关键词： 回旋套   钙化   肌腱病   肩关节   关节镜   修补  

摘要： 目的探讨关节镜下手术治疗肩袖钙化性肌腱炎急性发作的疗效。方法 2011年1月至2014年12月,南方医科大学第三附属医科骨外科共收治13例肩袖钙化性肌腱炎急性发作患者。手术采用全麻、侧卧位,常规入路,找到钙化灶,用探针作探查即可以看到牙膏样的乳白色稠状物流出即可确定。对于小于0.5 cm的病灶仅作清除即可,不影响肩袖的完整性;对于较大范围的病灶,即损伤滑囊面直径超过1.5 cm或厚度超过1/2的患者进行扩大清理及肩袖修复术,包括周围变性硬化的组织一并切除,于前侧作一辅助切口,将近端肩袖组织拉回其止点处,作单排或双排铆钉缝合固定。术后肩部冰敷24~48 h,前臂悬吊胸前固定3周。分别于术前、术后和末次随访测量美国加州大学肩关节评分(UCLA评分)和拍摄肩关节X线正侧位片,记录手术并发症。应用SPSS 13.0软件进行统计学分析,采用配对t检验对UCLA评分进行分析。结果所有病例术后疼痛即刻消失,经过3~12个月随访,UCLA评分由术前的(12.5±2.5)分提高至末次随访的(35.2±4.0)分,术前与末次随访比较,差异有统计学意义(t=5.317,P<0.05)。术后复查X线片,示患侧肩关节钙化灶被清除。无1例发生肩关节僵硬、肩袖撕裂或新的钙化灶。结论关节镜下手术治疗急性肩袖钙化性肌腱炎疗效肯定,术中彻底清除病灶的范围是取得疗效的关键,缺失的部分进行肩袖的重建。因创伤小、出血少、恢复快,关节镜下手术治疗是一种较为理想的治疗急性肩袖钙化性肌腱炎的手段,值得推广应用。

关键词： 推拿手法   肌腱病   机制研究  

摘要： 目的分析了解近年来推拿手法防治肌腱病的进展状况。方法通过中国知网检索近年来推拿手法防治肌腱病的临床及实验研究论文,并对以上论文进行归纳、整理和分析综合,从而对推拿手法防治肌腱病的研究进展进行系统的总结。结果目前大量相关研究侧重临床疗效的观察,对推拿手法作用机制的研究较少。结论推拿手法防治肌腱病具有独特优势,且随着研究的深入,会得到更多广泛的共识。

关键词： Amniotes   Anatomy   Angiogenesis   Animal models   Animals   Biological tissue   Biology and life sciences   Cardiovascular physiology   Connective tissue   Developmental biology   Diabetes mellitus   Endocrine disorders   Endocrinology   Experimental organism systems   Gene expression   Genetics   Homeostasis   Mammals   Medicine and health sciences   Metabolic disorders   Model organisms   Organisms   Physiological processes   Physiology   Rats   Research and analysis methods   Research Article   Rodents   Tendons   Tissue repair   Vertebrates   Wistar rats  

