关键词： 肾造口术,经皮   全身炎症反应综合征   糖尿病,2型   血糖  

摘要： 目的：分析合并糖尿病的尿路结石患者在经皮肾镜取石（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）术后发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的可能危险因素。方法：回顾北京大学人民医院泌尿外科2006年6月至2015年12月期间,因尿路结石行PCNL术且术前诊断为2型糖尿病的患者资料,分析患者的临床特征与术后SIRS之间的相关性。符合条件的患者共461例,其中男性281例,女性180例,平均年龄57岁,术后137例（29.7%）患者出现SIRS。根据术后是否发生SIRS,将患者分为两组,比较两组患者的各项临床参数的差异。结果：与未发生SIRS的患者组相比,发生SIRS的患者组术前白细胞计数（×109/L）更高[7.76（4.00～17.96）vs.6.31（2.00～17.40）,P〈0.001];术前血糖（mmol/L）更高[7.30（3.08～19.90）vs.6.40（3.42～16.78）,P〈0.001];手术时间（min）更长[75（20～270）vs.60（20～200）,P〈0.001];相应的住院时间（d）也更长[12（2～46）vs.11（3～29）,P=0.019]。术前血糖偏高的患者术后SIRS的发生率高于术前血糖控制在正常范围内的患者[35.1%（100/285）vs.21.0%（37/176）,P=0.001];鹿角形结石的患者术后SIRS的发生率高于非鹿角形结石的患者[38.8%（33/85）vs.27.7%（104/376）,P=0.042];术前合并尿路感染的患者术后SIRS的发生率高于无感染患者[36.8%（50/136）vs.26.6%（81/304）,P=0.032];两组间年龄、性别、体重指数（body mass index,BMI）、术前血红蛋白水平、是否输血、手术时间与术后SIRS发生率的差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,术后SIRS发生与患者的性别、术前是否合并尿路感染以及是否为鹿角形结石无显著相关性,而与术前白细胞计数高于正常（OR=3.194,95%CI：1.531～6.666,P=0.002）、手术时间大于60 min（OR=1.635,95%CI：1.088～2.456,P=0.018）以及术前血糖水平有显著相关性,术前血糖控制在正常值范围内（3.3～6.1 mmol/L）的患者与术前血糖〉7.1 mmol/L的患者相比,PCNL术后SIRS的发生率差异有统计学意义。结论：对于合并2型糖尿病的尿路结石患者,PCNL术后SIRS的发生与患者术前白细胞水平、手术时间、术前空腹血糖水平存在显著相关性。术前白细胞计数升高、手术时间大于60 min、术前空腹血糖较高的患者PCNL术后发生SIRS的风险增加。

关键词： 急性脑梗死   阿加曲班   神经功能   内皮损伤  

摘要： 目的:分析阿加曲班辅助治疗对急性脑梗死患者神经功能、内皮损伤、炎症状态的影响。方法:118例急性脑梗死患者按照随机数表法分为观察组及对照组,对照组接受常规治疗,观察组接受阿加曲班+常规治疗,对比两组治疗后TCD脑血流,血清神经功能、内皮损伤及炎症标记物水平差异。结果:观察组治疗后TCD下MCA、ACA值高于对照组患者(P<0.05);观察组治疗后血清神经功能指标copeptin、NT-proBNP、PAO、S-100B水平均低于对照组,内皮损伤指标ET-1水平低于对照组,NO、CGRP水平高于对照组,炎症标记物hs-CRP、TNF-α、IL-6、MMP-9、Lp-PLA2水平均低于对照组(P<0.05)。结论:阿加曲班辅助治疗可以优化急性脑梗死患者的整体病情,在提升患者神经功能,降低内皮损伤、炎症状态等方面均有积极作用。

