关键词： 糖尿病   肌腱病变   组织细胞学   胶原纤维   诊断标准  

摘要： 目的:观察糖尿病肌腱的组织细胞学特性的病理改变。　　方法:通过腹腔内注射链脲佐菌素(STZ)缓冲液，建造成年SD大鼠的Ⅰ型糖尿病模型，成模后第7天获取糖尿病组及对照组大鼠髌腱组织和提取肌腱（髌腱）来源细胞，采用HE染色和细胞免疫组织化学染色观察糖尿病髌腱组织的病理变化，和通过实时定量PCR检测肌腱来源细胞的Collagen-Ⅰ、Scx和Insulin在mRNA水平表达的改变。　　结果:SD大鼠腹腔注射链脲佐菌素缓冲液72小时后，大鼠持续随机血糖值均高于16.67mmol/L，达到成为糖尿病模型的诊断标准。大鼠髌腱HE染色低倍镜下观察，对照组胶原纤维排列整齐、平行、稍有波浪形，肌腱细胞呈长梭形，大小一致，均匀排列，细胞外基质致密，无疏松紊乱;糖尿病组髌腱组织表现出胶原纤维排列疏松紊乱，波浪的起伏增加，胶原纤维束直径变小，两两之间间隙增大，胶原纤维出现微小撕裂，撕裂处有红细胞沉积;肌腱细胞增生，高倍镜下增生的肌腱绌胞主要呈圆形，散在分布在肌腱的微小撕裂处。实时定量PCR结果显示，糖尿病组Ⅰ型胶原和Scx的表达显著降低(P＜0.05)，Insulin的表达也较对照组降低，但没有统计学意义。　　结论:在糖尿病大模型成立后第7天，肌腱已经发生明显的病理变化，肌腱胶原纤维排列紊乱，疏松，胶原纤维束有微小撕裂，出现红细胞沉积;肌腱细胞增生，增生的细胞呈圆形。肌腱中Collagen-Ⅰ和Scx的表达在mRNA水平显著降低(P＜0.05)，Insulin的表达较对照组降低，但无统计学意义。

关键词： 髌韧带   肌腱病   韧带损伤   磁共振成像  

摘要： 目的 :探讨髌韧带病变的低场MRI表现特征。方法 :回顾性分析71例临床诊断为髌韧带病变患者的临床及0.35T MRI资料。结果 :髌韧带创伤56例,其中轻度损伤23例,表现为信号局部增高;中度损伤19例,表现为连续性部分中断、较大较厚的信号增高区域;重度(完全断裂)14例,表现为正常低信号完全中断为高信号取代、伴两侧断端收缩及髌骨移位。肌腱病(髌腱腱病)15例,表现为髌韧带近侧或远侧附着处信号增高、可伴韧带局部增厚。MRI还较好显示了伴发的其他病变。结论 :MRI能较为准确评价髌韧带病变,具有应用价值。

