关键词： 肌腱干细胞   肌腱病   RhoA   Rho相关蛋白激酶   大鼠  

摘要： 目的 探讨不同机械牵伸条件对大鼠肌腱干细胞（tendon stem cells，TSCs）RhoA/ Rho相关蛋白激酶（Rho associated protein kinases，ROCK）分子表达的影响。 方法取2～3月龄雄性SD大鼠（体重200～250 g）跟腱组织，采用酶消化法分离培养TSCs。取第2～3代细胞接种于微沟槽培养皿中，分别以牵伸应变量4%、8%（4%牵伸组、8%牵伸组），牵伸频率1 Hz，牵伸时间4 h/d进行机械牵伸，倒置相差显微镜下观察细胞生长情况；牵伸1、2、3 d后收集细胞，采用实时定量 PCR、Western blot检测RhoA、ROCK基因及蛋白表达情况，应用细胞计数试剂盒8检测牵伸后细胞增殖情况。以未牵伸的TSCs作为对照组。 结果第2代TSCs形态呈鹅卵石样，聚集生长；接种于微沟槽培养皿后呈杂乱生长；牵伸后细胞贴壁良好，无脱落，并沿受力方向排列。各时间点TSCs中RhoA、ROCK基因相对表达量随牵伸应变量的增加呈递增趋势，组间比较差异均有统计学意义（P 〈 0.05）。牵伸1 d时，4%、8%牵伸组与对照组相比RhoA、ROCK蛋白表达水平相似（P 〉 0.05）；2、3 d时，4%、8%牵伸组表达水平显著高于对照组，且随牵伸应变量增加呈递增趋势，组间比较差异均有统计学意义（P 〈 0.05）；各时间点，8%牵伸组细胞增殖显著低于4%牵伸组及对照组（P 〈 0.05）；4%牵伸组与对照组比较，差异无统计学意义（P 〉 0.05）。 结论大鼠TSCs中RhoA、ROCK分子表达水平随牵伸应变量的增加而增加，RhoA/ROCK分子可能是TSCs机械牵伸后的重要效应分子。

关键词： 关节镜   后交叉韧带   肌腱病   修复外科手术  

摘要： 目的探讨关节镜下同种异体胫前肌腱重建后交叉韧带(PCL)的疗效。方法选取2010年5月至2013年2月该院收治的24例Ⅲ度膝关节PCL损伤患者,于前外和前内侧入路,进行关节镜下同种异体胫前肌腱重建。结果 24例患者术后随访症状均明显改善,无术后并发症。术前Lyshonlm膝关节评分(20.34±4.56)分,术后6个月恢复到(89.45±7.45)分,较术前明显改善,差异有统计学意义(t=56.27,P<0.01)。结论关节镜下同种异体胫前肌腱重建PCL疗效满意。

关键词： 钙质沉着症   肌腱病   肩关节   关节镜   治疗结果  

摘要： 目的探讨采用关节镜技术治疗肩袖钙化性肌腱炎的适应证、手术技术及其临床效果。方法 2008年1月至2011年1月,对15例肩袖钙化性肌腱炎患者均行关节镜下钙化灶清理术,同时行肩峰成形术(13例),肩袖修补术(9例)。术后进行系统的康复训练。所有患者均在术前及术后随访时采用肩关节功能评分(Constant评分)、视觉模拟评分(VAS)和SST问卷评估其疗效,并记录其关节活动度,手术前后均行肩关节磁共振成像(MRI)检查和肩袖超声。结果对15例患者平均随访9个月,所有患者肩部疼痛和功能障碍消失或明显改善。VAS评分:术前(7.3±1.2)分,术后(2.1±0.7)分;关节活动度:术前前屈(78.7±11.3)°、外展(86.0±13.0)°、外旋(22.0±7.4)°,术后前屈(116.0±14.5)°、外展(113.3±14.0)°、外旋(28.7±7.5)°;Constant评分:术前(45.0±12.8)分,术后(64.0±15.0)分;SST问卷选择回答"是"的问题:术前平均(4.5±1.1)个,术后平均(6.8±1.4)个。治疗前后4项评价的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肩关节镜下作钙化灶清除及肩峰成形术,是治疗经保守治疗无效的钙化性肩袖肌腱炎的一种安全、有效的方法,具有损伤小、恢复快等优点。