关键词： 骨关节炎,膝/中西医结合疗法   镇痛药/治疗应用   @健脾补肾汤  

摘要： 目的:探讨健脾补肾汤联合西药对脾肾两虚证膝骨性关节炎患者微炎症状态、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及膝关节功能的影响。方法 :选自我院收治的膝骨性关节炎93例,按照随机数字表法随机分为治疗组47例与对照组46例。对照组口服塞来昔布,治疗组在对照组基础上服用健脾补肾汤。两组疗程均为8周。结果:治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);两组血浆TNF-α和hs-CRP水平治疗后下降(P<0.05);治疗组血浆TNF-α和hs-CRP水平治疗后低于对照组(P<0.05);两组血清MMP-3、MMP-9水平治疗后下降(P<0.05);治疗组血清MMP-3、MMP-9水平治疗后低于对照组(P<0.05);两组静息指数、关节压痛指数、关节肿胀指数治疗后下降(P<0.05);治疗组静息指数、关节压痛指数、关节肿胀指数治疗后低于对照组(P<0.05);两组功能评分和膝关节主动屈伸度治疗后均明显增加(P<0.05);治疗组功能评分和膝关节主动屈伸度治疗后高于对照组(P<0.05);两组均未发生明显药物不良反应。结论:健脾补肾汤联合西药治疗脾肾两虚证膝骨性关节炎患者疗效显著,可明显改善患者膝关节功能,改善微炎症状态。

关键词： 体外循环   心脏手术   全身炎症反应   盐酸戊乙奎醚  

摘要： 目的探讨盐酸戊乙奎醚(PHC)对体外循环(CPB)心脏手术患者术后全身炎症反应的影响。方法择期体外循环下行心脏手术患者40例,心功能NYHA分级II^III级,按照随机数字法分为观察组和对照组,每组20例。观察组患者麻醉诱导前静脉注射PHC 0.03 mg/kg;对照组患者相同时间点注射等容量的生理盐水。分别于麻醉诱导前(T_0)、手术结束时(T_1)、手术后6 h(T_2)、12 h(T_3)、24 h(T_4)等5个时间点测定血浆IL-8、T_NFα和NF-κB等水平。记录麻醉药物用量;记录患者气管导管留置时间、ICU住院时间、术后住院时间等临床指标。结果 T_1至T_4两组血浆IL-8和T_NFα浓度显著升高(P<0.05),观察组IL-8和T_NFα浓度显著低于对照组(P<0.05)。T_1至T_4两组血浆NF-κB浓度显著升高(P<0.05),观察组NF-κB浓度显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后留置气管导管时间、ICU住院时间和术后总住院时间均小于对照组,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PHC对CPB下心脏手术患者的系统性的炎症反应具有一定的抑制效应,其机制与其调控NF-κB信号通路的活性、减少IL-8和T_NFα等炎性介质的释放有关。

关键词： 重症脑卒中   免疫增强型肠内营养   免疫状态   炎症反应  

摘要： 目的评价免疫增强型肠内营养对急性重症脑卒中病人免疫状态、炎症反应的影响。方法将62例急性重症脑卒中病人随机分为免疫增强型肠内营养组（IEN组）和标准肠内营养组（SEN组）。入院后第1天、第7天及第13天分别检测两组病人的T细胞亚群（CD4、CD8、CD4/CD8）、血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）及C-反应蛋白（CRP）,并通过第1天、第7天及第13天的格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估病人的意识状态。统计两组病人感染发生例数,计算临床感染发生率。结果两组病人CD4、CD4/CD8、IgA、IgG、IgM及GCS动态评分在入院第1天最低,CD8及CRP在入院第1天时最高。动态观察显示：入院第13天时CD4、CD4/CD8、IgA、IgG、IgM及GCS动态评分均较入院第1天时显著升高（P〈0.05）,而入院第13天时CD8和CRP较入院第1天显著降低（P〈0.05）。组间比较,第13天时IEN组CD3、CD4、CD4/CD8、IgA、IgG、IgM、CRP水平均高于SEN组（P〈0.05）,IEN组CD8水平低于SEN组（P〈0.05）,而两组病人各时间点GCS评分差异无统计学意义（P〉0.05）。IEN组病人临床感染率小于SEN组（χ~2=5.406,P〈0.05）。结论重症脑卒中病人常出现意识障碍、吞咽功能障碍、神经源性呼吸衰竭等并发症,能够增加感染的风险,而免疫增强型肠内营养可上调机体受损的免疫功能,控制炎症反应,增强肠黏膜屏障功能,降低感染发生率。