关键词： 强直性脊柱炎   骶髂关节   肌腱端   超声检查  

摘要： 目的 通过使用彩色多普勒超声(color Doppler ultrasound, CDUS)观察强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)患者以及健康志愿者的骶髂关节和肌腱端的二维超声图像及血流,探讨CDUS对评估AS患者骶髂关节炎及肌腱端病的价值。并通过对活动期AS患者及其治疗后稳定期观察其上述指标,探讨CDUS对评估AS炎症活动性的价值。 方法 1.使用彩色多普勒超声,对86例AS患者以及30例健康志愿者的双侧骶髂关节和周围韧带、肌腱端,双下肢股四头肌腱附着端、髌韧带髌骨附着端,髌韧带胫骨附着端、跟腱附着端、足底筋膜附着端等部位进行彩色多普勒超声检查。经统计学分析两组观察指标间的差异,探讨CDUS诊断骶髂关节炎和肌腱端病的价值。 2.选取30例活动期AS患者,经风湿免疫科规范治疗后,病情达到稳定,使用CDUS重复检查骶髂关节及肌腱端,观察指标与治疗前完全相同,对比治疗前后声像图变化,经统计学分析,探讨以上指标评估AS活动性的价值。 结果 ***组与健康对照组骶髂关节及周围韧带、肌腱附着端异常情况比较(P<0.05),差异有统计学意义。 ***组与健康对照组骶髂关节血流丰富程度及血流RI差异有统计学意义(P<0.05),根据ROC曲线可知,曲线下最大面积为0.916(P<0.01),以RI=0.695为最佳临界点,其诊断AS的灵敏度为90.9%,特异度为81.3%。 ***组与健康对照组下肢肌腱端的彩色超声检查中,发现AS组肌腱端增厚高于其它异常表现；AS组中滑膜炎以股四头肌腱发现率高,增厚、回声改变、钙化、骨侵蚀及骨赘、血流异常以跟腱发现率高。各组肌腱端异常与健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 4.活动期AS患者治疗前后骶髂关节血流丰富程度及血流RI差异有统计学意义(P<0.05)。根据ROC曲线可知,曲线下最大面积为0.898(P<0.01),以RI=0.71为最佳临界点,其诊断AS活动期的灵敏度为81.5%,特异度为89.3%。5.活动期AS患者治疗前后下肢各肌腱端厚度、滑膜厚度及滑囊积液、回声改变、血流情况比较差异有统计学意义(P<0.05),钙化、骨侵蚀及骨赘情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 ***组骶髂关节血流显示率较高,血流丰富程度较高,血流RI多数呈低阻,健康对照组血流显示率较低,血流丰富程度较低,血流RI多数呈高阻。血流丰富程度及血流RI值可以作为辅助诊断AS患者骶髂关节炎的指标。 2.彩色多普勒超声能清晰显示AS患者肌腱端病的多种病理改变,如肌腱端增厚、滑膜炎症(包括滑膜增生、滑膜血管翳的形成和滑囊积液)、肌腱端回声改变、钙化、骨侵蚀及骨赘改变、血流等,在AS的早期阶段就可以发现肌腱端炎,为临床诊断提供客观依据。 3.活动期AS组治疗前后对比,骶髂关节血流丰富程度及血流RI、肌腱端厚度、滑膜厚度及滑囊积液、回声改变、血流等指标治疗前后有明显变化,彩超可以较敏感的评估AS病情活动性及监测疗效。 4.彩色多普勒超声诊断AS患者肌腱端病敏感性高,对骶髂关节炎有一定辅助诊断价值,可以评估疾病活动性及监测患者疗效。是辅助AS患者早期诊断、鉴别诊断及评估疗效的有效影像学检查方法,值得在临床工作中推广应用。

关键词： 慢性腱病   肌腱干细胞   骨形态发生蛋白   胶原酶  

摘要： 目的:研究体外骨形态发生蛋白-2(BMP-2)对胶原酶诱导的大鼠慢性腱病模型髌腱来源肌腱干细胞(rPTDSCs)的成骨、成软骨分化的作用。　　方法:从大鼠慢性腱病模型的髌腱中分离培养出原代肌腱干细胞(rPTDSCs)，体外显微镜下观察原代细胞形态。将细胞传代培养至第三代(P3)，行成骨、成脂、成软骨诱导分化鉴定其干细胞的特性。将rPTDSCs(P3)单层培养至细胞融合，实验组用重组人骨形态发生蛋白2（rhBMP-2）干预，对照组不进行干预。7天后分别行茜素红染色，并行茜素红染色定量分析。将rPTDSCs(P3)体外行三维微球(pellet)培养后分为两组，实验组用rhBMP-2干预，对照组不进行干预。21天后将微球(pellet)做石蜡切片并行苏木精-伊红染色，阿利辛蓝染色以及Sox9和Ⅱ型胶原免疫组织化学染色。　　结果:慢性腱病大鼠髌腱来源原代rPTDSCs体外培养呈克隆样集落生长，传代后，细胞体外增殖速度较快，细胞形态主要表现为多突的纺锤形和星形的扁平细胞，具有成纤维细胞样的特征。rPTDSCs(P3)成骨诱导7天，茜素红染色阳性;成脂诱导10天，油红O染色阳性;成软骨诱导14天，苏木精-伊红染色染色阳性可见软骨样细胞，Ⅱ型胶原免疫组化染色阳性。单层培养的rPTDSCs用rhBMP-2诱导7天，实验组的茜素红染色阳性，可见大量在细胞质中沉积的钙化灶，对照组为阴性，茜素红染色定量检测显示差异有统计学意义。rhBMP-2体外成软骨诱导rPTDSCs21天，实验组微球的苏木精-伊红染色可见软骨样细胞形成、阿利辛蓝染色可见细胞内糖胺多糖沉积、软骨源性的Sox9和Ⅱ型胶原免疫组织化学染色均呈阳性。　　结论:慢性腱病大鼠的髌腱中可以分离培养出具有体外增殖能力以及多向分化潜能的肌腱干细胞，体外BMP-2可以诱导慢性腱病大鼠髌腱来源的肌腱干细胞成骨、成软骨分化。这为进一步研究慢性腱病的发病机制提供了细胞生物学依据。

