关键词:
椎间盘退变
基因治疗
端粒酶逆转录酶
蛋白多糖
腺病毒
摘要:
椎间盘退变(intervertebral disc degeneration, IDD)是引起椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc protrusion, LIDP)等椎间盘退行性疾病(discdegenerated disease, DDD)的主要原因,其发病机制较为复杂。目前认为IDD主要是细胞因子、营养代谢、遗传、生物力学等因素共同作用的结果。在退变早期,髓核(nucleus pulposus, NP)和纤维环(anulus fibrosus, AF)分界逐渐模糊,纤维环细胞密度有所增加,髓核内细胞聚集,椎间盘内细胞增殖、群集和死亡增多;软骨终板裂缝、变薄、软骨下骨微骨折和骨硬化。随着终板的硬化,软骨终板的血运通道、纤维环的血管逐渐减少,直接影响通过终板的营养途径。营养供给的减少限制了椎间盘髓核细胞合成新的基质,髓核组织内氧供的减少使髓核细胞进行无氧代谢、产生乳酸产物,而且代谢产物难以从无血管的椎间盘内排出,乳酸聚集使细胞外环境变为酸性,这是适宜于蛋白酶作用的环境。蛋白酶是参与老化和退行性变的重要因素,基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases, MMPs)引起细胞外基质降解。胶原酶(CollagenasesMMP1,8,13)、白明胶酶(gelatinases MMP2,9)和(stromelysin, MMP3)降解椎间盘大多数胶原质、蛋白多糖(proteoglycan, PG)和连接蛋白(connexin, CN)。随着退变的进展,髓核逐渐脱水化,高度降低,细胞数量减少,蛋白含量明显降低。纤维环逐渐失去正常板层排列,板层数目减少。在退变晚期阶段,椎间盘变薄、弹性降低,髓核和纤维环的边界不清。髓核膨胀压降低,纤维环硬度增加,分散负荷的能力降低,使转移到骨的应力增加。纤维环裂隙和撕裂的数量和程度增加,纤维环在应力下不能包含限制髓核,致使椎间盘疝出,肉芽组织和神经血管从纤维环外层向内长入。 IDD主要生化改变为蛋白多糖和水分减少、髓核细胞凋亡、纤维环老化变性、细胞外基质(extracellular matrix, ECM)降解和纤维化、加速退变的细胞因子出现等一系列级联反应(cascade reaction)。正常椎间盘细胞通过各种途径调节代谢活动,其中影响椎间盘退变主要包括四个因素:①促进基质分解的因素如炎症因子、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases, MMPs)等,如一氧化氮(nitrogen monoxidum, NO)-.白细胞介素(interleukin, IL)-1,6、肿瘤坏死因子a (tumour necrosis factor,TNF-α)、前列腺素E2、MMP3、环氧化酶2、蛋白聚糖酶(ADAMTS-4,属于MMPs家族)等;②抑制基质分解的因素如基质金属蛋白酶组织抑制剂(tissue inhibitor of metalloproteinase, TIMP);③促进细胞分裂的因素如血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor, PDGF),细胞生长因子;④促进软骨形成因素如转化生长因子(transforming growth factor, TGF)、骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein, BMP)、成骨蛋白-1(OP-1)等;分子调节因子如Sox-9等。ECM分解代谢的增加促进了椎间盘细胞的加速衰老(aging)和凋亡(apoptosis),从而加速了IDD进程。椎间盘退变过程中最显著的特征是髓核细胞凋亡、蛋白多糖及Ⅱ型胶原(collagen typeⅡ, Col.Ⅱ)减少、Ⅰ型胶原(collagen typeⅠ, Col.Ⅰ)增多。 如何抑制和延缓椎间盘细胞凋亡、增加退变椎间盘ECM中的蛋白多糖以及Ⅱ型胶原含量,达到抑制、延缓或者治疗椎间盘退变是临床共同关注的问题。研究报道直接向椎间盘内注射细胞因子、椎间盘细胞、间充质干细胞(mesenchyme stem cell, MSC)等能够延缓或逆转椎间盘细胞的退变。有学者进行了将外源性生长因子的编码基因转入动物椎间盘的一系列体外和体内实验研究。Nishida等应用腺病毒载体将人TGF-β1基因转导入新西兰兔椎间盘中,发现TGF-β1浓度比对照组高出约5倍,合成的蛋白多糖量也较对照组高出1倍。Yoon也发现TGF-β1基因腺病毒可显著提高Ⅱ型胶原(collagen typeⅡ, Col.Ⅱ)及蛋白聚糖(proteoglycan, PG)的含量。因为椎间盘细胞为非分裂细胞,故实验中应用介导目的基因转入的载体为质粒型病毒载体如腺病毒。目的基因的选择:主要为具有促进蛋白多糖和Ⅱ型胶原合成的作用的转化生长因子(