关键词： 老年股骨颈骨折   半髋关节置换术   全身炎症反应综合征   风险预测模型  

摘要： 目的: 筛选老年股骨颈骨折（EFNF）的患者半髋关节置换术（HHA）后并发全身炎症反应综合征（SIRS）风险的预测因子,建立其风险预测模型并进行效能评估。 方法: 回顾性查阅广州中医药大学第一附属医院电子病例系统,筛选出2019年10月至2023年9月年龄≥60岁的EFNF患者,并根据HHA术后是否并发SIRS从而将其分为SIRS组和非SIRS组,通过比较两组患者的一般临床资料（年龄、性别、侧别、季节、术前等待时间、手术过程时间、合并症、中医证型、是否使用桃红四物汤）和实验室指标（白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板、C反应蛋白、红细胞沉降率、血浆白蛋白、血浆球蛋白、糖化血红蛋白、NLR、PLR、MLR、SII、AGR、CRP/ALB）的差异,通过单因素和多因素回归分析筛选EFNF患者HHA术后发生SIRS风险的影响因素,并通过列线图、受试者工作特征曲线（ROC）、校准图、临床决策曲线分析（DCA）构建和评估风险预测模型。 结果: 本研究共纳入308例气滞血瘀证EFNF患者进入研究,其中HHA术后SIRS发生率为41%,多因素logistic回归分析显示,血浆白蛋白（OR=0.85,95%CI 0.79-0.92,P<0.001）、糖化血红蛋白（OR=1.36,95%CI 1.05-1.77,P=0.022）、合并两种及以上基础病（OR=2.28,95%CI 1.35-3.86,P=0.002）、服用桃红四物汤（OR=0.59,95%CI0.35-0.99,P=0.046）为EFNF患者HHA术后并发SIRS的独立影响因素。基于这四个指标构建的ROC曲线具有良好的预测性能（AUC=0.708 95%CI 0.648-0.768）,且H-L检验结果显示Hosmer-Lemeshowχ2=9.055,P=0.338>0.05,提示该模型拟合优度较好。校准曲线也趋于接近理想曲线,临床决策曲线分析结果显示此模型具有临床实用性。 结论: 我们的研究发现,低水平的血浆白蛋白、高水平的糖化血红蛋白、合并两种及以上基础疾病是预测EFNF患者HHA术后并发SIRS的独立危险因素,而术前服用桃红四物汤可以降低术后并发SIRS的概率。基于上述因素建立的风险模型预测效能良好,可供临床参考。

关键词： 重症急性胰腺炎   急性肾损伤   全身免疫炎症指数   全身炎症反应指数   预测价值  

摘要： 背景: 全身免疫炎症指数(SII)和全身炎症反应指数(SIRI)作为新型的预测指标,已经被证明在肿瘤、心血管、神经系统、感染等相关疾病的预后预测中有一定的意义。但是对于重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肾损伤(AKI)的预测价值仍缺少相关研究。 目的: 探讨SII和SIRI对SAP并发AKI早期预测价值。 方法: 本实验回顾性分析了2021年11月至2024年1月南昌大学第二附属医院收治的共109例符合纳入标准的SAP患者(N=109),根据KDIGO对AKI的诊断标准,其中并发AKI的病例划入AKI组(N=58)及不并发AKI的病例划入非AKI组(N=51),对于不同组间患者的一般情况及临床资料进行数据收集统计分析,同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线及进行二元Logistic回归分析探讨SII和SIRI对SAP并发AKI的早期预测价值。 结果: 数据显示,AKI组合并糖尿病病史的病例数明显高于非AKI组(P<0.05),两组男女比例、年龄、合并高血压病史、发病病因均无明显差异(P>0.05)。与非AKI组相比,AKI组WBC、NEUT、PLT、BUN、SII、SIRI、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、Cre、Ranson评分(标准见附录)均显著升高(P<0.05);而两组ALB、Ca、LYM、CRP、PCT等指标无显著性差异(P>0.05)。对WBC、NEUT、PLT、BUN、SII、SIRI、、Cre、NLR、PLR、Ranson等指标进行二元Logistic回归分析,发现SII、SIRI、NLR有统计学意义(P<0.05),且为AKI的独立危险因素。将SII、SIRI、NLR进行ROC曲线分析,结果显示:SII预测SAP并发AKI的曲线下面积(AUC)为0.827,最佳截断值为2426.33,敏感度为71.9%,特异度为80.3;SIRI预测SAP并发AKI的AUC为0.788,最佳截断值为7.39,敏感度为75.4%,特异度为70.5%;NLR预测SAP并发AKI的AUC为0.688,最佳截断值为19.94,敏感度为63.3%,特异度为70.3%;将SII与SIRI指标结合进行ROC曲线分析,结果显示:SII+SIRI两者联合预测SAP并发AKI的AUC为0.838,敏感度为86.1%,特异度为68.6%。 结论: ***对SAP并发AKI有一定的早期预测价值。 ***对SAP并发AKI有一定的早期预测价值 ***对SAP并发AKI的早期预测价值要优于SIRI,但两者联合监测可以提高对SAP并发AKI的预测价值。

