关键词： 富血小板血浆   肌腱病   腱损伤   白细胞   血小板   胞间信号肽和蛋白质类  

摘要： 富血小板血浆(PRP)已被广泛应用于骨科和运动医学等领域来治疗肌腱病。然而临床运用PRP治疗肌腱病疗效究竟如何仍具有争议。本文回顾了近年来所报道的基于良好控制条件下所进行的关于PRP的基础科学研究,并联系临床试验结果,进行对比和讨论。事实上,无论是体内研究还是体外研究,都描述了PRP对肌腱具有促进合成代谢和抗炎作用。虽然一些临床试验支持这些发现,但也有一部分试验否认这些观点。本篇综述将基于基础研究呈现的证据来讨论PRP治疗肌腱损伤的有效性,同时探讨部分临床试验结果出现争议的潜在原因。最后,文章总结了用于改善PRP对肌腱病疗效的方法。

关键词： 肌腱病   钙质沉着症   肩   超声学   Meta分析   系统评价   随机对照试验  

摘要： 目的系统评价超声引导穿刺灌洗(ultrasound-guided percutaneous lavage,UGPL)治疗肩袖钙化性肌腱炎的临床疗效。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、EMbase、WanFang Data、CBM、VIP和CNKI数据库,搜集有关UGPL治疗肩袖钙化性肌腱炎的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2017年11月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,包括587例患者。Meta分析结果显示:与体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)相比,UGPL治疗肩袖钙化性肌腱炎在12月后的视觉模拟评分(the visual analogue scale,VAS)[MD=–1.96,95%CI(–2.18,–1.75),P<0.000 01]、钙沉积平均粒径[MD=–3.13,95%CI(–5.05,–1.22),P<0.001]、钙化灶清除[RR=1.65,95%CI(1.36,2.01),P<0.000 01]等方面更优,其差异有统计学意义。而两组随访6周后VAS评分[MD=–0.85,95%CI(–2.84,1.14),P=0.40]和并发症发生率[RR=1.20,95%CI(0.03,49.69),P=0.93]的差异无统计学意义。结论当前证据表明,UGPL治疗肩袖钙化性肌腱炎具有较好的临床效果,相对于ESWT,UGPL在临床疼痛缓解和钙化灶清除上更有优势。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

关键词： 关节镜   肌腱病   肩关节   肩损伤  

摘要： 目的:探讨通过肩关节镜将肌腱切断固定于滑车远端治疗长头腱病损合并肩袖损伤的手术方法及临床疗效。方法:自2015年6月至2016年11月,对23例患有肱二头肌长头肌腱病损合并有肩袖损伤的患者,行关节镜下肌腱切断固定于滑车远端及肩袖修补术,其中男9例,女14例;年龄44～71(56.38±5.74)岁;左肩3例,右肩20例。分别于术前及术后3、6和12个月随访时采用Constant-Murley肩关节评分、VAS评分对肩关节功能进行评价,并比较肩关节活动度改善情况。结果:23例患者获得随访,时间12～18(15.37±4.82)个月。患侧肩关节无明显疼痛,肱二头肌肉外形轮廓和肌力与术前比较无明显的变化,肩关节活动度及肌力基本恢复到健侧水平。Constant-Murley评分术后3、6、12个月分别为67.47±12.19、74.82±13.26、93.47±10.19,与术前39.62±12.39比较均显著提高。根据Constant-Murley评分,优18例,良4例,差1例。术前VAS评分(6.85±2.14)与术后12个月(0.36±0.54)比较差异有统计学意义。术后12个月肩关节前屈(163.55±15.24)°、外展(164.37±14.46)°较术前肩关节前屈(75.52±6.31)°、外展(84.36±13.36)°显著提高(P<0.001)。结论:肩关节镜下将肌腱切断固定于滑车远端治疗长头腱病损合并肩袖损伤的临床治疗效果满意,能缓解肩关节疼痛,恢复肩关节功能,不损伤肱二头肌的外形及肌力。

关键词： 髋关节   肌腱病   钙化陛肌腱炎   小切口  

摘要： 患者女，44岁，“左髋关节疼痛伴活动受限20d”入院。患者发病前自感左髋部不适，活动后加重，20d前无明显诱因下出现左侧髋关节针刺样剧痛，于当地医院“抗感染治疗”效果欠佳，遂转入徐州医科大学附属医院关节外科进一步治疗。患者平素体健，无严重基础疾病，否认外伤史。

关键词： 踝关节   肌腱病   旋后外旋型   腓骨长短肌  

摘要： 目的探讨旋后外旋受伤机制引起的外踝骨折应用后侧抗滑钢板后出现腓骨肌腱病的机制及预防。方法 2008年4月-2011年1月,对35例踝关节Lauge-Hansen分型旋后外旋型(SER)Ⅱ~Ⅳ度骨折患者行切开复位内固定手术。其中,男17例(48.57%),女18例(51.43%),SERⅡ度3例(8.57%),SERⅢ度11例(31.43%),SERⅣ度21例(60%)。结果平均随访18个月(12~24个月),骨折愈合时间平均13周(11~18周),术后完全负重行走平均14周(11~18周)。术后采用Baird-Jackson踝关节评分标准,优23例,良8例,可4例,差0例,优良率为88.57%。4例(11.43%)外踝或踝部后外侧出现轻微疼痛,提示腓骨肌腱病,其中1例腓骨肌腱腱鞘有明显腱鞘炎的客观证据。35例患者均二次手术取出内固定,1例(2.86%)是因为外踝不适患者要求取出内固定。结论临床中腓骨肌腱病有一定的发病率(11.43%),可能与后侧抗滑钢板放置太低、锁定钢板的螺钉突出及术中剥离损伤腓骨肌腱腱鞘有关;小心的锐性骨膜剥离,应用合适长度的螺钉,使用低切迹钢板或相对短的4或5孔钢板可能减少出现腓骨肌腱病的风险。