摘要： Metabolic diseases such as diabetes mellitus type-II (DM-II) may increase the risk of suffering painful connective tissue disorders and tendon ruptures. The pathomechanisms, however, by which diabetes adversely affects connective tissue matrix metabolism and regeneration, still need better definition. Our aim was to study the effect of DM-II on expressional changes of neuro-and angiotrophic mediators and receptors in intact and healing Achilles tendon. The right Achilles tendon was transected in 5 male DM-II Goto-Kakizaki (GK) and 4 age-matched Wistar control rats. The left Achilles tendons were left intact. At week 2 post-injury, NGF, BDNF, TSP, and receptors TrkA, TrkB and Nk1 gene expression was studied by quantitative RT-PCR (qRT-PCR) and their protein distribution by immunohistochemistry in intact and injured tendons. The expression of tendon-related markers, Scleraxis (SCX) and Tenomodulin (TNMD), was evaluated by qRT-PCR in intact and injured tendons. Injured tendons of diabetic GK rats exhibited significantly down-regulated Ngf and Tsp1 mRNA and corresponding protein levels, and down-regulated Trka gene expression compared to injured Wistar controls. Intact tendons of DM-II GK rats displayed reduced mRNA levels for Ngf, Tsp1 and Trkb compared to corresponding intact non-diabetic tendons. Up-regulated Scx and Tnmd gene expression was observed in injured tendons of normal and diabetic GK rats compared to intact Wistar controls. However, these molecules were not up-regulated in injured DM-II GK rats compared to their corresponding controls. Our results suggest that DM-II has detrimental effects on neuro-and angiotrophic pathways, and such effects may reflect the compromised repair seen in diabetic Achilles tendon. Thus, novel approaches for regeneration of injured, including tendinopathic, and surgically repaired diabetic tendons may include therapeutic molecular modulation of neurotrophic pathways such as NGF and its receptors.

关键词： 氟喹诺酮类药物   肌腱病   永久性残疾  

摘要： 氟喹诺酮类药物能引起肌腱组织病理变化(肌腱病),甚至是肌腱部分破裂、完全破裂等,导致患者永久性残疾。本文将对氟喹诺酮类药物肌腱毒性症状、诊断、危险因素和毒性机制等问题进行综述。

