关键词： 踝关节   肌腱病   旋后外旋型   腓骨长短肌  

摘要： 目的探讨旋后外旋受伤机制引起的外踝骨折应用后侧抗滑钢板后出现腓骨肌腱病的机制及预防。方法 2008年4月-2011年1月,对35例踝关节Lauge-Hansen分型旋后外旋型(SER)Ⅱ~Ⅳ度骨折患者行切开复位内固定手术。其中,男17例(48.57%),女18例(51.43%),SERⅡ度3例(8.57%),SERⅢ度11例(31.43%),SERⅣ度21例(60%)。结果平均随访18个月(12~24个月),骨折愈合时间平均13周(11~18周),术后完全负重行走平均14周(11~18周)。术后采用Baird-Jackson踝关节评分标准,优23例,良8例,可4例,差0例,优良率为88.57%。4例(11.43%)外踝或踝部后外侧出现轻微疼痛,提示腓骨肌腱病,其中1例腓骨肌腱腱鞘有明显腱鞘炎的客观证据。35例患者均二次手术取出内固定,1例(2.86%)是因为外踝不适患者要求取出内固定。结论临床中腓骨肌腱病有一定的发病率(11.43%),可能与后侧抗滑钢板放置太低、锁定钢板的螺钉突出及术中剥离损伤腓骨肌腱腱鞘有关;小心的锐性骨膜剥离,应用合适长度的螺钉,使用低切迹钢板或相对短的4或5孔钢板可能减少出现腓骨肌腱病的风险。

关键词： 糖尿病   髌腱   肌腱干细胞   成脂分化   大鼠  

摘要： 目的:观察糖尿病大鼠髌腱来源的肌腱干细胞(TDSCs)体外成脂分化的潜能,探讨糖尿病对TDSCs成脂分化潜能的影响。方法:采用链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型,提取大鼠髌腱TDSCs;观察细胞形态,并在体外诱导其成脂分化,通过油红O染色和检测成脂分化相关基因(C/EBP和PPARγ2)的mRNA表达,比较糖尿病组与对照组TDSCs成脂分化潜能的差异。结果:造模后糖尿病组血糖水平显著高于对照组,并持续高于250 mg·dl-1。对照组TDSCs(h TDSCs)形态在镜下表现为均一的细长纺锤型,而糖尿病组TDSCs(d TDSCs)表现为多突的纺锤型。成脂分化诱导9 d后,经油红O染色,对照组细胞内可见大量的脂滴形成,而糖尿病组细胞内仅有少量的脂滴形成,d TDSCs油红O染色阳性率显著低于对照组。d TDSCs C/EBP、PPARγ2的mRNA水平也显著低于h TDSCs。结论:糖尿病TDSCs体外成脂分化能力较h TDSCs显著降低,此结果为进一步揭示糖尿病肌腱病变过程中,持续体内高糖环境对TDSCs成脂分化功能影响的潜在分子机制提供了细胞生物学依据。

关键词： 肩关节   肌腱病   体外冲击波治疗   并发症  

摘要： 目的评价发散型体外冲击波应用于青少年游泳运动员冈上肌肌腱病的疗效及安全性。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将16名经临床及核磁共振确诊为肩袖冈上肌肌腱病并排除冈上肌撕裂的青少年游泳运动员随机分配到对照组及发散型体外冲击波治疗组(r ESWT组),对照组7例采用冰敷、按摩、中频治疗仪治疗,r ESWT组9例采用冰敷、发散型体外冲击波治疗。在治疗前及随访期内评估运动员可视化疼痛评分(VAS),简明肩关节测试评分(SST),Constant评分,治疗后复查肩关节MRI评价冈上肌肌腱的肌腱病分级。采用独立样本t检验进行组间对照,P<0.05为差异具有统计学意义。结果 r ESWT组治疗后6周及12周时VAS评分显著低于对照组(6周:t=3.757,P<0.01;12周:t=3.982,P<0.01)。与治疗前相比,治疗后MRI复查未见冈上肌肌腱信号改变。未发生冲击波治疗相关并发症。结论发散型体外冲击波可以在短期内有效改善青少年游泳运动员冈上肌肌腱病的肩痛症状,远期效果尚不明确。

