关键词： 富血小板血浆   肌腱病   转化生长因子-β1   平滑肌肌动蛋白-α  

摘要： 目的:通过PGE2跟腱局部注射诱导建立兔跟腱病动物模型,观察不同浓度PRP对兔跟腱病动物模型中Ⅰ型Ⅲ型胶原基因与TGF-β1及α-SMA蛋白表达水平的影响,探讨PRP修复跟腱病的机制及量效关系,作为在临床应用中的一个理论依据。方法:选择48只来自新西兰的大白兔作为实验的研究对象,兔子的体重(2.4±0.13)kg,经过一周适应性喂养后,将以上48只兔子随机分为7组,依次为对照组:K组(空白对照组)、M组(模型对照组)、NS组(生理盐水对照组);治疗组:A组(2倍浓度PRP组)、B组(4倍浓度PRP组)、C组(6倍浓度PRP组)、D组(8倍浓度PRP组),每组各6只。余下6只用于采血制备不同浓度PRP。采用PGE2跟腱局部注射法来导致跟腱病,建立兔跟腱病动物模型。在造模成功以后,对A、B、C、D组分别注射0.2ml 2倍、4倍、6倍、8倍浓度的PRP,NS组予以注射等量的生理盐水进行干预,以上各组只进行一次干预。于干预后的第14天采取标本,进行实验指标检测,比较各组实验指标的差异。依次采用光镜观察与q RT-PCR及Western Blot检测方法,观察跟腱组织的形态结构、跟腱组织中Ⅰ型Ⅲ型胶原基因和跟腱组织中TGF-β1及α-SMA蛋白表达情况。结果:1)超声检查结果:干预第14天血流信号情况较第7天明显改善,与M组相比较,B、C、D组跟腱边界清晰,异常的血流信号减少,C组表现最佳,A、NS组无显著差异。2)跟腱组织标本大体观察结果:K组跟腱光泽、坚韧,无水肿、无粘连、无血管化;M组跟腱明显水肿、重度粘连、血管化明显。与M组相比较,B、C、D组跟腱的水肿、粘连、血管化情况均有明显改善,C组跟腱修复效果最佳。3)在光镜下观察损伤跟腱组织的形态结构结果:K组的跟腱纤维排列均匀,紧凑,有序,整齐,散在分布梭形腱细胞,均为正常跟腱组织形态学的表现。M组腱细胞分布散乱,周围肌腱纤维细胞核呈椭圆形,肌腱纤维局部断裂、不连续,未见炎性细胞及异常新增血管。NS组与A组细胞分布散乱,肌腱纤维局部轻微断裂,断裂处松散,呈波浪形,细胞核未见变形;B组与D组细胞分布集中,肌腱纤维轻度波浪样改变,肌腱细胞核未见明显变形;C组跟腱组织中细胞分布均匀,肌腱纤维排列连续、整齐,无异常血管增生、细胞核无变形,随着PRP浓度的增加,肌腱纤维排列更加紧凑。4)Ⅰ型胶原基因表达:与K组相比较,除C组无显著差异,其余各组跟腱组织中Ⅰ型胶原m RNA表达均下调(P<0.05)。与M组相比较,NS、A组无显著差异,B、C、D组均明显上调(P<0.05)。与NS组相比较,A组无明显差异,B、C、D组均明显上调(P<0.05)。组间两两比较,B、D组无差异,A、C组有明显差异(P<0.05)。5)Ⅲ型胶原基因表达:与K组相比较,各组跟腱组织中ⅠⅠⅠ型胶原m RNA表达均增加(P<0.05)。与M组相比较,除NS、A组无显著差异,B、C、D组差异明显,Ⅲ型胶原m RNA表达均上调(P<0.05)。与NS组相比较,A、B、C、D组中,除A组无明显差异,B、C、D组Ⅲ型胶原m RNA的表达均明显上调(P<0.05),C组上调最为显著。组间两两比较,B、D组无显著差异,A、C组有明显差异(P<0.05)。6)TGF-β1蛋白表达:M组与K组进行比较,TGF-β1蛋白表达显著减少,两组间有明显差异(P<0.05)。与M组比较,A、B、C、D组TGF-β1蛋白表达均有上升,表现出与PRP浓度呈正相关,D组上升更显著,组间比较有差异(P<0.05)。7)α-SMA蛋白表达:与K组相比较,A、B、M、NS组表达均下降(P<0.05),C组无明显变化,D组表达上升。与M组相比较,α-SMA蛋白表达除与NS组无明显变化,在A、B、C、D组均升高,且与PRP浓度呈剂量依赖性,差异具有统计学意义(P<0.05)。组间两两比较,A、B组无显著差异(P>0.05),C、D组有显著差异(P<0.05)。结论:(1)PRP可促进动物跟腱病模型Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维合成。(2)PRP可通过释放TGF-β1调节α-SMA蛋白量的表达从而促进跟腱病的修复。(3)PRP促进跟腱病修复与浓度密切相关,以6倍左右浓度修复效果较佳。