关键词： 慢性腱病   肌腱干细胞   成肌腱分化   肌腱愈合  

摘要： 1前言 随着我国国民生活质量的提高以及人们对体育锻炼的日益重视，越来越多的人参与到体育运动中来。与此同时，由于不恰当的运动方式、意外事故的发生以及人口的逐步老龄化，运动性损伤的发病率也逐年升高。运动过程中，由于肌腱持续不断的承受大量的机械负荷，从而导致组织病理上的变化，

关键词： 肩关节   肌腱病   钙化   生理性   关节镜检查  

摘要： 目的探讨关节镜手术治疗冈上肌钙化性肌腱炎的方法及疗效。方法2009年4月至2011年10月对30例冈上肌钙化性肌腱炎患者在关节镜下行钙化灶清除、关节清理术，并根据镜下肩峰形态及冈上肌的破坏程度选择是否做肩峰成形术和肩袖修补术。男12例，女18例；年龄32～68岁，平均49．6岁。左侧14例，右侧16例。末次随访时采用Constant肩关节评分（CSS）、美国肩肘外科评分（ASES）及洛杉矶加利福尼亚大学评分（UCLA）评定患侧肩关节功能恢复、疼痛减轻情况及疗效。结果本组患者切口均Ⅰ期愈合，住院时间为4～6d，平均5d。所有患者获6个月至3年（平均27．3个月）随访。末次随访时ASES、CSS及UCLA评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。无一例复发和发生并发症。末次随访时，结合患者满意度，按UCLA评分评定疗效：优9例，良18例，可3例，优良率为90．0％。结论关节镜下手术治疗冈上肌钙化性肌腱炎具有伤口小、视野好、定位明确、恢复快、疗效满意的优点，可最大限度地减少患者疼痛、恢复肩关节功能和活动度。

关键词： 肌腱病   模型  

摘要： 肌腱病是由过度使用造成肌腱微损伤所引起的一系列综合征,表现为肌腱及腱周疼痛、功能障碍和影像学改变。关于肌腱病的发病机制有两种学说,即炎症学说和退变学说,新近的研究多支持退变学说。由于其具体发病机制尚不确定,一个合适的临床前期模型对于研究其发病机制至关重要。鉴于其病因学及病理学上的复杂性,目前还没有一种模型能得到公认。本文从体外细胞模型、离体组织模型及在体模型三方面对当前的肌腱病模型研究作一综述,并探讨每一种模型的原理、应用及其可行性。

关键词： 肌腱病   跟腱   富含血小板血浆  

摘要： 回顾分析15例慢性跟腱炎采用自体富含血小板血浆（PRP）痛点注射治疗患者的临床资料。每例患者3～5个痛点共注射2ml PRP[血小板浓度为（1643±180）×10^9／L]，治疗后维多利亚医学院跟腱评分和足功能指数（FFI）与治疗前相比差异有统计学意义（均P〈0．05）；MRI显示跟腱炎周围的软组织炎症明显改善；患者恢复了正常步态和日常活动能力。

