关键词： 全身炎症反应综合征   稳定性同位素   白蛋白   连续性静脉-静脉血液滤过  

摘要： 目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对全身炎症反应综合征（SIRS）患者Alb代谢率的影响.方法 回顾性分析2010年12月至2011年12月南京军区南京总医院收治的28例SIRS患者的临床资料.其中8例患者仅常规抗感染、对症治疗（对照组）;10例患者行血液滤过治疗,血液滤过置换量为2 000 mL/h（低容量组）;10例患者行血液滤过治疗,血液滤过置换量为4 000 mL/h（高容量组）.采用稳定性同位素示踪技术,向患者同时静脉输注两种稳定性同位素标记的苯丙氨酸：[1-13C]苯丙氨酸和d5-苯丙氨酸.采用气相色谱质谱联用仪的选择离子检测模式检测质荷比为192、194、197、218和219片段的峰面积.采用数学模型计算Alb合成率（FSR）和分解率（FBR）.多组比较采用单因素方差分析,组间比较采用LSD或Dunnett＇s T3检验.结果 对照组、低容量组和高容量组患者治疗前Alb FSR分别为5.8％±0.9％、5.7％±1.1％、5.7％±1.0％,3组比较,差异无统计学意义（F=0.04,P＞0.05）;治疗后Alb FSR分别为5.9％±0.8％、7.3％±0.9％、7.8％±1.1％,3组比较,差异有统计学意义（F=9.15,P＜0.05）.治疗后低容量组和高容量组患者Alb FSR均显著高于对照组患者（=3.40,3.96,P＜0.05）;低容量组和高容量组患者Alb FSR比较,差异无统计学意义（t=1.02,P＞0.05）.对照组、低容量组和高容量组患者治疗前Alb FBR分别为7.0％±1.2％、6.5％±0.9％、7.2％±1.2％,3组比较,差异无统计学意义（F =0.88,P＞0.05）;治疗后3组患者Alb FBR分别为6.9％±1.1％、6.2％±0.9％、7.4％±1.0％,3组比较,差异无统计学意义（F=2.82,P＞0.05）.结论 CVVH可调节SIRS患者蛋白代谢,能够提高Alb FSR,但不能降低Alb FBR.

关键词： 降钙素原   全身炎症反应综合征   感染   心脏术后   C-反应蛋白  

摘要： 目的评价降钙素原(PCT)对于早期鉴别心脏术后感染性与非感染性全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断价值.方法对2011年4月1日至2013年3月31日期间因心脏手术后入住东京医科齿科大学(日本)医学部附属医院重症监护病房(ICU)符合SIRS诊断的142例患者的临床资料进行回顾性分析,根据国际“拯救脓毒症宣言”2012年指南标准,将患者分为感染组(47例)和非感染组(95例).感染组患者包括脓毒症11例,严重脓毒症12例,感染性休克24例.对患者临床资料进行比较,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估PCT、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)鉴别感染性与非感染性疾病的诊断价值,以及诊断脓毒症的严重程度.结果感染组PCT、CRP、WBC明显高于非感染组[PCT(μg/L):2.80(1.24,10.20)比0.10(0.06,0.21),Z=-9.020,P=0.001;CRP(mg/L):158.0(120.0,199.0)比58.0(25.0,89.0),Z=-7.264,P=0.001;WBC(×10^(9)/L):15.5(11.0,22.6)比9.3(7.2,12.6),Z=-5.792,P=0.001].PCT、CRP、WBC诊断脓毒症的临界值分别为0.47μg/L、119.5 mg/L、10.85×10^(9)/L,三者相比较,PCT对脓毒症诊断具有最高敏感度(91.5%)及特异度(93.7%).脓毒症组、严重脓毒症组、感染性休克组WBC比较差异无统计学意义[×10^(9)/L:12.40(9.10,24.20)、13.30(9.93,16.93)、20.40(13.45,28.60),x^(2)=5.638,P=0.060],而PCT、CRP差异具有统计学意义[PCT(μg/L):1.37(0.72,1.85)、3.16(0.48,13.24)、3.68(1.67,20.96),x^(2)=7.422,P=0.024;CRP(mg/L):120.0(74.0,180.0)、135.7(81.7,181.3)、171.1(151.5,306.0),x^(2)=9.524,P=0.009].对于诊断严重脓毒症,PCT优于CRP,但对感染性休克无诊断效力.PCT诊断严重脓毒症临界值为2.28μg/L时的敏感度为66.7%,特异度为90.9%;CRP诊断感染性休克临界值为149.5 mg/L时的敏感度为83.3%,特异度为66.7%.结论与WBC、CRP等炎症指标比较,血清定量PCT测定在心脏术后感染性并发症早期诊断中具有更好的预测价值,以PCT≥0.47μg/L为诊断脓毒症的临界值.

