关键词： 跟腱末端病   止点性跟腱炎   跟腱断裂   长屈肌腱转位  

摘要： [目的]探讨单切口长屈肌腱转位治疗跟腱末端病并发急性断裂的临床疗效和安全性。[方法]回顾性分析2014年9月~2016年11月在西安交通大学附属红会医院足踝外科诊疗中心治疗的32例(32足)跟腱末端病并发急性断裂患者的资料,其中男28例,女4例;年龄31~60岁,平均(45.78±7.49)岁。均采用后内侧单切口入路行自体长屈肌腱转位代跟腱手术治疗。术后观察并发症发生情况、记录术后使用辅具的时间;末次随访时使用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评价足部功能,同时评估趾屈曲力量。[结果]所有患者均顺利完成手术,术后3例出现伤口浅表感染并经换药后愈合。患者均获随访,随访时间30~45个月,平均(37.38±3.48)个月。术后使用辅具的时间为7~16周,平均(11.63±2.31)周;至末次随访时患侧平均趾屈趾力量较健侧略有降低,但未诉因屈力量不足而影响日常生活情况;AOFAS踝-后足功能评分为80~100分,平均(94.69±5.62)分,优良率100%;行走1 km后VAS评分为0~3分,平均(0.53±1.08)分,其中完全无疼痛25例(78.13%)。[结论]单切口长屈肌腱转位治疗跟腱末端病急性断裂手术安全性高,临床疗效满意。

关键词： 肩袖撕裂   肌腱细胞   肩关节僵硬   复方倍他米松   糖尿病  

摘要： 目的明确复方倍他米松(compound betamethasone,BT)对合并糖尿病及肩关节僵硬的退变性肩袖撕裂肌腱细胞的影响,为下一步临床用药提供参考.方法采集糖尿病合并肩关节僵硬的退变性肩袖撕裂需要接受手术患者的肩袖肌腱组织完成肌腱细胞培养,于特定时间点使用细胞计数试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)测定细胞增殖情况,并绘制增殖曲线.采用常规培养基(对照组)、BT与含10%胎牛血清(fetal bovine serum,FBS)低糖杜贝克改良培养基(dubelcco's modified eagle medium,DMEM)按照体积比配制成带药培养基:高浓度组(V_(BT):V_(DMEM)=1:10)、低浓度组(V_(BT):V_(DMEM)=1:20)共3种培养基,将其分别单次作用于P3代肌腱细胞24 h,而后在指定的时间点评估细胞形态、凋亡和活性.结果P0代糖尿病肌腱细胞增殖传代至P_(3)代需要6~7周,细胞形态随细胞数量的增加而逐渐变为梭形.普通光学显微镜下观察显示两组细胞用药后8~12 h细胞形态明显改变,24 h镜下观察及活力检测发现肌腱细胞大量坏死脱落,而后剩余细胞明显缩小、变圆,细胞增殖能力陷于停滞状态,高浓度组细胞形态变化更加明显;用药后7~12 d增殖能力开始逐渐恢复,细胞形态于21 d恢复至用药前状态.用药后24 h流式细胞凋亡分析显示两组凋亡率存在统计学差异,高浓度组>低浓度组,P<0.05.结论合并糖尿病及肩关节僵硬的退变性肩袖撕裂肌腱细胞增殖速度缓慢,BT对此类肌腱细胞具有明显的细胞毒性,其造成的损害尽管可逆,但需要较长时间.

关键词： 富血小板血浆   软组织损伤   肌腱病   创面   周围神经损伤  

摘要： 本文通过查阅国内外大量有关富血小板血浆对急性新鲜创面、慢性难愈性创面、肌腱病及周围神经损伤修复等方面的治疗及相关研究的资料,并进行归纳分析,总结自体富血小板血浆促进软组织损伤修复的研究现状及进展。大量文献资料表明,自体富血小板血浆中的血小板成分在经过一系列刺激后可产生多种生长因子,并且相互作用,而促进急、慢性创面快速愈合;在肌腱病治疗中对急性损伤修复近期效果显著,但对慢性肌腱、韧带损伤及周围神经损伤等方面的研究相对较少,其疗效缺乏大量动物实验及临床试验支持,仍需进一步探索研究。

