关键词： 肌腱病   富血小板血浆   白细胞  

摘要： 研究背景:肌腱病是一种临床常见疾病,主要患病人群是运动员及平时运动少的中年人。目前的一些体外研究表明,不同的制备方式制成的PRP(Platelet-Rich Plasma,富血小板血浆)制品中存在细胞成分的差异:如白细胞,血小板以及纤维蛋白原,尤其是白细胞含量的差异,可能就是PRP对肌腱病临床疗效不确切的主要原因之一。但是目前尚没有关于在体内肌腱病环境下PRP中白细胞的影响的相关研究。PRP对肌腱病治疗中,白细胞成分发挥影响的具体机制也尚不明确。研究方法:兔跟腱局部注射胶原酶4周建立肌腱病动物模型后被随机分成3组,分别用(1)200 μLLp-PRP(Leukocyte-Poor PRP,去白细胞的富血小板血浆)(n=8),(2)200 μL Lr-PRP(Leukocyte-Rich PRP,富白细胞的富血小板血浆)(n = 8),以及(3)200 μL 生理盐水(n = 8)对损伤跟腱局部进行注射治疗。治疗完成4周后,采集治疗的跟腱组织,通过MRI扫描,H&E及Masson染色,组织学评估,TEM(TransmissionElectron Microscopy,透射电子显微镜)扫描等方法对治疗结果进行评估,采用统计学方法分析Lp-PRP组,Lr-PRP组和对照组之间治疗结果的差异。并使用Elisa对肌腱组织中IL-1β,TNF-α及IL-6细胞因子进行定量分析,使用RT-PCR测定肌腱组织中MMP-1,3,9及TIMP基因表达水平来初步探究白细胞在PRP治疗肌腱病过程中发挥影响时与细胞因子及相关基因表达的联系。研究结果:跟腱组织MRI扫描结果显示在T2加权图像上,Lr-PRP组和对照组的平均信号强度显著高于Lp-PRP组。H&E及Masson染色的组织学结果显示Lp-PRP组的炎症评分,细胞密度评分及总评分均显著优于Lr-PRP组(P=0.001)和对照组(P<0.001)。TEM扫描结果显示Lp-PRP组的胶原纤维直径相比于Lr-PRP组更大(P<0.001),Lp-PRP组的胶原纤维密度显著低于Lr-PRP组(P<0.001)。Elisa实验结果显示Lp-PRP组的IL-6水平显著低于Lr-PRP组(P=0.001)和对照组(P=0.21)。RT-PCR结果显示Lp-PRP组Ⅰ型胶原基因的表达量显著高于对照组(P=0.004),但与Lr-PRP组无显著差异。Lp-PRP组和Lr-PRP组的MMP-1和MMP-3基因的表达量均显著低于对照组,但只有Lp-PRP组的TIMP-1基因表达量显著低于对照组(P=0.024)。研究结论:相比于Lr-PRP,Lp-PRP更能促进肌腱病中肌腱的修复,是临床治疗肌腱病的更优选择。

关键词： 整体清法   糖尿病足肌腱变性坏死症(筋疽)   疗效  

摘要： 目的分析整体清法治疗糖尿病足肌腱变性坏死症(筋疽)的疗效。方法选择我院收治的200例糖尿病足肌腱变性坏死症(筋疽)患者作为观察对象(2015年3月至2017年5月),随机分成两组后,针对A组100例筋疽患者实施常规中西医结合治疗,针对B组筋疽患者实施整体清法治疗,分析两组的治疗效果。结果两组筋疽患者治疗后的血浆纤维蛋白原水平、C反应蛋白水平及治疗有效率存在显著差异(P<0.05),统计学有意义。结论针对筋疽患者实施整体清法的治疗效果显著,值得推广。

关键词： 肌腱腱病   致病因素   分析  

摘要： 肌腱损伤在运动人群中极为常见,损伤会导致肌腱疼痛和功能障碍,我们称之为肌腱腱病。肌腱腱病对竞技运动员的训练、生活及普通人群的健康造成了极大的困扰,这就要求临床医生需要对肌腱的正常结构进行彻底的了解,同时也需要对病理的因素进行分析,从而能够成功地诊断与治疗肌腱腱病。

