关键词： 人血清白蛋白   全身炎症反应   腹腔穿刺放腹水   循环功能障碍   主要适应证   肝肾综合征   器官衰竭   加压素   氧化应激   细胞功能障碍  

摘要： 人血清白蛋白（ALB）是治疗肝硬化失代偿期（DLC）最常用的药物之一,主要适应证是控制腹水和预防腹腔穿刺放腹水引起的循环功能障碍（PICD）,预防细菌感染相关的1型肝肾综合征（HRS）,以及治疗1型HRS。包含1348例DLC患者的欧洲CANONIC前瞻性研究显示,60%的患者在住院期间接受了ALB治疗,生存率改善。

关键词： 腹膜透析   微炎症状态   营养状况  

摘要： 目的:探讨腹膜透析患者体内的微炎症因子水平及其对营养状况的影响。方法:检测50例腹透患者和20例健康体检查血清中微炎症因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6、TNF-α的表达水平,并对两组作统计分析。按hs-CRP≤3 mg/L和hs-CRP>3 mg/L将50例腹透患者分为两组,比较两组间营养指标血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)和主观营养评估法(SGA)的变化及其与上述炎症因子的关系。结果:腹透组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均显著高于健康对照组;hs-CRP升高组患者血清IL-6和TNF-α水平均显著高于hs-CRP正常组,血清Alb、PA、TF水平及SGA均显著低于hs-CRP正常组,差异均有明显统计学意义(均P<0.01)。结论:腹透患者存在微炎症状态,微炎症状态加重了营养不良的发生。

关键词： 脂多糖   苦柯胺B   小肠   炎症反应  

摘要： 目的 探讨苦柯胺B（KB）对脓毒症小鼠小肠炎症反应的抑制作用及其分子机制。方法 按照随机数字表法将24只雄性ICR小鼠分为对照组、模型组、KB干预组，每组8只。腹腔注射脂多糖（I^PS）20mg／kg制备脓毒症动物模型，对照组注射等量生理盐水；KB干预组于制模后4h经尾静脉注射KB20雌mg进行干预。各组于注射LPS后8h取心脏血和空肠、回肠组织，检测血浆LPS含量；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆及小肠组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α,）和白细胞介素-1β（IL-1β）水平；光镜下观察小肠组织病理学改变；比色法检测小肠组织髓过氧化物酶（MPO）活性；免疫组化法观察小肠组织细胞间黏附分子-1（ICAM-1）表达；反转录-聚合酶链反应（RT—PCR）检测小肠组织诱导型-氧化氮合酶（iNOS）mRNA表达；蛋白质免疫印迹试验（WesternBlot）检测小肠组织核转录因子-kB（NF—kB）蛋白表达。结果 模型小鼠表现为肠组织微血管通透性增加，间质水肿，白细胞浸润；血浆LPS、TNF-α、IL—1β水平及小肠TNF-α、IL-1β、MPO活性、ICAM-1阳性表达、iNOS mRNA、NF—kB蛋白表达均明显升高；而经KB干预后，小肠组织微血管通透性降低，水肿程度减轻，白细胞浸润显著减少，血浆LPS、TNF-α、IL-1β及小肠TNF-α、IL-1β、MPO活性、ICAM-1阳性表达、iNOSmRNA和NF—kB蛋白表达均较模型组均明显下降[血浆LPS（kEU／L）：654．09±28．13比1155．65±47．15，TNF—α（ng／L）：12．75±0．47比30．61±0．71，IL-1β（ng／L）：53．06±5．32比64．47±2．61；空肠TNF-α（ng／L）：43．27±1．20比64．82±2．09，IL-1β（ng／L）：326．38±14．47比535．22±***（U，g）：0．14±0．01比0．32±0．02，iNOSmRNA（2^-△△Ct）：2．39±0．13比10．80±0．22，NF—kB蛋白（灰度值）：0．687±0．062比1．404±0．046；回肠TNF-α（ng／L）：62．75±3．92比104．24±2．82，IL-1B（ng／L）：408．06±1．70比521．97±1．16，MPO（U／g）：0．36±0．08比0．66±0．05，iNOSmRNA（2--△△Ct）：1．65±0．11比3．59±0．29，NF—kB蛋白（灰度值）：0．830±0．114比1．609±0．051，均P〈0．05]。结论 KB可以通过结合LPS，抑制LPS／Toll样受体4（TLR4）信号通路活化，从而显著抑制LPS诱导的脓毒症小鼠小肠炎症反应，保护小肠功能。

