关键词： 膝关节置换术   老年患者   有限使用   止血带   炎症反应   膝关节功能  

摘要： 目的探究老年膝关节置换术中有限使用止血带对全身炎症反应及膝关节功能的影响。方法选取2020年4月至2022年4月于赣州市人民医院骨科就诊行膝关节置换术的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(30例)及对照组(30例)。所有手术均由同一组医师完成,对照组于手术全程使用止血带,观察组则采用限制使用止血带。对比两组围手术期指标、术后白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及膝关节功能评分。结果观察组止血带使用时间短于对照组,手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1 d的IL-6、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后2 d及术后3 d的IL-6、TNF-α水平均高于本组术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后3 d的IL-6、TNF-α水平高于本组术后2 d,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组术后2 d及术后3 d的IL-6、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后2周膝关节功能评分均高于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2周膝关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年膝关节置换术中采用有限使用止血带的方式可有效缩短术中止血带使用时间,抑制机体炎症反应,提升术后膝关节功能,对促进术后膝关节功能恢复具有重要作用,值得推广应用。

关键词： 机器学习   经皮肾镜取石术   相关因素   全身炎症反应综合征  

摘要： 目的:本研究旨在开发和评估机器学习模型在预测经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后发生全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的性能。方法:回顾性分析2021年10月至2022年12月接受PCNL治疗的218例患者的临床资料。在我们的研究中,按照8:2划分数据集为训练集和测试集。基于Light Gradient Boosting Machine (LightGBM) 机器学习算法在训练集构建预测模型。LightGBM机器学习模型的预测性能由使用测试集的受试者工作特征曲线下面积(Area under the receiver operating characteristic curve,AUC)、准确性、灵敏度和特异性决定。我们使用权重系数来解释每个变量对预测模型性能的贡献。结果:LightGBM模型在测试集中的准确率为0.837,AUC为0.918 (95%CI 0.827-1.000),灵敏度为0.875,特异性为0.829。对LightGBM模型的进一步分析显示,全身免疫炎症(systemic immune-inflammation,SII)指标对结局预测的贡献最大,其次是术前尿培养、前白蛋白、结石负荷、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、肾盂积水、纤维蛋白原、淋巴细胞与单核细胞比值(Lymphocyte to monocyte ratio,LMR)。结论:基于LightGBM模型学习患者临床数据,能够提前准确预测PCNL术后SIRS发生的可能性,并用于指导外科医生的临床决策。

关键词： 七氟烷   全身麻醉   右美托咪定   老年   肱骨骨折   苏醒质量   炎症介质   NSE   S-100β  

摘要： 目的:探讨七氟烷吸入维持全身麻醉联合右美托咪定对老年肱骨骨折患者苏醒质量、炎症介质和血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白的影响。方法:选择上海市第一人民医院2020年1月~2022年11月期间收治的老年肱骨骨折患者60例,根据随机数字表法分为对照组(吸入用七氟烷维持全身麻醉,n=30)和研究组(n=30,对照组基础上联合右美托咪定进行麻醉维持)。对比两组苏醒质量、镇痛情况、炎症介质、认知功能、血清NSE、S-100β蛋白水平和不良反应发生率。结果:与对照组相比,研究组的拔管时间、苏醒时间、复苏室停留时间更短(P<0.05)。与对照组相比,研究组术后6 h、12 h、24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)评分更低(P<0.05)。与对照组相比,研究组术后1 d肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)更低(P<0.05)。与对照组相比,研究组术后1 d简易认知功能障碍量表(MMSE)评分更高,NSE、S-100β蛋白更低(P<0.05)。两组不良反应发生率组间对比无差异(P>0.05)。结论:七氟烷吸入维持全身麻醉联合右美托咪定治疗老年肱骨骨折患者,具有较好的镇痛效果,可减轻机体炎症刺激,减轻认知功能损伤,降低NSE、S-100β蛋白水平,提高苏醒质量。

