关键词： 富血小板血浆   干细胞   肌腱病   金属蛋白酶类   组织工程  

摘要： 背景:富血小板血浆针对组织重建修复的研究及应用一直是医学及生物工程学的研究热点。目的:观察富血小板血浆与肌腱干细胞共混物对肌腱病兔肌腱组织形态及金属蛋白酶1表达的影响。方法:将40只新西兰大白兔随机分为2组,模型组(n=32)在距左跟骨附着点约2 cm处注射前列腺素E2,1次/周,共4周,建立肌腱病动物模型;空白对照组(n=8)相同部位注射等量的生理盐水。4周后,将模型组随机分为4组,联合组于跟腱局部注射自体富血小板血浆与自体肌腱干细胞混合物,干细胞组注射自体肌腱干细胞,富血小板血浆组注射自体富血小板血浆,模型对照组注射等量的生理盐水,每3周1次,注射2次。注射6周后取跟腱组织标本,进行组织学检查及金属蛋白酶1检测。结果与结论:(1)苏木精-伊红染色:联合组纤维组织排列有序,纤维完整;干细胞组纤维组织有少许断裂,纤维排列较为整齐;富血小板血浆组纤维断裂明显,纤维结构松散;模型对照组肌腱纤维形态差,未见完整纤维结构,炎性细胞浸润明显;(2)Masson染色:联合组纤维组织有轻微波浪状改变,但纤维连续;干细胞组纤维组织轻微紊乱,组织无明显断裂,炎性细胞浸润明显;富血小板血浆组纤维组织断裂明显,胶原纤维明显减少,炎性细胞浸润明显;模型对照组已无明显纤维排列结构,炎性细胞浸润明显;(3)金属蛋白酶1水平:干细胞组、富血小板血浆组、模型对照组金属蛋白酶1水平高于空白对照组(P<0.05),联合组金属蛋白酶1水平与空白对照组接近(P>0.05);(4)结果表明:富血小板血浆与肌腱干细胞共混物可通过抑制肌腱细胞基质及胶原降解的恶性循环、下调肌腱细胞中金属蛋白酶1表达,延缓肌腱病炎性反应及退行性改变。

关键词： 肌腱病   羊膜   模型   动物  

摘要： 目的采用冻干羊膜重建腱鞘缺损,探讨其对肌腱愈合及肌腱粘连的早期生物力学的影响。方法选取来亨鸡40只,随机分为实验组及对照组,每组20只。选用来亨鸡双足第Ⅲ足趾肌腱及腱鞘损伤模型:实验组缝合趾屈深肌腱断端后用两层冻干羊膜重建缺损的腱鞘;对照组直接缝合趾屈深肌腱断端,不进行腱鞘的修复。术后1、2、3、4周取材行生物力学检测,观察2组肌腱最大拉伸断裂强度及拉断肌腱粘连带功耗。结果实验动物均存活至实验完成,切口愈合好。2组均在2周时最大拉伸断裂强度下降,3周和4周时逐渐升高,术后1、2、3、4周各个时点实验组肌腱最大拉伸断裂强度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组拉断肌腱粘连带功耗在1、2、3、4周均呈逐渐升高趋势,实验组在1、2、3、4周每个时点拉断肌腱粘连带功耗均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冻干羊膜重建腱鞘缺损能阻止肌腱外源性愈合,促进内源性愈合,提高了肌腱愈合质量,为早期主动功能训练提供了必要条件。

