关键词： 全身免疫炎症指数   冠心病   发病机制   预测价值  

摘要： 冠心病(Coronary Artery Disease, CAD)是全世界范围内发病率和死亡率均居首位的心血管疾病。近年来,冠心病的疾病负担在全球范围内显著上升,严重影响着人类的健康。冠心病其本质是一种炎症性疾病,许多炎症标志物被报道与冠心病有关。据国内外相关研究,免疫反应在冠心病的发生发展过程中也发挥着必不可少的作用。全身免疫炎症指数(Systemic Immune Inflammation Index, SII)能反映机体炎症及免疫状态的一个新型炎症指标,多项研究表明其可能与冠心病的发生、发展及预后密切相关。本文旨在从SII在预测冠心病发生发展中的价值,以及其在引发冠心病中的作用机制着手,为SII在未来冠心病的预防和治疗中提供理论支持。

关键词： 脓毒症   全身炎症反应综合征   序贯器官衰竭评估   病死率  

摘要： 目的分析全身炎症反应综合征(system inflammatory reaction syndrome,SIRS)评分阴性脓毒症患者的年龄与短期病死率之间的非线性相关性与拐点。方法回顾性队列研究,纳入美国公共数据库重症监护医疗信息数据库Ⅳ(Medical Information Mart for Intensive CareⅣ,MIMIC-Ⅳ)中入住重症监护室(intensive care unit,ICU)24 h内未接受机械通气和血管活性药物治疗,且SIRS评分≤1分的成年脓毒症患者。根据患者28 d是否存活分为存活组与病死组,比较两组患者年龄、性别、查尔森合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI)、体质指数(body mass index,BMI)、序贯器官衰竭评估(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分、初始乳酸值等基线变量。以病死率为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义变量纳入二元logistic回归模型,按照1∶3倾向性评分匹配除年龄外差异有统计学意义的基线变量,使用限制性立方样条(restricted cubic spline,RCS)回归分析匹配后患者年龄与病死率的非线性关系并确定拐点。结果共筛查MIMIC-Ⅳ数据库中收录的53150例患者的住院记录,纳入ICU 24 h内诊断为脓毒症且SIRS评分阴性的成年患者1691例,年龄(69.82±14.87)岁,其中28 d内病死101例(5.97%)。病死组患者较存活组年龄[(73.63±14.55)岁比(69.58±14.86)岁,t=-2.663、P=0.008]、CCI(4.38±2.64比2.99±2.34,t=-5.732、P<0.001)、SOFA评分[(8.18±3.58)分比(5.04±2.67)分,t=-8.664、P<0.001]均显著增加,而两组患者性别比例、BMI、初始乳酸值和疑似感染部位的差异均无统计学意义(均P>0.05)。二元logistic回归分析结果显示,年龄增加(OR=1.03,95%CI:1.02~1.05,P<0.001)、CCI增加(OR=1.16,95%CI:1.06~1.26,P<0.001),SOFA评分增加(OR=1.34,95%CI:1.26~1.43,P<0.001)与SIRS阴性脓毒症患者病死率增加显著相关。纳入SOFA评分、CCI评分后按照1∶3倾向性评分匹配,匹配后存活组患者271例、病死组93例。RCS结果显示,年龄与病死率存在非线性相关性(P_(总体)=0.001,P_(非线性)=0.001),当年龄超过73岁时,病死率比值比(odds ratio,OR)值显著增加。结论在器官功能相当的情况下,SIRS阴性脓毒症患者短期病死率与年龄增长存在非线性相关性,超过73岁后病死率明显增加,此类老年脓毒症患者临床症状轻微但预后不良,需要早期加强监护。

关键词： 心血管外科手术   微创体外循环   迷你体外循环   炎症反应  

摘要： 体外循环心脏手术产生剧烈的全身炎症反应,导致炎性介质与抗炎介质的失衡,引起组织损伤和器官功能障碍,最终对患者的临床结局产生显著影响。本文基于《改善体外循环相关全身炎症反应专家共识》,结合现有循证医学证据,对微创体外循环技术在体外循环相关全身炎症反应中的应用及其临床意义进行综合探讨,为实践提供参考。未来研究应聚焦于微创体外循环技术的持续改进,以达到进一步缓解炎症反应,减少输血,降低术后并发症发生率。

关键词： 血必净   胸部钝性创伤   肺挫伤   免疫功能   炎症反应   氧化应激  

摘要： 目的:探究血必净治疗胸部钝性创伤所致肺挫伤的临床疗效及对患者免疫功能、炎症反应、氧化应激的影响。方法:选取2021年3月至2024年3月我院98例胸部钝性创伤所致肺挫伤患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各49例。对照组采用常规治疗,研究组在对照组的基础上联合应用血必净。比较两组临床指标、临床疗效、免疫功能、炎症因子、氧化应激指标。结果:研究组全身炎症反应综合征(SIRS)发生率、机械通气使用率低于对照组,平均机械通气时间、住院时长短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组呼吸频率、X线胸片评分、肺挫伤简易评分、TNF-α水平、CRP水平、IL-6水平均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、SOD、TAC、GSH-Px水平均较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论:血必净能降低胸部钝性创伤所致肺挫伤患者的SIRS发生率及机械通气使用率,缩短机械通气时间及住院时长,提高疗效,改善免疫功能,减轻炎症反应和氧化应激。

