关键词： 经皮肾镜碎石术   全身炎症反应综合征   相关因素   机器学习  

摘要： 目的: 经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)缺乏典型的临床表现,若不及时诊断和治疗,可导致患者的住院时间延长、花费增加,甚至危及生命。本研究旨在研究经皮肾镜碎石术后发生全身炎症反应综合征的相关因素并且构建预测模型,用于预测PCNL术后发生全身炎症反应综合征的风险。 方法: 我们回顾性分析了2020年5月至2022年6月本中心接受PCNL治疗的337例肾结石患者的临床资料。在我们的研究中,根据经皮肾镜碎石术后是否发生SIRS将入组的患者划分为SIRS组和非SIRS组,80%的数据被用作训练集,20%的数据被用作测试集。运用支持向量机(support vector machine,SVM)、K最近邻(k-nearest neighbor,KNN)、随机森林(random forest,RF)、极端梯度提升(e Xtreme gradient boosting,XGBoost)、轻量级梯度提升机算法(light gradient boosting machine,Light GBM)、极度随机树(extra-trees classifier)六种机器学习算法在训练集构建预测模型,通过最小绝对收缩和选择操作((least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归筛选最佳特征。我们使用测试集对六种机器学习模型的性能进行评估,每个机器学习模型的预测性能由受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)、准确性、灵敏度和特异性确定。同时我们对数据进行单因素分析和多因素分析筛选出PCNL术后发生SIRS的独立影响因素,并构建传统Logistic回归预测模型,通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算曲线下面积评估Logistic回归预测模型的性能。 结果: 本研究纳入337名患者,67名患者在接受经皮肾镜碎石术治疗后发生全身炎症反应综合征。在六种机器学习模型中,SVM的AUC值为0.942[95%CI((0.890,0.994)],KNN的AUC值为0.904[95%CI(0.834,0.974)],Extra-Trees的AUC值为0.900[95%CI((0.825,0.976)],Light GBM的AUC值为0.866[95%CI((0.776,0.957)],XGBoost的AUC值为0.852[95%CI((0.726,0.978)],Random Forest的AUC值为0.747[95%CI(0.598,0.897)],传统Logistic回归预测模型的AUC值为0.866[95%CI(0.816,0.915)],因此SVM的预测性能最好。进一步分析表明,前白蛋白对结局的预测贡献最大,其次是术前尿培养、全身免疫炎症指数(SII)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、鹿角形结石、纤维蛋白原、手术时间、术前尿白细胞、术前尿素氮、肾积水、结石负荷、性别和术前淋巴细胞计数。 结论: 前白蛋白水平、术前尿培养阳性、SII、NLR、鹿角形结石、纤维蛋白原、手术时间、术前尿白细胞、术前尿素氮、肾积水、结石负荷、性别、淋巴细胞计数是经皮肾镜碎石术后发生SIRS的相关因素。与传统的Logistic回归预测模型相比,基于SVM算法的预测模型可以通过学习患者临床数据,对PCNL术后SIRS的发生做出更精准的预测。

关键词： 2型糖尿病   腹型肥胖   镍纹样蛋白   糖脂代谢   炎症状态  