关键词： 富血小板血浆   环磷酸腺苷   肌腱病   实验研究   合用  

摘要： 目的:观察富血小板血浆(PRP)与环磷酸腺苷(cAMP)合用对兔跟腱病动物模型组织形态学及IGF-1、bFGF含量表达的影响,分析PRP与cAMP合用促进肌腱病修复的可能作用机制,为PRP与cAMP合用治疗肌腱病奠定理论基础。方法:将48只雄性新西兰大白兔,适应性喂养1周后,随机分为6组,每组8只。A组采用PRP干预、B组采用cAMP干预、C组采用PRP与cAMP混悬液干预、D组采用生理盐水干预、E组为模型对照、F组为空白对照。A、B、C、D、E组参照化学造模法(距离跟骨附着点约2.0cm处注射前列腺素E2500ng/0.2 ml,1次/周,共4次)建立兔跟腱病动物模型;F组不予任何处理。动物模型建立完成并用超声检测证实成功后,用不同方法进行干预。A组于造模处跟腱腱围内注射1ml PRP,B组于造模处跟腱腱围内注射1ml cAMP悬液,C组于造模处跟腱腱围注射内1ml由0.5ml PRP与0.5ml cAMP悬液组成的混悬液,D组于造模处跟腱腱围内注射1ml生理盐水,均为1次/3周,共2次;E组、F组不予任何干预。干预完成后,采用空气栓塞法处死动物,收集跟腱组织制作标本。(1)对收集跟腱组织切片染色后进行普通光学显微镜观察,观察跟腱组织纤维排列、炎症细胞浸润、细胞排列等情况。(2)ELISA法检测肌腱组织中IGF-1和bFGF的含量表达影响情况。结果:(1)组织形态学观察。光镜下C组胶原纤维较为粗大,排列较整齐,走行方向一致,细胞分布均匀;A、B组纤维粗细介于C组与E组之间,呈波浪形改变,排列稍显杂乱,可见部分胶原纤维呈纵行撕裂样、基质较正常处略有减少,细胞分布欠均匀,呈带状;D、E组胶原纤维较细,损坏较严重,排列杂乱、稀疏,走行方向不一致,可见胶原纤维呈纵行撕裂样、基质减少,细胞分布不均匀。表明PRP、cAMP以及二者合用对兔跟腱病修复均有一定的作用,以合用效果最佳。(2)IGF-1含量表达测定结果。IGF-1含量测定结果:从高到低分别是C组(4.861±0.264 ng/ml)、B组(2.492±0.061 ng/ml)、A组(1.379±0.031ng/ml)、E组(0.345±0.031 ng/ml)、D组(0.344±0.040 ng/ml)、F组(0.296±0.041 ng/ml),6组组间比较差异具有统计学差异(P<0.001)。A、B组与E组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);C组和E组结果比较,差异具有统计学意义(P<0.05);A、B组与C组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);D组与F组比较,差异无统计学意义(P>0.05);E组和F组结比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)bFGF含量表达测定结果。bFGF含量测定结果:从高到低依次是C组(255.460±1.661 ng/ml)、B组(125.189±1.875 ng/ml)、A组(63.067±4.337 ng/ml)、D组(33.686±22.555 ng/ml)、F组(20.980±0.858 ng/ml)、E组(18.838±1.323 ng/ml),6组间比较差异具有统计学意义(P<0.001)。A、B组与E组比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组和E组结果比较,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组与C组比较,差异有统计学意义(P<0.05);D组与F组比较,差异无统计学意义(P>0.05);E组和F组结比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PRP中含有促进肌腱病修复的生长因子,cAMP可提高细胞内部磷酸化水平,二者联合应用能够提高肌腱细胞中IGF-1、bFGF含量表达水平,减轻病变肌腱周围炎症细胞浸润,促进肌腱细胞增殖分化,协同促进肌腱病的修复。

