关键词： 线粒体   线粒体疾病   线粒体功能障碍   肌腱病   肌腱损伤   肌腱炎   氧化应激   生物活性   分子机制   综述  

摘要： 背景:临床上治疗肌腱病的多种策略的短期效果较好而长期效果不佳,研究证明线粒体与肌腱病的发生发展有密切关系,但目前尚未总结出线粒体与肌腱病之间的关系和靶向线粒体治疗肌腱病的策略,不利于专科从业者及相关领域学者了解研究近况。目的:综述现有的临床或临床前原始研究,以期对线粒体功能障碍与肌腱病之间的关系、靶向线粒体治疗肌腱病的方法进行总结,并对未来线粒体在肌腱病中的评估和管理进行一定的展望。方法:检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方和维普数据库中的相关文献。检索时限为2009年1月至2024年3月,英文检索词为“Tendinopathy,Tendons Injuries,Tendon,Tendons,Mitochondria,Mitochondria Dysfunction,Mitochondria Disease”;中文检索词为“肌腱,肌腱病,肌腱炎,线粒体,线粒体功能障碍,线粒体疾病”。根据纳排标准对检索结果进行筛选,最终纳入62篇文献进行综述。结果与结论:①在临床的肌腱病患者或是肌腱病模型中,普遍存在线粒体功能障碍,主要以活性氧过量产生、超氧化物歧化酶活性降低、嵴杂乱和线粒体数量减少为代表,这说明线粒体将会由于肌腱损伤而发生功能障碍,从而进一步恶化肌腱病,形成恶性循环。②当肌腱尚未损伤或肌腱病尚未发生时,线粒体功能会由于受到内外界各种因素的影响而发生功能障碍,从而诱发肌腱病,这说明正常肌腱将会由于线粒体的功能异常而被损害,发生病变甚至断裂。③机械拉伸应力、晚期糖基化终产物及衰老等内外界因素是导致线粒体功能发生障碍的主要原因,且这些因素将会通过细胞凋亡、炎症和呼吸链损害等分子机制,损害正常肌腱的生物活性与力学性能,诱发肌腱病的发生。④针对分子机制而归纳总结的靶向线粒体治疗方法主要包括线粒体转移/移植、移植及靶向抗氧化剂等。⑤文章主要针对具有肌腱病的临床患者或具有相似造模方式的动物模型,为临床上探讨肌腱病的发病机制以及靶向治疗肌腱病的方法提供新思路,但缺点在于纳入的研究以动物实验为主,需要更多临床试验加以验证。

关键词： 肌腱病   缝合锚   修复外科手术   肱骨内上髁炎   小切口  

摘要： 目的探讨单纯顽固性肱骨内上髁炎与合并顽固性肱骨外上髁炎的手术疗效。方法回顾性分析2010年1月至2023年12月期间首都医科大学附属北京积水潭医院运动医学科接受小切口屈肌腱缝合修复的41例顽固性肱骨内上髁炎患者资料。男13例,女28例;年龄(52.4±7.6)岁;症状持续时间为12(6,24)个月。单纯顽固性肱骨内上髁炎26例(设为单纯组);顽固性肱骨内上髁炎合并顽固性肱骨外上髁炎的患者15例,额外进行外侧肌腱缝合修复(设为合并组)。术前、术后3个月及末次随访时对两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、Mayo肘关节功能评分(MEPS)及臂、肩、手功能障碍评分(DASH)和握力肌力水平进行评估和组内比较。结果所有患者术后获12(12,16)个月随访。术后3个月及末次随访时单纯组患者的疼痛VAS评分[3.0(1.8,5.0)、0.0(0.0,2.0)分]、MPES[85.0(81.3,85.0)、100.0(85.0,100.0)分]、DASH[18.9(12.7,26.7)、0.0(0.0,7.3)分]均较术前[5.0(4.0,7.0)、70.0(65.0,85.0)、34.9(23.2,46.2)分]显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时单纯组患者握力(88.4%±7.0%)较术前(50.2%±14.7%)显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),但术后3个月单纯组患者握力(56.2%±12.3%)与术前比较差异无统计学意义(P=0.137)。术后3个月及末次随访时合并组患者的疼痛VAS评分[3.0(3.0,4.0)、0.0(0.0,1.0)分]、MPES[85.0(85.0,85.0)、100.0(85.0,100.0)分]、DASH[16.7(13.3,23.3)、3.3(0.0,7.0)分]、握力(58.9%±11.2%、86.9%±5.5%)均较术前[5.0(5.0,7.0)分、70.0(60.0,70.0)分、45.6(33.3,46.6)分、43.7%±16.1%]显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者在随访期间未观察到需要进一步治疗的并发症。结论小切口屈肌腱缝合修复可有效治疗单纯性顽固性肱骨内上髁炎,对于合并顽固性肱骨外上髁炎者,额外进行外侧肌腱缝合修复也可以获得良好疗效。

