关键词： 高通量血液透析   维持性血液透析   老年   微炎症状态  

摘要： 目的探讨高通量血液透析对老年维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法选取40例老年维持性血液透析患者,入选前均使用低通量透析器,进入研究阶段后使用15UC或FX60聚砜膜高通量透析器,透析液流量为500 ml/min,血流量范围在200～300 ml/min,透析时间每次4 h,每周2～3次。于研究开始前、治疗6个月、治疗12个月分别采透析前清晨空腹肘正中静脉血标本检测超敏C反应蛋白（h-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平,观察其变化情况。结果治疗6个月、治疗12个月与研究开始前相比,患者h-CRP、IL-6、TNF-α水平明显下降（P〈0.01）。结论高通量血液透析对老年维持性血液透析患者微炎症状态有明显改善作用。

关键词： 维持性血液透析患者   静脉铁剂   治疗   贫血   血管紧张素转换酶抑制剂   红细胞生成   透析管路   炎症状态  

摘要： 在维持性血液透析患者中,由于存在透析管路失血、频繁采血等因素导致铁丢失,某些药物（如血管紧张素转换酶抑制剂）和炎症状态会影响铁的吸收,以及使用红细胞刺激生成素（erythropoiesisstimulating agents,ESAs）促进红细胞生成时需要消耗大量的铁[1],因此,铁缺乏在维持性血液透析患者中十分普遍,是ESAs抵抗最常见的原因.研究表明维持性血液透析患者平均每年丢失1～2g铁[2].因此,对于维持性血液透析患者的贫血治疗,补充铁剂十分重要.本文就近年来维持性血液透析患者贫血治疗中铁剂的使用和存在的争议做一综述.

关键词： 小儿肺炎   脓毒症   降钙素原   C反应蛋白  

摘要： 目的:分析血清降钙素原、C反应蛋白水平在小儿肺炎合并全身炎症反应综合征及严重脓毒症患者中的临床意义。方法:选择2012年3月~2015年1月诊断为小儿肺炎患者120例,依据患者病情程度分为普通小儿肺炎组(普通组)40例,小儿肺炎合并全身炎症反应综合征组(SIRS组)40例,小儿肺炎合并严重脓毒症组(危重组)40例。患者入院后24h内均给予晨空腹抽取静脉血,电化学发光法检测血清降钙素原(PCT),免疫比浊法检测血清C反应蛋白(CRP)水平。比较3组患者血清中PCT、CRP水平差异。记录3组患者小儿危重病例评分(PCIS),Spearman相关系数计算血清PCT、CRP水平与PCIS之间相关性。结果:普通组、SIRS组与危重组患者血清PCT水平[(0.43±0.08)ng/mL比(1.48±0.36)ng/mL比(3.95±0.71)ng/mL,F=3.095],CRP[(8.38±1.25)mg/L比(15.93±2.90)mg/L比(23.64±3.91)mg/L,F=2.718]水平逐渐升高,3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。血清PCT、CRP水平与PCIS呈显著负相关(r=-0.817,-0.518,P<0.05)。结论:血清降钙素原、C反应蛋白水平与小儿肺炎病情严重程度关系密切,入院后关注患者血清降钙素原与C反应蛋白水平变化有助于小儿肺炎患者病情严重性判断。

