关键词： 肌腱病   腓骨   腓骨肌腱滑脱   关节镜   踝关节   腓骨肌腱   微创   肌腱镜  

摘要： 目的比较优先切开腱鞘的全内镜下手术与传统开放手术治疗腓骨肌腱滑脱症的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2016年7月至2020年6月南京医科大学附属南京医院运动关节科收治的45例腓骨肌腱滑脱症患者的临床资料。男性26例,女性19例,年龄(31.2±9.3)岁(范围:17~45岁)。其中行改良腓骨肌沟加深联合腱鞘修补术23例(传统手术组),行优先切开腱鞘的全内镜下腓骨肌沟加深联合腱鞘修补术22例(全内镜组)。收集患者围手术期资料,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS-AH)、踝关节跖屈-背伸活动度(ROM)、健康调查简表(SF)-36及自制患者满意度调查问卷对患者术后疗效进行全面评估。术后行影像学检查,观察术后腓骨沟加深情况和肌腱及腱鞘愈合情况。定量资料的组间比较采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验,组内比较采用配对样本t检验、重复测量方差分析;分类资料的比较采用χ2检验、Mann-whitney U检验或Fisher确切概率法。结果两组患者的性别、年龄、病程、损伤侧别、损伤分型的差异无统计学意义(P值均>0.05)。全内镜组手术时间为(47.9±5.4)min,传统手术组为(47.2±6.3)min,差异无统计学意义(t=0.402,P=0.690)。全内镜组与传统手术组相比,切口长度[(2.2±0.4)cm比(6.0±0.4)cm;t=32.892,P<0.01]和住院时间[(4.0±1.7)d比(7.6±3.6)d;t=4.249,P<0.01]更短。患者均获得12个月以上随访,随访时间(19.2±3.9)个月(范围:12~24个月)。术后3个月及末次随访时,全内镜组患者的VAS、AOFAS-AH、SF-36评分及患者满意度评分均高于传统手术组(P值均<0.05)。术后3个月全内镜组患者ROM高于传统手术组[(62.14±1.46)°比(53.13±1.52)°;t=20.315,P<0.01],末次随访时两组ROM的差异无统计学意义[(63.18±1.10)°比(63.48±2.43)°;t=0.531,P=0.599]。影像学检查结果显示,全内镜组腓骨沟加深情况优于传统手术组。结论优先切开腱鞘的全内镜下手术与传统开放手术相比具有微创的优势,患者术后恢复快,短期效果良好。

关键词： 骨科   运动医学   糖尿病   肌腱病  

摘要： 目的检索搜集既往有关糖尿病影响肌腱病进展的相关文献,总结相关结论并讨论糖尿病加速肌腱病进展的发病机制,主要包括概述糖尿病患者病变肌腱的生物力学改变与组织学变化,以及其从细胞分子水平上的发病机制等方面的问题。方法通过检索PubMed、Springer Link、中国知网(CNKI)、谷歌学术等中英文数据库,查阅并分析涉及与糖尿病肌腱病相关领域的国内外文献。结果以往大多数研究更支持退变学说作为肌腱病的发病机制,但目前越来越多研究者发现糖尿病作为一种全身性的代谢性疾病,可通过多种机制诱发或加重肌腱病的进展,如晚期糖基化终末产物(AGEs)在病变部位处沉积、病变部位慢性炎症反应、肌腱细胞氧化应激水平上升、基质金属蛋白酶和谷氨酰胺转氨酶活性的改变等。通过概述分析既往研究者们提出的糖尿病对肌腱病的相关致病机制的多种理解,糖尿病与肌腱病之间的关系逐渐明确。结论作为一种全身性的代谢性疾病,糖尿病可通过多种途径和机制诱发或加重肌腱病的进展,通过研究和阐明这些途径可以为我们研究和治疗肌腱病提供有力武器。但目前糖尿病肌腱病可能存在的发病途径繁多,仍需逐步开展研究以进一步明确其主要发病机制。

关键词： 肌腱病   治疗   疾病模型   高强度间歇性训练  

摘要： 肌腱病是一种由于反复牵拉而导致的慢性损伤性疾病,近年来患病率持续上升,严重影响患者生活质量并造成相当大的社会经济负担。肌腱病的病因和发病机制仍无定论,以现有方法治疗仍无法快速治愈,因此为了研究发病过程中的病理改变及探索治疗方法,必须构造良好的疾病模型,尤其是在体动物模型。本文综述了肌腱病的近期研究成果和多种造模方式的优缺点,介绍动物模型的应用和进展。