关键词： 男性发病率   肌腱病   肩关节   冈上肌腱   肩袖   羟基磷灰石晶体   疾病人群   钙化性  

摘要： 肩关节钙化性肌腱病(calcific tendinitis,CT)是一种以肩袖肌腱内羟基磷灰石晶体堆积和周围炎症为主要特征的疾病,最常受影响的部位是冈上肌腱的中层和血管下层区域(80%),冈下肌腱(15%)和肩胛下肌腱(5%)较少受累[1]。研究发现该疾病人群中的患病率为2.7%~20%,好发于30~50岁的成年人,约有10%~20%的患者累积双侧肩部,其中右肩发病更为常见,女性较男性发病率更高[2]。

关键词： 骨关节炎   肌腱病   肌少症   线粒体稳态  

摘要： 线粒体作为细胞的能量工厂,是产生ATP的细胞器,在维持细胞能量代谢与生物生命活动中发挥至关重要的作用,被认为是细胞的能量发电厂。线粒体参与人体许多关键的代谢通路,与其他细胞器构成一个动态平衡、相互关联的网络,调节细胞生物功能。鉴于此,线粒体功能障碍已成为多种疾病的关键病理生理因素。本文中,系统阐述线粒体稳态在骨关节炎、肌腱病、肌少症3种常见运动系统疾病中的研究进展,可为线粒体治疗技术在运动系统疾病中的应用及开发提供新思路。

关键词： 肌腱病   肌腱损伤   人脐带间充质干细胞   组织工程化干细胞   微载体   三维培养  

摘要： 背景:肌腱组织因缺少血管而修复困难,如何促进肌腱的恢复和提高肌腱损伤后干细胞治疗的效果,一直是临床及科研的研究热点和重点。目的:将人脐带间充质干细胞与明胶微载体支架结合构建组织工程化干细胞,通过体外实验与大鼠体内实验观察明胶微载体培养的人脐带间充质干细胞对肌腱病的治疗效果及作用机制。方法:(1)体外细胞实验:将人脐带间充质干细胞接种于三维明胶微载体后观察细胞活性以及存活情况,以常规培养的人脐带间充质干细胞作为对照;(2)动物体内实验:将成年SD大鼠随机分为正常组、肌腱病组、2D组(肌腱病+常规培养人脐带间充质干细胞)、3D组(肌腱病+明胶微载体三维培养的人脐带间充质干细胞),每组6只,治疗4周后进行动物行为学检测以及跟腱病理组织形态观察。结果与结论:(1)体外细胞实验:接种于明胶微载体的人脐带间充质干细胞存活率高,且随着时间延长细胞增殖速率增加;与对照组相比,三维明胶微载体培养的细胞活性更好;(2)动物体内实验:治疗4周后,与肌腱病组比较,3D组大鼠下肢功能恢复良好及组织病理学评分显著改善,而2D组也可一定程度改善肌腱病损伤,但效果不及3D组;(3)结果表明,三维明胶微载体培养的人脐带间充质干细胞可以促进肌腱损伤组织修复再生,且修复效果优于常规培养人脐带间充质干细胞。