关键词： 肌腱病   肌腱干细胞   富血小板血浆   环磷酸腺苷   共混物  

摘要： 目的:观察富血小板血浆(PRP)与环磷酸腺苷(cAMP)共混物对兔肌腱干细胞增殖情况的影响和对兔跟腱病动物模型病变肌腱细胞组织结构、肌腱中I、III胶原纤维、I型金属蛋白酶及其拮抗剂表达情况的影响,初步分析PRP与cAMP共混物对兔肌腱干细胞以及受损肌腱的影响机制,探讨PRP与cAMP共混物对肌腱干细胞与病变肌腱可能的作用机理,为PRP与cAMP共混物对肌腱干细胞以及病变肌腱作用的进一步研究奠定基础。方法:(1)体外细胞实验。(1)细胞增殖情况观察:取一个直径为10cm培养皿(已铺满兔肌腱干细胞),对兔肌腱干细胞进行传代,取4份0.5ml细胞悬液分配到4个直径为3.5cm培养皿中,再加入3ml完全培养基。A皿为cAMP干预样本,B皿为PRP干预样本,C皿PRP与cAMP共混物干预样本,D皿为空白对照样本。1天后细胞贴壁,在A皿中加入1mlcAMP,在B皿中加入1mlPRP,C皿中加入0.5mlPRP与0.5mlcAMP的混合物,D皿不予干预,在B皿和C皿中加入200ul肝素钠抗凝。2天以后,观察A、B、C、D四皿中兔肌腱干细胞的增殖状况。(2)CCK8细胞增殖/凋亡实验:取一个24孔板,在细胞传代时,向其中16个孔各加入200ul细胞悬液,并做标记,随后每个孔中加入800ul完全培养基。1天后细胞贴壁,在A1-A4孔加入500ulcAMP悬液,B1-B4孔加入500ulPRP,C1-C4孔加入250ulPRP与250ulcAMP的共混物,D1-D4为空白对照组,不予处理。在B1-B4孔、D1-D4孔中加入100ul肝素钠以抗凝。放入CO2细胞培养箱,1天后吸取每个孔中的培养基并丢弃,用PBS轻轻洗掉第B1-B4,C1-C4中沉淀的红色血小板沉淀,清洗3-4次。A1-A4与D1-D4清洗一次即可,注意避免冲洗掉每个孔中的细胞。完成后,每个孔中加入1000ul完全培养基与100ulCCK8溶液,在细胞恒温箱避光放置3小时后,采用酶标仪在分光度为450nm波长下测定各孔中的OD值。(2)动物实验。把36只健康的雄性新西兰大白兔,体重2.25±0.19kg,适应性喂养一周后,随机分成6组,每组6只。A组为cAMP干预组,B组为PRP干预组,C组为PRP与cAMP共混物干预组,D组为单纯模型组,E组为生理盐水干预组,F组为正常对照组。按照化学造模法(跟腱注射前列腺素E2,浓度为500ng/0.2ml)对A、B、C、D、E组大白兔进行跟腱病造模。造模完成一周后对A、B、C、D、E按照不同方法进行干预。A组予以1mlcAMP在跟腱造模处腱围封闭干预,1次/3周,共2次,b组予以1mlprp在跟腱造模处腱围封闭干预,1次/3周,共2次。c组予以0.5mlprp与0.5mlcamp制成的共混物在跟腱造模处腱围封闭干预,1次/3周,共2次,d组不予任何干预。e组予以1ml生理盐水在跟腱造模处腱围封闭干预,1次/3周,共2次。f组作为正常对照组,同样不予处理。第二次干预完成4周后处死动物,取出造模处跟腱组织,制作细胞组织学切片及测定实验指标。(1)应用western-blot蛋白印迹法检测肌腱组织中mmp-1与timp-1的表达情况,比较各组间差异。(2)观察天狼星染色、h-e染色的跟腱组织切片、i/iii胶原pcr的表达,判定跟腱组织的修复情况,比较各组间的差异。结果:(1)体外细胞实验。(1)镜下观察c皿细胞增殖最为剧烈,d皿增殖最少,a、b两皿增殖状况处于c、d之间。(2)cck8实验显示c组细胞增殖最多与b、c、d组比较,差异具有统计学意义(p<0.05),a、b两组细胞增殖数量都有一定程度增长,两组组间比较差异无统计学意义(p>0.05)。d组增殖最少,各组与d组相比较,差异具有统计学意义(p<0.05)。(2)动物实验。(1)i型金属蛋白酶(mmp-1)与其拮抗剂(timp-1)测定显示,c组mmp-1含量低,仅高于f组,d组与e组mmp-1含量最高,a、b两组介于d组与c组之间,组间对比:a组与b组比较差异无统计学意义(p>0.05),a组与c、d、e、f组比较,差异有统计学意义(p<0.05),b组与c、d、e、f组比较差异有统计学意义(p<0.05),c组d、e、f组比较(p<0.05)差异有统计学意义,d组与e组比较差异无统计学意义(p>0.05),d组与f相比差异有统计学意义(p<0.05),e组与f组比较差异有统计学意义(p<0.05)。(2)timp-1含量测定显示:c组timp-1含量低,仅高于f组。d组与e组含量最高,a、b两组介于d组与c组之间。组间对比:a组与b组比较差异无统计学意义(p>0.05),a组与c、d、e、f组比较差异有统计学意义(p<0.05),b组与c、d、e、f组比较差异有统计学意义(p<0.05

关键词： 微创   松解   肌腱末端病   效果  

摘要： 目的评价于肌腱末端病治疗中施以微创松解疗法的效果。方法选取肌腱末端病患者共计120例,分为观察组(手术微创松解治疗)、对照1组(镇痛药物口服治疗)和对照2组(封闭注射治疗),对照三组患者治疗后的PPT评分和VAS评分。结果观察组治疗后PPT评分和VAS评分明显高于其他两组,对照2组PPT评分和VAS评分高于对照1组,差异均明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论微创松解手术法适宜应用和推广于肌腱末端病的临床治疗中。

关键词： 伤口处理   糖尿病足   负压值  

摘要： 随着糖尿病发病率逐年增高,糖尿病足溃疡病人数也呈上升趋势,每年有2%-3%糖尿病病人会发生足溃疡,并且糖尿病患者终身发生足溃疡的风险高达25%;。足溃疡的治疗周期长、费用高,难度大、致残、致死率高。伤口负压治疗是近十几年来提出的伤口治疗新方法,通过填充和封闭伤口,并为伤口提供连续或间断的负压,以达到充分引流渗液,减轻伤口及周围水肿,清除细菌并抑制其生长,促进伤口血液循环,促进细胞增殖及各种