关键词： 聚焦式冲击波   发散式压力波   肩袖非钙化肌腱病  

摘要： 背景:肩关节疼痛是临床常见症状,肩袖肌腱病是引起肩痛的主要原因之一。目前,治疗肩袖肌腱病的方法主要包括药物、物理锻炼、体外冲击波、手术等。体外冲击波治疗肩袖肌腱病具有非侵入性、止痛效果确切、可多次治疗等特点。治疗肩袖非钙化肌腱病时,聚焦式冲击波相较于发散式压力波是否更有优势尚存在争议。本研究旨在比较上述两种体外震波治疗肩袖非钙化肌腱病的效果,为临床提供循证医学证据。研究设计及方法:选取2018年6月至2020年2月间,我院诊断肩袖非钙化肌腱病的患者作为研究对象。经纳入和排除标准筛选后,将入组患者随机分为治疗组和对照组,分别接受聚焦式冲击波(Focused Shockwave,F-SW)或发散式压力波(Radial Pressure Wave,R-PW)治疗。疗程为:每周1次,共4次,每次冲击3000次。记录患者的一般信息、治疗前及治疗后第4周、12周、24周、48周的疼痛评分(Numerical Rating Scale,NRS)和肩关节功能评分(Constant Murley Scale,CMS),治疗前及治疗后第24周和48周MRI(Magnetic Resonance Imaging)检查结果。所有数据被录入SPSS Statistics Version 21,分别比较两组间NRS评分、CMS评分以及MRI改变是否具有统计学差异。结果:治疗后随访至第24、48周,治疗组患者NRS评分、CMS评分及MRI结果较对照组改善明显,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。随防至4周、12周时,两组患者NRS疼痛评分、CMS功能评分均较治疗前明显改善(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肩袖非钙化肌腱病患者经体外震波治疗后,肩关节疼痛明显减轻,功能评分改善,经影像学证实水肿消退。随访24、48周时发现,聚焦式冲击波减轻患者疼痛,改善肩关节功能评分和促进水肿消退效果更佳。综上,聚焦式冲击波对肩袖非钙化肌腱病有治疗效果,且效果优于发散式压力波。