关键词： 肌腱病   肩关节   关节镜检查  

摘要： 目的 探讨关节镜下双针头定位入路肌腱固定术治疗肱二头肌腱近端病损的手术效果.方法 2010年1月至2013年1月采用关节镜下双针头定位入路肌腱固定术治疗肱二头肌腱近端病损患者55例,男25例,女30例;年龄37～65岁,平均52.4岁.主要症状为肩关节前部疼痛,外展时加重,患肩功能障碍,经MRI诊断为肱二头肌腱近端病损.接受约6个月的系统保守治疗后症状无缓解.在全关节镜下行肌腱固定术,肌腱固定时采用两枚带线缝合锚钉经骨固定,肌腱固定后行残端清理术.手术入路除标准的后侧、肩峰外侧和前侧入路外,肌腱固定的操作和观察均采用双针头定位入路.应用美国肩肘外科医师评分（American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES）、Constant-Murley肩关节功能评分、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California,Los Angeles,UCLA）评分记录术前及术后3、6、12、18个月的疼痛程度、肩关节活动范围、前屈上举肌力、外展强度的状况.结果 术后随访18～24个月,平均20个月.术后3个月MRI示肌腱愈合,无肌腱再断裂发生,术后12个月肩关节功能基本恢复.术前ASES、Constant-Murley、UCLA评分分别为（10.22±3.02）分、（35.89±7.25）分、（8.53±2.07）分,术后18个月分别为（32.07±1.26）分、（89.75±4.07）分、（31.87±2.07）分,与术前比较差异有统计学意义.结论关节镜下双针头定位入路肌腱固定术治疗肱二头肌腱近端病损近期疗效满意,双针头定位选择入路准确、操作简便.

关键词： 肌腱病   修复外科手术   解剖学,局部   手   随访研究  

摘要： 目的：探讨示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能术后对拇指和示指功能的影响及其解剖学机制。方法对12例进行回顾性研究，男7例，女5例，年龄18～78岁，平均42.3岁，拇长伸肌腱损伤的平面为III区4例，IV区5例，V区3例。采用示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能，术后8～83（33.5＆#177;29.9）个月进行电话随访。评价指标包括拇指和示指的功能。拇指功能评价指标：（1）患手手掌向下平置于桌面，能否主动将拇指指尖抬离桌面；（2）能否完成“挑大拇指”的动作；（3）在保持拇指掌指关节和指间关节伸直的情况下，能否完成以第一腕掌关节为支点的拇指划圈运动；（4）在拇指处于中立位时，能否较好地完成拇指指间关节屈曲动作。示指功能评价指标：（1）患手手掌向下平置于桌面时，能否主动将示指指尖单独抬离桌面；（2）在第3～5指呈握拳位时，能否将示指伸直至与手背同一平面，完成指示的动作；（3）能否完成“兰花指”的动作；（4）示指能否自如地使用鼠标，并完成连续双击左键的动作。另外，对5具成年男性尸体的前臂标本进行解剖学研究，重点测量了指总伸肌腱中示指和中指伸肌腱腱性起点的位置。结果术后所有患者都能使用患手较为顺利地完成日常生活和工作中的常用动作，年轻患者中除1例外，均恢复了原工作。12例中有11例主观评价手术疗效满意，1例表示对疗效不满意。其中有8例能完成全部4项拇指功能评价的动作，有3例可以完成拇指功能评价动作的3项，1例仅能完成拇指功能评价动作中的2项。12例均能使用示指自如地使用鼠标，有9例能够在患手手掌向下平置于桌面时主动将示指指尖单独抬离桌面。12例均能单独伸示指，完成指示动作，但仅有7例能在第3～5指呈握拳位时将示指伸直至与手背同一平面，另5例单独伸示指时为-20＆#176;和-30＆#176;。解剖学研究发现在指总伸肌腱中，示指的肌腹比较独立，示、中指的肌腱起点位置较高。结论示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能在适应证恰当的情况下能够获得较好的伸拇功能，对示指的功能影响非常小。指总伸肌腱中的示指伸肌肌腹独立分化较好，去除示指固有伸肌腱后仍能完成独立伸示指的功能。

