关键词： 还原型谷胱甘肽   尿毒症   维持性血液透析   微炎症状态  

摘要： 目的:观察还原型谷胱甘肽对尿毒症维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法:60例维持性血液透析患者随机分为对照组(25例)和观察组(35例)。所有患者均使用4008B血液透析机,每周透析3次,每次4 h。与此同时,对照组患者给予低盐低脂优质蛋白饮食;血红蛋白未达标者给予重组人促红细胞生成素10 000 U/周,皮下注射;合并高血压者给予降压治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上给予还原型谷胱甘肽片400 mg,口服,tid。两组患者疗程均为12周。观察两组患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血清转铁蛋白(SF)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及不良反应发生情况。结果:治疗后,对照组患者上述指标与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者ALB、PA、SF均显著高于同组治疗前,且高于对照组;CRP、IL-6、TNF-α均显著低于同组治疗前,且低于对照组,差异均有统计学差异(P<0.05);Scr、BUN比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗期间均未见严重不良反应发生。结论:还原型谷胱甘肽可改善尿毒症维持性血液透析患者的微炎症状态及营养状况,安全性较好。

关键词： 肠道去污   全身炎症反应综合征   大黄   内毒素   炎性介质  

摘要： 目的：比较中药大黄或甘油灌肠导泻肠道去污在全身炎症反应综合征（SIRS）患者炎症反应调节中的作用，并探讨其作用机制。方法采用前瞻性随机对照研究方法，收集2009年6月至2014年6月航空总医院普通外科确诊为SIRS的57例患者，按随机数字表法分成大黄去污组、传统去污组及空白对照组3组，每组19例。3组患者均给予抗感染、手术、止痛、营养支持和维持水、电解质平衡等治疗，在此基础上，大黄去污组使用生大黄15-20 g浸液由胃管注入、灌肠或者口服，每日2次；传统去污组使用开塞露或甘油灌肠剂纳肛或灌肠，每日2次；空白对照组不进行灌肠或胃管注入。于治疗前和治疗后72 h取血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测内毒素脂多糖（LPS）及炎性介质水平。结果空白对照组、传统去污组和大黄去污组治疗前白细胞介素（IL-1、IL-8）、LPS、血小板活化因子（PAF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ-干扰素（IFN-γ）水平相近〔IL-1（ng/L）：53.154±5.783、50.564±5.771、51.082±6.403，F＝0.994，P＝0.377；IL-8（ng/L）：70.492±6.146、68.376±6.112、68.673±8.384，F＝0.514，P＝0.601；LPS（μg/L）：11.630±2.449、10.858±2.307、10.463±2.145，F＝1.261，P＝0.291；PAF（μg/L）：4.173±0.395、4.051±0.362、4.078±0.487， F＝0.446，P＝0.642；TNF-α（ng/L）：132.498±10.772、129.735±12.881、127.207±11.514，F＝0.963，P＝0.388；IFN-γ（μg/L）：45.645±4.558、43.692±5.578、43.767±5.028，F＝0.904，P＝0.411〕。3组治疗后各指标均较治疗前明显下降；与空白对照组和传统去污组比较，大黄去污组治疗后LPS及炎性介质降低更为明显〔LPS（μg/L）：7.571±1.113比9.008±1.904、8.874±1.808，F＝4.416，P＝0.017；IL-1（ng/L）：45.309±3.563比48.731±4.466、46.112±4.322，F＝3.557，P＝0.035；IL-8（ng/L）：60.492±5.346比65.553±5.384、63.437±5.462，F＝4.213，P＝0.020；PAF（μg/L）：3.519±0.250比3.832±0.356、3.766±0.309，F＝5.450， P＝0.007；TNF-α（ng/L）：114.988±8.772比123.230±10.433、118.534±9.519，F＝3.525，P＝0.036；IFN-γ（μg/L）：38.683±3.190比41.831±4.122、39.161±3.972，F＝3.820，P＝0.028〕。结论肠道去污能够明显影响SIRS患者内毒素及炎性介质水平，以中药大黄的作用更佳，其机制可能与其保护肠膜屏障功能有关。