关键词： PGE2   肌腱病   发病机制   炎症失衡   相关性  

摘要： 目的:观察前列腺素E2(PGE2)干预兔跟腱组织后,其对兔跟腱组织形态学及IL-1β、IL-10、TNAP表达量的影响,探讨PGE2在兔跟腱病发生过程中的作用,为肌腱病发病机制的研究提供实验基础。方法:48只新西兰大白兔作为实验动物,被随机分为6组,包括K组(空白对照组)、S组(生理盐水对照组)、A组(0.5ug/ml PGE2组)、B组(2.5ug/ml PGE2组)、C组(5ug/ml PGE2组)、D组(10ug/ml PGE2组),每组8只。A组、B组、C组、D组分别予以0.2ml浓度为0.5ug/ml、2.5ug/ml、5ug/ml、10ug/ml的PGE2干预,S组以等量生理盐水干预,K组不予任何药物干预,每周干预1次,连续4周。干预完毕1周后,处死实验动物,制作标本,检测指标,比较组间差异。观察指标包括:(1)用肌骨超声观察跟腱形态和结构;(2)用HE和Masson染色观察跟腱组织形态学;(3)用q RT-PCR检测跟腱中I、III型胶原m RNA相对表达量;(4)用Western Blot检测跟腱组织中IL-1β、IL-10、TNAP蛋白表达量。结果:(1)肌骨超声结果:K、S、A组跟腱形态和结构未见明显变化;B、C、D组跟腱出现形态紊乱、结构改变、跟腱内及腱周探及增生的血流信号,C、D组跟腱增厚明显,血流信号增加明显,可见肌腱纤维断裂,腱内可见高回声区。(2)HE和Masson染色结果:K、S组未见明显的病理改变;A组可见肌腱纤维轻度卷曲,变松,间隙增加;B、C、D组可见不同程度肌腱纤维排列紊乱,结构破坏、松弛,细胞核变形;C、D组可见大量肌腱纤维断裂、溶解,部分视野可见新生血管和少量炎性细胞。(3)I型胶原m RNA表达量:A组与K、S组比较,I型胶原m RNA表达量无显著差异(P>0.05);B、C、D组与K、S组比较,I型胶原m RNA表达量均明显降低,以C组降低最显著(P<0.05)。III型胶原m RNA表达量:A组与K、S组比较,III型胶原m RNA表达量无明显变化(P>0.05);B、C、D组与K、S组比较,III型胶原m RNA表达量均明显升高,以D组升高最显著(P<0.05)。III/I型胶原m RNA比值:A组与K、S组比较,III/I型胶原m RNA比值轻度升高(P>0.05);B、C、D组与K、S组比较,III/I型胶原m RNA比值均明显升高,以D组升高最显著(P<0.05)。(4)IL-1β表达情况:A、B、C、D组与K、S组比较,IL-1β表达升高(P﹤0.05);随着PGE2浓度增加,IL-1β表达水平也逐步升高,不同浓度PGE2组间差异具有显著性(P﹤0.05)。IL-10蛋白表达情况:A、B、C、D组与K、S组比较,IL-10表达升高(P﹤0.05);随着PGE2浓度升高,IL-10表达水平也逐渐上升,当PGE2浓度为2.5ug/ml时,其表达量处于峰值,当PGE2浓度继续上升时,IL-10表达量反而逐步下降(P﹤0.05)。TNAP蛋白表达情况:A、B、C、D组与K、S组比较,TNAP表达水平升高(P﹤0.05);随着PGE2浓度增加,TNAP表达水平也逐步升高,A、B、C组组间比较,差异具有统计学意义,C组与D组间比较,差异无统计学意义。IL-1β/IL-10比值情况:IL-1β/IL-10比值在K组--S组--A组--B组区间呈下降趋势,在B组--C组--D组区间呈上升趋势,除S组与K组比较差异无统计学意义外,其余各组间差异均有统计学意义。结论:(1)外源性PGE2可促使跟腱组织发生肌腱病样的病理改变,且呈浓度依赖性,即低浓度PGE2无明显促肌腱病形成作用,中高浓度PGE2可促使肌腱病形成,其浓度界限可能为2.5ug/ml。(2)外源性PGE2可引起肌腱局部炎症反应,较高浓度PGE2使炎症反应失衡,导致肌腱钙化,最终发生肌腱病;导致局部炎症反应失衡的PGE2浓度可能为2.5ug/ml。