关键词： 关节镜   肌腱病   肩关节   新型辅助套管   肩袖撕裂  

摘要： 目的探讨新型辅助套管协助关节镜下缝线桥技术治疗大肩袖撕裂的疗效。方法回顾性分析2022年7月至2024年1月在山西省人民医院骨科采用新型辅助套管协助关节镜下缝线桥技术治疗的35例大肩袖撕裂患者资料,设为观察组[男14例,女21例,年龄(58.3±10.3)岁]。根据1∶1配比选取2021年1月至2022年6月采用单纯关节镜下缝线桥技术治疗的35例大肩袖撕裂患者资料,设为对照组[男15例,女20例;年龄(55.3±10.5)岁]。比较两组患者手术时间、切口总长度、术前与术后第1天血红蛋白水平差值评价围手术期疗效差异。比较两组患者术后3个月美国肩肘外科协会(ASES)评分、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)来评价肩关节功能恢复和疼痛缓解情况差异,并各自与术前进行比较。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。70例患者术后获5.7(5.0,7.0)个月随访。两组患者术后均无肩袖再次撕裂、切口愈合不良、感染、锚钉退出等并发症发生。观察组手术时间133.3(120.0,140.0)min显著短于对照组171.7(140.0,200.0)min,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者ASES、UCLA评分分别从术前的29.1(27.5,31.4)分和11.8(10.0,13.0)分提高至术后3个月随访时的56.0(51.9,59.5)分和24.6(22.0,27.0)分,疼痛VAS评分从术前的8.1(7.0,10.0)分降低至术后3个月随访时的2.0(2.0,2.0)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组ASES、UCLA评分分别从术前的29.9(29.1,31.2)分和12.6(11.0,14.0)分提高至术后3个月随访时的58.8(53.1,62.2)分和26.7(25.0,29.0)分,疼痛VAS评分从术前的8.0(7.0,9.0)分降低至术后3个月随访时的1.9(2.0,2.0)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月观察组UCLA评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在切口总长度、血红蛋白水平差值、术后3个月ASES评分及疼痛VAS评分方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肩关节镜下缝线桥技术修复大肩袖撕裂时应用新型辅助套管可以缩减手术时间,使手术操作更便捷,且不会增加手术切口长度,也能获得良好的肩关节功能和疗效。

关键词： 肌腱病   跟腱   高能量冲击波   超声疗法   运动员  

摘要： 目的探讨应用体外冲击波(ESW)联合超声波(US)(ESW-US)治疗运动员跟腱病(AT)的短期临床效果。方法本研究为前瞻性研究。根据纳入和排除标准,选取2023年8月至2024年3月上海市竞技体育训练管理中心门诊部治疗的运动员AT病例60例,随机分为US治疗组(US组)和ESW-US治疗组(ESW-US组),每组30例。治疗时间均为2周。ESW-US组每周2次EWS加3次US治疗,US组每周5次US治疗。采用视觉模拟评分(VAS)、维多利亚运动评估研究所跟腱评分(VISA-A)以及美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分综合评价临床效果。结果两组运动员的一般资料(性别、年龄、身高、体重、训练年限、病程、患侧)差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗前,ESW-US组和US组VAS评分分别为(4.73±0.79)、(4.60±0.67)分,VISA-A评分分别为(36.10±2.40)、(35.67±3.42)分,AOFAS踝与后足评分分别为(48.07±9.29)、(51.73±9.39)分,两组差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗2周后,ESW-US组和US组VAS评分分别为(2.77±1.17)、(3.23±0.82)分,(t=2.95、P<0.01);VISA-A评分分别为(81.60±2.74)、(70.70±2.58)分,(t=15.89、P<0.01);AOFAS踝与后足评分分别为(85.77±6.68)、(73.27±6.94)分,(t=7.10、P<0.01),两组治疗后VAS评分、VISA-A评分、AOFAS踝与后足评分均有明显改善,而ESW-US组较US组改善更明显,差异均具有统计学意义。结论ESW-US疗法在跟腱病的短期治疗中有操作简单、无创伤、无辐射、短期疗效显著等特点,可作为高强度训练状态下的AT运动员改善疼痛及运动表现的治疗策略之一。