关键词： 骨性关节病   膝关节   股四头肌腱   髌韧带   磁共振成像  

摘要： 目的:采用MRI定量T2 mapping技术,探讨股四头肌腱和髌韧带在膝关节骨性关节病（KOA）时是否存在变化、股四头肌腱和髌韧带不同部位的生化结构是否存在差异,为评价股四头肌腱和髌韧带的变化与KOA的相关性提供影像依据。对象与方法:对膝关节正常的志愿者、于我院就诊的具有膝关节症状的患者及拟行全膝关节置换术的患者行MRI检查,对其行常规序列及定量T2 mapping序列扫描。将研究对象分为三组:A组,正常对照组;B组,具有膝关节症状组;C组,拟行全膝关节置换术组。使用ADW4.6工作站内的Functool软件对T2mapping原始图像进行伪彩色处理,选取矢状位图像上显示股四头肌腱面积最大层面,将扫描野中所显示的股四头肌腱腱性部分平均分为三个亚区（PQT、MQT、DQT）进行测量。在上述三个位置选取面积为50mm2的圆,在圆心处选取三个连续的感兴趣区（ROI）,设定ROI面积为1mm2,测量其T2值。选取矢状位图像上显示髌韧带面积最大的层面,将髌韧带平均分为三个亚区（PPL、MPL、DPL）进行T2值测量,具体测量方法同股四头肌腱。应用SPSS 21.0软件,采用单因素方差分析（ANOVA）比较股四头肌腱和髌韧带的不同测量点在A、B、C三组之间T2值的差异,以及三组内股四头肌腱和髌韧带不同测量点之间的T2值的差异。显著性P<0.05有意义。结果:（1）股四头肌腱:（1）股四头肌腱不同测量点的T2值在A、B、C三组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）,且两两比较也均无显著性差异（P>0.05）。（2）A组内,PQT与DQT、MQT与DQT的T2值比较差异有统计学意义（P<0.05）,PQT与MQT的T2值比较无显著性差异（P>0.05）;B组内,PQT与DQT的T2值比较差异有统计学意义（P<0.05）,PQT与MQT、MQT与DQT的T2值比较无显著性差异（P>0.05）;C组内,PQT与DQT的T2值比较差异有统计学意义（P<0.05）,PQT与MQT、MQT与DQT的T2值比较无显著性差异（P>0.05）。（2）髌韧带:（1）髌韧带不同测量点的T2值在A、B、C三组之间比较具有统计学差异（P<0.05）,且两两比较均有显著性差异（P<0.05）,A组>B组>C组。（2）A组内,PQT、MQT、DQT三个测量点的T2值两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）;B组内,PQT、MQT、DQT三个测量点的T2值两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）;C组内,PQT、MQT、DQT三个测量点的T2值两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:股四头肌腱内部结构存在差异性,近端较远端含有更多的胶原蛋白和水。股四头肌腱在KOA时T2值不发生变化。KOA伴有髌韧带的改变。髌韧带在KOA时的损伤过程不具有一致性和同时性。

关键词： 肌腱病   富血小板血浆   白细胞  

摘要： 研究背景:肌腱病是一种临床常见疾病,主要患病人群是运动员及平时运动少的中年人。目前的一些体外研究表明,不同的制备方式制成的PRP(Platelet-Rich Plasma,富血小板血浆)制品中存在细胞成分的差异:如白细胞,血小板以及纤维蛋白原,尤其是白细胞含量的差异,可能就是PRP对肌腱病临床疗效不确切的主要原因之一。但是目前尚没有关于在体内肌腱病环境下PRP中白细胞的影响的相关研究。PRP对肌腱病治疗中,白细胞成分发挥影响的具体机制也尚不明确。研究方法:兔跟腱局部注射胶原酶4周建立肌腱病动物模型后被随机分成3组,分别用(1)200 μLLp-PRP(Leukocyte-Poor PRP,去白细胞的富血小板血浆)(n=8),(2)200 μL Lr-PRP(Leukocyte-Rich PRP,富白细胞的富血小板血浆)(n = 8),以及(3)200 μL 生理盐水(n = 8)对损伤跟腱局部进行注射治疗。治疗完成4周后,采集治疗的跟腱组织,通过MRI扫描,H&E及Masson染色,组织学评估,TEM(TransmissionElectron Microscopy,透射电子显微镜)扫描等方法对治疗结果进行评估,采用统计学方法分析Lp-PRP组,Lr-PRP组和对照组之间治疗结果的差异。并使用Elisa对肌腱组织中IL-1β,TNF-α及IL-6细胞因子进行定量分析,使用RT-PCR测定肌腱组织中MMP-1,3,9及TIMP基因表达水平来初步探究白细胞在PRP治疗肌腱病过程中发挥影响时与细胞因子及相关基因表达的联系。研究结果:跟腱组织MRI扫描结果显示在T2加权图像上,Lr-PRP组和对照组的平均信号强度显著高于Lp-PRP组。H&E及Masson染色的组织学结果显示Lp-PRP组的炎症评分,细胞密度评分及总评分均显著优于Lr-PRP组(P=0.001)和对照组(P<0.001)。TEM扫描结果显示Lp-PRP组的胶原纤维直径相比于Lr-PRP组更大(P<0.001),Lp-PRP组的胶原纤维密度显著低于Lr-PRP组(P<0.001)。Elisa实验结果显示Lp-PRP组的IL-6水平显著低于Lr-PRP组(P=0.001)和对照组(P=0.21)。RT-PCR结果显示Lp-PRP组Ⅰ型胶原基因的表达量显著高于对照组(P=0.004),但与Lr-PRP组无显著差异。Lp-PRP组和Lr-PRP组的MMP-1和MMP-3基因的表达量均显著低于对照组,但只有Lp-PRP组的TIMP-1基因表达量显著低于对照组(P=0.024)。研究结论:相比于Lr-PRP,Lp-PRP更能促进肌腱病中肌腱的修复,是临床治疗肌腱病的更优选择。