摘要： 目的:本研究通过测定健康对照（Healthy control,HC）组、2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）组、腹型肥胖（Abdominal obesity）组、T2DM合并腹型肥胖组血清镍纹样蛋白（Meteorin-like,Metrnl）的水平,探究T2DM合并腹型肥胖患者血清Metrnl水平与糖脂代谢和炎症状态的相关性,以便为T2DM合并腹型肥胖的诊疗和防治提供新的临床思路。 方法:选取2022年5月至9月于甘肃省人民医院老年医学科、内分泌科、干部内分泌科住院的T2DM患者124例,根据腰围（Waist circumference,WC）将这些患者分为T2DM合并腹型肥胖组81例,T2DM组43例。同期收集非糖尿病对照140例,根据WC分为腹型肥胖组69例,HC组71例。详细收集临床资料,测定所有受试者的WC、体重指数（Body mass index,BMI）、血压（Blood Pressure,BP）、内脏脂肪面积（Visceral fat area,VFA）、空腹血糖（Fasting plasma glucose,FPG）、糖化血红蛋白（Glycosylated Hemoglobin A1c,Hb A1c）、总胆固醇（Total cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglycerides,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol,LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol,HDL-c）、肝功、肾功的水平。采用酶联免疫吸附实验（Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）测定血清Metrnl、白介素4（Interleukin-4,IL-4）和白介素13（Interleukin-13,IL-13）的水平。比较四组间各指标有无差异,分析血清Metrnl水平与WC、BMI、VFA、FPG、Hb A1c、TC、TG、LDL-c、HDL-c、IL-4和IL-13的相关性,探讨血清Metrnl水平变化与T2DM合并腹型肥胖的发生发展是否相关。 结果: 1.四组间比较:T2DM合并腹型肥胖组血清Metrnl水平较T2DM组、腹型肥胖组、HC组降低,P<0.001,差异有统计学意义。T2DM合并腹型肥胖组血清IL-4、IL-13水平较T2DM组、腹型肥胖组、HC组升高,差异有统计学意义（P<0.01）。与HC组相比较,T2DM合并腹型肥胖组和腹型肥胖组血清Metrnl水平降低,差异具有统计学意义（P<0.01）,T2DM组、腹型肥胖组、T2DM腹型肥胖组WC、BMI、SBP、VFA、FPG、Hb A1c、ALT、GGT、UA、TG、IL-4、IL-13等指标升高,差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。 ***相关分析显示,在受试者中血清Metrnl水平与年龄、WC、BMI、SBP、VFA、FPG、Hb A1c、ALT、AST、ALP、UA、TG、IL-13、IL-4呈负相关（r=-0.289,P<0.001、r=-0.695,P<0.001、r=-0.736,P<0.001、r=-0.490,P<0.001、r=-0.528,P<0.001、r=-0.301,P<0.001、r=-0.310,P<0.001、r=-0.212,P=0.001、r=-0.140,P=0.023、r=-0.232,P<0.001、r=-0.168,P=0.006、r=-0.215,P<0.001、r=-0.520,P<0.001、r=-0.636,P<0.001）,与HDL-C、Alb呈正相关（r=0.132,P<0.05、r=0.188,P<0.01）。 3.多元线性逐步回归分析结果显示,年龄（P=0.010）、WC（P<0.001）、BMI（P=0.016）、IL-4（P=0.015）是Metrnl的影响因素。年龄、WC、BMI、IL-4可以负向影响血清Metrnl的水平。 4.二元Logistic回归分析结果表明,以T2DM是否合并腹型肥胖为因变量,以年龄、BMI、WC、VFA、IL-13、FPG、Hb A1c、TC、TG及Metrnl为自变量,得出Metrnl的比值比（OR）=0.751,95%CI（0.588～0.959）,P<0.05;调整年龄后,得出Metrnl的比值比（OR）=0.830,95%CI（0.735～0.938）,P<0.01;进一步调整BMI、IL-13、FPG、TC、TG后,得出Metrnl的比值比（OR）=0.848,95%CI（0.776～0.927）,P<0.001;在模型3的基础上

