损伤则较为罕见.MRI横断面为诊断距腓前韧带损伤的最重要方位,常可在单层图像上完整显示距腓前韧带的全程;对于跟腓韧带损伤,则常需结合横断面和冠状面共同评估,并常需评估连续的多层图像.

关键词： Freiberg病   跖骨头坏死   关节成形   肌腱延长  

摘要： [目的]总结跖趾关节成形加趾长伸肌腱延长术治疗Freiberg病的手术方法及临床效果。[方法]2007年2月～2010年12月治疗患者31例,男8例,女23例;年龄19～54岁,平均24岁。根据Smillie分期:Ⅱ期11例,Ⅲ期17例,Ⅳ期3例。按美国足踝骨科协会(AOFAS)评分为64分。经手术清除脱落的软骨碎片及死骨,将跖骨头修整成类球形,解剖游离并延长第2趾长伸肌腱。[结果]术后切口均Ⅰ/甲愈合。30例获得随访,随访时间为8～40个月,平均26个月。术后3个月所有患者疼痛均明显缓解,畸形改善。跖趾关节背伸改善0°～45°,平均20°;跖屈改善0°～10°,平均5°。术后1年除3例患者出现第2跖趾关节背伸无力及活动后轻微疼痛外无其他并发症。术后2年除2例患者有运动后疼痛外其余患者均无其他不适。按美国足踝骨科协会(AOFAS)评分为88分,优和良为25例,占83.3%。[结论]跖趾关节成形加趾长伸肌腱延长术治疗Freiberg病具有手术操作简单,创伤小,费用低廉,适合在基层医院开展等优点。并且在治疗中不需要放置内固定及关节假体,避免了因运动造成的内固定及假体松动,以及二次手术取内固定和关节假体寿命对手术效果的影响。是治疗Freiberg病Ⅱ、Ⅲ期的一种非常有效的方法。