关键词： tendinopathy   corticosteroid   proximal hamstring  

摘要： Background: Proximal hamstring tendinopathy is an uncommon but debilitating cause of posterior thigh pain in athletes subjected to repetitive eccentric hamstring contraction, such as runners. Minimal data exist evaluating treatment options for proximal hamstring tendinopathy. Purpose: This retrospective study evaluates the effectiveness of fluoroscopically guided corticosteroid injections in treating proximal hamstring tendinopathy. Study Design: Case series;Level of evidence, 4. Methods: Eighteen athletes with 22 cases of magnetic resonance imaging-confirmed proximal hamstring tendinopathy were treated with corticosteroid injection and later contacted to evaluate the efficacy of the injection with the use of a questionnaire. Results: The visual analog score decreased from 7.22 preinjection to 3.94 postinjection (P <.001), level of athletic participation increased from 28.76% to 68.82% (P <.001) at a mean follow-up of 21 months, and 38.8% of patients experienced complete resolution at a mean follow-up of 24.8 months. The mean lower extremity function score at the time of follow-up was 60. Conclusion: A trial of fluoroscopically guided corticosteroid injection is warranted in patients presenting with symptoms of proximal hamstring tendinopathy refractory to conservative therapy.

关键词： 肌腱病   治疗结果   玻璃酸钠  

摘要： 目的探讨玻璃酸钠预防屈指肌腱断裂修复后粘连的临床效果及可行性。方法选取2013年1—10月来我院就诊的急性手部屈肌腱锐性损伤完全断裂患者68例的100条断裂肌腱作为研究对象,随机分成对照组和治疗组,每组50条断裂肌腱。对照组用普通医用丝线作Kessler法缝合肌腱,治疗组选用普理灵3-0缝线行Kessler法缝合肌腱加用玻璃酸钠外涂外露肌腱,按照手指总主动活动度(TAM)标准评定两组临床疗效。结果经过对68例患者断裂肌腱的随访观察3个月,治疗组的优良率为86%,对照组的优良率为62%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。经随访观察治疗组未发现伤口红肿等炎症反应,也无其他不良反应出现。结论在屈指肌腱断裂修复术中应用玻璃酸钠预防修复后肌腱粘连临床效果显著,且无明显不良反应,临床可推广应用。

关键词： 肩关节   肌腱病   关节镜检查   冲击波  

摘要： 目的比较肩关节镜与体外冲击波治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎的疗效。方法回顾性分析2005年6月至2012年6月收治的50例慢性肩袖钙化性肌腱炎患者资料，男20例，女30例；年龄18。72岁，平均48．8岁。所有患者均经肩关节正位、冈上肌出口位X线片及MRI检查确诊。按治疗方式不同分为2组：关节镜组（采用肩关节镜治疗）25例和冲击波组（采用体外冲击波治疗）25例。末次随访时根据美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分标准评定疗效。关节镜组与冲击波组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结果所有患者术后获18～30个月（平均24．0个月）随访。末次随访时关节镜组与冲击波组UCLA评分平均分别为（31．3±7．4）、（28．2±9．4）分，均高于治疗前的（9．4±5．3）、（12．4±6．3）分，比较差异有统计学意义（P〈0．05）。末次随访时根据UCLA评分标准评定疗效：关节镜组优良率为76％（19／25）高于冲击波组的64％（16／25），但差异无统计学意义（P〉0．05）。关节镜组和冲击波组分别有19、16例患者钙化灶全部或部分消失，其余患者钙化灶无改变。无其他相关并发症发生。结论肩关节镜与体外冲击波在治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎的疗效相当，彻底清除钙化灶是取得良好治疗效果的关键。