关键词： 整体清法   糖尿病足肌腱变性坏死症(筋疽)   疗效  

摘要： 目的分析整体清法治疗糖尿病足肌腱变性坏死症(筋疽)的疗效。方法选择我院收治的200例糖尿病足肌腱变性坏死症(筋疽)患者作为观察对象(2015年3月至2017年5月),随机分成两组后,针对A组100例筋疽患者实施常规中西医结合治疗,针对B组筋疽患者实施整体清法治疗,分析两组的治疗效果。结果两组筋疽患者治疗后的血浆纤维蛋白原水平、C反应蛋白水平及治疗有效率存在显著差异(P<0.05),统计学有意义。结论针对筋疽患者实施整体清法的治疗效果显著,值得推广。

关键词： 肌腱腱病   致病因素   分析  

摘要： 肌腱损伤在运动人群中极为常见,损伤会导致肌腱疼痛和功能障碍,我们称之为肌腱腱病。肌腱腱病对竞技运动员的训练、生活及普通人群的健康造成了极大的困扰,这就要求临床医生需要对肌腱的正常结构进行彻底的了解,同时也需要对病理的因素进行分析,从而能够成功地诊断与治疗肌腱腱病。

关键词： 关节病型银屑病   附着点炎   超声  

摘要： 背景:关节病型银屑病（Psoriatic Arthritis,PsA）是一种慢性侵蚀性、致残性的关节疾病,在银屑病中的发病率约为20～30%,早期诊断和治疗可以延缓关节症状的进展。亚临床附着点炎是PsA早期炎症反应的中心,因无任何的症状和体征,容易被忽视。风湿病学家认为甲损害是PsA发展的预测因素,病理组织学显示指甲与远端指间关节通过指伸肌腱紧密相连。因此,有学者提出,甲损害是否可以作为亚临床附着点炎的临床线索。甲损害是银屑病和PsA中常见的临床表现,目前对甲损害的严重程度的评估主要依靠临床评分系统,而这些评分标准只能评价甲板的改变,而无法检测到深部甲床和甲母的改变。超声组织分辨率高,穿透力好,本次研究中我们评估超声在银屑病甲损害中的应用。目的:探讨银屑病甲损害与亚临床指伸肌腱附着点炎的关系并评估超声在银屑病甲损害中的应用价值。方法:对在我院就诊的无关节症状的银屑病患者进行体格检查,根据患者有无甲损害分为甲损害组和甲正常组。对所有患者双手远端指间关节水平指伸肌腱进行超声检测,检查每位患者是否有亚临床指伸肌腱附着点炎并测量每个指甲的甲板、甲母和甲床的厚度,采用χ2检验对两组结果进行比较。结果:共有96例银屑病患者纳入本次研究,甲损害组银屑病患者45例,甲正常组银屑病患者51例。两组患者性别、年龄、病程和PASI评分均无显著差异。共21（21.8%）例患者有亚临床指伸肌腱附着点炎,其中甲损害组16例（35.5%）,甲正常组5例（9.8%）,差异有统计学意义（P=0.002,P<0.01）。超声发现甲损害组较甲正常组的甲母、甲床明显增厚（1.66 vs.1.52,P<0.001;1.75 vs.1.47,P<0.001）,而甲板厚度无明显差异（0.70 vs.0.70,P=0.85）。结论:银屑病甲损害与亚临床指伸肌腱附着点炎有相关性;超声可以有效的评价银屑病甲损害。