关键词： 小针刀   肱二头肌长头肌腱病   临床研究  

摘要： 目的:观察小针刀治疗肱二头肌长头肌腱病的临床疗效及评价其安全性。方法:采用随机数字表法将183例肱二头肌长头肌腱病患者分为对照组(92例)和治疗组(91例),对照组采用局部封闭治疗,治疗组采用针刀治疗,治疗后采取相同的康复锻炼。比较两组在临床疗效、肩部疼痛、肩关节活动度及肩关节肌力方面的改善程度。结果:治疗组和对照组总有效率分别为87.91%和79.35%;与治疗前相比,两组患者在临床疗效、肩部疼痛、肩关节活动度及肌力方面均有改善(P<0.05),与对照组相比治疗组在上述方面改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05);两组在疗程结束后均未出现不良事件。结论:小针刀疗法治疗肱二头肌长头肌腱病安全、有效,能较快缓解肩关节疼痛,较好地恢复肩关节的运动功能。

关键词： 银屑病   附着点炎   高频超声  

摘要： 目的:探讨银屑病患者甲损害与亚临床指伸肌腱附着点炎的关系。方法:对银屑病患者双手远端指间关节指伸肌腱及指甲进行高频超声检查。结果:共有96例银屑病患者纳入本次研究,其中伴有甲损害的银屑病患者45例,甲正常银屑病患者51例。甲损害组16例患者有亚临床附着点炎(35.5%),甲正常组5例有亚临床附着点炎(9.8%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:银屑病甲损害可以作为筛查亚临床指伸肌腱附着点炎的指征。

关键词： 富血小板血浆   肌腱病   末端病  

摘要： 肌腱病是一种慢性运动损伤性疾病,通常是由于肌肉纤维过度使用,反复强烈牵拉而引起肌腱胶原纤维退行性病变。针对肌腱病的治疗方法包括调整活动量、药物和物理治疗,当上述治疗失败后,各种注射疗法包括增生疗法、硬化剂、麻醉剂、糖皮质激素、毒素、自体血注射等也相继投入使用,但副作用同样存在[1]。

关键词： 富血小板血浆   干细胞   肌腱病   金属蛋白酶类   组织工程  

摘要： 背景:富血小板血浆针对组织重建修复的研究及应用一直是医学及生物工程学的研究热点。目的:观察富血小板血浆与肌腱干细胞共混物对肌腱病兔肌腱组织形态及金属蛋白酶1表达的影响。方法:将40只新西兰大白兔随机分为2组,模型组(n=32)在距左跟骨附着点约2 cm处注射前列腺素E2,1次/周,共4周,建立肌腱病动物模型;空白对照组(n=8)相同部位注射等量的生理盐水。4周后,将模型组随机分为4组,联合组于跟腱局部注射自体富血小板血浆与自体肌腱干细胞混合物,干细胞组注射自体肌腱干细胞,富血小板血浆组注射自体富血小板血浆,模型对照组注射等量的生理盐水,每3周1次,注射2次。注射6周后取跟腱组织标本,进行组织学检查及金属蛋白酶1检测。结果与结论:(1)苏木精-伊红染色:联合组纤维组织排列有序,纤维完整;干细胞组纤维组织有少许断裂,纤维排列较为整齐;富血小板血浆组纤维断裂明显,纤维结构松散;模型对照组肌腱纤维形态差,未见完整纤维结构,炎性细胞浸润明显;(2)Masson染色:联合组纤维组织有轻微波浪状改变,但纤维连续;干细胞组纤维组织轻微紊乱,组织无明显断裂,炎性细胞浸润明显;富血小板血浆组纤维组织断裂明显,胶原纤维明显减少,炎性细胞浸润明显;模型对照组已无明显纤维排列结构,炎性细胞浸润明显;(3)金属蛋白酶1水平:干细胞组、富血小板血浆组、模型对照组金属蛋白酶1水平高于空白对照组(P<0.05),联合组金属蛋白酶1水平与空白对照组接近(P>0.05);(4)结果表明:富血小板血浆与肌腱干细胞共混物可通过抑制肌腱细胞基质及胶原降解的恶性循环、下调肌腱细胞中金属蛋白酶1表达,延缓肌腱病炎性反应及退行性改变。