关键词： 脓毒症   持续性肾脏替代治疗   血必净   炎症反应   免疫状态  

摘要： 目的探讨持续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血必净治疗对脓毒症患者炎症反应水平、免疫状态及疾病严重程度的影响。方法选择诊断为严重脓毒症或感染性休克且合并急性肾损伤2期或以上患者共73例,依据治疗措施不同分为血必净组23例及联合治疗组50例,血必净组依据《拯救脓毒症患者行动:国际严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南:2012》给予治疗,并给予血必净注射液100 m L静脉滴注,2次/d。联合治疗组在血必净组治疗基础上,给予CRRT连续5 d以上,每天12 h以上。以同期我院健康体检者15例作为健康对照组。检测患者治疗前,治疗第3、5天时以及健康对照组的hs-CRP、TNF-α、HMGB1浓度,检测淋巴细胞亚群计数、HLA-DR表达率,患者行APACHEⅡ评分、MODS评分,记录28 d死亡情况。结果两组患者治疗后hs-CRP、TNF-α、HMGB1浓度均较治疗前显著下降(P<0.05),联合治疗组比血必净组下降更为明显(P<0.05)。治疗后淋巴细胞计数、HLA-DR、CD4+较治疗前显著升高(P<0.05),CD8+无明显改变。联合治疗组较血必净组改变更为明显(P<0.05)。治疗后APACHEⅡ评分、MODS评分均逐渐下降,第5天时均显著低于治疗前,联合治疗组较血必净组下降更为明显(P<0.05)。两组各脏器功能不全例数均有所减少(联合治疗组血液系统除外)。联合治疗组28d病死率(24.0%)与血必净组(39.1%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予脓毒症患者CRRT联合血必净治疗后可显著降低炎性介质的浓度,改善免疫状态,减轻疾病严重程度,但对28 d病死率的影响不明显。

关键词： 三七总皂苷   哮喘小鼠   白细胞介素-4   干扰素-γ  

摘要： 目的观察三七总皂苷(PNS)对哮喘小鼠气道炎症的疗效及对免疫细胞Th1/Th2平衡的调节作用,从免疫平衡的角度寻找其作用靶点,探讨PNS防治支气管哮喘的可能作用机制。方法将SPF级BALB/c雌性小鼠50只随机分成正常对照组、哮喘模型组及PNS低、中、高剂量组。以卵清白蛋白(OVA)腹腔注射及雾化激发法构建哮喘模型。观察小鼠肺组织病理变化,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组小鼠血清中IL-4、IFN-γ的变化。结果 PNS低、中、高剂量组哮喘症状有所减轻,肺组织炎性细胞浸润减轻,且小鼠血清中IFN-γ的表达具有升高趋势,以低、中剂量组效果明显(P<0.05和P<0.01),PNS中剂量组和PNS高剂量组血清IL-4浓度明显降低(P<0.01)。结论 PNS可减轻哮喘小鼠肺组织炎性细胞浸润,减少气道上皮黏液分泌,改善气道炎症状态。PNS防治哮喘的机制之一可能是通过上调哮喘小鼠IFN-γ的分泌,抑制IL-4的分泌,进而促进Th0向Th1分化,抑制Th0向Th2分化,恢复Th1/Th2平衡状态。

关键词： 血液透析   血液灌流   微炎症状态   炎症介质  

摘要： 目的探讨血液透析与血液灌流联合治疗,对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法选择80例维持性血液透析患者,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用血液透析治疗;观察组采用血液透析联合血液灌流治疗。分别检测两组患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血白蛋白(ALb)指标,并进行比较。结果治疗前,两组患者的CRP和TNF-α以及IL-6、SCr、ALb、BUN比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者各个因子水平出现明显变化,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组明显优于对照组(P<0.05)。对照组中,各个因子水平与治疗前后比较无明显变化(P>0.05)。结论维持性血液透析患者存在明显的微炎症症状,对患者采用血液透析联合血液灌流治疗,能够有效地清除患者的炎症介质,改善患者症状,具有临床应用价值。

关键词： 胆总管结石   十二指肠乳头扩约肌切开术   内镜   急性时相反应   免疫  

摘要： 目的探讨内镜下乳头括约肌切开取石术(EST)与开腹取石对胆总管结石患者机体炎症反应和免疫功能的影响。方法选择该院2009年4月至2013年10月胆总管结石患者160例,其中行EST患者80例,行开腹手术患者80例,比较两组患者围手术期炎性反应指标:降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、IL-6及免疫功能指标:免疫球蛋白(Ig A、Ig G、Ig M)及T淋巴细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)的变化。结果开腹组和EST组的IL-6、PCT和CRP术前水平差异无统计学意义(P>0.05),术后1、3 d EST组的IL-6、CRP、PCT水平均高于开腹组(P<0.05),术后5 d两组的IL-6、CRP、PCT水平无统计学差异(P>0.05)。开腹组和EST组的Ig G、Ig A、Ig M术前水平差异无统计学意义(P>0.05),术后1、3、5 d EST组的Ig G、Ig A、Ig M水平明显高于开腹组(P<0.05)。两组患者术前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d传统开腹组术后的CD4+、CD4+/CD8+水平低于EST组(P<0.05),CD3+水平差异无统计学意义(P>0.05);术后3、5 d传统开腹组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于EST组(P<0.05)。结论与开腹手术治疗胆总管结石相比,EST对机体组织损伤小、免疫抑制轻,虽短时间内出现炎症反应增强,但经过对症治疗,对于患者生理和免疫功能恢复无明显影响。同时EST操作简便、创伤小、手术时间短、并发症少且疼痛轻微,可广泛应用于临床。