关键词： 肌腱病   超声波   物理治疗   康复  

摘要： 肌腱病是常见的运动系统疾病,其诊断与治疗一直是临床医学专业和康复医学专业领域的研究热点,超声波作为一种无创、经济、方便、可重复的影像学检查手段在肌腱病的诊断方面保持着良好的应用前景,而高强度聚焦超声和低强度脉冲超声作为非侵入性的无创物理疗法在肌腱病的治疗方面也展示出其特有的优势和应用潜力。近年来有关低强度脉冲超声治疗肌腱损伤受到了国内外学者的重点关注,也越来越被广泛地应用于临床。本文就肌腱病的物理康复治疗、超声波的生物学效应、超声波在诊断和治疗肌腱病方面的相关文献进行综述,旨在更加深入地了解超声波在肌腱病诊治方面的研究现状、临床应用、效果评价及今后可能的发展方向,以进一步拓宽学术视野,指导今后的专业学习。

关键词： 甘草次酸   金配合物   肌腱病   氧化应激   自噬   高迁移率族蛋白B1  

摘要： 目的:探讨甘草次酸金配合物(GA-Au)通过抑制高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的核质易位调控自噬抑制肌腱干细胞(TSCs)氧化应激发挥抗肌腱病的作用。方法:MTT法筛选造模及给药浓度;Western Blot检测HMGB1、P62、BECN1的蛋白表达;还原型谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)试剂盒检测细胞内GSH、MDA水平;免疫荧光检测HMGB1的表达情况;构建HMGB1过表达质粒,验证GA-Au的作用;HE和Masson染色观察大鼠肌腱组织胶原排列。结果:与造模组比较,GA-Au给药缓解了氧化应激状态下,TSCs内GSH的耗竭和MDA的积聚。体内实验表明,给药组的大鼠肌腱组织较造模组胶原排列较为紧密,未出现明显的空泡化以及肌腱断裂的情况。结论:GA-Au通过抑制HMGB1核质易位调控自噬,抑制TSCs氧化应激从而发挥抗肌腱病作用。

关键词： 肌腱干细胞   干细胞   肌腱病   肌腱损伤   肌腱愈合   肌腱干细胞分化   生长因子   组织工程   影响因素   综述  

摘要： 背景:肌腱病是一种肌肉骨骼疾病,以疼痛和活动能力下降为特征,伴有胶原蛋白紊乱和血管增生的病理变化。肌腱病常易发生在运动员、体力劳动者和老年人身上。肌腱病的机制之一是“失败的愈合反应”,而导致失败愈合反应的部分原因是肌腱干细胞的错误分化。目的:通过阅读相关文献,介绍肌腱干细胞的特性,总结影响肌腱干细胞向肌腱细胞分化的因素以及导致肌腱干细胞错误分化(分化为脂肪细胞、骨细胞和软骨细胞)的因素,同时阐述肌腱干细胞在临床中的应用局限。方法:检索PubMed及Web of Science数据库中相关文献,检索词为“Tendon Stem/Progenitor Cells,Tendinopathy,Tendon injury,differentiation”,通过阅读筛选出相关文献,最终纳入109篇文献进行结果分析。结果与结论:①肌腱干细胞是可以自发分化为肌腱的一种干细胞,它具有自我更新、克隆和多向分化的能力,不同的外部条件作用于肌腱干细胞可以导致其向不同方向分化。调节肌腱干细胞命运的具体因素并不确定。当肌腱中的干细胞更新和分化出现异常时,会导致肌腱愈合失败,进而导致肌腱病。②衰老、细胞外基质成分的变化、过度的机械刺激、前列腺素E2和白细胞介素6以及白细胞介素10和一些系统性疾病可能对调控肌腱干细胞的错误分化有重要意义。③促进肌腱干细胞向腱细胞分化的可能有利因素有:一些生长因子和细胞因子、适度的机械刺激和细胞外基质的地形、低氧张力、药物以及某些转录基因和蛋白。④目前最为理想的治疗手段则是对内源性肌腱干细胞进行调节,或者外源性肌腱干细胞刺激内源性肌腱干细胞的增殖分化。⑤未来研究进一步了解调节肌腱干细胞错误分化的因素,可深入了解肌腱病的发病机制并找到治疗靶点,阐述诱导肌腱干细胞向肌腱分化则可促进其在组织工程中的应用。

关键词： 肌腱病   流行病学   危险因素  

摘要： 腱病是一种以复杂多阶段病理变化为特征的肌腱疾病,主要临床表现为疼痛、运动功能下降和运动耐量下降,多发于肩袖肌腱群、膑腱、臀肌腱和跟腱。目前腱病的流行病学研究已向基因水平延伸,由此带来的病理生理学改变成为腱病诊断和治疗研究的重要方向。本文回顾10年来腱病流行病学方面的研究进展,围绕其发病率和患病率,以及发病相关的危险因素进行综述。

