关键词： 脓毒症   炎症反应   细胞因子风暴   免疫抑制  

摘要： 脓毒症被定义为由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍综合征,在全世界广泛发生且具极高病死率。本文回顾了对脓毒症免疫学特征认识的发展过程,指出了脓毒症发展进程中促炎和抑炎反应的同时发生,即疾病早期促炎状态占主导,表现为细胞因子风暴和血管损伤,而疾病后期抑炎状态占主导,表现为免疫抑制和继发感染,并且分别阐述了这两种反应的免疫学特征,包括炎症风暴与凝血紊乱的相互推动、免疫细胞的死亡与耗竭等。脓毒症靶向治疗的障碍来源于其异质性,区分脓毒症患者的不同亚型、描绘各亚型免疫学特征与致病机制,从而对某一可划分亚型进行集中攻关是未来脓毒症免疫诊疗发展的重要方向。

关键词： 肺疾病,慢性阻塞性   Toll样受体4   组蛋白脱乙酰基酶类   免疫学试验  

摘要： 【目的】探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清Toll样受体4(TLR4)、组蛋白去乙酰化酶2(HDAC2)水平与气道炎症反应及免疫功能的关系。【方法】选取2021年4月至2023年7月本院收治的102例COPD患者,根据患者病情程度分为A组(急性期加重患者)和B组(缓解期患者)。分析COPD患者急性期加重的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TLR4、HDAC2联合对急性加重期COPD患者肺功能分级Ⅲ级的预测价值及血清TLR4、HDAC2水平与气道炎症反应、免疫功能的相关性。【结果】A组血清TLR4、HDAC2、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、CD4^(+)水平、肺功能分级Ⅲ级均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示:TLR4、HDAC2、hs-CRP、CD4^(+)、肺功能分级Ⅲ级是COPD患者急性期加重的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:TLR4、HDAC2及联合预测急性加重期COPD患者肺功能分级Ⅲ级的灵敏度分别为77.27%、81.82%、90.91%,特异度分别为75.00%、78.75%、93.75%。Pearson相关性分析结果显示:TLR4、HDAC2水平与hs-CRP、白介素-8(IL-8)水平、肺功能分级Ⅲ级呈正相关,与CD4^(+)呈负相关。【结论】血清TLR4、HDAC2与急性加重期COPD患者气道炎症反应、免疫功能显著相关,两者联合预测急性加重期COPD患者肺功能分级Ⅲ级的效能良好。

关键词： 脓毒症   清热合剂   网络药理学   炎症状态   大鼠   信号通路  

摘要： 目的:基于网络药理学探讨清热合剂治疗脓毒症的作用机制。方法:利用TCMSP检索清热合剂组成药物的主要成分;通过疾病数据库检索与脓毒症相对应的靶点,构建药物-成分-靶点网络分析图;绘制韦恩图获得药物-疾病的交集靶点;并构建药物-疾病共同靶点的蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络;运用DAVID数据库进行基因本体(GO)功能、京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析;将所涉及的重要靶点应用CB-Dock2软件完成分子对接。构建脓毒症大鼠模型,对清热合剂治疗脓毒症的作用进行验证。结果:清热合剂主要成分为槲皮素、木犀草素、山柰酚、β-谷甾醇等,与脓毒症潜在交集靶点有信号转导和转录激活因子3(STAT3)、丝氨酸/苏氨酸激酶1(AKT1)、V-rel网状内皮细胞病毒癌基因同源物A(RELA)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)等,GO功能与KEGG通路富集结果包括高级糖基化终末产物-受体(AGE-RAGE)通路、脂质和动脉粥样硬化、血流剪切力调控动脉粥样硬化、白细胞介素-17(IL-17)、TNF等信号通路。分子对接清热合剂主要成分与重要靶点均可实现良好对接,结合能<-7.0 kcal/mol。动物实验结果提示,随着清热合剂浓度的增加,脓毒症大鼠的存活率逐渐提高,且肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平逐步下降,改善促炎-抗炎失衡可能是其主要作用机制之一。结论:清热合剂可能通过调控STAT3、AKT1、RELA、MAPK、TNF、IL-6、IL-10等核心靶点及IL-17、TNF等炎症、免疫信号通路发挥治疗脓毒症的作用。