关键词： 大黄   辛伐他汀   维持性血液透析   全身微炎症状态   影响分析  

摘要： 目的通过与空白对照组和单纯应用辛伐他汀组对比,探究大黄联合辛伐他汀治疗对维持性血液透析患者全身微炎症状态的影响。方法选取50例需要维持性血液透析的患者,随机分成3组,分别为空白对照组、辛伐他汀组和大黄联合辛伐他汀组,比较3组治疗前后的全身微炎症状态指标。结果两试验组患者治疗后的白蛋白和高密度脂蛋白胆固醇与治疗前相比有明显升高,其他各项指标与治疗前相比均有明显下降;两试验组患者治疗后的白蛋白和高密度脂蛋白胆固醇与对照组相比明显增高,而其他各项指标与对照组相比均有明显降低;两试验组治疗后比较,大黄联合辛伐他汀组治疗后白蛋白和高密度脂蛋白胆固醇较辛伐他汀组明显增高,而其他各项指标除三酰甘油外,与辛伐他汀组相比均有明显降低。结论大黄和辛伐他汀均具有良好的抗炎作用,但二者联合应用可以更加有效的治疗维持性血液透析患者的全身微炎症状态。

关键词： 重症急性胰腺炎   ERK   p38MAPK   炎症反应   免疫抑制  

摘要： 目的探讨p38丝裂素活化蛋白激酶(p38mitogen-activated protein kinase,p38MAPK)与细胞外调节蛋白激酶(extracellular regulated protein kinases,ERK)在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)炎症反应和免疫抑制中的作用。方法 75只Wistar大鼠随机分为对照组、SAP组、ERK抑制组(PD组)、p38MAPK抑制组(SB组)、ERK+P38MAPK联合抑制组(PD+SB组)各15只。对照组仅作开腹缝合处理,其余4组大鼠建立大鼠SAP模型,其中PD组大鼠术前30min尾静脉注射PD98059,SB组大鼠尾静脉注射SB203580,PD+SB组大鼠尾静脉注射PD98059与SB203580。术后6、12h观察5组腹腔积液量变化情况。检测5组血清肿瘤坏死因子-α水平,并计算大鼠肺组织湿/干比值。结果对照组腹腔积液量、肺组织湿/干比值及血清肿瘤坏死因子-α水平明显低于其他4组(P<0.05),PD+SB组低于SAP组、PD组和SB组(P<0.05),PD组和SB组低于SAP组(P<0.05)。结论 ERK、p38MAPK在SAP炎症反应和免疫抑制中发挥重要作用,抑制其活性可抑制SAP过度活化的炎症反应,改善细胞免疫功能低下状态。