关键词： 肌腱病   羊膜   模型   动物  

摘要： 目的采用冻干羊膜重建腱鞘缺损,探讨其对肌腱愈合及肌腱粘连的早期生物力学的影响。方法选取来亨鸡40只,随机分为实验组及对照组,每组20只。选用来亨鸡双足第Ⅲ足趾肌腱及腱鞘损伤模型:实验组缝合趾屈深肌腱断端后用两层冻干羊膜重建缺损的腱鞘;对照组直接缝合趾屈深肌腱断端,不进行腱鞘的修复。术后1、2、3、4周取材行生物力学检测,观察2组肌腱最大拉伸断裂强度及拉断肌腱粘连带功耗。结果实验动物均存活至实验完成,切口愈合好。2组均在2周时最大拉伸断裂强度下降,3周和4周时逐渐升高,术后1、2、3、4周各个时点实验组肌腱最大拉伸断裂强度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组拉断肌腱粘连带功耗在1、2、3、4周均呈逐渐升高趋势,实验组在1、2、3、4周每个时点拉断肌腱粘连带功耗均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冻干羊膜重建腱鞘缺损能阻止肌腱外源性愈合,促进内源性愈合,提高了肌腱愈合质量,为早期主动功能训练提供了必要条件。

关键词： 富血小板血浆   环磷酸腺苷   肌腱病   实验研究   合用  

摘要： 目的:观察富血小板血浆(PRP)与环磷酸腺苷(cAMP)合用对兔跟腱病动物模型组织形态学及IGF-1、bFGF含量表达的影响,分析PRP与cAMP合用促进肌腱病修复的可能作用机制,为PRP与cAMP合用治疗肌腱病奠定理论基础。方法:将48只雄性新西兰大白兔,适应性喂养1周后,随机分为6组,每组8只。A组采用PRP干预、B组采用cAMP干预、C组采用PRP与cAMP混悬液干预、D组采用生理盐水干预、E组为模型对照、F组为空白对照。A、B、C、D、E组参照化学造模法(距离跟骨附着点约2.0cm处注射前列腺素E2500ng/0.2 ml,1次/周,共4次)建立兔跟腱病动物模型;F组不予任何处理。动物模型建立完成并用超声检测证实成功后,用不同方法进行干预。A组于造模处跟腱腱围内注射1ml PRP,B组于造模处跟腱腱围内注射1ml cAMP悬液,C组于造模处跟腱腱围注射内1ml由0.5ml PRP与0.5ml cAMP悬液组成的混悬液,D组于造模处跟腱腱围内注射1ml生理盐水,均为1次/3周,共2次;E组、F组不予任何干预。干预完成后,采用空气栓塞法处死动物,收集跟腱组织制作标本。(1)对收集跟腱组织切片染色后进行普通光学显微镜观察,观察跟腱组织纤维排列、炎症细胞浸润、细胞排列等情况。(2)ELISA法检测肌腱组织中IGF-1和bFGF的含量表达影响情况。结果:(1)组织形态学观察。光镜下C组胶原纤维较为粗大,排列较整齐,走行方向一致,细胞分布均匀;A、B组纤维粗细介于C组与E组之间,呈波浪形改变,排列稍显杂乱,可见部分胶原纤维呈纵行撕裂样、基质较正常处略有减少,细胞分布欠均匀,呈带状;D、E组胶原纤维较细,损坏较严重,排列杂乱、稀疏,走行方向不一致,可见胶原纤维呈纵行撕裂样、基质减少,细胞分布不均匀。表明PRP、cAMP以及二者合用对兔跟腱病修复均有一定的作用,以合用效果最佳。(2)IGF-1含量表达测定结果。IGF-1含量测定结果:从高到低分别是C组(4.861±0.264 ng/ml)、B组(2.492±0.061 ng/ml)、A组(1.379±0.031ng/ml)、E组(0.345±0.031 ng/ml)、D组(0.344±0.040 ng/ml)、F组(0.296±0.041 ng/ml),6组组间比较差异具有统计学差异(P<0.001)。A、B组与E组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);C组和E组结果比较,差异具有统计学意义(P<0.05);A、B组与C组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);D组与F组比较,差异无统计学意义(P>0.05);E组和F组结比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)bFGF含量表达测定结果。bFGF含量测定结果:从高到低依次是C组(255.460±1.661 ng/ml)、B组(125.189±1.875 ng/ml)、A组(63.067±4.337 ng/ml)、D组(33.686±22.555 ng/ml)、F组(20.980±0.858 ng/ml)、E组(18.838±1.323 ng/ml),6组间比较差异具有统计学意义(P<0.001)。A、B组与E组比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组和E组结果比较,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组与C组比较,差异有统计学意义(P<0.05);D组与F组比较,差异无统计学意义(P>0.05);E组和F组结比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PRP中含有促进肌腱病修复的生长因子,cAMP可提高细胞内部磷酸化水平,二者联合应用能够提高肌腱细胞中IGF-1、bFGF含量表达水平,减轻病变肌腱周围炎症细胞浸润,促进肌腱细胞增殖分化,协同促进肌腱病的修复。

