关键词： 全身炎症反应综合征   急性心力衰竭   米力农   去乙酰毛花苷丙   临床疗效   安全性  

摘要： 目的评价米力农治疗全身炎症反应综合征合并急性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法将76例全身炎症反应综合征合并急性心力衰竭患者随机分为对照组35例和试验组41例。对照组予以去乙酰毛花苷丙0.20.4 mg+5%葡萄糖20 m L静脉缓慢注射,每日12次,连续5 d;试验组予以米力农510 mg+5%葡萄糖注射液250 m L,用静脉输液泵以0.40.6μg·kg-1·min-1泵入,每日12次,连续5 d。比较2组患者的临床疗效和治疗前后血清脑钠肽水平、心率、收缩压、舒张压、每分输出量、左心室射血分数等指标以及不良反应发生率。结果治疗后,试验组的总有效率为92.68%,对照组的总有效率为94.29%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的血清脑钠肽水平、心率、收缩压、舒张压等指标较治疗前均显著降低(P<0.05),每分输出量、左心室射血分数水平较治疗前均显著升高(P<0.05),但上述指标的2组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论米力农治疗全身炎症反应综合征合并急性心力衰竭的临床疗效确切,可显著改善患者心力衰竭症状,与去乙酰毛花苷丙无明显差异。

关键词： 维持性血液透析   褪黑素   睡眠障碍   氧化应激   炎症  

摘要： 目的:维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者常处于氧化应激(Oxidative stress)及微炎症状态,多合并睡眠障碍。松果体分泌的褪黑素(Melatonin,MT)除具有调节人体觉醒功能外还具有强大的抗氧化、抗炎作用。本研究通过检测维持性血液透析患者血清褪黑素水平、睡眠质量、氧化应激和炎症水平,来探讨血清褪黑素水平与维持性血液透析患者睡眠障碍、氧化应激及微炎症状态的关系。方法:选择42例维持性血液透析患者,于透析前空腹抽取静脉血,以同期查体的20例健康志愿者为正常对照组。采用ELISA检测血清褪黑素(Melatonin,MT),白介素6(Interleukin 6,IL-6)水平;采用比色法检测丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、一氧化氮(Nitric oxide,NO)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(Glutathion peroxidase,GSH-Px)水平;全自动生化仪检测肾功能、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)等指标。运用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)作为评价MHD患者睡眠质量的指标。结果:1 MHD患者组与正常对照组比较MDA(5.75±1.35 VS 2.80±0.51nmol/L)和NO(27.62±17.32 VS 10.82±4.51μmol/L)水平均显著增加(P<0.01),而MT(20.30±2.87 VS 24.85±2.51pg/m L)、SOD(74.40±11.07 VS 85.90±10.44U/m L)和GSH-Px(65.56±14.67 VS 79.26±14.61 U/m L)水平均显著降低(P<0.01)。与正常对照组比较,MHD患者IL-6(24.76±4.43 VS 9.59±1.01pg/m L)和CRP(8.51±6.56 VS 2.41±0.09mg/L)水平均明显高于健康对照组(P<0.01)。MHD患者PSQI总分(17.5±1.29),提示MHD患者MT水平降低,氧化应激、炎症水平增加,并存睡眠障碍。2以血清褪黑素水平为因变量,以氧化应激指标(MDA、NO、SOD和GSH-Px)为自变量进行多元线性回归分析,多元回归方程为MT=20.587-1.209 MDA-0.012NO+0.076SOD+0.02GSH-Px。提示血清褪黑素水平可能与MDA和NO呈负相关,可能与SOD和GSH-Px呈正相关。3以血清褪黑素水平为因变量,以炎症指标(IL-6和CRP)为自变量进行多元回归分析。多元回归方程为MT=30.126-0.331(IL-6)-0.192CRP。提示血清褪黑素水平可能与IL-6和CRP呈负相关。4以血清褪黑素水平为因变量,以PSQI为自变量进行一元回归分析。一元回归方程为MT=29.207-0.65PSQI。提示血清MT水平下降可能与睡眠质量差有关。结论:1 MHD患者的MT水平显著下降,氧化应激和炎症水平显著增加,并存在睡眠障碍。2 MHD患者血清褪黑素水平与氧化应激、炎症及PSQI呈负相关。提示血清褪黑素水平降低可能由氧化应激、炎症导致,MHD患者睡眠质量差可能是由血清褪黑素水平降低引起。