关键词： 中性粒细胞膜碱性磷酸酶   全身炎症反应综合征   血液   细菌感染   降钙素原   C反应蛋白  

摘要： 目的探讨中性粒细胞膜碱性磷酸酶（m NAP）在预测全身炎症反应综合征（SIRS）患者血液细菌感染中的价值。方法采用前瞻性研究方法,对进行血培养的SIRS患者149例（血培养阳性组59例,血培养阴性组90例）,用流式细胞仪检测患者外周血m NAP,乳胶增强散射免疫比浊法和电化学发光法分别测定C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平,比较各组间差异及指标间的相关性。应用ROC曲线评价m NAP、PCT和CRP预测SIRS患者血液细菌感染的价值。结果血培养阳性SIRS组外周血m NAP、PCT和CRP水平中位数（四分位数）分别为13 683（9 825,18 605）AB/c、5.680（1.300,18.390）ng/m L和139.00（65.60,201.00）mg/L,均明显高于血培养阴性SIRS组7 297（4 600,10 363）AB/c、0.432（0.115,1.645）ng/m L、75.25（36.90,125.25）mg/L,差异均有统计学意义（P〈0.01）。m NAP、PCT和CRP预测SIRS血液细菌感染的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.806、0.797和0.692,敏感性分别为66.1%、76.3%和61.0%,特异性分别为83.3%、74.4%和70.0%,阳性预测值（PPV）分别为72.2%、66.2%和58.1%,阴性预测值（NPV）分别为78.9%、79.8%和73.3%,m NAP和PCT联合检测时AUC为0.841（95%CI：0.774~0.908）,敏感性和特异性分别为79.7%和78.9%。血培养阳性组m NAP水平与PCT呈显著正相关（r=0.509,P〈0.01）。结论 m NAP联合PCT检测对预测SIRS患者血液细菌感染具有较高的敏感性和特异性,有较好的临床应用前景。

关键词： 全身炎症反应综合征   连续性静脉-静脉血液滤过   内毒素   炎症因子   抗炎因子   多器官功能障碍综合征   酶联免疫吸附试验  

摘要： 目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过技术(CVVH)对全身炎症反应综合征(SIRS)的治疗机制。方法:SIRS患者80例随机分为CVVH治疗组和对照组,分别实行CVVH治疗和常规治疗。监测治疗前后SIRS激活物质内毒素(ET)及与SIRS病程发展密切相关炎症因子及抗炎因子水平;对两组临床指标和预后情况进行分析。结果:(1)CVVH对SIRS患者主要致病因素-内毒素及相关因子降钙素原的清除作用较为显著,内毒素6h时即已清除40%,24h清除率达到80%以上。(2)CVVH组患者血清各炎症因子水平在6小时明显下降,与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.01),12h、24h及48h各炎症因子水平持续下降。(3)CVVH组患者体温、心率、呼吸频率和外周血白细胞计数4指标总体改善率达92.50%,对照组的55.00%,两组比较差异有统计学意义(χ2=13.60,P<0.01)。(4)CVVH组MODS的发生率明显低于对照组(χ2=17.64,P<0.01)。发生MODS患者行序贯器官衰竭评分(SOFA评分),CVVH组SOFA评分明显低于对照组(P<0.05)。结论 :有效清除患者体内与SIRS激活、级联放大效应以及免疫失衡等环节相关的物质是CVVH治疗SIRS的作用机制,CVVH可以有效阻断SIRS向MODS发展的进程。

关键词： 维持性血液透析   微炎症   肾素血管紧张素系统   阿托伐他汀   厄贝沙坦  

摘要： 目的探讨阿托伐他汀联合厄贝沙坦对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法采用免疫比浊法及ELISA法检测80例维持性血液透析(MHD)治疗的终末期肾脏病(ESRD)患者及正常对照组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)表达水平;并将MHD患者随机分为4组,A组常规治疗基础上予阿托伐他汀+厄贝沙坦治疗,B组予阿托伐他汀,C组予厄贝沙坦。D组患者不予应用他汀类及ACEI/ARB类药物,比较各组治疗前后血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平的变化。结果 MHD组患者血清hsCRP、TNF-α及IL-6水平分别为(12.03±3.15)mg/L、(42.56±12.65)pg/ml、(21.78±7.78)pg/ml,对照组上述指标水平分别为(2.64±1.26)mg/L、(14.42±6.1)pg/ml、(12.46±4.72)pg/ml,MHD组较对照组均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后A、B、C三组患者血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后A组上述指标明显低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);D组患者治疗前后上述指标无明显变化(P>0.05)。结论阿托伐他汀及厄贝沙坦均可以降低MHD患者血清炎症因子水平,并且联合应用阿托伐他汀及厄贝沙坦具有更强的改善MHD患者微炎症状态的作用。