关键词： 成纤维细胞生长因子-21   脂多糖   急性炎症   免疫系统   核因子-kB信号通路  

摘要： 目的研究成纤维细胞生长因子-21(fibroblast growth factor-21,FGF-21)抑制脂多糖(LPS)诱导的急性炎症的作用及机制。方法构建LPS诱导的小鼠急性炎症模型,FGF-21高、中、低剂量进行处理后,HE染色法观察肺部组织病理学变化,ELISA法检测血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-17含量,实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)法检测TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-17表达量,激光共聚焦和Western blot法检测腹腔巨噬细胞核因子(NF)-κB蛋白向细胞核内转移情况。结果 FGF-21干预后,模型小鼠肺部损伤明显减轻,炎性浸润细胞减少。血清和腹腔巨噬细胞中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-17含量均显著降低且成剂量依赖性趋势。激光共聚焦和Western-blot结果均显示,FGF-21能够抑制NF-κB向细胞核内转移。结论 FGF-21能够作用于巨噬细胞调控机体免疫系统,通过NF-κB信号通路缓解小鼠炎症反应状态可能是FGF-21调节免疫系统的机制之一。

关键词： 益肾泻浊方   维持性血液透析   微炎症状态  

摘要： 目的:观察益肾泻浊方对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法:将60例维持性血液透析患者随机分为两组,对照组给予常规血液透析,观察组在对照组的基础上内服益肾泻浊方,两组疗程均为3个月,观察两组治疗前后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血红蛋白、血清总胆固醇、白蛋白水平的变化。结果:观察组治疗后hs-CRP、IL-6降低,差异具有统计学意义(P<0.05),TNF-α有降低,但差异均无统计学意义(P>0.05);对照组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α均高于治疗前,但差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组治疗后的组间比较,观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:益肾泻浊方能够抑制维持性血液透析患者的微炎症状态,改善其营养不良状态。

关键词： 维持性血液透析患者   血清骨钙素   脂代谢紊乱   微炎症状态   特异性标志物   protein   骨代谢紊乱   常见并发症  

摘要： 在维持性血液透析患者中,骨代谢紊乱（chronic kidney disease mineral and bone disorder,CKD-MBD）作为常见并发症广泛存在。血清骨钙素（bone G-gla protein,BGP）是骨基质中一种重要的特异性非胶原蛋白。成骨细胞产生骨钙素,是评价维持性血液透析患者的骨代谢紊乱中骨转换率和骨形成的特异性标志物。

关键词： 术中自体血回输   全身炎症反应   影响   防治  

摘要： 目的探讨患者术中自体血液回输对全身炎症反应的影响及相应防治对策。方法选取60例脊柱侧弯行后路矫形内固定的患者,按随机数字表法分为2组,就Cell Saver5+直接回输自体血(对照组,n=30)与Cell Saver5+回输经血液过滤器过滤后的自体血(观察组,n=30)对全身炎症反应的影响展开对比。结果相较术前血,回收血白细胞计数2组均明显升高(P<0.05),洗涤血2组与术前血接近(P>0.05)。组内观察组过滤血相较回收血,白细胞计数显著下降(P<0.05),回输后72h,观察组白细胞计数低于对照组(P<0.05)。结论术中自体血回输时应用自体血液过滤器,可促自体血中白细胞数降低,对血液回输有保护作用,可防范术后感染等不良事件的发生。

关键词： 降钙素原   全身炎症反应综合征   多器官功能障碍综合征   脓毒症  

摘要： 目的：探讨降钙素原（ PCT ）指导全身炎症反应综合征（ SIRS ）导致的多器官功能障碍综合征（ MODS）的抗生素的应用。方法选取2014年7月至2015年10月严重脓毒症导致的MODS患者42例，按随机数字表法分为对照组（不监测PCT的21例）和实验组（监测PCT的21例）。对照组给予脓毒症基础治疗，实验组在对照组的基础上隔日监测PCT。结果两组治疗前APACHEⅡ评分比较差异均未见统计学意义；治疗后3、7 d与治疗前比较均明显降低，且治疗7d时实验组抗生素应用时间与对照组比较下降更显著。两组治疗前细菌感染程度评分、体温、血糖、C-反应蛋白、白细胞计数水平比较差异未见统计学意义，实验组治疗后上述指标的改善程度均明显优于对照组，以治疗3d时改善最显著。两组各时间点白细胞计数水平比较差异均未见统计学意义。结论降钙素原在ICU中监测SIRS导致的MODS的抗生素应用中具有减少抗生素耐药、降低抗生素使用率等临床意义。