关键词： 腔镜治疗   肾脏   输尿管结石   全身炎症反应综合症   危险因素  

摘要： 目的：经皮肾镜碎石取石术(PCNL)和输尿管镜碎石取石术(URL)是上尿路结石腔内治疗的主要方法。术后主要并发症包括出血与感染,越来越得到临床医生的重视,部分患者出现全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS),严重者可出现尿源性脓毒血症,感染性休克。其发生率相对较高,一般抗生素治疗效果差。治疗不及时,病情会迅速发展为多器官功能衰竭,严重者危及生命。对此我们应该重视PCNL及URL术后感染原因,本研究通过探讨经皮肾镜、输尿管镜上尿路结石钬激光碎石患者术后并发全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素,为早期、有效预防与治疗上尿路结石腔镜钬激光碎石术后并发全身炎症反应综合症(SIRS)提供理论依据。方法：研究分析2012年6月至2014年7月于我科行经皮肾镜、输尿管镜钬激光碎石术的220例患者的临床资料,包括患者年龄、基础疾病(高血压、糖尿病)、结石大小、手术方式、手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞、C反应蛋白等指标,根据是否术后出现全身炎症反应综合征分为SIRS组与非SIRS组,SIRS组38例,非SIRS组182例；其中男性118例,女性102例；年龄16-79岁,分析评估全身炎症反应综合征的危险因素及防治方法。结果：本组38例患者出现SIRS表现,发生率为17.3%。其中3例患者出现感染性休克,发生率为1.4%。均为输尿管镜钦激光碎石术后的患者,病情进展快,主要临床表现为：术后迅速出现寒颤、高热、心率增快,血压快速下降。诊断为尿源性脓毒血症、感染性休克,转入重症监护病房,经积极抗休克、抗感染、对症、支持治疗后3例患者均生命体征逐渐平稳,最终康复出院。无临床死亡病例。患者年龄、是否合并糖尿病、结石大小(≥1.5cm)、手术时间(≥90min)、术中冲洗液压力、尿白细胞、C反应蛋白等与术后出现SIRS相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：术后出现SIRS是上尿路结石腔内钬激光碎石取石术后常见的并发症。患者年龄、是否合并糖尿病、结石大小、手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞、C反应蛋白等是术后出现SIRS的常见影响因素,与患者性别、是否合并高血压病、手术方式等无统计学意义,因此,充分的术前准备、控制术前感染、规范细致操作、缩短手术时间、低压灌注可作为预防术后SIRS发生的关键措施。