关键词： 非小细胞肺癌   全身免疫炎症指数   新辅助治疗   主要病理缓解   临床价值  

摘要： 目的:探讨全身免疫炎症指数(SII)在预测非小细胞肺癌(NSCLC)患者新辅助化疗联合免疫治疗后获得主要病理缓解(MPR)的临床价值。 方法:回顾性分析2019年4月至2023年12月期间在重庆医科大学附属第一医院胸外科确诊并接受新辅助化疗联合免疫治疗的56例NSCLC患者的临床资料,根据术后病理结果是否达到MPR分为MPR组(35例)和No-MPR组(21例)。比较两组患者首次新辅助治疗前的血液学指标,包括中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)、血小板/淋巴细胞(PLR)、SII及一般临床资料差异。利用受试者工作特征曲线(ROC)确定NLR、PLR和SII预测MPR的最佳临界值,并通过该值对NLR、PLR和SII进行分类;应用二元logistic回归分析影响MPR的因素。 结果:与No-MPR组相比,MPR组患者的中性粒细胞计数、血小板计数、NLR、PLR及SII更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。通过ROC曲线分析,NLR、PLR、SII预测NSCLC患者新辅助化疗联合免疫治疗后MPR的ROC曲线下面积(AUC)及最佳临界值点分别为0.794(95%CI:0.669-0.919)和3.66、0.728(95%CI:0.585-0.871)和157.89、0.838(95%CI:0.718-0.958)、947.56;灵敏度分别为80.0%、71.4%、94.3%,特异度则分别为71.4%、81.0%、66.7%。单因素二元Logistic分析表明,NLR水平(≥3.66 vs<3.66)、PLR水平(≥157.89 vs<157.89)、SII水平(≥947.56vs<947.56)均与术后MPR率显著相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析表明,SII水平(≥947.56vs<947.56)是MPR的独立影响因素,差异具有统计学意义(OR=0.12,95%CI:0.02-0.71,P=0.019<0.05)。 结论:低SII(<947.56)的NSCLC患者,新辅助化疗联合免疫治疗后更能达到MPR;SII有可能成为NSCLC患者新辅助化疗联合免疫治疗效果的临床监测指标。