关键词： 前列腺素   肌腱病   不同浓度   实验研究   血管生成因子  

摘要： 目的:观察不同浓度前列腺素E2(PGE2)对兔跟腱组织形态及VEGF、b FGF、TIMP-2表达的影响,探讨PGE2在跟腱病发病过程中可能作用及其机制,为肌腱病的病因研究提供实验依据。方法:将48只新西兰大白兔适应性喂养一周后,随机分为6组,每组8只,K组:空白对照组,S组:生理盐水对照组,A组:0.5ug/ml浓度PGE2组,B组:2.5ug/ml浓度PGE2组,C组5ug/ml浓度PGE2组,D组:10ug/ml浓度PGE2组。K组不予任何干预,S组于跟骨结节近端上2.0cm处注射0.2ml生理盐水,A、B、C、D组分别于相同部位注射等量的0.5ug/ml、2.5ug/ml、5ug/ml、10ug/ml浓度的PGE2,均为1次/周,共4次。干预结束1周后,对比各组指标的差异,分析前列腺素E2(PGE2)对兔跟腱组织形态及VEGF、b FGF、TIMP-2表达的影响。观测指标:(1)超声观察每组跟腱形态及血流情况;(2)跟腱组织制作病理切片,HE染色、Masson染色观察肌腱组织形态结构;(3)PCR检测每组跟腱I、III型胶原m RNA表达情况;(4)Western Blot检测每组跟腱组织中VEGF、b FGF、TIMP-2蛋白表达情况。结果:(1)超声结果显示,K、S组兔跟腱组织连续,回声均匀,无血流信号;A、B组兔跟腱组织较为连续,回声较均匀,可见少许血流信号,C、D组兔跟腱组织不连续,回声不均匀,血流信号丰富。(2)病理染色结果显示,K、S组胶原纤维束排列紧密、整齐,腱细胞排列整齐,A、B组胶原纤维呈轻度波浪状改变,局部胶原纤维疏松,腱细胞排列整齐,B组还可见部分少量肌腱纤维断裂,C、D组胶原纤维束排列紊乱、松散,卷曲,局部胶原纤维疏松明显,腱细胞排列不规则,可见多处肌腱纤维断裂。(3)PCR结果显示,I型胶原表达测定结果:从高到低依次为K组(1.08±0.12)、A组(1.00±0.07)、S组(0.99±0.09)、B组(0.69±0.09)、D组(0.36±0.08)、C组(0.35±0.08)。A组、S组与K组比较,差异不具有统计学意义(P>0.05),B组、C组、D组与K组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),B组与C组、D组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),C组与D组比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。III型胶原表达测定结果:从高到低依次为D组(4.04±0.37)、C组(2.97±0.28)、B组(2.76±0.22)、A组(1.01±0.14)、S组(1.00±0.16)、K组(0.74±0.18)。A组、S组与K组比较,差异不具有统计学意义(P>0.05),B组、C组、D组与K组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较,差异不具有统计学意义(P>0.05),B组与D组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),C组与D组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)Western Blot结果显示,VEGF表达测定结果:从高到低依次为C组(1.61±0.01)、D组(1.57±0.03)、B组(1.12±0.01)、S组(0.67±0.01)、A组(0.66±0.02)、K组(0.56±0.02),A、B、C、D、S组与K组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),A组与S组比较,差异不具有统计学意义(P>0.05),B组、C组、D组与S组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),A组、B组、C组、D组两两比较,差异具有统计学意义(P<0.05);b FGF表达测定结果:从高到低依次为D组(1.32±0.02)、C组(1.28±0.04)、B组(1.03±0.02)、A组(1.03±0.01)、K组(0.87±0.01)、S组(0.84±0.01);A、B、C、D组与K组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),S组与K组比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);A组与B组、C组比较,差异不具有统计学意义(P>0.05),A组与D组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),B组与C、D组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),C组与D组比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);TIMP-2表达测定结果:从高到低依次为K组(1.53±0.06)、S组(1.16±0.06)、A组(1.10±0.03)、B组(0.80±0.03)、C组(0.76±0.04)、D组(0.68±0.04);A、B、C、D、S组与K组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),B、C、D组与S组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),A组与S组比较,差异不具有统计学意义(P>0.05),B组与C组比较,差异不具有统计学意义(P>0.05),B组与D组比较,差异具有统计学意义(P<