关键词： 经皮肾镜碎石术   全身炎症反应综合征   尿培养   结石细菌培养  

摘要： 目的分析经皮肾镜碎石术(PCNL)后并发全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素。方法将120例PCNL术患者分为SIRS组(40例)和非SIRS组(80例),记录术前中段尿培养、年龄、性別、结石体积、术中肾盂尿培养、结石细菌培养、手术时间、取石通道和术毕降钙素原(PCT)9项数据指标,釆用Logistic回归分析上述指标与SIRS发生间的相关性。结果术前中段尿培养、术中肾盂尿培养和术中留取结石细菌培养阳性率在SIRS组分別是30.0%、35.0%和45.0%,而在非SIRS组仅6.0%、8.0%和9.0%,在SIRS组有5例进展为感染性休克,其中4例3种培养皆是阳性,1例仅结石细菌培养阳性。术前中段尿培养、术中肾盂尿培养及术中留取结石细菌培养阳性是预测术后SIRS发生的有效指标(P<0.05),而其中结石细菌培养阳性是预测术后SIRS最有力指标(P<0.05),而其他指标无明显预测价值(P>0.05)。结论 PCNL术后并发感染较普遍,但进展为感染性休克少见,应引起高度重视,术中留取结石作细菌培养对于明确病原体、指导临床治疗非常重要,应作为常规检查。

关键词： 乌司他丁   全身炎症反应综合征(SIRS)   中药  

摘要： 观察联合应用乌司他丁和大黄对全身炎症反应综合(SIRS)征的治疗效果。方法:将SIRS患者67例随机分为2组,治疗组34例应用乌司他丁和大黄治疗,对照组33例不应用乌司他丁和大黄,原发病及其他治疗2组一致。观察2组患者SIRS治疗的效果。结果:治疗组的患者的治疗时间明显少于对照组(P0.01);患者死亡率低于对照组(P0.01);发展成急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的患者数明显少于对照组(P0.01);多脏器功能障碍综合征(MODS)的患者数明显少于对照组(P0.01);呼吸机应用时间明显少于对照组(P0.01)。结论:乌司他丁和大黄联合应用治疗SIRS具有较好的疗效,可以明显降低死亡率。

关键词： 尿毒症   终末期肾病   有氧运动   维持性血液透析   微炎症状态   疲乏  

摘要： 目的 :探讨12周有氧运动对维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态及透析相关性疲乏的影响,为临床应用提供实践依据。方法:MHD 46例作为运动组,对照组48例不采取任何运动干预。观察两组12周运动治疗前后一般生化指标、微炎症指标及透析相关性疲乏状况变化。结果:运动组12周时hs-CRP、IL-6、TNF-α分别为7.87±1.69mg/L、108.68±21.56pg/m L、81.67±19.37pg/m L;对照组12周时hs-CRP、IL-6、TNF-α分别为12.51±2.44mg/L、155.58±36.19pg/m L、125.33±25.63pg/m L,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。运动组运动治疗12周后与治疗前相比,hs-CRP、IL-6、TNF-α均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);而对照组12周后hs-CRP、IL-6、TNF-α较治疗前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。运动组12周时躯体疲劳感评分、脑力疲劳感评分、总分分别为5.23±1.72分、1.66±0.45分、6.89±2.17分;对照组12周时躯体疲劳感评分、脑力疲劳感评分、总分分别为6.51±2.11分、2.58±0.51分、9.09±2.62分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。运动组有氧运动治疗12周后与治疗前相比,躯体疲劳感评分、脑力疲劳感评分及总分均明显下降(P<0.05)。结论:12周有氧运动能够显著降低MHD微炎症,改善维持性血液透析患者的疲乏状况,值得临床推广。

关键词： 未成熟粒细胞   全身炎症反应综合征   C-反应蛋白   前降钙素原  

摘要： 目的评价未成熟粒细胞(IG)计数在全身炎症反应综合征(SIRS)中的诊断价值及预后观察,为SIRS的诊断和疾病的预后提供新的检验指标。方法选取易引起SIRS的患者207例,连续监测其IG动态变化与疾病进展的情况。采集EDTA-2K抗凝血标本,用Sysmex XE-2100血液分析仪进行全血细胞计数和IG计数,同时测定C-反应蛋白(CRP)和前降钙素原(PCT)。利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析并计算曲线下面积(AUC),确定各参数用于诊断的灵敏度和特异度。并连续观察同一患者三项指标的动态变化与临床表现的情况。结果将IG绝对计数IG#>0.165定为诊断SIRS的cut-off值,AUC为0.78,灵敏度为62.2%,特异度为73%;IG相对计数IG%>2.55%时,AUC为0.771,灵敏度为54.1%,特异度为94.6%;CRP>64.15mg/L定为阈值,AUC为0.716,灵敏度为67.6%,特异度为75.7%;PCT>0.33mg/L定为阈值,AUC为0.772,灵敏度为75.7%,特异度为70.3%。结论 IG计数在全身炎症反应综合征中的诊断及预后观察中有较好的应用价值。