关键词： 老年糖尿病肾病   依帕司他   胰激肽原酶注射液   肾功能   疗效  

摘要： 目的 分析老年糖尿病肾病患者应用依帕司他联合胰激肽原酶注射液治疗对肾功能、微炎症状态及肾间质动脉血流动力学参数的影响。方法 选取郑州大学附属郑州中心医院内分泌科于2021年7月至2023年7月就诊的97例老年糖尿病肾病患者为研究对象,采用随机数字表法分组,对照组48例给予胰激肽原酶注射液治疗,观察组49例在对照组的基础上联合依帕司他,治疗3个月后,比较两组治疗前后的临床疗效、肾功能指标、微炎症状态以及肾间质动脉血流动力学参数水平变化、不良反应。结果 治疗3个月后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组餐后2 h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、白细胞介素-6 (IL-6)、C反应蛋白(CRP)低于对照组(P<0.05);观察组阻力指数(RI)低于对照组,舒张末期血流速度(Vmin)、收缩期峰值血流速度(Vmax)高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 依帕司他联合胰激肽原酶注射液治疗老年糖尿病肾病可明显提升临床疗效,减轻患者的炎症反应,促进肾功能改善,调节血流动力学指标,且在此基础上不会增加不良反应,安全性良好。

关键词： 一次性根管治疗   慢性根尖周炎   治疗效果   炎症状态   患牙功能  

摘要： 研究慢性根尖周炎采用一次性根管治疗的临床效果及预后水平。方法 针对我院治疗的240例慢性根尖周炎患者展开相关的研究工作,随机予以分组,多次组(n=120)及一次性组(n=120),多次组接受多次根管治疗,一次性组接受一次性根管治疗,期间记录并分析治疗结果等数据。结果 和多次根管干预相比,采用一次性根管干预的效果更为显著(P<0.05);一次性组患者炎症水平在治疗后更低(P<0.05);一次性组患者患牙功能数据比多次组更好(P<0.05);一次性组治疗后患者的疼痛感更低(P<0.05);一次性组经治疗后出现的并发症数量比多次组更少(P<0.05)。结论 在针对慢性根尖周炎进行治疗时,选择一次性根管治疗的效果更为显著,能够恢复患牙功能,患者的疼痛程度更低,建议在实际治疗中予以借鉴。

关键词： 系统性免疫炎症指数   慢性鼻窦炎   鼻息肉   复发  

摘要： 目的探讨术前全身免疫炎症指数(SII)对慢性鼻窦炎(CRS)伴鼻息肉(NP)患者术后复发的预测价值。方法选取2019年1月至2023年12月阜阳市第五人民医院收治的118例CRS伴NP患者作为研究对象,根据术后是否复发分为复发组(n=33)和未复发组(n=85)。检测两组术前中性粒细胞(NEU)、血小板计数(PLT)、淋巴细胞(LYM)水平,并计算SII[SII=NEU×PLT/LYM];采用受试者工作特性(ROC)曲线评估术前NEU、PLT、LYM、SII对CRS伴NP患者术后复发的预测价值;采用多因素Logistic回归分析探讨CRS伴NP患者术后复发的影响因素。结果复发组术前NE水平、SII高于未复发组,PLT、LYM水平低于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前NEU、PLT、LYM、SII预测CRS伴NP患者术后复发的曲线下面积(AUC)(95%CI)分别为0.862(0.783~0.941)、0.776(0.688~0.865)、0.835(0.764~0.907)、0.876(0.814~0.939)。复发组哮喘史、病程≥5年、病变程度(多发性鼻息肉)、术后感染占比均大于未复发组,术前嗜酸粒细胞(EOS)水平高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,病变程度(多发性鼻息肉)、术后感染、术前EOS水平升高、术前SII高是CRS伴NP患者术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论术前SII高与CRS伴NP患者术后复发有关,并且可作为CRS伴NP患者术后复发的预测指标。