关键词： 肌腱干细胞   增殖   分化   微沟槽   肌腱病  

摘要： 研究背景 肌腱病(Tendinopathy)是目前运动医学及骨科学面临的主要伤病之一。在美国，每年有1640万人肌腱和韧带有损伤，至少10万人是跟腱病。 肌腱病病因包括许多内在和外在因素，其中反复、过度的应力负荷是肌腱病发展过程中主要致病因素。应力负荷包括不同应变、频率及时间三种因素。高运动频率可能是肌腱病发生的主要相关因素：Kujala等提出跟腱病累积发病率在中长跑运动员中比较高，跟腱断裂累积发病率在短跑运动员中较高(中长跑运动员运动频率约为3.0Hz,短跑运动员运动频率约为4.5Hz)；吴子英等提出低频率牵伸对受损跟腱有修复作用，而高频率牵伸可造成跟腱病的发生。 过度应力负荷可能是TSCs异常分化的主要原因之一。Zhang和Shi提出不同应变及时间对TSCs分化有影响，但目前不同频率对TSCs增殖分化影响不清楚？在体外细胞循环牵伸载荷模型中，单轴牵伸模型较好模拟体内TSCs受力情况，被用于研究应力负荷条件下TSCs对肌腱病的影响。目前体外细胞单轴循环载荷模型主要有STREX系列、Wang及我们课题组曹洪辉前期研制的牵伸模型，但以上牵伸模型频率参数均较低，不能满足本课题的实验条件，且在其它方面也存在需改进的地方。 研究目的 建立一种多频率新型单轴循环牵伸模型；确立适度及过度牵伸频率阈值，初步探讨不同牵伸频率对TSCs增殖分化的影响，为进一步研究运动负荷对肌腱病的影响提供实验依据。 方法 一、多频率单轴循环牵伸载荷模型的建立 1、硅树脂培养皿制备及有限元分析 用PDMS制备微沟槽细胞培养皿；有限元软件ABAQUS对新设计及前期设计硅树脂细胞培养皿进行分析。 2、机械部分运行稳定性及有效牵伸性能测试 观察牵伸模型机械部分运行稳定性；检测培养皿实际运行频率及被牵伸前后应变位移量变化；LSCM观察TSCs被牵伸前后F-actin形态变化。 二、牵伸频率对体外培养SD大鼠TSCs增殖分化的影响 1、SD大鼠来源TSCs分离、培养与鉴定 ①流式细胞仪检测TSCs增殖能力； ②流式细胞仪及激光共聚焦观察干细胞标志物表达情况； ③化学诱导法观察TSCs多向分化能力。 2、观察和检测牵伸频率对TSCs形变和增殖的影响 3、real-time PCR和Western blot检测牵伸频率对TSCs分化的影响 结果 一、新培养皿应变分布均匀，牵伸模型操作简便，设计参数宽 1、TSCs在标准细胞培养板上和在硅树脂材料上增殖无显著差异(p＞0.05)；当槽深为3μm时，较适合规范TSCs生长取向；新设计的硅树脂培养皿在应力、位移及应变分布方面优于前期设计的培养皿。 2、机械部分运行稳定；培养皿被牵伸前后弹性无明显变化；牵伸组TSCs无明显脱落；培养皿实际运行频率、位移距离和设定频率及理论应变位移距离比较无明显差异(P﹥0.05)；牵伸组F-actin束变细且部分发生断裂、解聚。 二、牵伸频率对TSCs增殖、分化有影响 1、TSCs具有干细胞特性 ①TSCs成集落样克隆性生长； ②流式细胞仪检测CD90及CD44(+)，CD106及CD11b(-)；免疫荧光检测Ⅰ型胶原(+)、Ⅲ型胶原(-)、SSEA-4(+)、Nucleostemin (+)； ③茜素红染色后，细胞内有较多的钙结节形成；油红染色后，胞浆内大量红染脂滴；甲苯胺蓝溶液染色后，见蓝染酸性糖胺聚糖。 2、牵伸频率对TSCs形态、生长方向及增殖有影响 ①在底膜光滑的硅树脂皿中，牵伸组TSCs外形由鹅卵石样变为长梭形，生长方向与牵拉轴方向大致相同；在带微沟槽的硅树脂皿中，TSCs呈长梭形沿微沟槽方向排列生长； ②低频率牵伸对TSCs增殖无影响(P﹥0.05)；高频率牵伸使TSCs增殖下降(P﹤0.05)。 3、牵伸频率对TSCs分化有影响 低频率牵伸对TSCs成肌腱、成骨分化无影响(P﹥0.05)；高频率牵伸使TSCs向成肌腱方向分化降低，而向成骨方向分化增加(P﹤0.05)；牵伸频率对TSCs成脂肪及软骨分化无影响(P﹥0.05)。 结论 1、新制备的硅树脂培养皿应变分布均匀，是一种较理想的用于贴壁细胞牵伸实验培养皿；多频率牵伸模型设计参数宽、操作简便，适用于体外贴壁细胞生物力学载荷实验研究。 2、SD大鼠来源TSCs具有一般干细胞特性；低频率牵伸对TSCs增殖和分化无影响；高频率牵伸使TSCs增殖下降及向成肌腱方向分化降低、成骨方向分化增加。