关键词： 维持性血液透析   联机血液透析滤过   高通量透析   常规血液透析   CRP   IL-6  

摘要： 目的了解常规血液透析(HD)、高通量血液透析(HFD)、联机血液透析滤过(HDF)对终末期肾病维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态的影响。方法选择血透室透析龄超过1年的MHD患者60例(患者血液CRP、IL-6水平均高于正常),将其按随机数字表法分为HD组、HFD组、HDF组,每组20例。分别检测3组患者首次透析前(T前)、首次透析后(T后)及透析2个月后(T2个月)的CRP、IL-6水平。结果与T前比较,HDF组T2个月CRP明显下降(P<0.05),HFD组T2个月、HDF组T后及T2个月IL-6均明显下降(P<0.05),HDF组T2个月CRP、IL-6下降百分比高于HFD组(P<0.01)。结论 MHD患者存在微炎症状态,HDF及HFD较HD可减轻患者体内微炎症状态,且HDF的效果更好。

关键词： 肿瘤坏死因子β   肿瘤坏死因子α   全身炎症反应综合征   单核苷酸多态性   易感性   儿童  

摘要： 目的：探讨肿瘤坏死因子（ TNF）βNcoⅠ位点及TNFα－308位点多态性在花都地区汉族儿童中的分布特征，以及与全身炎症反应综合征（ SIRS）易感性的关系。方法选择481例花都地区汉族健康儿童（对照组）及230例SIRS患儿（病例组），分别采用PCR－RFLP及PCR－AMRS对TNFβNcoⅠ位点及TNFα－308位点进行基因水平多态性分析。结果花都地区汉族健康儿童群体TNFβNcoⅠ位点有3种基因型：TNFB1＊1、TNFB1＊2、TNFB2＊2，频率分别为24.7％、49.7％和25.6％，TNFB1等位基因频率较欧美白种人高（P＜0.05）；病例组TNFβNcoⅠ位点基因型及等位基因频率与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），TNFB1等位基因不是SIRS的危险因子（OR＝0.76，95％CI 0.43～1.32）。 TNFα－308位点有3种基因型：GG、GA、AA，健康儿童群体频率分别为65.6％、33.6％、0.8％，G、A 2种等位基因的频率与美国白人和亚欧人群相似；病例组TNFα－308位点基因型及等位基因频率与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），A等位基因不是SIRS的危险因子（OR＝1.13，95％CI 0.71～1.26）。两群体样本分布均符合Hardy－Weinberg平衡。结论花都地区汉族人群TNFβNcoⅠ位点多态性普遍存在，其基因型分布特征与白种人存在差异；TNFα－308位点多态性以G等位基因为主，分布特征与美国白人、亚欧人群相似， AA基因型少见。样本为Hardy－Weinberg平衡群体，两等位基因多态位点均不是SIRS的危险因子，与SIRS的易感性无关。

关键词： 急性冠脉综合征   血压昼夜节律   肿瘤坏死因子α   高敏C反应蛋白  

摘要： 目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血压昼夜节律变化与肿瘤坏死因子α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的关系。方法:86例ACS患者,根据24 h动态血压(24h ABPM)昼夜节律监测结果分为杓型组(39例)和非杓型组(47例)。固相夹心酶联免疫法测定血浆分别检测两组患者的TNF-a和hs-CRP水平。结果:非杓型组患者的TNF-α和hs-CRP水平显著高于杓型组(P均<0.05)。非杓型组患者夜间收缩压(n SBP)与TNF-α、hs-CRP水平正相关(r=0.512、0.465,P均<0.01)。结论:ACS患者的血压非杓型节律改变与其炎性状态关系密切。