关键词： 拉鲁   微炎症状态   内分泌科门诊   胰岛素抵抗   磺脲类药物   低血糖症状   空腹胰岛素   β细胞凋亡   胰岛功能   胰岛β细胞功能  

摘要： 近年来随着我国经济的发展,人民生活水平的提高,体力劳动的下降,食物中脂肪含量的增多,肥胖合并2型糖尿病的患者越来越多。我科于2012年12月至2014年6月使用利拉鲁肽（GLP-1）治疗血糖控制不佳的超重/肥胖2型糖尿病患者79例,效果较好,现报告如下。

关键词： 局麻   经皮肾镜   全身炎症反应   肾功能损害  

摘要： 目的通过对局麻微创经皮肾镜治疗肾结石及输尿管上段结石导致的全身炎症反应、肾功能损害等临床资料进行分析,评估局麻微创经皮肾镜的安全性、有效性、可行性、经济效益及其临床推广应用价值。方法东莞市大朗医院泌尿外科在2012年8月至2014年8月将经皮肾镜患者随机分成观察组及对照组(各40例),观察组行局麻,对照组行腰硬联合麻醉。对比两组术前晨、手术结束时及术后一周血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、β2-微球蛋白(β2-MG)、C-反应蛋白(CRP)、肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)的表达水平;同时对比两种麻醉状态对患者心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)及平均动脉压(MAP)的影响;并比较两组间手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及残石率的差异。结果两组患者术前晨血BUN、Cr、β2-MG、IL-6、TNF-α及CRP组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组各项参考指标在手术结束时明显高于术前。对照组术后一周血清IL-6、TNF-α、CRP含量高于观察组,两组术后一周血清BUN、Cr、β2-MG低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组及对照组MAP、HR、SPO2在手术开始前、手术中与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间手术时间、术中出血量及残石率比较无统计学差别(P>0.05),观察组住院时间及住院费用明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局麻微创经皮肾镜治疗肾结石及输尿管上段结石引起的全身炎症反应较轻,总费用及住院时间明显低于腰硬联合麻醉组,两组患者肾功能损伤差别无统计学意义。

关键词： 全身炎症反应综合征   正常甲状腺病态综合征   降钙素原   白细胞介素-6   C-反应蛋白   甲状腺激素  

摘要： 目的：探讨降钙素原（PCT）及甲状腺激素水平对全身炎症反应综合征（SIRS）合并正常甲状腺病态综合征（ESS）患者的预后判断价值及对ESS的鉴别诊断作用。方法选取2012年7月至2014年12月中国中医科学院江苏分院，江苏省中西医结合医院收治的急诊SIRS患者238例，其中死亡组31例，存活组207例；合并ESS组182例，不合并ESS组56例。分析不同临床结局患者的PCT、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分差异，观察PCT、IL-6、CRP、FT4、TSH水平对临床结局的影响以及对急诊SIRS患者死亡预测的价值，并分析PCT、IL-6、CRP、甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分的相关性。结果死亡组患者PCT、APACHEⅡ评分均明显高于存活组〔PCT（ng/L）：8.38（13.88）比1.04（3.57），APACHEⅡ评分（分）：27.42±6.88比16.35±6.72，均P＜0.01〕，FT3水平明显低于存活组（pmol/L：2.19±0.58比3.07±0.94， P＜0.05），死亡组和存活组IL-6、CRP、FT4、TSH比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。PCT升高组较PCT正常组以及FT3抑制组较FT3正常组患者病死率明显增高〔18.8%（30/160）比1.3%（1/78），17.1%（31/181）比0（0/57），均P＜0.05〕，IL-6、CRP、FT4、TSH正常组和异常组病死率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；PCT与APACHEⅡ评分呈正相关（r＞0.33，P＜0.001），FT3与APACHEⅡ评分呈负相关（r＜-0.33，P＜0.001）， IL-6（r＝0.319，P＜0.001）、CRP（r＝0.161，P＜0.05）、FT4（r＝-0.170，P＜0.01）、TSH（r＝-0.057，P＝0.385）与APACHEⅡ无相关性。合并ESS组PCT、IL-6、CRP水平及APACHEⅡ评分均明显高于不合并ESS组〔PCT （ng/L）：2.54（5.90）比0.20（0.43），IL-6（ng/L）：98.62（351.20）比16.85（33.60），CRP（mg/L）：88.00（110.50）比25.50（48.00），APACHEⅡ评分（分）：17.62±8.17比10.98±4.97，均P＜0.01〕。受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析显示：PCT对于患者死亡预测的截断值是≥1.755 ng/L，敏感度为87.1%，特异度为58.0%，ROC曲线下面积（AUC）为0.802；FT3对于患者死亡预测的截断值是≤2.92 pmol/L，敏感度为93.5%，特异度为54.1%，AUC为0.785；APACHEⅡ评分对于患者死亡预测的截断值是≥21.5分，敏感度为83.9%，特异度为88.4%，AUC为0.920。结论血清PCT、FT3水平及APACHEⅡ评分是SIRS患者预后的预测因子。同时，血清PCT、IL-6、CRP水平及APACHEⅡ评分对于SIRS患者合并ESS具有鉴别诊断价值。