关键词： 营养不良-炎症状态   营养不良-炎症评分   改良定量主观整体评估   生存质量   维持性血液透析  

摘要： 目的：研究维持性血液透析患者的营养不良-炎症状态的评估及其对生存质量的影响。方法：选择2014年1月-2015年1月在云南省肾脏病医院血液净化中心治疗≥3个月的符合入选标准的维持性血液透析患者130例为研究对象,行改良定量整体主观评估(MQSGA)和营养不良炎症评分(MIS),同时检测MHD患者的人体测量指标、生化指标、微炎症指标,运用生物电阻抗法行人体成分分析,分析MQSGA和MIS与各项指标的相关性,并比较两种方法对营养不良-炎症状态的评价效能。利用SF-36量表评估患者的生存质量,分析不同程度的营养不良-炎症状态对生存质量的影响,并探讨其影响因素。结果：1.一般情况：入选MHD患者130例(男/女：84/46),平均年龄46.80±14.34岁,平均透析龄34.88±31.07个月。其中慢性肾小球肾炎87例(66.92%),糖尿病肾病18例(13.85%),良性肾小动脉硬化症18例(13.85%),其他7例(5.38%)。2.入选患者的营养状况：按MQSGA的标准,130例MHD患者中,营养不良的患者98例,占75.4%,其中轻、中度营养不良95例,占73.1%,重度营养不良3例,占2.3%。按照MIS的标准,入选患者全部为营养不良,其中轻度营养不良78例,占60%,中度营养不良45例,占34.6%,重度营养不良7例,占5.4%。3.比较MQSGA、MIS对营养-炎症状态的评估：MQSGA和MIS的得分均与MHD患者的营养指标体质量指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、白蛋白、铁蛋白、去脂体重、肌肉量、体脂肪量、握力呈负相关,MIS还与前白蛋白呈负相关(P<0.05);MQSGA口MIS均与炎症指标hs-CRP、IL-6呈正相关(P<0.05);除肱三头肌皮褶厚度外,MIS与各营养指标及炎症指标的相关系数均高于MQSGA。4.入选患者的炎症指标及与营养指标的相关性分析：将hs-CRP、IL-6、TNF-α与相关的营养指标做线性相关分析,结果显示hs-CRP和握力、前白蛋白呈负相关;IL-6和上臂肌围、白蛋白、前白蛋白呈负相关;TNF-α和前白蛋白、血红蛋白呈负相关(P<0.05)。5.营养不良-炎症状态对生存质量的影响：因MIS评分与各个营养指标和炎症指标的相关性更好,根据MIS得分将MHD患者的营养不良-炎症状态分为轻度、中度、重度三组,三组患者在SF-36总评分、PF、Pain、GH、EWB、SocF、Energ、生理领域、心理领域得分间的差异均有统计学意义,在RP、RE领域得分无统计学差异;进一步行两两比较,重度组在SF-36总评分、PF、Pain、GH、EWB、 SocF、Energ、PH、MH领域得分均低于轻度组和中度组,异均有统计学意义(P<0.05),在RP、RE领域三组得分无统计学差异(P>0.05);轻度组在PH领域高于中度组,在SF-36总评分及其分支领域、MH领域得分均无统计学差异。6.影响MIS评分的自身因素的多因素分析：MIS得分与年龄、透析龄呈正相关,与BMI呈负相关,性别、原发病对MIS得分无影响,其中BMI对MIS得分的影响最大,其次是透析龄、年龄。结论：1.维持性血液透析患者普遍存在营养不良和炎症状态,且关系密切;2. MQSGA和MIS均能评估MHD患者的营养不良-炎症状态,但MIS与相关指标的相关性更好,能对其营养不良-炎症状态及严重程度做出更准确的评价;***分级越高,MHD患者生存质量的得分也越低,营养不良-炎症状态影响着MHD患者生存质量的多个领域,改善患者的营养不良-炎症状态可提高患者的生存质量;***得分与年龄、透析龄呈正相关,与BMI呈负相关,其中BMI对MIS得分的影响最大,其次是透析龄、年龄。

关键词： 血液透析   腹膜透析   慢性肾衰尿毒症   微炎症状态  

摘要： 目的探析血液透析、腹膜透析对慢性肾衰尿毒症患者微炎症状态影响。方法以我院2011年5月~2014年5月所收治的93例慢性肾衰尿毒症患者进行研究,分为HD组、PD组,另以45例同期健康体检者作为对照组。HD组、PD组分别进行透析,半年后比较三组超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果 HD组透析前hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PD组各指标明显高于对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);HD组、PD组透析前各指标的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组hs-CRP的差异均有统计学意义(P<0.05),其中HD组最高、对照组最低;HD组、PD组IL-6与TNF-α比较差异均无统计学意义(P>0.05),但与对照组相比,IL-6与TNF-α均更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HD与PD两种透析方式均可有效对慢性肾衰尿毒症患者微炎症状态进行抑制,降低hs-CRP、IL-6、TNF-α水平,其中PD组在降低hs-CRP水平方面效果优于HD组,利于患者预后改善。