关键词： 关节病型银屑病   附着点炎   超声  

摘要： 背景:关节病型银屑病（Psoriatic Arthritis,PsA）是一种慢性侵蚀性、致残性的关节疾病,在银屑病中的发病率约为20～30%,早期诊断和治疗可以延缓关节症状的进展。亚临床附着点炎是PsA早期炎症反应的中心,因无任何的症状和体征,容易被忽视。风湿病学家认为甲损害是PsA发展的预测因素,病理组织学显示指甲与远端指间关节通过指伸肌腱紧密相连。因此,有学者提出,甲损害是否可以作为亚临床附着点炎的临床线索。甲损害是银屑病和PsA中常见的临床表现,目前对甲损害的严重程度的评估主要依靠临床评分系统,而这些评分标准只能评价甲板的改变,而无法检测到深部甲床和甲母的改变。超声组织分辨率高,穿透力好,本次研究中我们评估超声在银屑病甲损害中的应用。目的:探讨银屑病甲损害与亚临床指伸肌腱附着点炎的关系并评估超声在银屑病甲损害中的应用价值。方法:对在我院就诊的无关节症状的银屑病患者进行体格检查,根据患者有无甲损害分为甲损害组和甲正常组。对所有患者双手远端指间关节水平指伸肌腱进行超声检测,检查每位患者是否有亚临床指伸肌腱附着点炎并测量每个指甲的甲板、甲母和甲床的厚度,采用χ2检验对两组结果进行比较。结果:共有96例银屑病患者纳入本次研究,甲损害组银屑病患者45例,甲正常组银屑病患者51例。两组患者性别、年龄、病程和PASI评分均无显著差异。共21（21.8%）例患者有亚临床指伸肌腱附着点炎,其中甲损害组16例（35.5%）,甲正常组5例（9.8%）,差异有统计学意义（P=0.002,P<0.01）。超声发现甲损害组较甲正常组的甲母、甲床明显增厚（1.66 vs.1.52,P<0.001;1.75 vs.1.47,P<0.001）,而甲板厚度无明显差异（0.70 vs.0.70,P=0.85）。结论:银屑病甲损害与亚临床指伸肌腱附着点炎有相关性;超声可以有效的评价银屑病甲损害。

关键词： MRI   CS   交界面   植入物   骨髓水肿   踝关节   肌腱病   金属伪影  

摘要： 目的减金属伪影MRI高带宽和压缩感知(CS)层编码金属伪影校正法(SEMAC)快速自旋回波(TSE)技术在全踝关节置换(TAA)术后的评估。方法本项前瞻性研究已获得机构批准和知情同意,共纳入40例带有TAA植入物的受试者,行1.5 T MRI检查。评估MRI检查前后骨-植入物交界面、解剖结构、异常征象和鉴别诊断。采用P-P图的曲线下面积(AUC)来确定优越性。用Mc Nemar和卡方检验行统计学分析。P≤0.05为差异有统计学意义。结果 CS-SEMAC TSE在显示骨植入物交界面(AUC=0.917)、假体周围骨质、肌腱和关节囊(AUC=0.337～0.766)、骨髓水肿(43%差异,P=0.041)、界面骨溶解(63%,P=0.015)、肌腱病变(62%,P=0.062)、假体周围骨折(60%,P=0.250)、滑膜炎(43%,P=0.250)等方面均优于高带宽TSE,且阅片者诊断骨髓水肿(P=0.001)、骨折(P=0.001)、交界面骨溶解(P=0.003)、滑膜炎(P=0.027)和肌腱病变(P=0.034)的信心更高。行MRI CS-SEMAC扫描后对有症状病人的鉴别诊断数从3(1～4)减少到1(1～2)(P<0.001)。结论与高带宽TSE相比,MRI CS-SEMAC可更好地诊断TAA植入物交界面骨溶解、假体周围骨髓水肿、骨折和肌腱病变,对病人的管理具有积极作用。