关键词： 远端指间关节   炎性关节病   骨性关节炎   超声检查   附着点炎   能量多普勒超声  

摘要： 目的探讨超声识别远端指间关节(DIP)指伸肌腱附着点炎对炎性关节病(IA)的诊断价值。方法纳入2021年6月至2022年6月于福建医科大学附属第一医院确诊的IA患者140例(IA组),其中类风湿关节炎(RA)患者102例(RA组),脊柱关节炎(SpA)患者38例(SpA组);以及骨性关节炎(OA)患者104例(OA组)。对比IA组与OA组DIP指伸肌腱附着点的灰阶与能量多普勒超声特征,采用单因素及多因素Logistic回归分析IA的独立预测指标。并对RA组与SpA组的DIP指伸肌腱附着点炎超声检出率进行比较分析。结果多因素Logistic分析显示,DIP指伸肌腱附着点炎灰阶超声特征(肌腱厚度、骨质增生、骨侵蚀)不是IA的独立预测指标(P均>0.05);DIP指伸肌腱附着点炎的能量多普勒超声信号阳性是IA的独立预测指标(OR值:23.20,95%CI:10.37~51.92,P<0.01),可作为鉴别IA与OA的超声特征。RA组与SpA组的DIP附着点炎超声检出率分别为67.64%(69/102)、84.21%(32/38),二者差异无统计学意义(χ^(2)=3.13,P>0.05)。结论超声检测DIP指伸肌腱附着点炎,尤其是能量多普勒超声对于IA与OA的鉴别诊断,具有一定的临床价值。

关键词： 二头肌   康复计划   肩袖   冈上肌   冈下肌   外旋   肌肉力量   随机分配  

摘要： 血流限制训练(BFRE)是一种以较小的关节扭矩增强肌肉力量的方法。本研究旨在评估BFRE对肩袖肌腱病患者的疗效。受试者为28例肩袖肌腱病变患者,他们被随机分配到一个为期八周的康复计划中,其中包括血流限制训练或非血流限制训练。主要结果指标包括肩袖力量、三角肌肩胛回缩、二头肌厚度以及肩部内旋和外旋力量。与非BFR组相比,BFRE组的二头肌厚度和60°时肩内旋力量增加幅度更大。在其他测量指标上,组间没有差异。两组的冈上肌、冈下肌、肩胛牵开肌厚度以及肩关节外旋和内旋力量均有明显改善。肩痛和肩功能在两组中都得到了改善,但它们之间没有显著差异。结论:这项针对肩袖肌腱病变患者的研究发现,与非血流限制训练相比,低负荷血流限制训练可使肱二头肌的厚度增加更多,内旋力量更大。

关键词： 活性氧   肌腱病   正负面作用   信号转导通路   量效关系   时效关系   协同作用   综述  

摘要： 背景:活性氧可能与肌腱病发生、发展密切相关,但其确切作用及相关信号转导机制尚未进行全面总结。目的:综述目前临床或临床前原始研究,对活性氧在肌腱病中的作用及相关信号转导通路进行归纳总结,探究其作用特点以及是否存在统一的下游通路。方法:通过计算机对PubMed、Embase、Web of Science以及中国知网、万方、维普数据库中的相关原始研究进行检索,依据入选标准对检索结果进行筛选、排除,最终纳入90篇文献进行综述分析。结果与结论:①活性氧可通过同时作用于肌腱细胞和细胞外基质来影响肌腱愈合方向,其作用方式呈双面作用特点,浓度可能是决定其作用方向的关键,低剂量活性氧可以参与肌腱正常生理愈合活动或肌腱组织具有刺激自适应性可能是产生这种作用特点的内在机制。②活性氧主要是通过基质金属蛋白酶、丝裂原活化蛋白激酶、线粒体凋亡、叉头转录因子O家族、自噬、炎症以及抗氧化信号转导通路,来改变肌腱细胞外基质的组成和结构,影响肌腱细胞正常修复、应对外界和维持生存能力,对肌腱状态造成影响。③不同的活性氧刺激强度、时间以及外在环境可能会造成下游分子通路的不同改变,从而对肌腱产生不同影响。④由于目前纳入的活性氧正、负面作用的考察文献数量差距较大,可能对寻找活性氧在肌腱中作用特点的背后因素造成一定的分析误差;另外由于大多数实验干预条件和关注结果比较单一,具体活性氧的时效、量效机制以及与其他干预因素的协同作用未能明确,也未能构建活性氧在肌腱病中的分子作用整体体系。⑤文章结果表明,活性氧未来或许可以作为一种有利因素参与肌腱病的治疗和预防,并促进之后肌腱病中氧化应激信号转导通路和整体分子作用体系的探索,也为不同抗氧化剂在肌腱病中的治疗策略打下研究基础,以更好地达到防治肌腱损伤变性的目的。