关键词： 短肽   肠内营养制剂   炎症   免疫  

摘要： 目的探讨短肽型肠内营养制剂（PBEN）对肠黏膜炎大鼠机体炎症反应和免疫功能的影响。方法将48只SD雄性大鼠随机分为6组，每组8只：基础饲料组（BFG）、短肽型肠内营养制剂组（PBENG）、整蛋白型肠内营养制剂组（IPENG）、甲氨蝶呤（MTX）＋基础饲料组（MTX＋BFG）、MTX＋短肽型肠内营养制剂组（MTX＋PBENG）和MTX＋整蛋白型肠内营养制剂组（MTX＋IPENG）。在第0天和第6天，MTX＋BFG、MTX＋PBENG和MTX＋IPENG分别腹腔注射10mg／kgMTX，造成大鼠肠道持续损伤。从第1天开始，BFG和MTX＋BFG饲喂基础饲料，PBENG和MTX＋PBENG饲喂PBEN，IPENG和MTX＋IPENG饲喂整蛋白型肠内营养制剂（IPEN），每组大鼠每天按1．80kJ／g给予膳食。在第11天处死全部大鼠，HE染色观察小肠组织病理学变化，比色法测定小肠组织中髓过氧化物酶（MPO）和诱导性一氧化氮合酶（iNOS）活力以及一氧化氮（NO）含量、胸腺指数和脾腺指数，ELISA方法检测血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM。结果正常大鼠进食基础饲料或不同营养制剂后各指标间差异无统计学意义。MTX造模导致了大鼠肠黏膜严重损伤，MTX＋BFG各项指标与BFG之间差异有统计学意义（均P〈0．05）。给予PBEN后，MTX＋PBENG的小肠损伤评分（Chiu评分，2．3±0．69）以及小肠组织中MPO[（2．30±0．42）U／g组织]、iNOS活力[（0．37±0．06）U／mg蛋白]较MTX＋BFG大鼠[2．96±0．75、（2．98±0．23）U／g组织、（0．44±0．10）U／mg蛋白]显著降低（P=0．003，P=0．040，P=0．030）；MTX＋PBENG血清IgG[（7．45±0．67）g／L]和IgA[（0．46±0．03）g/L]均较MTX＋BFG[（6．57±0．48）g/L与（0．42±0．04）g/L]明显改善（P=0．015，P=0．021）；而NO和IgM含量差异无统计学意义（P=0．597，P=0．160）。MTX＋IPENG与MTX＋BFG各指标间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论PBEN可以明显减轻肠黏膜炎大鼠的炎症反应。并提高机体免疫功能。

关键词： 终末期糖尿病肾病   血液透析   血液透析滤过   血液灌流   胰岛素抵抗   微炎症状态  

摘要： 目的观察不同血液净化模式对维持性血透(MHD)终末期糖尿病肾病(ESDN)患者胰岛素抵抗(IR)及微炎症状态的影响。方法进行MHD的ESDN患者60例,随机分为HD组、S-HDF、S-HFP组,每组各20例,分别进行普通血透、序贯血液透析滤过及序贯血液透析滤过联合血液灌流。治疗前及治疗3个月后,检测各组血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)、总胆固醇(CHOL)、尿素清除指数(KT/V)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、C反应蛋白(CRP)、甲状旁腺体素(PTH)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),记录胰岛素(Ins)治疗剂量变化。结果 HD组所有观察指标治疗前后差异无统计学意义(P均>0.05)。与同组治疗前比较,S-HDF组治疗后HOMA-IR、CRP、PTH降低,S-HFP组FINS、HOMA-IR、CRP、PTH、Ins剂量降低,且降低幅度均大于S-HDF组,P均<0.05。结论序贯血液透析滤过联合血液灌流治疗模式对改善ESDN患者IR及微炎症状态的效果优于普通血透及序贯血液透析滤过。

关键词： 连续肾脏替代疗法(CRRT)   全身炎症反应综合征   急性肾功能衰竭  

摘要： 目的探讨连续肾脏替代疗法(CRRT)在全身炎症反应综合征并急性肾功能衰竭患者治疗中的临床应用效果。方法选取全身炎症反应综合征并急性肾功能衰竭患者54例为研究对象,采用随机数字法将患者随机分为观察组和对照组各27例,观察组患者采用连续肾脏替代疗法进行透析治疗,对照组患者采用传统血液透析方法进行透析治疗,比较两组患者治疗后肾功能、乳酸水平、C-反应蛋白、器官功能障碍综合征(MODS)发生率及死亡情况。结果治疗72 h后,两组患者肌酐、尿素氮、C-反应蛋白、乳酸水平均显著降低(P<0.05);观察组患者以上各项指标降低更加显著,与对照组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者MODS发生率及病死率与对照组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用CRRT治疗全身炎症反应综合征并急性肾功能衰竭,可明显改善患者肾功能,减轻炎症反应,降低MODS发生率及病死率。