关键词： 葡萄糖响应   贯序释放   鸢尾素   结缔组织生长因子   肌腱修复  

摘要： 慢性肌腱病合并糖尿病（CTDM）的治疗面临传统方法疗效不足的挑战。炎症因子浸润、活性氧（ROS）堆积、肌腱干细胞（TSPCs）进行性消耗和异常分化,为CTDM的修复带来了不利因素。尽管TSPCs的补充有助于肌腱发生,但过早的增殖和招募可能会破坏肌腱修复的结果,这意味着炎症的调节和成腱发生的时机需要进一步优化。在本研究中,我们基于多巴胺修饰氧化透明质酸（OHA-DA）和苯硼酸功能化羧甲基壳聚糖（CMCS-PBA）开发了一种新型葡萄糖响应双因子贯序递送水凝胶（Glucose-responsive Dual-drug-Sequential-delivery Hydrogel,GDSH）,利用树突状介孔二氧化硅（Dendritic mesoporous silica nanospheres,DMSNs）载药位置的差异,实现了鸢尾素（irisin）与结缔组织生长因子（CTGF）的可控贯序释放。GDSH复合水凝胶具有优异的结构特性、力学稳定性及生物相容性。体外细胞学实验显示,早期释放的irisin通过降低ROS水平和驱动巨噬细胞M2型极化间接缓解TSPCs异常分化。晚期释放的CTGF通过增强TPSCs的增殖和招募,同时直接促进TSPCs成腱分化来发挥关键作用。体内动物实验进一步验证,GDSH复合水凝胶可改善CTDM大鼠跟腱的形态与生物力学性能,促进胶原纤维有序排列,减轻炎症细胞浸润及异位骨化。机制研究表明,GDSH复合水凝胶通过激活Smad、Hippo、AMPK、MAPK和PI3K/AKT信号通路,协同调控细胞增殖、迁移、抗氧化、抗炎、分化及基质重塑过程。综上所述,平衡炎症调节和肌腱发生的策略可能是管理CTDM的一种很有前途的方法。 第一部分:葡萄糖响应双因子贯序递送水凝胶（GDSH）的构建及表征 目的:构建基于透明质酸、羧甲基壳聚糖、多巴胺和苯硼酸的葡萄糖响应型水凝胶,利用DMSNs载药位置的差异实现irisin和CTGF的贯序释放,进而调控炎症微环境并促进功能性组织再生,为CTDM的治疗提供新策略。 方法:首先,通过模板法制备了DMSNs作为药物载体,并通过层层自组装技术负载CTGF和irisin。随后,通过多巴胺修饰醛基化透明质酸（OHA-DA）和苯硼酸功能化羧甲基壳聚糖（CMCS-PBA）之间席夫碱和硼酸酯键双动态交联制备了OHA-DA/CMCS-PBA双网络水凝胶。采用傅里叶变换红外光谱（FTIR）、质子核磁共振（1H NMR）、扫描电镜（SEM）、流变学测试、力学测试等方法对水凝胶的结构、流变特性、力学性能、粘附性、降解和膨胀特性进行表征,并评估其葡萄糖响应药物贯序释放行为。 结果: 1.成功制备了具有树突状分枝和多层孔隙结构的DMSNs并完成了CTGF和irisin的负载。 2.水凝胶呈现出典型的互连且不规则的多孔微观结构,孔径从几十微米到几百微米不等。 3.水凝胶在5min内迅速成胶,表现出显著的剪切稀化行为并能顺利通过26 G针头挤出。 4.水凝胶具有优异的力学性能,能够在60%应变下不破裂,且循环压缩后表现出良好的机械回收性能。 5.水凝胶的粘附强度达到3.3 kPa,且载药DMSNs的加入未显著影响其粘附性能。 ***和CTGF的释放受葡萄糖浓度影响显著,表现出可控且贯序释放特性。 结论:本研究成功构建了GDSH复合水凝胶,其在结构、性能和药物释放方面展现出诸多优势,能够根据血糖浓度变化和载药位置差异实现药物精准调控和贯序释放,满足肌腱修复不同阶段的需求。该水凝胶为治疗CTDM提供了新的治疗策略,具有广阔的临床应用前景。 第二部分:GDSH复合水凝胶修复肌腱病损的细胞学实验 目的:评估GDSH复合水凝胶的生物相容性及对TSPCs生物学行为的影响,探索其在CTDM修复中的治疗潜力。 方法:以TSPCs为研究对象,运用细胞骨架染色、活死染色、溶血试验评估生物相容性;采用CCK-8法检测细胞增殖特性;使用Transwell实验分析细胞迁移特性;DCFH-DA探针、q RT-PCR、免疫荧光染色、流式细胞术、ELISA和Spearman秩相关分析评估GDSH复合水凝胶抗炎、抗氧化、及纠正TSPCs分化的能力。 结果: ***复合水凝胶支持TSPCs纺锤形生长且无显著溶血行为。 ***的释放可有效降低ROS水平、驱动巨噬细胞M2型极化并缓解TSPCs异常分化。 ***的释放可显著促进TPSCs的增殖和迁移,同时调控TSPCs成腱分化。 ***和CTGF的贯序释放可最大程度减轻TSPCs异常分化,促进成腱分化。 结论:GDSH复合水凝胶具有良好的生物相容性,通过双因子贯序释放有效改善肌腱修复微环境,抑制异常分化并促进肌腱再生,为CTDM的治疗提供了