关键词： 肌腱病   高渗葡萄糖   修复Ⅰ、Ⅲ型胶原   IL-1β  

摘要： 目的:通过建立兔跟腱病动物模型,观察不同浓度高渗葡萄糖(GS)对跟腱组织形态学、Ⅰ型和Ⅲ型胶原及IL-1β含量表达的影响,探讨高渗GS治疗肌腱病的机制与量效关系,为其在临床应用提供理论依据。方法:40只新西兰大白兔,适应性喂养1周后随机分为K组(空白对照组)、S组(0.9%NS干预组)、A组(12.5%GS干预组)、B组(25%GS干预组)、C组(50%GS干预组),共计5组,每组8只。A、B、C、S组采用PGE2诱发建立兔跟腱病动物模型。动物模型建立成功后,A组、B组、C组、S组分别用12.5%GS、25%GS、50%GS、0.9%NS进行右侧跟腱注射干预,每周1次,共4次;K组不给予任何干预处理。干预后结束1周后,用空气栓塞法处死动物,依次观测实验指标,比较各组间的差异。(1)光镜下观察肌腱组织形态学结构;(2)透射电镜观察肌腱纤维密度、直径等变化情况;(3)用q RT-PCR检测跟腱组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA及IL-1β含量水平表达情况。结果:本组受试动物在受试期间一般状况良好,未出现不良事件及意外死亡等情况。(1)跟腱大体观察结果:A、B、C组成色不均匀、稍有光泽、周围组织稍水肿、无粘连、明显血管化、部分出现脂肪组织;S组色淡黄、无光泽、质地松软、周围组织水肿、有粘连、部分出现脂肪组织;K组色白、有光泽、质地坚韧、周围组织无水肿、无粘连、无明显血管化。(2)Masson染色结果:A组跟腱肌腱纤维排列轻度紊乱、轻度中断、呈波浪样变;B组跟腱肌腱纤维排列中度紊乱、中度断裂、成色不均;C组跟腱肌腱纤维排列轻度紊乱、有序、成色均匀;S组跟腱肌腱纤维排列紊乱、明显断裂、呈波浪样变;K组跟腱肌腱纤维组织排列有序、连续、成色均匀。(3)透射电镜观察结果:不同浓度GS干预组比S组、K组的胶原纤维粗。A组、C组的胶原纤维比B组密度更低、横截面更大、直径更长(P<0.001),横截面容积率更高(P<0.05)。(4)I型胶原mRNA表达:与K组比较,S组表达水平下调(p<0.05);与S组比较,A组和C组表达上调(p<0.05);A组、C组与B组比较,基因表达水平有明显升高(p<0.05);A组与C组比较,表达水平无显著性差异(P>0.05)。(5)Ⅲ型胶原mRNA表达:与K组比较,S组水平显著升高(p<0.05);与S组比较,A组、B组和5C组基因水平显著降低(p<0.05);A组、C组与B组比较,基因表达水平有明显降低(p<0.05);A组与C组比较,表达水平无显著性差异(P>0.05)。(6)IL-1β表达:与K组比较,S组表达水平显著升高(p<0.05);与S组比较,A组、B组和C组表达水平显著降低(p<0.05);A组、C组与B组比较,表达水平有明显降低(p<0.05);A组与C组比较,表达水平无显著性差异(P>0.05)。结论:(1)高渗GS可促进肌腱病Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维合成,改变肌腱纤维密度、直径以及排列状态。(2)高渗GS可通过下调IL-1β表达水平,减轻或抑制炎性反应,为肌腱组织修复提供条件。(3)高渗GS促进肌腱病修复与浓度密切相关,12.5%GS、50%GS促进Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维合成能力较强,减轻或抑制炎性反应效果较佳,能较好促进肌腱病的修复。

关键词： 肌腱病   炎症   细胞机制   分子机制   靶点治疗  

摘要： 肌腱病的发病机制尚不明确。近年来,炎症在肌腱病中的作用越来越受到重视。肌腱病中的炎症反应过程无大量白细胞参与,损伤相关分子模式(DAMP)为肌腱病炎症提供了理论依据。以肌腱细胞为主的基底细胞、肌腱内固有免疫细胞以及通过血管途径局部浸润的免疫细胞共同参与肌腱炎症反应。多信号转导通路、细胞因子、神经递质等均与肌腱病炎症发生发展相关。随着上述信号转导通路、细胞因子、神经递质等在肌腱病中的作用逐渐明确,与炎症相关的靶点治疗开始用于肌腱病。该文对炎症在肌腱病中的作用研究进展作一综述。

关键词： 跟腱末端病   止点性跟腱炎   跟腱断裂   长屈肌腱转位  

摘要： [目的]探讨单切口长屈肌腱转位治疗跟腱末端病并发急性断裂的临床疗效和安全性。[方法]回顾性分析2014年9月~2016年11月在西安交通大学附属红会医院足踝外科诊疗中心治疗的32例(32足)跟腱末端病并发急性断裂患者的资料,其中男28例,女4例;年龄31~60岁,平均(45.78±7.49)岁。均采用后内侧单切口入路行自体长屈肌腱转位代跟腱手术治疗。术后观察并发症发生情况、记录术后使用辅具的时间;末次随访时使用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评价足部功能,同时评估趾屈曲力量。[结果]所有患者均顺利完成手术,术后3例出现伤口浅表感染并经换药后愈合。患者均获随访,随访时间30~45个月,平均(37.38±3.48)个月。术后使用辅具的时间为7~16周,平均(11.63±2.31)周;至末次随访时患侧平均趾屈趾力量较健侧略有降低,但未诉因屈力量不足而影响日常生活情况;AOFAS踝-后足功能评分为80~100分,平均(94.69±5.62)分,优良率100%;行走1 km后VAS评分为0~3分,平均(0.53±1.08)分,其中完全无疼痛25例(78.13%)。[结论]单切口长屈肌腱转位治疗跟腱末端病急性断裂手术安全性高,临床疗效满意。