关键词： 肾性贫血   促红细胞生成素   铁剂   氧化应激   微炎症  

摘要： 目的:研究EPO生成素联合蔗糖铁治疗对血液透析肾性贫血患者血清学指标及微炎症状态的影响。方法:将在本院接受血液透析治疗的90例肾性贫血患者纳入研究,随机分为两组,观察组接受重组人红细胞生成素联合铁制剂治疗,对照组仅接受重组人红细胞生成素治疗,比较两组血清指标、氧化应激指标以及微炎症状态。结果:(1)血清指标:治疗后观察组的血红蛋白、红细胞压积、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)氧化应激指标:观察组血清中NOX2、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、丙二醛(MDA)含量低于对照组,全血过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)以及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)含量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)微炎症状态:观察组血清中NF-kB、AGEs、IL-6、IL-8、IL-17、IL-23含量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EPO生成素联合蔗糖铁治疗有助于改善贫血状态、缓解氧化应激反应和微炎症状态,是治疗血液透析肾性贫血的理想方法。

关键词： 抑郁   血液透析   微炎症   hs-CRP  

摘要： 目的 :探讨抑郁症对血液透析患者机体微炎症状态的影响。方法 :对2013年1月至2013年12月我院收治的60例进行血液透析治疗的患者进行超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平检测,并采用Beck抑郁问卷(BDI问卷)测定其是否存在抑郁症状。将这些患者分为正常血液透析组与抑郁血液透析组,对两组患者的BDI评分与hs-CRP水平之间的关系进行分析。结果 :与正常血液透析组患者相比,抑郁血液透析组患者hs-CRP的水平明显较高,差异显著(p<0.05),有统计学意义。两组患者hs-CRP的水平与BDI的评分之间存在明显的相关性。结论 :抑郁症可加重慢性肾衰竭患者机体的微炎症状态,影响其预后。

关键词： 肺部疾病,阻塞性,慢性,急性加重期   血必净注射液   全身炎症反应   免疫功能  

摘要： 目的：探讨血必净注射液对重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者全身炎症反应及免疫功能的影响。方法采用前瞻性随机对照临床研究（RCT）方法，将40例重症AECOPD患者按随机数字表法分为对照组和血必净组，每组20例。两组患者均接受抗炎、祛痰、解痉平喘、机械通气等常规基础治疗，血必净组在常规治疗基础上加用血必净注射液100 mg静脉滴注（静滴），每日2次，疗程5 d。比较两组患者治疗前后的动脉血气、血常规、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、免疫功能、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分的变化及两组机械通气时间、住院时间及预后的差异。再将患者按APACHEⅡ评分不同分为≥15分组（18例）和＜15分组（22例），比较两组的免疫功能。结果①重症AECOPD患者均存在免疫功能低下及紊乱，≥15分组患者CD45^＋、CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋、B淋巴细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）较＜15分组更低〔CD45^＋（×10^6/L）：663.92±100.61比1289.92±169.38，CD3^＋（×10^6/L）：342.05±108.93比882.37±172.56，CD4^＋（×10^6/L）：205.96±63.97比486.24±108.64，CD4^＋/CD8^＋比值：0.76±0.49比1.32±0.57， B淋巴细胞（×10^6/L）：124.77±32.72比166.06±48.02，NK细胞（×10^6/L）：186.47±39.57比243.51±44.72，均P＜0.05〕，≥15分组和＜15分组间CD8^＋比较差异无统计学意义（P＞0.05）。②两组治疗后pH值、氧合指数、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、白细胞计数（WBC）、CRP、PCT均较治疗前明显改善；与对照组比较，血必净组WBC、CRP、PCT下降更明显〔WBC（×10^9/L）：10.29±3.83比12.69±3.42，CRP（mg/L）：9.06±4.19比15.26±4.22， PCT（ng/L）：0.18±0.21比0.42±0.24，均P＜0.05〕，两组pH值、氧合指数、PaCO2比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。血必净组治疗后CD45^＋、CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋/CD8^＋的改善程度较对照组更显著〔CD45^＋（×10^6/L）：1079.38±153.86 比 1015.63±157.11，CD3^＋（×10^6/L）：652.05±100.05比596.81±106.85，CD4^＋（×10^6/L）：358.92±67.53比329.99±72.61，CD8^＋（×10^6/L）：205.73±35.19比230.41±39.74，CD4^＋/CD8^＋：2.16±0.63比1.52±0.54，均P＜0.05〕；两组治疗前后B淋巴细胞、NK细胞比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。血必净组机械通气时间（h：56.25±22.87比69.45±26.59）及住院时间（d：11.00±0.74比14.00±2.06）均较对照组明显缩短（均P＜0.05），APACHEⅡ评分较对照组明显下降（分：8.21±2.97比12.08±3.12，P＜0.05），器官衰竭数和死亡患者数均较对照组下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论血必净可减轻重症AECOPD患者的炎症反应，改善免疫功能，缩短机械通气时间及住院时间，降低死亡风险。