关键词： 芪术汤(QZT)   炎症   网络药理学   溃疡性结肠炎   TNF-α/NF-κB信号通路  

摘要： 目的:本研究主要对芪术汤(QZT,黄芪、白术、茯苓、山楂)的抗炎效果及其作用机理进行研究,为其在临床上的应用奠定基础。 方法:1通过CCK-8法、乳酸脱氢酶释放法检测不同浓度QZT作用于RAW264.7细胞的细胞活力和毒性。用不同浓度QZT预处理RAW264.7细胞6、12、24 h,随后用LPS刺激RAW264.7细胞12 h,通过Griess Reagent法检测RAW264.7细胞上清NO含量,通过 qPCR 法检测 RAW264.7 细胞内 TNF-α、IL-6、IL-1β、iNOS、COX-2 mRNA的表达。 2通过TCMSP数据库查找QZT中的四味中药有效活性成分及其相对应的作用靶点;利用Gene Cards和OMIM疾病相关数据库筛选炎症相关靶点;通过Venny2.1.0软件获得QZT和炎症的交集靶点;借助STRING数据库和Cytoscaoe 3.8.0软件建立PPI蛋白互作网络,筛选核心靶点;应用DAVID数据库进行GO生物功能富集和KEGG信号通路注释分析。 3通过qPCR法、Western blot法检测LPS诱导的RAW264.7细胞中TNF-α/NF-κB信号通路中的关键靶点表达。 4将32只SPF级6周龄昆明小鼠随机分为四组,分别为:对照组、葡聚糖硫酸钠(DSS)模型组、QZT组、DSS+QZT组。对照组前七天饮用蒸馏水并灌胃生理盐水;DSS模型组前七天饮用含有3%(w/v)DSS的蒸馏水并灌胃生理盐水;QZT组前七天饮用蒸馏水并灌胃QZT;DSS+QZT组饮用含有3%(w/v)DSS的蒸馏水并灌胃QZT。第八天上午通过断颈法处死小鼠,剪取结肠组织。期间记录小鼠的体重、粪便性状建立疾病活动指数(DAI)评分,通过苏木精-伊红染色法(HE染色)观察小鼠结肠组织病理变化。通过qPCR法检测结肠内TNF-α、IL-6、IL-1β mRNA的表达。通过Western blot法检测结肠内TNF-α/NF-κB信号通路中的关键蛋白表达。 结果:1 QZT在实验浓度内(0-200μg/mL)无细胞毒性。QZT能够降低LPS诱导的RAW264.7细胞上清NO含量(P<0.05)以及促炎因子TNF-α、IL-6、IL-1β、iNOS、COX-2 mRNA表达水平(P<0.05),表明QZT具有抗炎作用。 2通过网络药理学共获得QZT中43个主要活性成分和208个靶点,获得11296个炎症相关靶点,通过取交集获得195个交集靶点。通过PPI网络的构建,筛选得到AKT-1、IL6、TNF、IL1β等核心靶点。GO生物功能富集表明QZT发挥抗炎作用主要涉及正调控RNAPⅡ启动子、正调控DNA作为模版的转录,信号传导等;KEGG通路注释结果表明QZT主要通过调节AGE-RAGE、TNF、IL-17等信号通路发挥抗炎作用。 3 QZT能够降低LPS诱导的RAW264.7细胞TNFR1、TRAF2 mRNA的表达(P<0.05),并呈剂量依赖关系,说明QZT能够抑制TNF信号通路的激活。QZT能够降低LPS诱导的RAW264.7细胞IKKα、IKKβ、p65 mRNA的表达水平(P<0.05),且能够降低IKKα、IKKβ、p65蛋白的磷酸化水平(P<0.05),并呈剂量依赖关系,说明QZT能够抑制NF-κB信号通路的激活。综上可知,QZT可能通过抑制TNF-α/NF-κB信号转导通路的激活,从而抑制TNF-α、IL-6、IL-1β等炎性因子的表达,进而发挥抗炎作用。 4 QZT有效缓解了结肠炎小鼠的体重损失(P<0.05)、腹泻和直肠出血等特征。HE染色结果表明,QZT能够抑制免疫细胞浸润、保护黏膜层面积被大幅度破坏、减轻黏膜下层水肿以及杯状细胞数量缺失。除此之外,QZT能够显著降低结肠促炎因子TNF-α、IL-6、IL-1β mRNA的表达(P<0.05),表现出良好的抗炎作用。通过Western blot检测TNF-α/NFκB信号通路中的关键蛋白发现,QZT能够降低结肠内TNF-α、TNFR1、p-IκBα、NFκB p65蛋白的表达(P<0.05),说明QZT可能通过抑制TNF-α/NFκB通路发挥抗炎作用。 结论:QZT有利于缓解炎性细胞的浸润及其介导的炎症反应,降低TNF-α、IL-6、IL-1β等促炎因子的表达,抑制TNF-α/NF-κB信号通路的激活,进而发挥抗炎作用。