摘要： 在β-内酰胺类抗菌药物基础上加用大环内酯类抗菌药物治疗社区获得性肺炎(CAP)住院患者是基于观察性研究和荟萃分析的结果, 而不是随机临床试验的结果。近期希腊学者进行了一项前瞻性随机对照试验, 旨在明确在此类人群中使用β-内酰胺类抗菌药物治疗的同时加用大环内酯类药物克拉霉素能否改善早期临床反应(CAP的新监管终点), 并探讨了调节宿主炎症反应对这一结果的可能贡献。ACCESS试验是一项3期前瞻性双盲随机对照试验, 希腊公立医院的18个内科部门招募了存在全身炎症反应综合征(SIRS)、序贯器官衰竭评分(SOFA)≥2分、降钙素原(PCT)≥0.25 μg/L的CAP成人住院患者。患者通过计算机生成的区组被随机分配(1∶1)至标准治疗药物(包括静脉注射第三代头孢菌素或静脉注射β-内酰胺加β-内酰胺酶抑制剂复方制剂)加口服安慰剂组或口服克拉霉素组(每次500 mg, 每日2次), 连续7 d。主要复合终点为患者在72 h后(即治疗第4天)同时满足以下条件:①早期临床反应指标呼吸道症状严重程度评分下降50%或以上;②早期炎症反应指标SOFA评分下降至少30%, 或PCT动力学良好(定义为比基线下降≥80%, 或PCT<0.25 μg/L), 或两者兼有。随机分配并接受分配治疗的参与者被纳入主要分析人群。结果显示:278例患者于2021年1月25日至2023年4月11日入组, 被随机分配接受标准疗法+克拉霉素组(139例)或标准疗法+安慰剂组(139例)。在主要终点分析中, 克拉霉素组有134例患者(5例撤回同意), 安慰剂组有133例患者(6例撤回同意)。克拉霉素组有91例患者(68%)达到了主要终点, 安慰剂组有51例患者(38%)达到了主要终点〔两组差异为29.6%, 95%可信区间(95%CI)为17.7～40.3;优势比(OR)=3.40, 95%CI为2.06～5.63, P<0.000?1〕。克拉霉素组58例(43%)患者和安慰剂组70例(53%)患者在治疗中突发严重不良事件〔TEAE;差异为9.4%(95%CI为-2.6～20.9);OR=1.46, 95%CI为0.89～2.35, P=0.14〕;经判定, 所有严重TEAE均与治疗分配无关。研究人员据此得出结论:在标准治疗的基础上加用克拉霉素可改善CAP患者早期临床反应, 减轻炎症负担, 其获益机制与免疫反应变化有关, 表明治疗CAP住院患者时, 在β-内酰胺类药物基础上加用克拉霉素对于实现早期临床应答和尽早减轻炎症负担具有重要意义。

关键词： ST段抬高型心肌梗死   经皮冠状动脉介入治疗   全身免疫炎症指数   无复流现象   GRACE评分   预后  

摘要： 目的:研究旨在探讨全身免疫炎症指数(SII)对接受PCI的STEMI患者发生无复流现象(NRP)及心血管不良事件(MACE)的预测价值,并探究SII相较于其他炎症指标及GRACE评分在ST段抬高型心肌梗死患者中的预测价值,以便早期筛查高危患者,改善不良预后。 方法:回顾性纳入了2021年12月至2022年12月于心内科就诊的接受PCI的急性STEMI患者439例,其中33例患者因临床数据不全、恶性肿瘤、血液系统疾病、数据缺失或失随访等原因排除。最终入选406例患者,入组患者在入院均抽取静脉血液进行检验,通过医院病例系统查询入组患者临床资料,详细记录入选患者的年龄、性别、一般临床资料、实验室资料及影像学资料、冠脉造影结果等,通过入院血常规血常规分别计算入院SII、NLR、PLR、MLR,并按照相关评分标准计算GRACE评分。根据患者的冠状动脉造影结果被划分为两类:一类是存在冠脉无复流的情况(TIMI血流等级为0～2),另一类则是冠脉恢复流动的状态(TIMI血流等级为3)。利用电话回访与门诊复检的数据来收集手术后30天内MACE的发生状况,并将其分成两个类别:MACE组和非MACE组。