关键词： 糖尿病   髌腱   肌腱干细胞   成脂分化   大鼠  

摘要： 目的:观察糖尿病大鼠髌腱来源的肌腱干细胞(TDSCs)体外成脂分化的潜能,探讨糖尿病对TDSCs成脂分化潜能的影响。方法:采用链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型,提取大鼠髌腱TDSCs;观察细胞形态,并在体外诱导其成脂分化,通过油红O染色和检测成脂分化相关基因(C/EBP和PPARγ2)的mRNA表达,比较糖尿病组与对照组TDSCs成脂分化潜能的差异。结果:造模后糖尿病组血糖水平显著高于对照组,并持续高于250 mg·dl-1。对照组TDSCs(h TDSCs)形态在镜下表现为均一的细长纺锤型,而糖尿病组TDSCs(d TDSCs)表现为多突的纺锤型。成脂分化诱导9 d后,经油红O染色,对照组细胞内可见大量的脂滴形成,而糖尿病组细胞内仅有少量的脂滴形成,d TDSCs油红O染色阳性率显著低于对照组。d TDSCs C/EBP、PPARγ2的mRNA水平也显著低于h TDSCs。结论:糖尿病TDSCs体外成脂分化能力较h TDSCs显著降低,此结果为进一步揭示糖尿病肌腱病变过程中,持续体内高糖环境对TDSCs成脂分化功能影响的潜在分子机制提供了细胞生物学依据。

关键词： 肩关节   肌腱病   体外冲击波治疗   并发症  

摘要： 目的评价发散型体外冲击波应用于青少年游泳运动员冈上肌肌腱病的疗效及安全性。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将16名经临床及核磁共振确诊为肩袖冈上肌肌腱病并排除冈上肌撕裂的青少年游泳运动员随机分配到对照组及发散型体外冲击波治疗组(r ESWT组),对照组7例采用冰敷、按摩、中频治疗仪治疗,r ESWT组9例采用冰敷、发散型体外冲击波治疗。在治疗前及随访期内评估运动员可视化疼痛评分(VAS),简明肩关节测试评分(SST),Constant评分,治疗后复查肩关节MRI评价冈上肌肌腱的肌腱病分级。采用独立样本t检验进行组间对照,P<0.05为差异具有统计学意义。结果 r ESWT组治疗后6周及12周时VAS评分显著低于对照组(6周:t=3.757,P<0.01;12周:t=3.982,P<0.01)。与治疗前相比,治疗后MRI复查未见冈上肌肌腱信号改变。未发生冲击波治疗相关并发症。结论发散型体外冲击波可以在短期内有效改善青少年游泳运动员冈上肌肌腱病的肩痛症状,远期效果尚不明确。

关键词： 小针刀   肱二头肌长头肌腱病   临床研究  

摘要： 目的:观察小针刀治疗肱二头肌长头肌腱病的临床疗效及评价其安全性。方法:采用随机数字表法将183例肱二头肌长头肌腱病患者分为对照组(92例)和治疗组(91例),对照组采用局部封闭治疗,治疗组采用针刀治疗,治疗后采取相同的康复锻炼。比较两组在临床疗效、肩部疼痛、肩关节活动度及肩关节肌力方面的改善程度。结果:治疗组和对照组总有效率分别为87.91%和79.35%;与治疗前相比,两组患者在临床疗效、肩部疼痛、肩关节活动度及肌力方面均有改善(P<0.05),与对照组相比治疗组在上述方面改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05);两组在疗程结束后均未出现不良事件。结论:小针刀疗法治疗肱二头肌长头肌腱病安全、有效,能较快缓解肩关节疼痛,较好地恢复肩关节的运动功能。

关键词： 银屑病   附着点炎   高频超声  

摘要： 目的:探讨银屑病患者甲损害与亚临床指伸肌腱附着点炎的关系。方法:对银屑病患者双手远端指间关节指伸肌腱及指甲进行高频超声检查。结果:共有96例银屑病患者纳入本次研究,其中伴有甲损害的银屑病患者45例,甲正常银屑病患者51例。甲损害组16例患者有亚临床附着点炎(35.5%),甲正常组5例有亚临床附着点炎(9.8%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:银屑病甲损害可以作为筛查亚临床指伸肌腱附着点炎的指征。

关键词： 富血小板血浆   肌腱病   末端病  

摘要： 肌腱病是一种慢性运动损伤性疾病,通常是由于肌肉纤维过度使用,反复强烈牵拉而引起肌腱胶原纤维退行性病变。针对肌腱病的治疗方法包括调整活动量、药物和物理治疗,当上述治疗失败后,各种注射疗法包括增生疗法、硬化剂、麻醉剂、糖皮质激素、毒素、自体血注射等也相继投入使用,但副作用同样存在[1]。