关键词： 透析   微炎症状态   营养不良   生物电阻抗  

摘要： 目的:采用生物电阻抗(bioelectrical impedance analysis,BIA)分析伴随微炎症状态的维持性血液透析患者人体构成及与营养指标的关系。方法:纳入患者116例,根据血清C-反应蛋白(CRP)水平将患者分为两组:5 mg/L

关键词： 全身炎症反应综合征   腹腔内脓肿   CT引导下穿刺引流   护理  

摘要： 目的：探讨全身炎症反应综合征患者腹腔内脓肿CT引导下穿刺引流的护理。方法：回顾性分析我院2013年8月~2014年8月治疗的27例全身炎症反应综合征患者经CT引导下穿刺引流腹腔内脓肿前的准备、实施穿刺引流过程中的配合、穿刺引流后的病情观察。结果：穿刺引流24小时后患者的平均体温（39.02±0.75）℃；心率（120.87±23.38）次/min，较穿刺引流前体温（37.78±0.60）℃；心率（97.02±14.98）次/min为低（P〈0.05），且接近正常。结论：严密观察病情且及时有效的护理可以保证全身炎症反应综合征患者腹腔内脓肿CT引导下穿刺引流安全有效地实施。

关键词： 输尿管软镜   肾结石   全身炎症反应综合征   脓毒症  

摘要： 目的：总结输尿管软镜下钬激光碎石术后全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗经验,分析SIRS发生的高危因素并提出预防措施。方法：回顾分析2012年9月-2014年6月我院输尿管软镜下钬激光碎石术后并发SIRS的82例（男35例,女47例）患者的临床资料。结果：80例患者经抗感染、补液、降温等对症支持治疗2-10d,平均治疗（3.8±1.6）d后体温降至38℃以下,心率〈90次/min,血压正常。2例患者治疗效果不佳转SICU,经积极抗休克治疗后好转。结论：输尿管软镜下钬激光碎石术后并发SIRS,经积极抗感染治疗后多数患者短时间内好转,但有发展为感染性休克可能,需提高警惕。快速诊断,早期使用抗生素和感染源控制以及血流动力学复苏是治疗成功的关键。

关键词： 补肾活血汤   慢性心力衰竭   免疫炎症反应   白介素-6   肿瘤坏死因子α   长正五聚蛋白3  

摘要： 目的:观察补肾活血汤对慢性心力衰竭患者(CHF)临床疗效及对免疫炎症反应的影响。方法:将60例患者按随机数字表法分为两组,对照组30例用西医常规治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上加服补肾活血汤,每日1剂,疗程14 d。观察两组临床症状积分、左室舒张末内径(LVED),左室射血分数(LVEF),血浆脑钠肽(BNP),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白介素-6(IL-6),长正五聚蛋白3(PTX-3)水平的变化。结果:治疗组临床症状积分改善的总有效率(90%)优于对照组(80%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后[BNP(1 058.72±575.62)ng·L-1,IL-6(6.88±0.91)ng·L-1,TNF-α(251.54±52.72)ng·L-1,PTX-3(3.16±0.60)μg·L-1]均较对照组[(1 542.26±732.18)ng·L-1,(9.63±1.25)ng·L-1,(283.24±48.58)ng·L-1,(3.40±0.56)μg·L-1]明显改善(P<0.05),两组患者LVED,LVEF均较治疗前好转,但差异无统计学意义。结论:补肾活血汤可以显著改善CHF患者心功能,降低TNF-α,IL-6,BNP,PTX-3水平,抑制免疫炎症反应,改善预后。