分析比较各指标在各组间的差异,绘制ROC和建立二元Logistic回归模型分析STEMI患者PCI术后发生冠脉无复流现象的独立危险因素和评估其预测价值,再通过无复流情况的ROC曲线的最佳截断值将患者分为高SII组及低SII组,对比两者之间的临床数据差异,再对术后30天MACE发生情况进行COX单因素及多因素分析得出MACE发生的独立危险因素。 结果:1.发生无复流的患者群体里,他们的肌酐水平、Killip评级≥II级、冠状动脉多支病变、手术过程中使用了后扩张的占比都相对更高,这些差别在统计上是显著的(P<0.05)。而在这类人群当中入院时Killip分级≥II级、冠脉多支病变、术中应用后扩张的占比显著高于复流组。无复流组患者的入院SII、入院NLR、入院PLR及GRACE评分显著高于复流组。 2.发生无复流组患者中肌酐、Killip分级≥II级、冠脉血管多支病变、后扩张中的占比均较高,差异具有统计学意义(P<0.05),而在无复流组中入院时Killip分级≥II级、冠脉多支病变、术中应用后扩张的占比显著高于复流组。无复流组患者的入院SII、入院NLR、入院PLR及GRACE评分显著高于复流组。 3.在多因素Logistic回归中,肌酐、入院时Killip分级(≥II级)、有后扩张、入院SII、GRACE评分是发生无复流事件的独立影响因素。 4.通过绘制预测无复流发生的ROC曲线,入院SII预测无复流的发生的AUC为0.743(95%CI:0.676-0.809,P<0.001),灵敏度为63.9%,特异度为78.1%,入院SII对预测无复流的发生有良好的预测价值。在炎症因子联合GRACE评分预测无复流发生的ROC曲线中,入院SII联合GRACE评分预测无复流的发生的AUC为0.764(95%CI:0.699-0.829,P<0.001),灵敏度为65.3%,特异度为81.4%,入院SII联合GRACE评分对预测无复流的发生更好的预测价值,且优于单一指标的预测价值。 5.根据SII和STEMI患者PCI术后无复流事件是否发生做ROC曲线并找出最佳截断值为2504.56,分为低SII组(<2504.56)和高SII组(≥2504.56),其中低SII组(n=287人,其中男性200人)和高SII组(n=119人,其中男性86人),两组在肌酐、肌钙蛋白≥0.1μg/l、肌酸激酶同工酶、AST、支架个数=3、有后扩张、发生MACE事件有统计学差异(P<0.05),高SII组患者的术后30天发生MACE事件的未发生率显著低于低SII组患者(59.4%vs86.9%,P<0.001)。 5.多因素COX回归分析显示,有糖尿病历史的患者(HR=1.759,95%CI:1.082-2.861,P=0.023)、出现症状到血管复通的时间间隔(HR=1.470,95%CI:1.262-1.711,P<0.001)和入院时的SII值(HR=4.108,95%CI:2.524-6.687,P<0.001)是STEMI患者PCI术后30天MACE事件的独立危险因素。 结论:1.入院SII是急性STEMI患者PCI术后发生无复流事件的独立影响因素。 2.入院SII对预测STEMI患者PCI术后无复流的发生有较好的预测价值,入院SII联合GRACE评分对预测STEMI患者PCI术后无复流的发生较单一SII指标的预测价值更高。 3.入院高SII的STEMI患者PCI术后30天更易发生MACE。 4.入院SII是STEMI患者PCI术后30天发生MACE事件的独

关键词： 全身炎症反应综合征   肝性脑病   感染   肝硬化   死亡率   人血白蛋白   白蛋白   肝性脑病   肝硬化   死亡率  