关键词： 干细胞   钙化   Rac1   NSC23766   肌腱病   治疗   细胞外基质   脱细胞   肌腱-骨连接   前交叉韧带重建  

摘要： 肌腱是连接骨骼和肌肉的力学组织。肌腱相关疾病,例如肌腱炎、肌腱撕裂等为人们的生活和工作带来了巨大的不便。与此同时肌腱相关疾病的治疗却相对滞后,主要原因是对肌腱相关疾病发病原理认知的缺乏。干细胞具有多能性,分化易受细胞外微环境中的理化因素影响,是细胞分化研究的良好平台,在治疗肌腱疾病上拥有巨大的潜力。细胞外的物理及化学微环境不仅构成了干细胞的生活环境,在干细胞的分化、增殖和迁移过程中起到了至关重要的作用。在肌腱的修复过程中,干细胞在肌腱病扮演着重要的作用,但病理条件下部分干细胞在修复过程中会向成软骨和成骨方向分化,使疾病进一步发展;而在韧带重建修复中我们又希望在生理条件下促进干细胞向成软骨和成骨方向分化,以促进腱-骨连接修复。因此如何控制干细胞成骨分化是治疗肌腱相关病的重点。前期结果表明Racl在肌腱病中有明显的活性增强,及材料的拓扑结构对干细胞分化都具有影响。本课题以肌腱治疗相关的肌腱干/祖细胞（tendon stem/progenitor cells,TSPCs）和骨髓间充质干细胞（Bone Marrow Mesenchymal Stem Cells,BMSCs）为研究对象,探讨调控干细胞的分化相关的理化因素,探索治疗肌腱相关疾病的方法。通过使用小分子抑制Racl活性和制备复合序列仿生脱细胞肌腱支架观察其对干细胞病理及生理钙化/骨化方向分化的调控作用,及其对肌腱相关疾病的修复效果。体外实验表明,使用小分子药物NSC23766抑制Racl活性可以有效的抑制肌腱退化和钙化相关基因的表达。TSPCs的钙化也明显受到抑制。在肌腱炎模型中使用NSC23766可以显著降低TSPCs中Rac1活性,同时抑制肌腱基质的降解,减少钙化形成;制备的复合序列（无序-有序-无序）特殊仿生脱细胞肌腱支架诱导BMSCs向骨/软骨分化从而促进肌腱-骨连接的修复,在兔前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）重建,可以明显增强骨和纤维软骨形成能力,更有效的修复腱-骨连接。表明抑制相关基因及改变材料拓扑结构都可有效控制干细胞分化,助于肌腱相关疾病的治疗修复。