关键词： 超声检查   实时超声弹性成像   冈上肌腱病  

摘要： 目的研究实时超声弹性成像能否辅助诊断冈上肌腱病,并研究其与临床资料的相关性。方法纳入27例MRI诊断非撕裂性冈上肌腱病且B超显示冈上肌腱内无钙化灶27例患者的27例患肩及20例正常健康人的20例正常肩。分别行常规超声及实时超声弹性成像检查,评价是否存在冈上肌腱病。分别记录患者的VAS评分及quick DASH评分。将两组数据进行比较并与肩部疼痛及功能障碍评分进行相关性分析。结果病变组相对骨组织及相对三角肌的应变率比值明显高于对照组,[(0.43±0.11、7.71±2.52)vs(0.13±0.03、2.63±0.57)],差异有统计学意义(P<0.01);以临床及MRI结果为金标准进行ROC曲线分析,得到病变相对骨组织及软组织应变率比值截断值分别为5.32、0.35,RTSE应变率比值诊断与B型超声诊断敏感度及特异度无明显差异,二者诊断一致性较高。Quick DASH评分患病组评分为43.67±9.74分,Quick DASH评分与相对骨组织应变率比值及相对三角肌应变率比值存在联系(r=0.44,r=0.61),有统计学意义(P<0.05、P<0.01),VAS患病组评分为5.52±1.0分,VAS评分与相对骨组织的应变率比值及相对三角肌应变率比值无统计学意义相关。结论实时超声弹性成像是一种可行、简便的可以用于评估冈上肌腱病的检查方法,它提供了有关肌腱的定量资料并能与患者肩部功能障碍情况相关。

关键词： 富血小板血浆   肌腱干细胞   肌腱病   动物实验  

摘要： 目的:观察PRP与TSCs联合应用对兔跟腱病动物模型中的肌腱组织结构和IGF-1和b FGF含量表达的影响情况,初步分析PRP与TSCs合用对肌腱病修复的影响,探讨PRP与TSCs合用治疗肌腱病可能的作用机制,为研究PRP与TSCs合用治疗肌腱病奠定相关的理论依据及为临床治疗肌腱病提供新思路。方法:将48只雄性新西兰大白兔,适应性喂养1周后,随机分为6组,每组8只。A组为PRP组、B组为TSCs组、C组为PRP与TSCs合用组、D组为生理盐水组、E组为模型对照组、F组为空白对照组。A、B、C、D、E组参照化学造模法(距离跟骨附着点上约2.0cm处注射前列腺素E2 300ng/0.2ml,1周/次,共4次)建立兔跟腱病动物模型;F组不予任何处理。造模完成后1周,A组予以0.5mlPRP造模处肌腱周围注射治疗,1次/3周,共2次;B组予以0.5ml TSCs肌腱周围注射治疗,1次/3周,共2次;C组予以0.5ml PRP与TSCs混悬液肌腱周围注射治疗,1次/3周,共2次;D组予以0.9%生理盐水0.5ml肌腱周围注射治疗,1次/3周,共2次;E、F组不予任何处理。干预6周后,处死动物,收集兔跟腱标本。(1)对收集跟腱组织切片染色后进行普通光学显微镜观察,观察跟腱组织纤维排列、炎症细胞浸润、细胞排列等情况。(2)收集跟腱标本,用ELISA法测定各组肌腱组织中IGF-1和bFGF含量表达情况,比较各组间的差异。结果:(1)标本切片染色结果显示,A、B两组胶原纤维排列呈波浪形,可见部分断裂,细胞核多呈圆形;C组胶原纤维连续,排列有序,细胞核呈长梭形;D、E两组未见明显的纤维组织,可见明显新生血管,新生血管周围有较多炎性细胞浸润。说明PRP、TSCs及PRP与TSCs合用均对跟腱病均有不同程度的促进修复作用,以PRP与TSCs合用促进修复效果较好。(2)IGF-1含量表达测定结果,从高到低分别是C组(4.589±0.117 ng/ml)、B组(2.502±0.083 ng/ml)、A组(1.384±0.028 ng/ml)、D组(0.350±0.037 ng/ml)、E组(0.347±0.027 ng/ml)、F组(0.286±0.033 ng/ml)。A、B、C三组分别与E组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);A、B两组分别与C组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);D组分别与E比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)bFGF表达含量测定结果,从高到低分别是C组(267.415±13.251 ng/ml)、B组(124.969±1.959 ng/ml)、A组(62.779±3.255 ng/ml)、F组(21.750±1.063 ng/ml)、D组(19.861±2.025 ng/ml)、E组(19.251±1.114 ng/ml)。A、B、C三组分别与E组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);A、B两组分别与C组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);D组与E比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PRP与TSCs联合应用能够提高兔跟腱病动物模型肌腱组织中IGF-1和bFGF的含量表达,减轻肌腱周围炎症细胞浸润,促进TSCs向肌腱细胞增殖分化,恢复肌腱纤维的排列,协同促进肌腱组织的修复。