关键词： 全身炎症反应指数   促红细胞生成素低反应   肾透析  

摘要： 目的探讨全身炎症反应指数(systemic inflammatory response index,SIRI)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)低反应及临床预后的相关性。方法收集2020年4月1日至2022年12月31日在武汉市第三医院血液透析中心行MHD患者的临床资料,随访至2024年1月31日。根据EPO抵抗指数(ESAs resistance index,ERI)的中位数将患者分为ERI较高组及ERI较低组。运用Spearman相关分析法和Logistic回归分析EPO低反应的影响因素。采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验比较不同SIRI及ERI水平患者的生存率。运用Cox回归模型分析SIRI与患者不良临床结局的关系,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估SIRI对EPO低反应及死亡的预测价值。结果研究共纳入228例患者。ERI较高组女性比例、糖尿病比例、红细胞分布宽度、血小板、中性粒细胞、SIRI水平更高(P<0.05),而体重指数(body mass index,BMI)、白蛋白、透析前血肌酐、干体重、血清铁、转铁蛋白饱和度、血红蛋白、红细胞计数及全段甲状旁腺素水平更低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示高SIRI水平(>1.56)是EPO低反应的独立风险因素(OR=2.00,95%CI:1.04~3.88,P=0.038)。KaplanMeier分析显示SIRI水平较高组全因死亡生存率更低(全因死亡,Log-rank检验,χ^(2)=4.1,P=0.043;心血管死亡,Log-rank检验,χ^(2)=3.2,P=0.075),ERI较高组心血管死亡生存率更低(全因死亡,Log-rank检验,χ^(2)=2.9,P=0.087;心血管死亡,Log-rank检验,χ^(2)=3.9,P=0.048)。多因素Cox回归模型分析显示SIRI与患者全因死亡风险无关(HR=1.57,95%CI:0.80~3.09,P=0.189)。纳入SIRI的logistic回归模型预测EPO低反应的曲线下面积是0.77(95%CI:0.70~0.83),灵敏度为0.754,特异度为0.702。SIRI预测全因死亡的曲线下面积是0.68(95%CI:0.59~0.78),最佳截断值为2.73,灵敏度为0.405,特异度为0.919。结论SIRI是EPO低反应的独立风险因素,SIRI及ERI水平与血液透析患者不良临床结局有关。

关键词： 全身免疫炎症指数   急性ST段抬高型心肌梗死   微血管阻塞  

摘要： 目的探讨全身免疫炎症指数(SII)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在接受急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后微血管阻塞(MVO)的预测价值。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院2019年1月至2021年7月收治的279例STEMI患者,这些患者在PCI术后1周内接受了心脏磁共振检查,并根据有无MVO分为阳性组(157例)和阴性组(122例)。结果与MVO阴性组相比,阳性组患者在住院期间的肌钙蛋白T峰值[4943(2847,7366)ng/L比1506(729.95,3526.50)ng/L]、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值[(80.28,300.00)ng/ml比78.82(24.93,204.45)ng/ml]、SII峰值[1787.55(1267.24,2784.53)比1213.59(775.40,1956.83)mg/L]及C反应蛋白(CRP)水平[18.1(8.1,40.1)mg/L比8.0(3.4,26.4)mg/L]显著更高(P<0.05),而左心室射血分数(LVEF)水平[(43.65±9.51)%比(49.16±9.28)%]显著更低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,肌钙蛋白T峰值(OR=2.416,95%CI 1.692~3.450,P<0.01)和SII(OR=2.445,95%CI 1.510~3.991,P<0.01)是STEMI患者PCI术后发生MVO的独立危险因素。ROC曲线分析表明,肌钙蛋白T和SII联合预测MVO的效能高于单独使用任一指标,联合指标诊断MVO发生的曲线下面积(AUC)为0.806,高于cTnT峰值的0.783和SII峰值的0.689。结论肌钙蛋白T和SII是STEMI患者PCI术后MVO发生的独立预测因子,联合使用这两个指标可以更准确地预测MVO,为评估急诊PCI术后MVO风险提供依据。

关键词： 前列腺增生   全身麻醉   硬膜外麻醉   认知功能  

摘要： 目的 研究对老年前列腺增生(BPH)患者采取全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床效果,并分析对患者术后认知功能及炎症因子的影响。方法 选取2022年8月至2024年5月武穴市红十字会医院收治的BPH患者88例,根据随机数字表法分为对照组(44例,常规全身麻醉)和观察组(44例,全身麻醉联合硬膜外麻醉)。对比两组患者术前(T_(0))、手术开始0.5 h(T_(1))、术后0.5 h(T_(2))及术后2 h(T_(3))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、丙二醛(MDA)水平,T_(0)时和术后24 h(T_(4))的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平及简易智力状态检查(MMSE)量表评分,以及术后不良反应发生情况。结果 与T_(0)时比,T_(1)~T_(3)时两组患者的MDA水平均呈上升趋势,但观察组各时间点均低于对照组;与T_(0)时比,T_(4)时两组患者的血清TNF-α、IL-6、CRP水平均升高,但观察组均低于对照组,MMSE评分均降低,但观察组高于对照组;观察组患者的术后不良反应总发生率较对照组更低(均P<0.05);T_(0)~T_(3)时两组患者的MAP和HR各项血流动力学指标均呈降低后升高趋势,但两组各时间点的MAP和HR经组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 相较于单一全身麻醉,在老年BPH患者手术中采取全身麻醉联合硬膜外麻醉优势显著,患者术后炎症和氧化应激反应较轻,且对患者术后认知功能的影响较小,麻醉安全性良好。