关键词： 富血小板血浆   肌腱干细胞   肌腱病   动物模型   实验研究  

摘要： 目的:通过观察PRP与TSC共混物对兔跟腱病动物模型中肌腱组织I、Ⅲ型胶原及MMP-1的含量表达情况,探讨PRP与TSC共混物治疗肌腱病的作用机理,为肌腱病的治疗寻求新的思路和安全有效的治疗方法,并为其在临床应用提供强有力的理论依据。方法:选取40只新西兰大白兔作为实验对象,适应性喂养1周后,随机分为分为模型组(32只)和空白对照组(8只)。模型组动物参照相关文献造模,在兔左跟骨附着点距离约2.0cm处注射PGE2 300ng/0.2ml,1周1次,共4次,建立兔跟腱肌腱病动物模型;空白对照组注射等量医用生理盐水。4周后从模型组中随机抽取8只,与空白对照组在肌骨超声下对比分析造模效果,将模型组所有32只造模成功的大白兔再次随机分为四组,A实验组(共混物组)、B对照组(TSC组)、C对照组(PRP组)与D模型对照组,每组各8只。动物模型稳定后,共混物组(A组)予以PRP及TSCs共混物1ml左跟腱局部注射,3周1次,共2次;TSCs组(B组)予第三代肌腱干细胞以1*104/ml的密度由1ml PBS重悬,左跟腱注射,3周1次,共2次;PRP组(C组)予自体富血小板血浆1ml局部左跟腱治疗,3周1次,共2次;模型对照组(D组)于同一时间点给予等量生理盐水注射。治疗6周后,处死动物,收集标本。收集肌腱组织制作切片并进行染色,在普通光学显微镜下观察肌腱组织,比较各组间半定量评分的差异。收集适量肌腱组织,用ELISA法测定各组肌腱纤维组织中MMP-1表达情况,比较各组间的差异。应用qRT-PCR技术对肌腱组织中I、Ⅲ型胶原mRNA表达情况进行检测,比较各组间的差异。结果:(1)多项半定量评分标准评分结果:D组最高,A组最低。B/C/D三组与A组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),B组与D组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);C组与D组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明PRP、TSC及PRP与TSC共混物三者对跟腱病修复均有不同程度的修复作用,其中以PRP与TSC共混物效果最好。(2)Elisa法测定MMP-1表达含量结果:A组与空白对照组比较,差异无统计学意义(P<0.05)。B、C、D三组与空白对照组比较,含量表达有统计学意义(P<0.05)。A组与B、C、D三组比较,差距均有统计学意义(P<0.05)。B组与C组比较,差异无统计学意义(P<0.05),B组与D组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。C、D两组组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)荧光定量PCR中I、Ⅲ型胶原表达测定:A、B、C、D四组I型胶原m RNA表达相较于空白对照组均有不同程度的增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中以A组表达最高,D组表达最低,B、C两组表达在A、D两组之间。A组其含量与B、C、D三组比较差异均有统计学意义(P<0.05);B组含量与C组比较差异无统计学意义(P>0.05),与D两组比较差异有统计学意义(P<0.05);C组含量与D组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。参与造模的四组Ⅲ型胶原mRNA表达相较于空白对照组也有不同程度的增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中以A组表达最高,D组表达最低,B、C两组表达在A、D两组之间。A组其含量与B、C、D三组相比差异均有统计学意义(P<0.05);B组含量与C组比较,无统计学意义(P>0.05),与D两组相比,差异有统计学意义(P<0.05);C组含量与D组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)本实验采用局部注射PGE2的化学造模法诱发建立兔跟腱病动物模型,其造模方式简单易行,安全易控制,稳定性高。(2)本实验采用Landesberg法二次离心全血细胞收集PRP,操作简便,易于推广,收集到的PRP浓度高。(3)PRP与TSC共混物能够恢复肌腱纤维排列,减轻炎性细胞浸润,减轻肌腱细胞异常增多及细胞核变形或碎裂。(4)PRP与TSC共混物能够促进肌腱胶原中I、Ⅲ型胶原mRNA表达增加,减轻因MMP-1对I型胶原降解所致的机械性能及生物力学性能降低。(5)PRP与TSC共混物能够下调肌腱细胞中MMP-1表达,抑制了肌腱细胞基质及胶原降解的恶性循环,从而达到延缓肌腱病炎性反应及退行性改变,抑制其病变进程。

关键词： 糖尿病   糖尿病足   肌腱病   X线计算机体层摄影术  

摘要： 糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一,是糖尿病患者致残、死亡的主要原因之一。按照国际通用的糖尿病足Wagner分级法,糖尿病足隐性期是指Wagner 0级（即存在发生溃疡的危险因素,但尚未出现足部溃疡的糖尿病足）。该期患者症状隐匿,临床容易忽视。研究认为肌腱病变在糖尿病足的发生、发展中发挥着重要作用。在糖尿病足尚未发生足部溃疡时可能已出现肌腱病变。