关键词： 右美托咪定   艾司氯胺酮   乳腺癌根治术   术后镇痛   外周辅助性T细胞  

摘要： 目的探讨右美托咪定联合艾司氯胺酮对乳腺癌患者根治术后镇痛及免疫功能和炎症反应的影响。方法将2022年4月至2024年4月于山西省肿瘤医院乳腺外科接受乳腺癌根治术治疗的108例乳腺癌患者以随机数字表法分为对照组与观察组各54例,对照组术后予艾司氯胺酮镇痛,观察组在其基础上联合右美托咪定镇痛,对比两组术后恢复情况、镇痛效果、免疫功能指标及炎性因子水平变化,并记录两组不良反应发生情况。结果观察组术后镇痛泵按压次数少于对照组(t=6.60,P<0.05);两组术后追加镇痛药物患者占比、术后唤醒-睁眼时间及15项恢复质量(QoR-15)量表评分对比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.32、t=1.32、1.15,P>0.05);观察组术后30 min(T1)、术后4 h(T2)、术后8 h(T3)、术后12 h(T4)时疼痛视觉模拟评分(VAS)评分均低于对照组(t=4.82、6.53、14.01、12.87,P<0.05);观察组T1、T2、T3、T4时外周辅助性T细胞(Th)1、Th1/Th2均高于对照组、Th2均低于对照组及、白介素-2(IL-2)/(t=3.98、4.62、4.12、8.52、3.81、9.47、13.98、9.53、4.44、4.50、4.31、5.45,均P<0.05);观察组T1、T2、T3、T4时肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)均低于对照组,白介素-2(IL-2)高于对照组(t=2.46、2.99、2.29、3.05、2.85、3.64、4.70、2.51、3.17、3.74、3.24、2.79,均P<0.05)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(χ^(2)=2.31,P>0.05)。结论右美托咪定联合艾司氯氨酮镇痛方案能显著提高乳腺癌根治术术后镇痛效果,减轻患者术后炎症反应,并有效保护患者术后免疫功能,有一定安全性。

关键词： 线粒体外膜40转位酶   基因多态性   血管性痴呆   认知功能   白细胞介素-10  

摘要： 目的探讨线粒体外膜40转位酶(TOMM40)基因多态性与血管性痴呆(VaD)患者炎症状态及认知功能的关系。方法选取2020年6月—2022年12月黑龙江省医院收治的48例VaD患者和40例年龄匹配的对照参与者。对患者的TOMM40(rs11556505)和IL-10-592 A/C(rs1800872)多态性进行了测量,并使用神经心理状态评估可重复性系列测验(RBANS)评估患者的认知功能。结果VaD的主要影响在RBANS的所有子评分和总分的分析中差异均有统计学意义(均P<0.001,均FDR<0.001)。TOMM40 rs11556505多态性对语言得分有显著的主效应(F=4.524,P=0.034,Cohen f=0.08)。TOMM40×VaD在即时记忆(F=4.682,P=0.031,Cohen f=0.08)和语言得分(F=4.465,P=0.035,Cohen f=0.08)中有显著的交互作用。双向MANCOVA分析(IL-10×TOMM40)显示,在VaD患者中,基因多态性在视觉空间/结构(F=4.063,P=0.045,FDR=0.080,Cohen f=0.13)、语言(F=12.031,P<0.001,FDR=0.006,Cohen f=0.23)、延迟记忆(F=5.118,P=0.025,FDR=0.075,Cohen f=0.23)中观察到显著的相互作用。结论在VaD中IL-10-592 A/C和TOMM40 rs11556505基因多态性对认知功能存在交互作用。这两种遗传多态性的影响方向取决于彼此的基因型。

关键词： 恶病质   肠道菌群   全身性炎症  

摘要： 恶病质全身性炎症是导致癌症晚期等退行性疾病高病死率的重要原因,也是加重恶病质进程的最主要因素。恶病质全身性炎症在肿瘤的增殖、侵袭以及恶病质患者肌肉和脂肪组织的分解代谢中有着深远影响。近年来研究表明恶病质时期肠道菌群的功能紊乱是导致恶病质全身性炎症的重要原因及关键治疗靶点。恶病质时期肠道菌群介导的肠道屏障功能障碍以及细菌毒素的易位是导致恶病质全身性炎症的重要原因。本文主要总结肠道菌群与恶病质全身性炎症的关系及其对肠道菌群通过调控短链脂肪酸、脂多糖、鞭毛蛋白、肽聚糖等物质诱发恶病质全身性炎症的作用机制,以期从肠道菌群角度为恶病质全身性炎症的预防和治疗提供新的思路。