关键词： 关节炎   类风湿   拇外翻   肌腱病  

摘要： 目的探讨拇长屈肌腱(Flexor Hallucis Longus tendon,FHL)病变与类风湿关节炎(Rheumatoid arthri-tis,RA)拇外翻间的相关性。方法回顾性分析2010年2月至2011年6月因足部疼痛于我院就诊的60例(120足)RA患者资料。根据超声探查拇长屈肌腱病变情况的结果将患者分为3组:肌腱完整组(A组,45足),肌腱周围炎症组(B组,49足),肌腱断裂组(C组,26足)。所有患者均摄足部负重正位X线片,并基于X线片行拇外翻角及第一、二跖骨间角的测量,对拇长屈肌腱病变与拇外翻的严重程度进行相关性分析。结果 A组HVA平均(31.6±15.9)°,IMA平均(10.1±4.5)°;B组HVA平均(43.3±13.7)°,IMA平均(12.4±4.5)°;C组HVA平均(41.6±16.9)°,IMA平均(12.1±3.7)°。3组间HVA存在显著统计学差异(P=0.001);3组间IMA存在显著统计学差异(P=0.001)。LSD两两比较,HVA:三组间存在显著统计学差异;IMA:A组与B组间存在统计学差异(P<0.01),A、C两组及B、C两组间无明显统计学差异(P>0.05)。分别对3组内的HVA及IMA进行Pearson相关性分析,A组HVA与IMA相关,Pear-son相关系数为0.45,P=0.002;B组HVA与IMA相关,Pearson相关系数为0.36,P=0.01;C组HVA与IMA间无相关性,Pearson相关系数为-0.11,P=0.59。结论 FHL病变在RA患者中常见,FHL病变(炎症及断裂)并非RA拇外翻的起始因素,但会加重拇外翻的畸形严重程度。

关键词： Diabetes mellitus   Tenotomy   Neuropathic ulcers   Diabetic foot wounds   Ulcer prevention   Claw toe/hammer toe   Foot surgery  

摘要： Introduction: The purpose was to examine the effectiveness of flexor tenotomy in a modified technique to prevent and heal neuropathic and neuroischaemic pressure ulcers on the tip of the toe in claw- or hammer-toe deformities in people with diabetes. Patients and methods: A consequetive 4 years series of 38 patients was retrospectively studied. Percutaneous tenotomy on the superficial and deep flexor tendons was performed in 65 toes through a small transverse plantar stab incision just proximal to the web level. There were 16 (42%) patients with 27 ulcerated toes and 22 (58%) patients with 38 toes with impending ulceration. Ten patients had neuropathic ulcers and six patients had neuro-ischaemic ulcers. Sixteen patients (42%) had macrovascular disease. Ten (26%) had proliferative rethinopathy, 7 (18%) macroalbuminuria and 18 (47%) microalbuminuria. Results: All surgical incisions healed uneventfully. Twenty-five (93%) of the toe ulcers healed in median 21 days (range 7-224 days). Three patients had recurrence of the ulcer. There were no infections in the incisions or toe amputations. No patients treated with preventive tenotomy experienced toe ulceration. No complications were recorded in neuro-ischaemic ulcers. During the follow up period of median 31 months (range 2-48 months) 33 other ulcers were recorded in 18 patients (47%). One of these developed a transfer ulceration under the adjacent metatarso-phalangeal joint and another had a late pressure ulcer on a neighbouring toe. The other 31 ulcers were not related to ulcers treated with tenotomy. Conclusion: Tenotomy is a simple, safe and effective procedure for preventing and treating distal plantar neuropathic toe ulcers in claw toe or hammer toe deformities in people with diabetes with or without serious co-morbidity. The results suggest that tenotomy should be considered also in neuroischaemic ulcers. 2013 Tissue Viability Society. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.