关键词： 超声检查,多普勒,彩色   银屑病,关节病型   甲损害   指伸肌腱  

摘要： 目的探讨高频超声在评估关节病型银屑病患者指甲损害及指伸肌腱改变中的临床应用价值。方法选取我院确诊的银屑病患者86例,其中关节病型银屑病46例(PsA组),寻常型银屑病40例(Ps组),另选同期无指甲损害的健康体检者30例为对照组。应用高频超声测量各组指甲甲板、甲床、甲基质及指伸肌腱的厚度,Wortsman分类对指甲进行形态学分类,彩色多普勒评估指甲局部炎症情况;应用修正银屑病甲严重指数(mNAPSI)对甲损害进行评分,银屑病面积和严重程度指数(PASI)评估银屑病严重程度。比较各组上述参数的差异,分析超声所测指甲甲板、甲床及甲基质的厚度与临床资料的相关性。结果Ps组患者银屑病严重程度大于PsA组,而PsA组炎症指数高于Ps组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PsA组、Ps组甲板、甲床、甲基质、指伸肌腱厚度均较对照组增厚,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Ps组患者Wortsman分类以Ⅰ型多见(186个),PsA组以Ⅱ型多见(184个)。CDFI示PsA组和Ps组患者甲床、甲基质以及两组指甲远端指节关节肌腱处血流信号均较对照组明显增强。Ps组和PsA组患者甲板、甲床及甲基质的厚度与mNAPSI指数均呈正相关(r=0.340、0.208、0.517,P=0.024、0.025、0.009);甲板厚度与银屑病的临床病程呈正相关(r=0.305,P=0.018)。结论应用高频超声可以评估银屑病患者指甲结构和形态学改变,反映甲床局部炎症情况,对关节病型银屑病的发生发展具有重要评估价值。

关键词： 炎症   肌腱病   巨噬细胞   肥大细胞   淋巴细胞  

摘要： 肌腱病作为常见的肌肉骨骼系统疾病,一直以来都是研究的热点。早期研究认为炎症细胞不会存在于肌腱病组织中,但现今越来越多的研究发现炎症浸润在肌腱病发病过程中具有重要作用。巨噬细胞、肥大细胞、淋巴细胞等炎症细胞在肌腱病组织内浸润,并通过释放炎性因子等方式参与肌腱组织炎症反应,干扰肌腱组织自我愈合及修复能力。肌腱病组织内炎症细胞浸润主要以巨噬细胞为主,因此目前研究的重点是通过细胞疗法等方法清除巨噬细胞或改变巨噬细胞表型以促进肌腱病自我修复。该文就炎症细胞在肌腱病发病机制中的作用和潜在的治疗方式作一综述。

关键词： Acupuncture   Focused extracorporeal shockwave therapy   Rotator cuff tendinopathy  

摘要： Objective:The purpose of the study is to evaluate whether the clinical effects of focused extracorporeal shockwave therapy(f-ESWT)and acupuncture anticipate the clinical response in patients with rotator cuff tendinopathy in the short ***:An observational retrospective clinical ***/Location:Physical Medicine and Rehabilitation Unit,Sant’Andrea University Hospital in Rome,***/Interventions:We analyzed retrospectively thirty patients(22 females and 8 males)with rotator cuff *** patients underwent f-ESWT and acupuncture combined therapy(Group A)and fifteen patients underwent only f-ESWT therapy(Group B).Outcome measures:The outcome measures were the Visual Analogic Scale(VAS),Assessment Shoulder and Elbow Scale(ASES)and Roles and Maudsley Score(RMS).The follow-ups were T0(pre-treatment),T1(3 weeks after the start of the treatment),and T2(at 8 weeks).In order to compare groups,the ANOVA and Friedman tests were *** A patients had a more rapid and statistically significant improvement trend in VAS(P<0.001),ASES scale(P<0.001),and a higher level of satisfaction to treatment assessed by RMS(P<0.001)than group B in the short ***:The study showed that combined treatment decreases the recovery time of the shoulder involved in terms of pain and motor function in the short ***,these results shall be confirmed by controlled randomized studies.