关键词： 经皮肾镜碎石取石术   全身炎症反应综合征   护理  

摘要： 目的总结经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后全身炎症反应综合征(SIRS)的临床观察与护理的经验。方法回顾性分析2011年1月-2014年5月在我科行PCNL术后发生全身炎症反应综合征99例患者的临床资料。结果 98例康复出院,3例发展为感染性休克,经抢救治疗,2例治愈,1例死亡。结论做好充分的术前准备,术后加强生命体征监测、SIRS的观察和肾造瘘管、尿管及双J管的护理,及时发现实验室各相关指标的异常结果,及时报告并尽早采取干预措施,是救治PCNL术后SIRS成功的关键。

关键词： 胰腺炎,急性坏死性   多器官功能衰竭   全身炎症反应综合征   多器官功能障碍综合征   胱抑素-C  

摘要： 目的观察胱抑素C(cystatin-C,Cys-C)在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)并发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者中的变化。方法 AP患者178例,根据其并发SIRS、MODS情况分为3组:AP组127例、SIRS组30例、MODS组21例。同时,收集健康体检者30例作为正常对照组。测定所有待测者血清Cys-C、降钙素原(procalcitonin,PCT)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平,观察Cys-C水平与AP并发SIRS、MODS情况,以及其与血清hs-CRP、PCT水平的相关性。结果与对照组比较,观察组血清Cys-C、PCT、hs-CRP水平均明显升高(P<0.01)。与AP组比较,SIRS、MODS组升高更为明显,以MODS组更为突出(P<0.05或P<0.01)。相关性分析表明,血清Cys-C水平与PCT、hs-CRP呈正相关。结论Cys-C与炎症反应关系密切,参与了AP并发SIRS、MODS,并具有重要作用。

关键词： 全身炎症反应综合征   糖皮质激素受体   免疫组化   逆转录-聚合酶链反应  

摘要： 目的检测小鼠全身炎症反应综合征(SIRS)时肺组织糖皮质激素受体(GR)的表达,探讨GR在内毒素引起SIRS过程中的作用。方法 40只新生小鼠随机分为4组,每组10只:实验组A、B、C及对照组D。实验组以尾静脉注射脂多糖(LPS)法建立SIRS模型,其中实验组A予麻醉后尾静脉注射LPS(5 mg/kg);实验组B、C均先予LPS预处理:实验组B予腹腔注射LPS(0.25 mg/kg),24 h后处理同实验组A;实验组C予腹腔注射LPS(0.25 mg/kg),24 h后再次腹腔注射LPS(0.5 mg/kg),第2次注射24 h后处理同实验组A;对照组D仅予以麻醉。各组末次注射24 h后采集肺脏标本,行HE染色肺组织病理评分,免疫组化检测GR蛋白、逆转录聚合酶链反应法(RTPCR)检测GR mRNA的表达。结果 (1)小鼠肺组织病理评分实验组A(6.44±1.16)、B(4.12±1.07)和C组(4.10±1.31)均高于对照组D(2.52±0.93,P均<0.05);LPS预处理组B、C的肺组织病理评分明显低于实验组A(P均<0.05)。(2)对照组D小鼠肺组织GR蛋白及GR mRNA的表达水平高于实验组A,低于预处理组B和C,差异有统计学意义(P均<0.01)。结论新生小鼠SIRS时肺组织GR表达减少,其与SIRS的发展、转归相关;LPS重复刺激可使新生小鼠产生耐受性,耐受性的产生与GR的表达调高相关。

关键词： 糖尿病肾病   血液透析   血液灌流   微炎症   营养状态  

摘要： 目的:研究血液透析联合血液灌流治疗对糖尿病肾病患者微炎症及营养状态的影响。方法:选择在本院接受住院治疗的糖尿病肾病患者118例作为研究对象,随机分为两组,观察组接受血液透析联合血液灌流治疗,对照组仅接受血液透析治疗。比较两组营养状态指标、生化指标以及炎症反应程度。结果:(1)营养状态:与对照组比较,观察组血清中白蛋白(Hb)和前蛋白(Alb)含量呈升高趋势,上臂围(MAC)、上臂肌围(MAMC)呈增加趋势;(2)生化指标:与对照组比较,观察组IGF-1、PA、TRF、RBP的mRNA含量较高;(3)炎症反应程度:与对照组比较,观察组血清中白介素-17(IL-17)、白介素-22(IL-22)、白介素-1β(IL-1β)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、血清淀粉样蛋白A(SAA)水平呈降低趋势。结论:血液透析联合血液灌流治疗可以有效降低糖尿病肾病患者的微炎症状态,提升全身营养状态。