关键词： 肱骨外上髁炎   系统病变   肌腱炎   网球肘   桡侧腕短伸肌   肌腱病   疼痛   创伤性  

摘要： 一、网球肘肱骨外上髁炎是一种常见的运动系统病变,主要表现为肱骨外上髁疼痛,肱骨外上髁稍远端前侧的桡侧腕短伸肌起点处压痛,以及对抗阻力的伸腕动作可加重疼痛。描述肱骨外上髁炎的术语还包括桡侧腕短伸肌创伤性起点病、肌腱病、肌腱炎、肱骨外上髁痛。

关键词： 肩袖撕裂   肌腱病   骨骼   腰椎骨密度   骨质疏松症  

摘要： 目的探讨腰椎骨密度与大型肩袖撕裂发生的相关性。方法选取2018年1月—2023年10月在昆山市中医医院关节外科住院行肩关节镜手术治疗的患者109例,并按照肩袖撕裂的程度分为大型肩袖撕裂组(n=27)和小型肩袖撕裂组(n=82)。收集患者基本信息,采用多因素Logistics回归分析探讨腰椎骨密度与大型肩袖撕裂发生的相关性。结果大型肩袖撕裂组年龄、外伤史比率高于小型肩袖撕裂组,总胆固醇、白蛋白、血镁、全髋关节骨密度及腰椎骨密度低于小型肩袖撕裂组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,腰椎骨密度与大型肩袖撕裂发生有关。大型肩袖撕裂患病率在腰椎骨密度Q1(<0.870 g/cm^(2))、Q2(0.870~<0.991 g/cm^(2))、Q3(0.991~1.137 g/cm^(2))、Q4(>1.137 g/cm^(2))这4个四分位数区间依次为48.15%、29.63%、18.52%、3.70%,呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎骨密度与大型肩袖撕裂具有相关性,腰椎骨密度越低,大型肩袖撕裂发生的风险越高。