关键词： 肌腱病   过度使用   动物模型   诊断  

摘要： 建立成功的过度使用性肌腱病动物模型及客观可靠的诊断标准对于识别肌腱病的启动因素、病理生理特征和发展新的治疗方法至关重要。过度使用性肌腱病动物模型大都是通过自主运动和非自主运动建立,两种建模方式均存在不足。过度使用性肌腱病动物模型的诊断多依靠肌腱的组织病理学和生物力学改变。增加自主运动实验动物的依从性和发展特定姿势下的自主运动,是建立过度使用性肌腱病动物模型下一步的研究重点。高分辨小动物超声在过度使用性肌腱病动物模型诊断中的应用有待进一步证实。

关键词： 关节炎   类风湿   跟腱   肌腱病   超声检查  

摘要： 目的探讨高频超声(HFUS)对类风湿性关节炎(RA)跟腱病的诊断价值。资料与方法回顾性分析67例共93足的跟腱HFUS表现,其中健康对照组11例22足(A组),RA跟腱病组36例40足(B组)和非RA跟腱病组20例31足(C组)。应用HFUS观察跟腱部位的灰阶声像图(GSI)和能量多普勒显像(PDI)特征分析并比较各组:(1)跟腱GSI异常阳性率;(2)跟腱起点、中点和止点的厚度和宽度;(3)跟骨后滑囊积液检出率;(4)跟腱内血流信号检出率;(5)血流信号的等级。结果 (1)跟腱GSI异常阳性率:A组与B组差异无统计学意义(χ~2=0.064,P>0.05),C组比A组和B组更易出现异常(χ~2=31.601、39.256,P<0.05);(2)跟腱径值测量:C组各点横切面厚度均较A、B组增大(P<0.05),各组间横切面宽度差异均无统计学意义(P>0.05);(3)跟骨后滑囊积液检出率:A组未检出,B组(55.0%)检出率高于C组(19.4%),差异有统计学意义(P<0.05);(4)跟腱内血流信号检出率:A组未检出,B组(97.5%)检出率高于C组(45.2%),差异有统计学意义(P<0.05);(5)血流信号等级:Ⅰ级检出率B组(7.5%)低于C组(35.5%),Ⅱ级检出率B组(35.0%)高于C组(9.7%),差异均有统计学意义(P<0.05),Ⅲ级检出率仅B组45.0%,C组未检出。另外对3例PDI显示Ⅲ级血流信号累及跟腱脂肪垫的患者进行穿刺活检,发现病理结果与超声表现一致。结论 HFUS诊断RA跟腱病具有较高的应用价值,并能够与非RA原因所致跟腱病进行鉴别,可以协助临床早诊断、早治疗,避免跟腱断裂等不良进展。

关键词： 体外冲击波疗法   肌腱病   老年人  

摘要： 目的:评价低能量放散式体外冲击波疗法(r ESWT)对老年难治性肌腱病的临床疗效及安全性。方法:选择常规物理疗法治疗后效果欠佳的老年肌腱病患者,行低能量r ESWT治疗,根据患者的病变部位、治疗反应及耐受程度选择冲击波输出能量、脉冲数量以及手柄压力,治疗剂量为0.03~0.10 m J/mm2,治疗频率为4~10 Hz/s,每周1次,4~6次为1个疗程。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)、基于Barthel指数的日常生活活动能力(ADL)量表及临床疗效评价标准进行ESWT疗效评价。结果:本研究共纳入符合标准的老年肌腱病患者61例,平均年龄(73.0±9.2)岁,其中肩周炎13例,肱骨外上髁炎12例,腱鞘炎29例,跖肌筋膜炎7例。所有患者经低能量r ESWT治疗后,患区疼痛症状改善明显,VAS评分平均下降(4.23±0.86)分,日常活动能力提高,ADL评分平均增加(10.16±3.87)分;治疗前后比较,差异均具有显著的统计学意义(P均<0.01)。疗效评价结果显示,r ESWT治疗后,27例(44.3%)患者达到临床治愈,34例(55.7%)患者临床有效,未见r ESWT治疗无效病例。所有患者均未出现严重不良反应。结论:低能量r ESWT可以有效促进老年难治性肌腱病的修复,其临床疗效确切;针对老年患者选择较低能量的r ESWT,并发症少,临床安全性更好,为常规非手术方法失败或疗效不佳的老年肌腱病患者提供了更多的治疗选择。