关键词： 慢性肾衰   发病机制   微炎症  

摘要： 目的：通过观察不同剂型益肾降浊方对CRF大鼠的疗效差异及最优剂型益肾降浊方对CRF大鼠微炎症状态的影响,来探讨益肾降浊方治疗慢性肾功能衰竭的机理。方法：采用5/6肾切除动物模型的方法。清洁级雄性SD大鼠84只,7周龄,体重180-200g,购回后适应性饲养1周,随机分为空白组、假手术组、模型组、对照组各12只,益肾降浊方治疗组(治疗组)36只。治疗组再随机分成汤剂组、胶囊组、颗粒组各12只。模型组、对照组与治疗组均行5/6肾切除手术；假手术组仅做双肾被膜剥离；空白组不进行手术。术后4周给予不同药物治疗,连续给药8周。第57天收集尿液及腹主动脉采血制备血清,检测24小时尿蛋白定量(双缩脲法)、血常规、肾功能及ELISA法测定微炎症指标CRP、TNF-α、IL-6、ALB的含量,光镜观察肾组织的病理变化。结果：1.模型组大鼠RBC计数、HB含量显著降低,血清Scr、BUN,24小时尿蛋白量显著升高(p<0.05), CRP、 TNF-α、 IL-6含量显著升高、ALB含量显著降低(p<0.05),肾间质纤维增生；2.汤剂组、颗粒组、胶囊组、尿毒清颗粒组均能升高CRF大鼠RBC计数、HB含量,降低血清Scr、BUN,24小时尿蛋白量(p<0.05),抑制肾间质纤维化,且汤剂组与颗粒组、胶囊组相比,疗效有明显差异(p<0.05)；3.益肾降浊方与尿毒清颗粒组均能降低CRP、TNF-α、IL-6及提高ALB含量(p<0.05),且益肾降浊方与尿毒清颗粒相比,疗效有明显差异(p<0.05)。结论：1.汤剂型益肾降浊方对慢性肾功能衰竭的疗效优于胶囊剂、颗粒剂；2.益肾降浊方能降低CRP、TNF-α、IL-6及提高ALB的含量,延缓慢性肾功能衰竭的发展；3.益肾降浊方能够有效的延缓慢性肾功能衰竭的发展,是防治慢性肾衰的有效方药。

关键词： 利多卡因   老年患者   术后认知功能障碍   炎症反应  

摘要： 目的术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)指手术后出现的注意力、关注、学习和解决问题等认知功能损害症候群,是术后常见的中枢神经系统功能障碍。目前POCD的发病机制尚不明确,大量研究表明,炎性介质参与POCD的发生,且抗炎策略对POCD的防治有效。另有研究表明,利多卡因静脉输注可抑制炎性介质释放,抑制炎性反应,具有抗炎脑保护的作用,但其是否可降低老年全麻手术患者术后全身炎症及早期认知功能障碍的发生有待于进一步研究,本研究拟观察围手术期静脉输注利多卡因对老年全麻手术患者全麻手术后全身炎症反应及早期认知功能障碍的影响,为治疗及预防POCD提供临床依据。方法择期行全麻下腰椎内固定术老年患者80例,ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄65岁以上,随机盲性均分为利多卡因(L)组和生理盐水(C)组,每组40例。所有患者均采用全凭静脉全身麻醉,气管插后,L组静注利多卡因负荷量1mg/kg,维持量1.5mg/kg/h至术毕；C组以同样的方法输注等容量的生理盐水。分别在术前一天和术后第三天使用简易智能精神状态检查表(MMSE)对患者进行评分,来判断是否发生POCD,并记录POCD的发生率；并且两组分别于术前(T1)、术毕(T2)、手术后3天(T3)测血清NSE、IL-6、S100β蛋白和TNF-α水平。结果两组患者术前MMSE评分比较无统计学意义(P>0.05) ；与术前比较,L组术后MMSE评分无明显改变,C组则明显下降(P<0.05)；L组患者POCD发生率7.5%(3/40),明显低于C组的27.5%(11/40)(P<0.05),具有明显的差异。血清S100β蛋白、IL-6、NSE及TNF-α含量在术前T1两组之间是没有明显的差异(p>0.05)。与T1时比较,C组血清NSE在T3时、血清IL-6和S100β蛋白在T2和T3时均显著显著增加,有明显差异(p<0.05),而L组血清IL-6、NSE和S100β蛋白在T2和T3时均无明显改变(p>0.05)。与C组比较,L组血清NSE在T3时、血清IL-6和S100β蛋白在T2和T3时均显著较低,有明显差异(p<0.05)。TNF-α的含量在两组T1、T2、T3没有明显的变化(p>0.05)。结论利多卡因能有效的减少老年脊柱外科手术所致的炎症介质的产生和释放,具有明显的脑保护及抗炎的作用,降低术后认知功能障碍的发生率,改善术后认知功能障碍,因此可以作为神经保护剂来预防术后认知功能障碍。

关键词： 全身炎性反应综合征   肿瘤坏死因子-a   白介素-6   治疗进展  

摘要： 全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS)，是指由感染或非感染因素作用于机体引起的一种全身炎症反应综合征。20世纪90年代提出的，从一个全新的角度阐明了多器官功能障碍综合征，如果不及时干预，最终可发展至多器官功能障碍综合征(MODS)[1]。本文结合近年国内外相关研究文献对SIRS概念、发病机制，主要是治疗进展作一综述。