关键词： 动脉粥样硬化   冠状动脉斑块   全身免疫炎症指数   冠状动脉CT血管成像  

摘要： 目的 基于CTA探讨全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)与冠状动脉粥样硬化斑块的相关性,分析影响斑块发生及斑块性质的危险因素,探讨SII对冠状动脉粥样硬化斑块的诊断价值。 方法 回顾性收集2020年7月-2023年8月因可疑冠心病在长江大学附属荆州医院就诊的患者。根据纳入排除标准,总共纳入160例研究对象。将其分为两个研究组:斑块组106例,无斑块组54例。根据冠状动脉斑块的性质将斑块组分为钙化斑块组、非钙化斑块或混合斑块组。收集患者的临床基本资料(包括年龄、性别、高血压病、糖尿病、吸烟史)、实验室指标(包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、血小板计数)。采用SPSS 26.0软件进行统计学分析,比较各组患者的基本资料、实验室指标及SII有无统计学差异,进一步进行二元Logistic回归分析,得到斑块发生、斑块性质的影响因素。采用受试者工作特征曲线分析SII对斑块发生、斑块性质的诊断价值。对冠状动脉狭窄程度进行Spearman相关性分析,得到冠状动脉狭窄程度的影响因素。 结果 1.与无斑块组相比,斑块组患者的平均年龄更大(62.26±11.27比50.02±10.55),男性患者占比更多(65.1%比48.1%),高血压病、糖尿病人数占比更高(分别为61.3%比35.2%,25.5%比5.6%),外周血中性粒细胞计数、SII水平更高,血小板计数、淋巴细胞计数水平更低(P<0.05)。钙化斑块组与非钙化斑块或混合斑块组比较,非钙化斑块或混合斑块组患者的平均年龄较小,血小板计数及SII水平较高(P<0.05)。 2.以冠状动脉斑块发生作为因变量,单因素Logistic回归分析显示:斑块发生的危险因素有年龄增大,男性,合并高血压病、糖尿病、吸烟史,外周血中性粒细胞计数高、淋巴细胞计数及血小板计数低,以及SII高水平(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示:年龄增大、吸烟、高水平SII是斑块发生的独立危险因素(P<0.05)。以冠状动脉斑块性质作为因变量:单因素Logistic回归分析显示:年龄、血小板计数、SII是非钙化斑块或混合斑块的危险因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示:高水平SII是非钙化斑块或混合斑块发生的独立危险因素(P<0.05)。 3.分析SII诊断斑块发生的价值,结果显示,SII预测斑块发生的AUC为0.77[95%CI(0.70～0.84),P<0.01],其最佳截断值为542.73,敏感度为45%,特异度为98%。分析SII诊断斑块性质的价值,结果显示,SII预测非钙化斑块或混合斑块的AUC为0.65[95%CI(0.54～0.76),P<0.05],其最佳截断值为521.10,敏感度为58%,特异度为68%。 ***相关性分析结果显示:非钙化斑块或混合斑块、甘油三酯、SII与冠状动脉管腔狭窄程度显著相关(P<0.05),患者的非钙化斑块或混合斑块越多、甘油三酯含量及SII水平越高,冠状动脉的狭窄程度越严重。 结论 1.年龄、性别、高血压病、糖尿病、吸烟、高水平的中性粒细胞计数、低水平的淋巴细胞计数和血小板计数以及高水平的SII是斑块发生的危险因素,年龄、吸烟、高水平的SII是斑块发生的独立危险因素。 2.年龄、血小板计数、SII是非钙化斑块或混合斑块的危险因素。高水平的SII是非钙化斑块或混合斑块的独立危险因素。 ***对斑块发生及斑块性质有一定的诊断价值。 4.非钙化斑块或混合斑块、甘油三酯、SII与冠状动脉管腔狭窄程度显著相关。