关键词： 吉兰-巴雷综合征   全身免疫炎症指数   Erasmus GBS呼吸功能不全评分   呼吸衰竭  

摘要： 目的探讨全身免疫炎症指数(SII)、Erasmus GBS呼吸功能不全评分(EGRIS)对吉兰-巴雷综合征(GBS)病人呼吸衰竭发生的预测价值。方法收集2018年5月至2021年5月在郴州市第一人民医院接受治疗的123例GBS病人的临床资料。根据是否发生呼吸衰竭分为呼吸衰竭组、非呼吸衰竭组。对比两组病人的EGRIS评分、SII;运用多因素logistic回归分析探究可能影响GBS病人呼吸衰竭的危险因素;使用受试者操作特征(ROC)曲线评估EGRIS、SII对GBS病人发生呼吸衰竭的预测价值。结果两组病人发病到住院时间[(5.3±0.6)d比(9.2±1.1)d]、EGRIS评分[(5.5±0.2)分比(2.8±0.3)分]及SII[(1683.6±64.3)分比(603.4±25.2分)]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。EGRIS及SII是GBS病人发生呼吸衰竭的危险因素(OR值分别为1.43、5.26,均P<0.01)。EGRIS、SII及两者联合预测呼吸衰竭的曲线下面积分别为0.75、0.89、0.93,灵敏度分别为82.01%、96.67%、95.33%,特异度分别为69.01%、67.61%、78.87%。结论EGRIS、SII是预测GBS病人发生呼吸衰竭的指标,两者联合可准确预测呼吸衰竭风险。

关键词： 胸腔镜肺癌根治术   全麻   胸椎旁阻滞   前锯肌平面阻滞   不良反应  

摘要： 目的探讨胸椎旁神经阻滞联合全麻对胸腔镜肺癌根治术患者炎症反应及免疫功能的影响。方法选取2021年9月1日至2023年3月31日邳州市人民医院收治的86例胸腔镜肺癌根治术患者,随机数字表法分为常规组、观察组,各43例。常规组男23例,女20例,年龄(49.54±7.23)岁;观察组男22例,女21例,年龄(50.11±6.67)岁。常规组给予全麻复合前锯肌平面阻滞,观察组给予全麻复合胸椎旁神经阻滞。统计两组术中血流动力学指标变化情况,对比两组炎症反应C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平及免疫功能情况,统计两组围手术期麻醉药物相关不良反应发生情况。结果观察组与常规组麻醉诱导前(T0)、手术开始后5 min(T1)以及手术结束后5 min(T2)的心率和平均动脉压(MAP)变化,采用重复测量设计的方差分析:(1)不同时间点间的心率、MAP差异均有统计学意义(均P<0.05);(2)观察组与常规组的心率、MAP差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组与常规组相比心率、MAP比较低,相对血流动力学变化较小;(3)观察组与常规组的心率、MAP变化趋势差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后48 h两组患者CRP及PCT水平均升高(均P<0.05),术后48 h观察组CRP及PCT水平均低于常规组(均P<0.05)。两组术后48 h的CD4+、CD4+/CD8+均低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组术后48 h的CD4+、CD4+/CD8+均高于常规组(均P<0.05)。常规组有5例恶心呕吐、3例头疼,总不良反应发生率为18.60%(8/43);观察组有1例恶心呕吐、1例头痛,总不良反应发生率为4.65%(2/43);观察组总不良反应发生率低于常规组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.074,P=0.044)。结论胸椎旁神经阻滞联合全麻对胸腔镜肺癌根治术患者可稳定术中血流动力学指标,减轻炎症反应及免疫抑制,降低总不良反应发生率。

关键词： 全身免疫炎症指数   心血管疾病   急性冠脉综合征   相关性  

摘要： 全身免疫炎症指数(systematic immune-inflammation index,SII)于2014年首次提出,最初用于评估肝细胞癌患者的预后,它易于获取,计算方法简便,能够全面反映宿主免疫和炎症状态的平衡。近年来研究人员发现,它作为一种新型炎症标记物可能对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的发生、发展和预后的预测有重要临床意义。本文归纳了SII用于ACS患者早期诊断以及评估风险的临床应用价值,为后续ACS相关防治提供思考和理论依据。