关键词： 肩袖撕裂   肌腱细胞   肩关节僵硬   复方倍他米松   糖尿病  

摘要： 目的明确复方倍他米松(compound betamethasone,BT)对合并糖尿病及肩关节僵硬的退变性肩袖撕裂肌腱细胞的影响,为下一步临床用药提供参考.方法采集糖尿病合并肩关节僵硬的退变性肩袖撕裂需要接受手术患者的肩袖肌腱组织完成肌腱细胞培养,于特定时间点使用细胞计数试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)测定细胞增殖情况,并绘制增殖曲线.采用常规培养基(对照组)、BT与含10%胎牛血清(fetal bovine serum,FBS)低糖杜贝克改良培养基(dubelcco's modified eagle medium,DMEM)按照体积比配制成带药培养基:高浓度组(V_(BT):V_(DMEM)=1:10)、低浓度组(V_(BT):V_(DMEM)=1:20)共3种培养基,将其分别单次作用于P3代肌腱细胞24 h,而后在指定的时间点评估细胞形态、凋亡和活性.结果P0代糖尿病肌腱细胞增殖传代至P_(3)代需要6~7周,细胞形态随细胞数量的增加而逐渐变为梭形.普通光学显微镜下观察显示两组细胞用药后8~12 h细胞形态明显改变,24 h镜下观察及活力检测发现肌腱细胞大量坏死脱落,而后剩余细胞明显缩小、变圆,细胞增殖能力陷于停滞状态,高浓度组细胞形态变化更加明显;用药后7~12 d增殖能力开始逐渐恢复,细胞形态于21 d恢复至用药前状态.用药后24 h流式细胞凋亡分析显示两组凋亡率存在统计学差异,高浓度组>低浓度组,P<0.05.结论合并糖尿病及肩关节僵硬的退变性肩袖撕裂肌腱细胞增殖速度缓慢,BT对此类肌腱细胞具有明显的细胞毒性,其造成的损害尽管可逆,但需要较长时间.

关键词： 富血小板血浆   软组织损伤   肌腱病   创面   周围神经损伤  

摘要： 本文通过查阅国内外大量有关富血小板血浆对急性新鲜创面、慢性难愈性创面、肌腱病及周围神经损伤修复等方面的治疗及相关研究的资料,并进行归纳分析,总结自体富血小板血浆促进软组织损伤修复的研究现状及进展。大量文献资料表明,自体富血小板血浆中的血小板成分在经过一系列刺激后可产生多种生长因子,并且相互作用,而促进急、慢性创面快速愈合;在肌腱病治疗中对急性损伤修复近期效果显著,但对慢性肌腱、韧带损伤及周围神经损伤等方面的研究相对较少,其疗效缺乏大量动物实验及临床试验支持,仍需进一步探索研究。

关键词： 超声检查,多普勒,彩色   银屑病,关节病型   甲损害   指伸肌腱  

摘要： 目的探讨高频超声在评估关节病型银屑病患者指甲损害及指伸肌腱改变中的临床应用价值。方法选取我院确诊的银屑病患者86例,其中关节病型银屑病46例(PsA组),寻常型银屑病40例(Ps组),另选同期无指甲损害的健康体检者30例为对照组。应用高频超声测量各组指甲甲板、甲床、甲基质及指伸肌腱的厚度,Wortsman分类对指甲进行形态学分类,彩色多普勒评估指甲局部炎症情况;应用修正银屑病甲严重指数(mNAPSI)对甲损害进行评分,银屑病面积和严重程度指数(PASI)评估银屑病严重程度。比较各组上述参数的差异,分析超声所测指甲甲板、甲床及甲基质的厚度与临床资料的相关性。结果Ps组患者银屑病严重程度大于PsA组,而PsA组炎症指数高于Ps组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PsA组、Ps组甲板、甲床、甲基质、指伸肌腱厚度均较对照组增厚,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Ps组患者Wortsman分类以Ⅰ型多见(186个),PsA组以Ⅱ型多见(184个)。CDFI示PsA组和Ps组患者甲床、甲基质以及两组指甲远端指节关节肌腱处血流信号均较对照组明显增强。Ps组和PsA组患者甲板、甲床及甲基质的厚度与mNAPSI指数均呈正相关(r=0.340、0.208、0.517,P=0.024、0.025、0.009);甲板厚度与银屑病的临床病程呈正相关(r=0.305,P=0.018)。结论应用高频超声可以评估银屑病患者指甲结构和形态学改变,反映甲床局部炎症情况,对关节病型银屑病的发生发展具有重要评估价值。