关键词： 骨腱结合部   肌腱病   细胞外基质   细胞密度   发病机制   循环载荷  

摘要： 目的：通过递增循环载荷量致过度使用损伤发生,在此过程从形态结构、生长因子、急性期炎性蛋白及细胞外基质表达的变化,探索髌骨-膑腱结合部(Patella-Patella Tendon Junction, PPTJ)过度使用损伤的发病机制。 方法：45只成年雌性新西兰大白兔,按循环载荷量不同随机分成2h、4h、6h、12h和24h组。完成相应的循环载荷量后,处死、取材、常规组织学处理。行HE、Safrain0染色以及CRP、生长因子和细胞外基质的免疫组化染色。MetaMorph Premier Offline对各组肌腱厚度、细胞密度、纤维软骨带厚度、胶原排列、粘多糖蛋白面积指标组织形态计量。免疫组化的评定包括标本阳性染色率及阳性染色细胞密度。SAS6.1.2进行统计分析处理,显著性水平为P<0.05。 结果：与C相比：6h组细胞密度显著增加(p<0.01),12h、24h组纤维软骨带显著增宽(p<0.01),4h、6h、12h和24h组胶原排列显著紊乱(p<0.01)；24h组肌腱厚度显著低于12h组(p<0.05)；4h组b-FGF阳性染色细胞密度显著高于其它各组(p<0.05)；C组CTGF阳性染色细胞密度显著低于其它各组(p<0.05)；2h组TGF-β2、PDGF-B阳性染色细胞密度均显著高于C、6h、12h和24h组(p<0.05)；随循环载荷量增加：VEGF的阳性染色率显著增加(p<0.05); BMP-7标本阳性染色呈现线性增加趋势(p<0.05); Tenascin-C的阳性染色细胞密度呈显著的二次多项式趋势(p<0.05)。与C组相比,2h和24h组Collagen-III阳性染色细胞密度显著升高(p<0.05)。 结论：149759±7285N/kg体重的循环载荷量能成功建立PPTJ过度使用损伤动物模型。在过度使用损伤发生过程中,PPTJ先后呈现出胶原排列紊乱-细胞密度增加-纤维软骨带增宽的病理变化过程。VEGF表达的增加使PPTJ血管增生,bFGF的降低使得PPTJ修复能力下降,TGF-β2表达减少降低肌腱的抗牵拉能力,CTGF的持续高表达引起PPTJ胶原的交联,四者表达的变化可能促使过度使用损伤发生。Ⅲ型胶原表达增加加剧了PPTJ过度使用损伤发展,Tenascin-C表达的降低使得细胞外基质的机械稳定性降低,二者表达变化可能促进过度使用损伤的发生。