关键词： 尿路结石   碎石术   全身炎症反应综合征  

摘要： 目的分析上尿路结石(upper urinary calculi,UUC)患者碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的危险因素,构建预测模型,并验证该模型的预测价值。方法选取UUC患者78例为研究对象,所有患者均接受PCNL治疗,并依据术后是否发生SIRS将其分为SIRS组(21例)和非SIRS组(57例)。详细记录比较2组的一般资料,采用多因素Logistic回归分析其发生SIRS的相关危险因素,并构建预测模型,采用Bootstrap内部验证法对预测模型实施一致性与区分度检验,并通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)确定诊断界点并评估该模型的预测价值。结果SIRS组术前肾脏畸形、术后体温≥38℃、术后心率、糖尿病、反复尿路感染、白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及降钙素原(procalcitonin,PCT)高于非SIRS组,术前尿酸值与高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)低于非SIRS组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:糖尿病、反复尿路感染、HDL-C、CRP及PCT为UUC患者PCNL后发生SIRS的危险因素(P<0.05);依据上述5项危险因素,建立UUC患者PCNL后发生SIRS风险列线图预测模型并实施验证,经Bootstrap内部验证法检验发现,预测值与实测值基本一致,表明预测模型一致性良好;计算得出C-index指数为0.955(95%CI:0.918~0.992),具有良好的区分度;预测模型的ROC曲线下面积为0.955,表明预测模型预测价值高;经验证得出该预测模型敏感度为87.50%,特异度为91.11%,准确度为89.85%。结论糖尿病、反复尿路感染、HDL-C水平过低及CRP与PCT水平过高为UUC患者PCNL后发生SIRS的危险因素;依据影响因素构建列线图预测模型有助于预测UUC患者PCNL后发生SIRS的风险,该模型具有较高预测价值。

关键词： 间充质干细胞   外泌体   免疫调节   炎症   脊髓损伤  

摘要： 脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统损伤,可导致患者的感觉和运动功能部分或全部丧失。脊髓损伤的临床治疗方法包括椎板切开减压术、大剂量静脉注射甲强龙等。这两种治疗方式均不能促进轴突和神经再生,且有严重的并发症。人脐带间充质干细胞(HUC‑MSCs)具有活性高、免疫原性低、免疫调节作用强等优势,可以免疫细胞和免疫器官为靶点,缓解损伤局部微环境,为脊髓损伤的修复创造有利的条件。但目前对HUC‑MSCs移植在脊髓损伤后发挥的免疫调节作用尚缺乏全面认识。为此,笔者就HUC‑MSCs在脊髓损伤后炎症反应中免疫调节作用的研究进展进行综述,为脊髓损伤治疗靶点的选择提供参考。

关键词： 丹红注射液   缺血性脑卒中   血液流变学指标   微炎症状态  

摘要： 目的探讨丹红注射液对缺血性脑卒中患者血液流变学及微炎症状态的影响。方法选取2020年1月至2022年12月该院收治的缺血性脑卒中患者98例为研究对象,采用随机区组法将患者分为观察组和对照组,各49例。对照组采用常规治疗措施,观察组加用丹红注射液,14 d为一个疗程,两组患者持续治疗2个疗程。比较两组临床疗效、血液流变学指标[血液黏度、全血黏度(高切值及低切值)]、微炎症状态[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、药物不良反应发生情况。结果观察组与对照组总有效率分别为91.84%、75.51%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2个疗程后,两组血液黏度、全血黏度(高切值、低切值),以及TNF-α、hs-CRP水平均较治疗前降低,且观察组各项指标水平降低更明显,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组不良反应发生率分别为6.12%、12.24%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹红注射液可有效改善脑缺血患者血液流变学指标,缓解微炎症状态,对缺血性脑卒中有较好的疗效。

关键词： 腹膜透析   微炎症状态   中医证型   白蛋白   肾功能  

摘要： 目的:探讨腹膜透析(PD)患者伴微炎症状态与中医证型的相关性。方法:选择2019年6月—2022年6月收治的PD患者120例,统计中医证型分布情况,检测血红蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、血清转铁蛋白(TRF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,并记录每周尿素清除指数(Kt/v),统计不同中医证型患者上述指标间的差异。结果:120例患者中脾肾气虚证49例(40.83%),占比最高,其他依次为脾肾阳虚证34例(28.33%)、阴阳两虚证17例(14.17%)、气阴两虚证12例(10.00%)、肝肾阴虚证8例(6.67%)。脾肾气虚证患者Hb和TRF高于其他证型,hs-CRP低于其他证型,BUN低于气阴两虚证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证患者,PAB高于气阴两虚证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证患者,Kt/v高于气阴两虚证、阴阳两虚证,差异有统计学意义(P<0.05);其他证型间Hb,BUN,PAB,TRF,hs-CRP,Kt/v相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PD患者中医证型主要以脾肾气虚证多见,且微炎症状态与中医证型关系密切,阴阳两虚证患者炎症反应最严重,可为中医药治疗提供重要指导。