摘要： 研究一.肝硬化肝性脑病患者全身炎症反应综合征与预后的关系 背景:肝硬化(livercirrhosis,LC)一种常见的慢性肝病,肝硬化患者常伴有全身炎症表现。全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),以全身性炎症为特征,出现SIRS的失代偿性肝硬化患者通常预后较差。尽管全身炎症反应综合征与肝硬化进展密切相关,但其对肝硬化并发肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)患者预后的影响尚不清楚。目的:研究肝硬化肝性脑病患者全身炎症反应综合征的临床特征;研究全身炎症反应综合征对肝硬化肝性脑病患者预后的影响。 方法:本研究回顾性纳入2019年9月至2021年8月南京市第二医院收治的肝硬化肝性脑病患者。收集符合纳入标准和排除标准患者的临床资料,包括患者的基本资料、各项临床实验室检查数据、既往病史、疾病的进展情况等。在入院时和住院期间评估SIRS,根据是否发生SIRS分为SIRS组和非SIRS组。使用Cox回归分析患者死亡相关因素,Kaplan-Meier曲线比较患者的累积生存率。 结果:共纳入161例肝硬化肝性脑病患者,其中60例(37.3%)患者发生SIRS,40例(24.8%)患者在住院期间死亡。大部分患者(77例,占47.8%)为SIRS评分1分,其次是SIRS评分为2分者(36例,占22.4%)。SIRS评分为0、1、2、3、4 时,28 天生存率分别为 95.8%、89.6%、61.1%、37.5%、12.5%(P<0.001)。单因素Cox分析患者住院期间死亡的危险因素如下:终末期肝病评分模型(model for end-stage liver disease,MELD)>18、SIRS、血清 C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)>10mg/L、白细胞(white blood cells,WBC)、中性粒细胞(neutrophils,NEU)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartateaminotransferase,AST)、肌酐(creatinine,Cr)、国际标准化比率(international normalized ratio,INR)。多因素Cox回归分析发现SIRS和MELD>18是住院患者死亡的显著独立危险因素(危险比4.758,2.539;95%置信区间 2.115-10.703,1.210-5.331;P<0.001,P=0.014)。对不同 SIRS 及MELD患者的住院死亡率进行比较,在MELD≤18的患者中,无SIRS的死亡率为7%,有SIRS的死亡率为30%;MELD>18时,40例(67.8%)患者存在SIRS,无SIRS患者的死亡率为16%,有SIRS患者的死亡率为62%(P<0.001)。对不同SIRS及感染状态患者的住院死亡率进行比较,在未感染的患者中,没有SIRS的死亡率为4%,有SIRS的死亡率为43%;在感染患者中,无SIRS的死亡率为19%,有 SIRS 的死亡率为 53%(P<0.001)。 结论: (1)肝硬化肝性脑病住院患者中SIRS的发生率约为37.3%,SIRS评分越高,患者死亡风险越高。 (2)SIRS和MELD>18是肝硬化肝性脑病患者死亡的独立危险因素,可用于预测肝硬化肝性脑病住院患者住院死亡风险,MELD>18且存在SIRS的患者死亡率最高;MELD≤18患者中,SIRS患者的死亡率明显高于无SIRS者。 (3)肝硬化肝性脑病住院患者中,感染且有SIRS表现的患者死亡率高。无感染者中,SIRS患者的死亡率明显高于无SIRS者。 研究二.人血白蛋白治疗对肝硬化肝性脑病患者预后影响 背景:低蛋白血症在肝硬化患者中常见,人血白蛋白(humanalbumin,HA)常用于肝硬化患者支持治疗,尤其能改善肝硬化腹水患者预后。有研究发现血清白蛋白水平的降低可能与肝硬化住院期间显性肝性脑病和肝性脑病患者死亡相关。目前有关人血白蛋白对肝硬化肝性脑病患者疗效的研究较少,使用人血白蛋白对肝性脑病患者是否有益尚不清楚。 目的:研究肝硬化肝性脑病患者在常规治疗的基础上输注人血白蛋白是否能够有效改善肝性脑病,降低死亡率。为临床治疗肝硬化肝性脑病提供依据。 方法:本研究回顾性的纳入了 2019年9月至2021年8月南京市第二医院收治的肝硬化伴肝性脑病患者。将符合纳入标准和排除标准患者筛选出来,进行1:1倾向得分匹配(propensityscor

关键词： 上尿路结石   全身炎症反应综合征   尿脓毒血症   危险因素   预测模型  