关键词： 慢性阻塞性肺疾病   瘦素   脂联素   全身炎症反应   脂质代谢  

摘要： 目的探讨保肺定喘汤对慢性阻塞性肺疾病(COPD)全身炎症反应及脂质代谢的影响。方法将40只SD大鼠随机分为4组:正常组10只、吸烟组30只(其中保肺定喘汤预防组10只、保肺定喘汤治疗组10只、COPD组10只)。除正常组外,其余3组大鼠在自制熏烟箱内被动吸烟24周,并于第30天和第45天于气道内滴入脂多糖。预防组开始吸烟时每天即予2ml保肺定喘汤灌胃,而治疗组在COPD出现后开始以同等体积保肺定喘汤灌胃治疗4周。实验结束后处死大鼠,检测血清瘦素、TNF-α、脂联素、甘油三酯等指标,肺组织标本行HE病理染色检查。结果 COPD组瘦素、脂联素、甘油三酯等均比保肺定喘汤预防组及治疗组减少,均有统计学差异(均P<0.05);而TNF-α则显著高于保肺定喘汤预防组及治疗组(均P<0.01);瘦素与TNF-α脂联素、甘油三酯呈负相关(r=-0.685、-0.652、-0.633,均P<0.05)。结论保肺定喘汤能够改善COPD全身慢性炎症反应及脂质代谢。

关键词： 维持性血液透析患者   糖尿病肾脏疾病   微炎症状态   司维拉姆   盐酸   动脉粥样硬化   慢性炎症状态   心血管事件  

摘要： 近年研究表明，微炎症状态是维持性血液透析患者发生动脉粥样硬化的重要基础。因此，改善透析患者微炎症状态对减少动脉粥样硬化及后续的心血管事件发生，降低病死率有极其重要的意义。盐酸司维拉姆是一种新型的磷结合剂，其不仅可以降低血磷水平，还可以改善血脂代谢^[1]。新近研究还发现，盐酸司维拉姆可以改善血液透析患者的氧化应激及慢性炎症状态^[2-3]，而对于糖尿病肾脏疾病血液透析患者的具体作用目前尚不明确。本研究探讨糖尿病肾脏疾病血液透析患者微炎症情况及盐酸司维拉姆对糖尿病肾脏疾病透析患者微炎症状态的影响，现报道如下。

关键词： 肾康注射液   腹膜透析微炎症   白蛋白  

摘要： 目的观察肾康注射液降低腹膜透析患者微炎症反应状态,改善患者营养状况,探讨其治理机制。方法将10例持续CRP增高半年以上及白蛋白持续低于正常值的腹膜透析患者给予肾康注射液治疗4周,复查CRP值、白蛋白值,观察临床疗效。结果肾康注射液在一定程度上能降低CRP值,减轻腹膜透析患者微炎症反应状态,并提高白蛋白值,改善营养状况,有统计学意义。结论肾康注射液利于改善腹膜透析患者微炎症反应状态,提高白蛋白值,改善患者营养状况。

关键词： 肠道营养   佐剂   免疫   胃肠肿瘤   手术后并发症   炎症  

摘要： 目的观察免疫增强型肠内营养对胃肠道恶性肿瘤病人术后炎症反应的影响。方法将58例胃肠道恶性肿瘤术后病人随机分为免疫增强型肠内营养组（IEDs组）和常规肠内营养组（EN组）各29例，分别输注免疫增强型肠内营养制剂及常规肠内营养制剂。于术前1d和术后1、9d检测两组病人血清总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、肿瘤坏死因子α（TNF—α）、白细胞介素6（IL-6）和c-反应蛋白（CRP）的水平；观察病人术后并发症发生情况、肛门排气恢复时间及住院时间。结果与术前1d比较，术后1dIEDs组病人CRP、IL-6、TNF-α分别增加了735．7％、38．8％、36．8％，差异有显著性（F=14．832～140．743，t=9．773～22．382，P〈0．05）；术后9d与术后1d比较，CRP、IL-6、TNF-α分别降低了54．1％、21．6％、20．3％，除IL-6恢复到术前1d水平外，CRP、TNF-α均显著高于术前1d水平（=2．226、18．056，P〈0．05）。IEDs组与EN组病人比较，TP、ALB、PA和TRF在术后9d分别升高了7．37％、11．24％、10．01％、17．58％，CRP、IL-6、TNF-α分别降低了37．14％、17．79％、15．90％；同时术后并发症发生率及住院时间显著下降（x2=3．835，t=2．153，P〈0．05）。结论免疫增强型肠内营养可降低胃肠道恶性肿瘤病人术后炎症反应，提高病人术后生存质量。