关键词： 化腐再生   筋之血化   糖尿病   溃疡   肌腱坏死   菠萝蛋白酶   橡皮生肌膏   血管内皮生长因子   大鼠  

摘要： 【目的】观察化腐再生理论指导下菠萝蛋白酶与橡皮生肌膏对糖尿病大鼠伴肌腱坏死溃疡创面出现筋之血化过程中局部皮肤与肌腱组织血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响,探讨化腐再生法调控局部微环境构建血管新生促进"筋之血化"形成的机制。【方法】将30只大鼠随机分为对照组、模型组、再生组、化腐组、化腐再生组,每组6只。各组均采用链脲佐菌素(STZ)诱导构建糖尿病大鼠模型,再采用外科方法建立糖尿病大鼠肌腱坏死溃疡模型。造模结束后,以上各组分别对应给予水凝胶、凡士林油纱、橡皮生肌膏、菠萝蛋白酶、菠萝蛋白酶+橡皮生肌膏外敷治疗,共21 d。计算创面愈合率,记录出现筋之血化及创面愈合的时间,分别于治疗第3、7、14、21天,采用免疫组织化学法检测创面皮肤与肌腱组织VEGF阳性表达以及平均光密度值(AOD),苏木素-伊红(HE)染色法观察创面皮肤与肌腱组织病理变化。【结果】化腐再生组创面愈合率最高,与其余4组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。化腐再生组出现筋之血化时间明显短于模型组和化腐组,治疗第7、14天肌腱组织VEGF阳性表达强于模型组,AOD值高于模型组(均P<0.05),HE染色结果可见少量肉芽组织,肌腱附近可见较多新生小血管,有少量炎性细胞浸润,化腐组、再生组未见新生小血管。化腐再生组创面愈合时间最短,与其余4组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗第3、14、21天,各组创面皮肤组织VEGF的AOD值组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗第7天,化腐再生组创面皮肤组织VEGF阳性表达强于模型组,AOD值高于模型组(P<0.05),HE染色结果可见较多新生小血管;治疗第14天,化腐再生组可见大量肉芽组织,对照组、化腐组、再生组可见较多新生小血管;治疗第21天,除模型组外,其他各组表皮层结构较完整,可见毛囊、皮脂腺等附属器官,未见明显炎症。【结论】化腐再生法可促进糖尿病大鼠伴肌腱坏死溃疡创面出现筋之血化及创面愈合,其机制可能与其在创面愈合早中期(7~14 d)促进VEGF表达有关。应用菠萝蛋白酶与橡皮生肌膏治疗糖尿病大鼠伴肌腱坏死溃疡创面,为筋之血化的出现及创面愈合提供了有利条件。

关键词： 网球肘   肌腱病   超声检查   针刺治疗  

摘要： 目的观察超声引导下经皮针刺伸肌总腱治疗肱骨外上髁炎的效果。方法对68例肱骨外上髁炎患者行超声引导下经皮针刺伸肌总腱,治疗后随访,观察并发症,对比治疗前、治疗后1个月及6个月视觉模拟评分(VAS)和网球肘评分。结果针刺治疗后3天,64例(64/68,94.12%)疼痛症状加重,1~2周后均逐渐好转。平均随访(9.74±1.95)个月,68例均未因握力减弱而影响劳动及生活;治疗及随访期间无神经损伤、感染及出血等并发症。治疗前、治疗后1个月及6个月VAS及网球肘评分差异均有统计学意义(P均<0.001);治疗后1、6个月VAS均较治疗前降低(P均<0.001),且治疗后6个月低于治疗后1个月(P<0.001)。治疗后1、6个月网球肘评分均较治疗前升高(P均<0.001),但治疗后1个月与6个月差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下经皮伸肌总腱针刺治疗肱骨外上髁炎的效果及安全性均较好。

关键词： 手足口病   弛缓性麻痹   足外翻   外固定   矫形  

摘要： 在足踝外科临床中,获得性平足症较为常见,其发生发展与胫后肌功能不全关系密切,1989年JOHNSON和STROM首次将平足症进行分型,此后MYERSON及其同事又对可复性和僵硬性平足进行了更为详尽和实用的改良分型,给出了相应的治疗策略[1]。而临床中还有一些不多见的类型,如麻痹性足外翻,其是由神经损伤后足内翻肌瘫痪导致的足踝畸形,最多见于脊髓灰质炎后遗症,治疗的主要目的是重建足踝肌力平衡、恢复稳定的跖行足。经疫苗接种,脊髓灰质炎已几乎无新发病例,但其他原因中枢和外周神经损伤导致的麻痹性足外翻畸形的治疗,同样遵循此原则。

关键词： 糖尿病   运动医学   回旋套损伤   跟腱   腱损伤   前交叉韧带损伤   肌腱病   软骨,关节   发病率   预后   手术后并发症   再手术  

摘要： 近年来的基础和临床研究表明,糖尿病对运动医学相关疾病有显著的不良影响,不仅会增加此类疾病的发生率,而且与其不良治疗效果密切相关。本文综述糖尿病对肩袖撕裂、跟腱断裂、前交叉韧带损伤、肌腱病、关节软骨损伤等运动医学相关疾病的影响,并提出相应的预防措施。