摘要： 目的:通过对于上尿路结石手术围手术期的相关因素分析,包括对于文献的查找、阅读以及临床病例的收集、整合,分析上尿路结石术后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和尿脓毒血症(urosepsis,US)的相关危险因素,并对此来构建预测模型。 方法:首先通过对英文文献进行Meta分析,使用主题词(尿路结石、输尿管结石、肾结石、鹿角形结石、败血症、全身炎症反应综合征以及危险因素)和自由词结合的形式,收集全网可检索到的英文文献共691篇,去除重复类文献、非英文类文献、动物实验类文献、基础分析类文献等,仅保留近20年文献数目共203篇文献,通过仔细阅读摘要,保留64篇文献,仔细阅读全文,最终得到19篇文献,获得各类文献的危险因素数据以及效应量,从而进行Meta分析汇总,得到危险因素共30项,并对其分为2组进行分析,分别是不同手术方式行上尿路结石术后发生SIRS或US、发生SIRS或US在上尿路结石术后,得到其森林图以及对于异质性高的进行敏感性分析,并对其进行发表偏倚检验。基于Meta分析的相关危险因素,进一步开展了临床回顾性研究,回顾性分析了2023年1月至2024年03月在河南大学淮河医院行上尿路结石手术的结石患者,以术后发生全身炎症反应综合征或尿脓毒血症为结果,共回顾性分析了451名上尿路结石患者,分为362名建模组以及89名验证组,收集术后出现全身炎症反应综合征或尿脓毒血症的患者,在通过伦理委员会审核之后,进行了数据的收集、整理、分析和讨论,共纳入了性别、年龄、糖尿病、泌尿系畸形、手术方式、是否为双侧这些基本变量,同时还纳入了术前准备时间、手术时间、尿白细胞、尿亚硝酸盐、尿培养、术前血红蛋白、术后血红蛋白、术前肌酐、术后肌酐、白球比、术后C反应蛋白、SII(中性粒细胞与血小板乘积同淋巴细胞的比值)、NLR(中性粒细胞与淋巴细胞比值)、LMR(淋巴细胞与单核细胞之比)、PLR(血小板与淋巴细胞比例)、结石直径、结石密度、肾积水程度、是否为多发结石共25个危险因素分析,通过单因素分析来寻找该项回顾性研究之中的具有明显差异性的危险因素变量,通过其有统计学差异的变量,再次进行多因素分析,同时进行AIC信息准则(Akaike information criterion)进行模型的筛选,各项危险因素变量之间是否存在多重共线性问题,对此进行共线性争端,在此基础上,将所有的危险因素变量纳入多因素回归模型之中,进行二元logistic回归分析,得到其logistic回归模型,并进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,构建其上尿路结石术后出现全身炎症反应综合征或尿脓毒血症的相关危险因素的预测模型,并绘制出受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,简称ROC曲线),得出ROC曲线下面积(Area Under Curve,AUC)用于检测该危险因素变量列线图的敏感性以及特异性,如若AUC>0.75,则认为该次研究所建立的预测模型具有较好的预测性能指标,或者AUC在0.5-0.75之间,也可以被认为是能够可以接受;在此基础之上进一步构建出列线图模型,其中检验标准定义以P<0.05具有明显统计学差异,之后利用校准曲线评估实际结果与列线图预测结果的符合程度,以及绘制决策曲线分析法(Decision Curve Analysis,DCA曲线),用以判断列线图的临床效用,其中受试者操作特征曲线、校准曲线以及决策曲线分析均是对预测模型进行的评价;最后构建验证组的受试者操作特征曲线、校准曲线以及决策曲线分析,用来评价该模型列线图的临床效用。 结果:在Meta分析中,(1)第一组,在不同手术方式发生SIRS或US危险因素Meta分析结果之中,PCNL手术下,手术时间(P=0.588,I2=0%)、结石培养(P=0.118,I2=48.9%)、结石负荷(P=0.658,I2=0%)、尿路感染(P=0.631,I2=0%)、鹿角形结石(P=0.762,I2=0%)、糖尿病(P=0.433,I2=0%);RIRS手术下,手术时间(P=0.804,I2=0%)、结石负荷(P=0.918,I2=0%)、尿路感染(P=0.241,I2=29.8%)、尿培养阳性(P=0.675,I2=0%)、糖尿病(P=0.433,I2=0%)。