关键词： 骨性关节病   膝关节   股四头肌腱   髌韧带   磁共振成像  

摘要： 目的:采用MRI定量T2 mapping技术,探讨股四头肌腱和髌韧带在膝关节骨性关节病（KOA）时是否存在变化、股四头肌腱和髌韧带不同部位的生化结构是否存在差异,为评价股四头肌腱和髌韧带的变化与KOA的相关性提供影像依据。对象与方法:对膝关节正常的志愿者、于我院就诊的具有膝关节症状的患者及拟行全膝关节置换术的患者行MRI检查,对其行常规序列及定量T2 mapping序列扫描。将研究对象分为三组:A组,正常对照组;B组,具有膝关节症状组;C组,拟行全膝关节置换术组。使用ADW4.6工作站内的Functool软件对T2mapping原始图像进行伪彩色处理,选取矢状位图像上显示股四头肌腱面积最大层面,将扫描野中所显示的股四头肌腱腱性部分平均分为三个亚区（PQT、MQT、DQT）进行测量。在上述三个位置选取面积为50mm2的圆,在圆心处选取三个连续的感兴趣区（ROI）,设定ROI面积为1mm2,测量其T2值。选取矢状位图像上显示髌韧带面积最大的层面,将髌韧带平均分为三个亚区（PPL、MPL、DPL）进行T2值测量,具体测量方法同股四头肌腱。应用SPSS 21.0软件,采用单因素方差分析（ANOVA）比较股四头肌腱和髌韧带的不同测量点在A、B、C三组之间T2值的差异,以及三组内股四头肌腱和髌韧带不同测量点之间的T2值的差异。显著性P<0.05有意义。结果:（1）股四头肌腱:（1）股四头肌腱不同测量点的T2值在A、B、C三组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）,且两两比较也均无显著性差异（P>0.05）。（2）A组内,PQT与DQT、MQT与DQT的T2值比较差异有统计学意义（P<0.05）,PQT与MQT的T2值比较无显著性差异（P>0.05）;B组内,PQT与DQT的T2值比较差异有统计学意义（P<0.05）,PQT与MQT、MQT与DQT的T2值比较无显著性差异（P>0.05）;C组内,PQT与DQT的T2值比较差异有统计学意义（P<0.05）,PQT与MQT、MQT与DQT的T2值比较无显著性差异（P>0.05）。（2）髌韧带:（1）髌韧带不同测量点的T2值在A、B、C三组之间比较具有统计学差异（P<0.05）,且两两比较均有显著性差异（P<0.05）,A组>B组>C组。（2）A组内,PQT、MQT、DQT三个测量点的T2值两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）;B组内,PQT、MQT、DQT三个测量点的T2值两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）;C组内,PQT、MQT、DQT三个测量点的T2值两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:股四头肌腱内部结构存在差异性,近端较远端含有更多的胶原蛋白和水。股四头肌腱在KOA时T2值不发生变化。KOA伴有髌韧带的改变。髌韧带在KOA时的损伤过程不具有一致性和同时性。