关键词：
急性冠脉综合征
全身炎症反应指数
中医证型
相关性研究
摘要：
目的:
研究全身炎症反应指数(Systemic inflammatory response index,SIRI)与急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)患者冠脉病变、短期预后的相关性,并探究SIRI与痰瘀互结、气虚血瘀两种证型的相关性,为进一步评估急性冠状动脉综合征患者病情提供依据。
方法:
收集2023年2月-2023年8月来源于江苏省中医院心内科病房符合急性冠状动脉综合征诊断且行冠脉造影术(Coronary angiography,CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)的患者,将符合痰瘀互结证与气虚血瘀证辨证分型的患者纳入本研究。最终共纳入患者87例,其中男性患者共有65例,占比74.7%,女性患者共有22例,占比25.3%。对纳入研究的患者按中医证型症候进行分类,其中痰瘀互结组50例,气虚血瘀组37例。采集患者的基线资料,一般临床理化指标,冠脉病变相关信息,不同时间的SIRI,以及患者出院后3个月内主要心血管事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)发生情况。根据CAG结果计算Gensini评分以评估患者冠脉病变程度及病情严重程度,以Gensini评分的中位数分组,将Gensini评分<42的患者纳入病轻组(42例),将Gensini评分≥42的患者纳入病重组(45例),比较两组患者之间的基线资料、一般临床理化指标以及SIRI之间的差异,建立单因素和多因素Logistic回归模型筛选ACS患者发生严重病情的独立危险因素。收集GRACE评分需要的相关指标及情况,计算GRACE评分,对收集到的数据进行相应的分组以及分析。
结果:
1.两组患者间基线资料和一般临床理化指标的比较:病轻组和病重组患者在是否合并有糖尿病以及谷草转氨酶水平方面,存在统计学差异(P<0.05);而在年龄、性别、高血压、高脂血症、脑梗死、吸烟史、饮酒史、血小板、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、谷丙转氨酶、肌酐、诊断等方面均不存在统计学差异(P＞0.05)。
2.两组患者SIRI水平的比较,病重组入院时的SIRI比病轻组明显升高,存在高度统计学差异(P＜0.001),除此以外,在术后24h内SIRI方面两组患者之间也存在显著差异(P<0.05);但是在入院第7天SIRI以及出院后3个月SIRI方面,两组之间并不存在统计学差异(P>0.05)。
3.不同时间测得的SIRI在病轻组和病重组中大部分均呈现先升高后降低的变化曲线并且在这种变化中,患者术后24h内的SIRI最大,出院3个月后的SIRI最小。
4.单因素Logisitic回归分析:既往患有糖尿病及高水平的AST、入院时SIRI以及术后24h内SIRI为ACS患者发生较重病情的危险因素(P<0.05)。
5.多因素Logistic回归分析:高水平的入院时SIRI(OR:4.629,95%CI:1.426-15.025)为ACS患者发生较重病情的独立危险因素(P<0.05)。
***评分与4个不同时间的SIRI都有一定正向相关性,其中相关性最高的是入院时SIRI,根据入院时SIRI分组,探究ACS患者出院后3个月内MACE事件的发生时,两组之间存在统计学差异,所以入院时SIRI对于3个月内MACE有预测价值。
7.痰瘀互结组与气虚血瘀组患者在年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、脑梗死、饮酒史、诊断、入院时SBP、入院时HR方面均不存在统计学差异(P>0.05)。而在性别、吸烟史方面两组之间存在明显的统计学差异(P<0.05),且痰瘀互结组患者在男性占比以及吸烟比例都比气虚血瘀组高。
8.痰瘀互结组与气虚血瘀组患者在高密度脂蛋白胆固醇及入院时SIRI方面存在差异(P<0.05),且痰瘀互结组入院时SIRI比气虚血瘀组高,而在高密度脂蛋白胆固醇方面,则是气虚血瘀组高于痰瘀互结组。而在血小板、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、谷丙转氨酶、肌酐、术后24h内SIRI、入院第7天SIRI、出院后3个月SIRI、Gensini评分等方面均不存在统计学差异(P>0.05)。
结论:
***病重组患者的入院时SIRI以及术后24h内SIRI水平高于ACS病轻组患者,且入院时SIRI是ACS患者发生较重病情的独立危险因素。
***患者的SIRI在病情发展过程中大概率会出现先升高后降低的变化趋势,可以根据患者SIRI的变化判断患者情况。
***与GRACE评分之间存在一定正相关性,对于ACS患者的短期预后存在预测价值。
4.痰瘀互结型与气虚血瘀型ACS患者在性别
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