(2)第二组,发生SIRS或US在上尿路结石术后的危险因素Meta分析结果中,发生术后SIRS文献中,尿路感染(P=0.363,I2=7.7%)、肾积水程度(P=0.72,I2=0%)、结石负荷(P=0.479,I2=0%)、糖尿病(P=0.931,I2=0%)、尿培养阳性(P=0.688,I2=0%);发生术后US

关键词： 维持性血液透析   睡眠质量   全身免疫炎症指数   影响因素   相关研究  

摘要： 目的:探讨维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)患者睡眠质量与全身免疫炎症指数(Systemic Immune-inflammation Index,SII)相关性,为MHD患者的睡眠质量提供新的预测指标。 方法:采用单中心横断面研究,取2021年10月至2024年03月在右江民族医学院附属医院血液净化中心行MHD患者112例作为研究对象,收集患者一般资料、性别、年龄和透析年限等,采用中文版匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估患者睡眠质量,依据评分<5分为非睡眠障碍组(33例),≥5分者为睡眠障碍组(79例)。取纳入符合标准后第1次血液透析前血液标本,检测血常规、C-反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)水平、白蛋白(Albumin,Alb)等临床指标。运用血常规计算出SII。比较两组患者基线资料及各个检测指标的差异性,采用皮尔逊相关性分析PSQI评分与血常规、SII、CRP及营养指标相关性,分析MHD患者SII水平与炎症指标、血脂、营养状态等相关性,采用逐步多元线性回归分析,观察MHD患者睡眠质量的共同影响因素,采用二元logistic回归分析MHD患者睡眠质量的独立危险因素,采用ROC曲线图分析SII、血磷、甲状旁腺激素对MHD患者睡眠障碍的诊断价值。 结果:共纳入符合标准的研究对象112例,其中男71例(63.39%),睡眠障碍的发病率为70.54%(79/112),两组患者白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、淋巴细胞计数、SII水平、CRP、白蛋白、血磷、甲状旁腺素、合并高血压比例差异具有统计学意义。MHD患者PSQI评分与SII水平、白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP、血磷、甲状旁腺激素呈正相关(P<0.05),PSQI评分与淋巴细胞计数、白蛋白呈负相关(P<0.05)。MHD患者SII水平与白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、白细胞计数计数、CRP均呈正相关,与淋巴细胞计数、白蛋白呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,SII水平、血磷、甲状旁腺激素是MHD患者发生睡眠障碍的共同影响因素(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,高SII水平、甲状旁腺激素是MHD患者发生睡眠障碍的独立危险因素。ROC曲线图分析显示,SII水平对MHD患者发生睡眠障碍的诊断具有一定意义。 结论:(1)MHD患者中睡眠障碍组的SII水平较非睡眠障碍组更高,提示睡眠障碍组患者更容易存在机体微炎症状态,免疫力更容易下降,与SII水平有关。(2)MHD患者PSQI评分与SII水平、血磷、甲状旁腺激素呈正相关,与白蛋白呈负相关。(3)高水平SII、血磷、甲状旁腺激素是MHD患者发生睡眠障碍的共同影响因素,高SII水平、甲状旁腺激素是MHD患者发生睡眠障碍的独立危险因素,SII水平对MHD患者发生睡眠障碍的诊断具有一定意义。