关键词： MRI   CS   交界面   植入物   骨髓水肿   踝关节   肌腱病   金属伪影  

摘要： 目的减金属伪影MRI高带宽和压缩感知(CS)层编码金属伪影校正法(SEMAC)快速自旋回波(TSE)技术在全踝关节置换(TAA)术后的评估。方法本项前瞻性研究已获得机构批准和知情同意,共纳入40例带有TAA植入物的受试者,行1.5 T MRI检查。评估MRI检查前后骨-植入物交界面、解剖结构、异常征象和鉴别诊断。采用P-P图的曲线下面积(AUC)来确定优越性。用Mc Nemar和卡方检验行统计学分析。P≤0.05为差异有统计学意义。结果 CS-SEMAC TSE在显示骨植入物交界面(AUC=0.917)、假体周围骨质、肌腱和关节囊(AUC=0.337～0.766)、骨髓水肿(43%差异,P=0.041)、界面骨溶解(63%,P=0.015)、肌腱病变(62%,P=0.062)、假体周围骨折(60%,P=0.250)、滑膜炎(43%,P=0.250)等方面均优于高带宽TSE,且阅片者诊断骨髓水肿(P=0.001)、骨折(P=0.001)、交界面骨溶解(P=0.003)、滑膜炎(P=0.027)和肌腱病变(P=0.034)的信心更高。行MRI CS-SEMAC扫描后对有症状病人的鉴别诊断数从3(1～4)减少到1(1～2)(P<0.001)。结论与高带宽TSE相比,MRI CS-SEMAC可更好地诊断TAA植入物交界面骨溶解、假体周围骨髓水肿、骨折和肌腱病变,对病人的管理具有积极作用。

关键词： 超声检查   实时超声弹性成像   冈上肌腱病  

摘要： 目的研究实时超声弹性成像能否辅助诊断冈上肌腱病,并研究其与临床资料的相关性。方法纳入27例MRI诊断非撕裂性冈上肌腱病且B超显示冈上肌腱内无钙化灶27例患者的27例患肩及20例正常健康人的20例正常肩。分别行常规超声及实时超声弹性成像检查,评价是否存在冈上肌腱病。分别记录患者的VAS评分及quick DASH评分。将两组数据进行比较并与肩部疼痛及功能障碍评分进行相关性分析。结果病变组相对骨组织及相对三角肌的应变率比值明显高于对照组,[(0.43±0.11、7.71±2.52)vs(0.13±0.03、2.63±0.57)],差异有统计学意义(P<0.01);以临床及MRI结果为金标准进行ROC曲线分析,得到病变相对骨组织及软组织应变率比值截断值分别为5.32、0.35,RTSE应变率比值诊断与B型超声诊断敏感度及特异度无明显差异,二者诊断一致性较高。Quick DASH评分患病组评分为43.67±9.74分,Quick DASH评分与相对骨组织应变率比值及相对三角肌应变率比值存在联系(r=0.44,r=0.61),有统计学意义(P<0.05、P<0.01),VAS患病组评分为5.52±1.0分,VAS评分与相对骨组织的应变率比值及相对三角肌应变率比值无统计学意义相关。结论实时超声弹性成像是一种可行、简便的可以用于评估冈上肌腱病的检查方法,它提供了有关肌腱的定量资料并能与患者肩部功能障碍情况相关。