关键词： 慢性肺源性心脏病   全身免疫炎症指数   主要不良心血管事件  

摘要： 目的:分析慢性肺源性心脏病(CPHD)患者全身免疫炎症指数(SII)与主要不良心血管事件(MACE)的关系。方法:回顾性分析2019年1月至2021年1月华北医疗健康集团峰峰总医院收治的350例CPHD患者。所有患者入院后行右心导管插入术检查测定右房压(RAP)、肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压梯度(DPG)、肺血管阻力(PVR)、肺动脉楔压(PAWP)、心输出量(CO)。根据患者入院时的血常规检查计算SII。全部患者术后通过门诊和病历进行随访,随访截至2023年12月。主要终点是发生MACE(心源性死亡和因心力衰竭再次入院的复合事件)。采用Cox比例风险回归模型评估MACE的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估SII和PVR预测CPHD患者MACE的价值。结果:79例(22.6%)患者在随访期间发生MACE,包括8例(2.3%)心源性死亡和71例(20.3%)因心力衰竭再次入院。与无MACE组相比,MACE组患者的年龄、SII、PASP、DPG和PVR均显著增加(P<0.05)。SII与RAP、PASP、CO、DPG、PVR呈显著正相关性(r=0.129、0.177、0.503、0.122、0.188,P=0.016、0.001、<0.001、0.022、<0.001)。CPHD患者的年龄(HR=1.024,95%CI:1.003~1.045)和SII(HR=1.002,95%CI:1.001~1.003)与随访期间MACE的发生独立相关(P<0.05)。SII(截断值为842)和PVR(截断值为1.84)预测MACE的ROC曲线下面积分别为0.761(95%CI:0.696~0.826)和0.673(95%CI:0.607~0.739)。结论:CPHD患者较高的SII与MACE事件独立相关。

关键词： 食管癌   吻合口瘘   营养状态   全身免疫炎症指数   C反应蛋白   中性粒细胞  

摘要： 目的探讨术前营养状态及术后早期全身免疫炎症指数、C反应蛋白/白蛋白比值(CRP/Alb)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与食管癌术后吻合口瘘的相关性。方法对2019年2月至2024年2月青岛市市立医院接诊的202例食管癌患者的临床记录进行回顾性研究,依据手术后是否发生吻合口瘘的情况,将这些患者划分为2组,术后出现吻合口瘘的19例为观察组,其余未发生吻合口瘘183例为对照组。检测所有患者术前营养状态[预后营养指数(PNI)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)]及术后早期全身免疫炎症指数(SII)、CRP/Alb、NLR,并采用Pearson相关分析各指标与食管癌术后吻合口瘘的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积AUC值,分析PNI、ALB、PA、SII、CRP/Alb、NLR对食管癌术后吻合口瘘的预测价值。结果观察组患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、肿瘤部位、TNM分期与对照组比较无明显差异(P>0.05)。相较于对照组,观察组的PNI与CRP/Alb比值显著降低(P<0.05),而SII与NLR则明显升高(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示PNI、CRP/Alb与食管癌术后吻合口瘘呈负相关(r=-0.477、-0.655,P<0.05),SII、NLR与食管癌术后吻合口瘘呈正相关(r=0.632、0.518,P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,PNI<45.45、SII≥556.54、CRP/Alb<0.44、NLR≥10.20均为预测食管癌术后吻合口瘘的危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,联合术前PNI<45.45及术后早期SII≥556.54、CRP/Alb<0.44、NLR≥10.20预测食管癌术后吻合口瘘的AUC为0.824,敏感度和特异度分别为82.38%、84.16%。结论术前PNI及术后早期SII、CRP/Alb、NLR与食管癌术后吻合口瘘密切相关,这些指标在预测食管癌术后吻合口瘘的风险中起着重要作用。

关键词： 脓毒症   急性肾损伤   持续性肾脏替代治疗   肾功能   全身炎症  

摘要： 目的 探究早期启动连续性肾脏替代治疗(CRRT)对老年脓毒症急性肾损伤患者肾功能、全身炎症反应及短期预后的影响。方法 回顾性选取67例老年脓毒症合并急性肾损伤患者作为研究对象,根据CRRT启动时间分为早期组(n=35)和晚期组(n=32),早期组在确诊患者合并AKI后12h内启动CRRT,晚期组延迟至48h开始CRRT治疗。对所有患者数据进行倾向性匹配评分,采用倾向评分法来平衡组间基线特征和校正潜在混杂因素,共有29对患者基线差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者治疗效果、肾功能、全身炎症反应、短期预后情况、不良反应发生情况。结果 治疗后,早期组患者序贯器官衰竭(SOFA)评分、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分低于晚期组(P<0.05)。治疗后,早期组患者血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于晚期组(P<0.05),而两组患者治疗后的尿蛋白、白细胞介素-6(IL-6)水平相近(P>0.05)。早期组患者28 d病死率、ICU住院时间均低于晚期组(P<0.05),而两组患者90 d病死率相近(P>0.05)。两组不良反应率相近(χ^(2)=0.744,P>0.05)。结论 相较于晚期启动CRRT,早期启动更能改善老年脓毒症急性肾损伤患者病情及肾功能,缓解患者全身炎症反应,改善短期预后,且具有安全性。