关键词： 全身炎症反应   脓毒症   维生素C   巨噬细胞   干预作用   致病机制   动物模型  

摘要： 目的：脓毒症患者血清中的凋亡DNA水平明显升高，其水平与脓毒症的病死率呈正相关，但是凋亡DNA在脓毒症中的具体作用还不是很清楚。本课题以凋亡DNA为研究对象进行研究，其研究目的主要分为：（1）探究自身凋亡DNA在介导全身炎症反应中的作用及相关机制;（2）以凋亡DNA为靶点，探究治疗全身炎症反应的新方法。　　方法：(1)尾静脉注射凋亡DNA建立实验模型，通过检测小鼠血清和脏器中的细胞因子水平，探究凋亡DNA在介导全身炎症反应中的作用，从而验证凋亡DNA的致病性。在体外将凋亡DNA和巨噬细胞共孵育，通过检测培养上清中的细胞因子水平，初步探究凋亡DNA的致病机制。（2）把凋亡DNA或者凋亡DNA加维生素C和巨噬细胞共同孵育，然后检测培养上清中的细胞因子，并对其进行分析，从而研究维生素C在调节凋亡DNA介导炎症中的作用。（3）通过给予实验组维生素 C治疗，然后观察各组小鼠的炎症介质表达情况，从而分析维生素C是否能够治疗凋亡DNA介导的全身炎症反应。（4）用LPS建立脓毒症模型，然后用维生素C对脓毒症小鼠进行治疗，观察各组小鼠的生存率，从而进一步验证维生素 C的治疗效果。　　结果：（1）通过研究我们发现：与对照组相比，实验小鼠产生较重的全身炎症反应，主要表现为血清、心脏、肺和肝脏中有大量炎症介质浸润。（2）细胞培养实验结果提示：凋亡 DNA能够明显激活巨噬细胞，该免疫细胞产生的细胞因子与体内结果一致。（3）进一步的实验表明：维生素 C能够调节凋亡 DNA介导的巨噬细胞活化，缓解凋亡DNA引起的全身炎症反应。（4） LPS诱导的脓毒症模型表明：维生素C能够显著降低脓毒症小鼠的死亡率，这些结果再次证实维生素 C有助于全身炎症的治疗。　　结论：作为一种常见的DAMPs，凋亡 DNA能够引起全身炎症反应。巨噬细胞的活化有可能是凋亡DNA引起全身炎症反应的一个启动因素。维生素C除了抗氧化作用外，还可以调节凋亡DNA引起的炎症，并且可以显著降低脓毒症小鼠的死亡率，因此它有可能成为治疗脓毒症的一个有效药物。

关键词： 结直肠癌手术   老年   围手术期   肠内营养   免疫增强型   胃肠功能   免疫功能  

摘要： 目的探讨围手术期增强免疫型肠内营养对限期手术老年结直肠癌患者支持后营养状态、炎症反应、胃肠功能及预后影响。方法选取医院限期手术老年结直肠癌患者70例作为研究对象,随机将患者分为对照组和观察组各35例,对照组给予围手术期常规肠内营养支持,观察组给予围手术期增强免疫型肠内营养支持,观察支持前和支持后7d营养状态、机体炎性反应机及胃肠道功能恢复情况,对比两组临床结局。结果观察组支持后7d TP、PA、ALB、TF、L/M分别为(73.05±3.51)g/L、(316.42±9.40)mg/L、(41.27±2.97)g/L、(2.80±0.34)g/L、(0.04±0.02)均显著高于对照组,具有统计学意义(P<0.05);观察组支持后CD3、CD4、CD4/CD8、lg A、lg M分别为(74.69±6.78)%、(46.62±5.07)%、(1.71±0.46)、(3.85±1.57)g/L、(1.20±0.38)g/L均显著高于对照组,具有统计学意义(P<0.05);观察组支持后CRP、IL-6、TNF-α分别为(6.68±0.46)mg/L、(407.64±43.29)ng/L、(109.67±12.6)ng/L均显著低于对照组,具有统计学意义(P<0.05);观察组肠道通气时间和住院时间分别为(2.06±0.41)d、(7.47±1.69)d显著短于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期增强免疫型肠内营养支持能够改善老年结直肠癌限期手术患者的营养状态,降低机体炎性反应。